Anestesia Regional Peridural e Raquianestesia · complicaÇÕes em anestesia regional . cefalÉia...

Anestesia Regional

Peridural e Raquianestesia

Aspectos anatômicos:

1. As vértebras

2. Ligamentos e músculos

3. As meninges

4. A medula

5. S.N.A.

6. Vascularização

7. Dermátomos

8. Espaço subaracnóideo e epidural

ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia


Visão posterior e

lateral de coluna vertebral


Corte longitudinal da

coluna vertebral


Corte transversal da

coluna vertebral

9. Líquido Cefalorraquidiano

. Função

. Dinâmica

. Formação

. Características

- volume (135 a 150ml)

- celularidade baixa

- proteinorraquia baixa

- glicorraquia baixa

- clororraquia alta

- pressão 5 a 15cm H2O (DL)

- densidade 1003 a 1009



Dermátomos: Visão posterior

ANESTÉSICOS

LOCAIS


Farmacocinética

- Mecanismo de ação

- Proximidade

- Massa

- Difusão

- Ligação a tecidos não neurais

- Absorção pelos tecidos vascular e linfático


Grupos Químicos:

1. Aminoésteres: colinesterase plasmática

(derivado benzóico)

1. Aminoamidas: fígado (derivado anilina)


Indicações: - Infiltrações

- Anestesia venosa

- Bloqueio de nervo

- Efeito antiarrítmico

Dose máxima:

Lidocaína 7mg/kg

10mg/kg (com vaso)

Bupivacaína 2mg/kg

3 mg/kg (com vaso)


Agente pka 7,0 7,4 7,8

Lidocaína 7,9 11 24 44

Bupivacaína 8,1 7 17 33

PREPARAÇÕES COMERCIAIS

% DA DROGA NA FORMA BÁSICA

ANESTESIA REGIONAL :


Tipo Mielina Diâmetro (µ) Função

A - α ++ 6 -22 Motor eferente Propriocepção aferente

A - β ++ 6 - 22 Motor eferente Propriocepção aferente

A - γ ++ 3 -6 Reflexo espinhal eferente

A - δ ++ 1 - 4 Dor, temperatura

Toque aferente

B + <3 Preganglionar autonômico

C - 0,3 – 1,3 Dor ,temperatura

Pósganglionar autonômico


Conceito Interrupção da condução nervosa pela administração

de AL próxima (temporária e reversível)

Vantagens Menor confusão e mais analgesia pós-operatória

Menor interferência com a função pulmonar e cardiovascular

Menor sangramento

Menor incidência de TEP

Menor reação endócrino-metabólica ao trauma



Visita Pré-operatória

Consentimento

Contra-indicações

Medicação pré-anestésica

Preparação do material

Fonte de oxigênio

Aparato para ventilação com pressão positiva

Laringoscópio e lâminas

Tubos endotraqueais

Guias, cânulas

Cateteres para venopunção, etc



Indicações:

– Ginecológicos

– Obstétricos

– Hemorróidas

– Membros Inferiores

– Urológicos

– Perineal e anal

– Analgesia



ABSOLUTAS: Recusa. Infecção local. Hipovolemia. Distúrbio de Coagulação. Sangramento previsível alto. Anormalidades anatômicas.

RELATIVAS: Bacteremia. Desordens psicológicas e neurológicas. Infecção generalizada.

CONTRA-INDICAÇÕES

Bloqueio Peridural

– Definição

– Local de abordagem

– Duração agente

concentração

vasoconstrictor

cateter

– Dose – Posição

– Toxicidade

– Injeção intravenosa Complicações

– Subaracnóidea total



Bloqueio peridural - técnica –

- Teste do Dogliotti -

Ponta de Touhy


TESTE DE GUTIERREZ

Bloqueio Subaracnóideo

Definição

Local de abordagem

Duração

Dose – Posição

hiperbárica

Soluções isobárica

hipobárica

Complicações: cefaléia pós-raquianestesia


Complicações: Injeção subaracnóidea acidental

Sobredose de anestésico local

Cefaléia pós-punção

Injeção intravascular

Hipotensão, bradicardia, naúseas e vômitos

Injúria espinhal direta

Reações de hipersensibilidade: p –aminobenzóico

amida: paraben


CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA

INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA

ACIDENTAL (“RAQUI TOTAL”)

COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL


Conseqüência da pressão diminuída do

LCR resultante da saída deste fluido por um

orifício criado na dura-mater por uma

agulha.



Frontal ou retro-orbital, occipital, BILATERAL,

freqüentemente extendendo-se para o pescoço. Piora com a postura ereta, melhora na horizontal; associa-se com fotofobia, náusea, zumbido. Surge cerca de 12-72 horas após o procedimento.

COMPONENTE POSTURAL É ESSENCIAL AO DIAGNÓSTICO.



Relacionada à idade, sexo, gravidez,

tamanho da agulha, direção e tipo do bizel,

ângulo de entrada da agulha.

Complicação mais comum da anestesia

espinhal.


CEFALÉIA

PÓS-

RAQUIANESTESIA


CEFALÉIA

PÓS-

RAQUIANESTESIA

Abordagem

mediana



SEXO INCIDÊNCIA

♂ 7%

♀ 14%

Total 21%



IDADE INCIDÊNCIA

10-19 10

20-29 16

30-39 14

40-49 11

50-59 8

60-69 4

70-79 2

80-89 3



CALIBRE DA AGULHA INCIDÊNCIA

16 18

19 10

20 14

22 9

24 6

25 3-4

27 <1


TRATAMENTO:


Tratamento:

Analgésicos, repouso e hidratação

“Blood patch” (15ml) : dor lombar ou na nuca;

com SF 0,9% (30ml).

Cafeína IV ou oral.


TRATAMENTO:

INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTAL

- ESPINHAL TOTAL OU RAQUI TOTAL –

Modificações hemodinâmicas e

respiratórias profundas resultantes do bloqueio

do SNC, reversíveis, por anestésico local.


TRATAMENTO:

INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTAL

- ESPINHAL TOTAL OU RAQUI TOTAL –

TRATAMENTO

SEQÜELAS

COMO EVITAR


TRATAMENTO: COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL

PUNÇÃO ACIDENTAL DE VASO

TRATAMENTO: COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL

SEMELHANÇAS PERIGOSAS

Bradicardia Causa

– Bloqueio simpatico cardíaco

– Reflexo de Bezhold-Jarish

Fatores preditivos

– Sexo masculino

– Jóvem

– ASA I

– Nível de bloqueio sensitivo > T7

Tratamento:

– Atropina

– adrenalina

Hipotensão arterial Causa

– Bloqueio simpatico extenso

– Hipovolemia

Fatores preditivos

– Sexo feminino

– Idade superior a 45 anos

– Nível de bloqueio sensitivo > T7

Tratamento:

– Efedrina

– Fenilefrina

– Noradernalina

– Volume

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