ANEMIASDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CURSO DE BIOMEDICINAUNIRONDONPROF. JULIANA LOBO

NÍVEIS DE HEMOGLOBINA INDICATIVOS DE ANEMIA

Grupos por faixa etária/sexo Hemoglobina g/dlGrupos por faixa etária/sexo Hemoglobina g/dl

6 meses - 5 anos < 116 meses - 5 anos < 11

6anos a 14 anos < 126anos a 14 anos < 12

Homens adultos < 13Homens adultos < 13

Mulheres adultas < 12Mulheres adultas < 12

Mulheres grávidas < 11Mulheres grávidas < 11

Anemias Classificação Fisiopatológica

Falta de produção

Excesso de destruição

Perdas

Anemias

Falta de Produção

Falta de eritropoetina

Falta de tecido eritropoéticoAgentes químicos:benzenoAgentes físicos:radiações

medicamentosinfecções e toxinas

Invasão da Medula ÓsseaLeucemiasMieloma

Metástases

Carência de ferro, vitamina B12, ácido fólico

Reticulócitos Baixos

Anemias

Excesso de destruição

Agressão ao eritrócito

Parasitas: MaláriaVenenos e toxinasAgentes físicos:calor e radiaçõesTrauma:microangiopáticasImunes: autoanticorpos

Doenças da membrana do GVEritroenzimopatiasHemoglobinopatias TalassemiasHemoglobinúria Paroxística Noturna

Defeitos do eritrócito

Reticulócitos aumentados

Anemias

Perdas hemorrágicas

Crônicas

Espoliação de ferro

Agudas

Falta de produção

Reticulócitos aumentados

Reticulócitos baixos

AnemiasClassificação Morfológica

Microcíticas hipocrômicas

Macrocíticas

Normocíticas normocrômicas

ROTEIRO DIAGNÓSTICO DAS ANEMIAS

Anamnese

Níveis de hemoglobina

% e número absoluto de reticulócitos

Índices hematimétricos

Observar a morfologia das hemácias

Exames específicos

CONTAGEM DE RETICULÓCITOS

• São hemácias imaturas que permanecem no sangue periférico durante 24 e 48 horas

• Marcador de hemólise, sua indicação é avaliar a medula óssea e diferenciar anemia hemolítica da não-hemolítica (hipoproliferativa e hiperproliferativa)

CONTAGEM DE RETICULÓCITOS

• Auxilia na avaliação de perda sanguínea e resposta da medula óssea á anemia

Valores de referência:

• Adulto: 0,5 a 2%

• Criança: 2,0 a 6,0%

CONTAGEM DE RETICULÓCITOS

• Metodologia supravital com azul cresil brilhante ou novo azul de metileno

• Hemácias visualizadas com restos de RNA ribossômico

ANEMIAS MICROCÍTICAS E HIPOCRÔMICAS

Reservas de ferro diminuídas?

SIMSIM NÃONÃO

Anemia ferropênicaAnemia ferropênica TalassemiasTalassemiasAnemias doenças crônicasAnemias doenças crônicas

Anemias sideroblásticas congênitasAnemias sideroblásticas congênitas

AVALIAÇÃO DA DEFICIÊNCIA DE FERRO

DIAGNÓSTICO

Ferritina sérica

Ferro sérico CTLF saturação Tf

Receptor solúvel da Transferrina

RDW VCM HCM

Hemoglobina

Anemia hipocrômica microcítica

Muito importante: investigar as causas

Anemias Macrocíticas

Reticulócitos aumentados?

SIM NÃO

HemorragiaHemólise

MO megaloblástica?

Def de B12, folatos HipotireoidismoD.hepática

Hipoplasia MO

Sim Não

Anemias MegaloblásticasCausas

Deficiência de Vitamina B12+ comum: falta de fator intrínseco

Deficiência de Folatos

+ comum: dieta Deficiência combinada (B12 e folatos)+ comum: síndromes de má-absorção

Anormalidades da síntese do DNA causadas por medicamentos

Anemia perniciosaGastrectomia

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

EXAMES LABORATORIAIS Hipersegmentação de neutrófilos

VCM

Hemoglobina

DHL sérico e BR Indireta

Mielograma : M.O. megaloblástica

Dosagem de vit B12 e ácido fólico

ANEMIAS NORMOCRÔMICAS E NORMOCÍTICAS

Reticulócitos aumentados?

SIM NÃO

MielogramaHemorragia

Hemólise Hipoplasia MOInfiltrações

SMDA. diseritropoéticas

A. Doenças CrônicasHipotireoidismo

D.hepáticaInsuf. Renal

ANEMIAS

Excesso de destruição

Agressão ao eritrócito

Parasitas: Malária Venenos e toxinas Agentes físicos:calor e radiações Trauma:microangiopáticas Imunes: autoanticorpos

Doenças da membrana do GV Eritroenzimopatias Hemoglobinopatias Talassemias Hemoglobinúria Paroxística Noturna

Defeitos do eritrócito

Reticulócitos aumentados

ANEMIAS HEMOLÍTICAS AUTOIMUNES

Anticorpos quentes

Anticorpos frios

Primárias ou secundárias

Anemia hemolítica com esferócitos

Teste da Antiglobulina Direto positivo

TESTE DE COOMBS DIRETO

• Chamado também teste da Antiglobulina direto

• Pesquisa de anticorpos fixados nas hemácias

Indicação:

• Anemia hemolítica auto-imune, doença hemolítica do RN, reação transfusional hemolítica

TESTE DE COOMBS DIRETO

Valor de referência:

• Negativo

ANEMIA DE DOENÇAS CRÔNICAS

Infecções• Tuberculose• Endocardite bacteriana• Abscesso pulmonar• Osteomielite crônica

Doenças Inflamatórias• Artrite reumatóide • Colite ulcerativa

Doenças neoplásicas• Linfoma de Hodgkin• Linfoma não-Hodgkin• Carcinomas

ANEMIA DE DOENÇAS CRÔNICAS

Hemoglobina: 7,0 a 11,0 g/dl

Ferro sérico

Capacidade de ligação de ferro do plasma

Saturação da transferrina normal ou diminuída

Ferritina normal ou elevada

Variável Anemia de doença crônica

Anemia por deficiência de ferro

Ferro sérico Reduzido Reduzido

Transferrina Reduzida ou normal Aumentada

Ferritina Normal ou aumentada Reduzida

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL