ANESTESIA VENOSA Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva.

ANESTESIA VENOSAANESTESIA VENOSA

Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia IntensivaDisciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva

Anestesia venosaAnestesia venosa

Anestesia GeralAnestesia Geral

HipnoseHipnoseAnestesiaAnestesia

RelaxamentoRelaxamentomuscularmuscular

Bloqueio dosBloqueio dosreflexoreflexo


Hipnose

Analgesia

BloqueioNeuromuscular

Pré-anestesia Indução Manutenção Recuperação


Estágio Anestesia Característica Local Cérebro

I Obnubilação Euforia, perda da discriminação até diminuição

do contato com o meio ambiente

Ligeira até moderada depressão da córtex

II Hipersensibilidade Agitação até perda da consciência

Ligeira depressão da sub-córtex

• Quais os estágios da anestesia ?



III Cirúrgico superficial

Hiporreatividade aos estímulos dolorosos

Liberação dos esfincteres

Depressão moderada da sub-

córtex

Cirúrgico Anestesia somática Ligeira depressão do mesencéfalo

Cirúrgico profundo

Anestesia visceral Depressão moderada do mesencéfalo



IV Colapso Hipotensão, bradicardia Depressão moderada da ponte

Anestesia venosaAnestesia venosaROTINAS DE JEJUM PRÉ-OPERATÓRIO

Aplicáveis a pacientes sadios submetidos a procedimentos eletivos esem fatores que prejudiquem o esvaziamento gástrico (DM, RGE,obesidade).

PARA TODAS AS IDADESMaterial ingerido Período mínimo de

jejumLíquidos claros ou sem resíduos1 2hLeite materno 4hFórmula infantil 6hLeite não-humano (máximo de uma xícara) 6hRefeição leve2 6hRefeição completa 8h

1 - Água, chá, café sem leite, gelatina, refrigerantes, sucos sem resíduo (para o último padronizaremos suco de uva ou maracujá sem soja, de caixinha).

2 - Torrada e líquidos claros. Caso seja imprescindível passar algo na torrada, será permitido apenas uma fina camada de geléia. O uso de frios, manteiga ou queijos é proibido.

REFERÊNCIASÚltimos consenos da ASA :

1. Task Force on Preoperative Fasting, 19992. Task Force on Preanesthetic Evaluation, 2003


• Venosa– Interferem com as proteínas dos receptores

das membranas.• Inalatória

– Mecanismo de ação indeterminado• Multimodal

– Interferem com os lipídios da membrana• Provável mecanismo principal.

• Bloqueadores neuromusculares– Interferem na transmissão neuromuscular


Potencial inibitório pós-sináptico (PIPS)


Órgãos poucovascularizados

Órgãos muitovascularizados

Compartimentocentral

Excreção


Redistribuição Eliminação

PlasmaCérebroCoração

Gordura


SOBREDOSE Efeitos adversos

ZONA TERAPÊUTICA Anestesia

SUBDOSE Efeitos insuficientes

Log[Cplasma]

Tempot0


Log[Cplasma]

Tempot0

SOBREDOSE Efeitos adversos Hipotensão

SUBDOSE Efeitos insuficientes Dor

ZONA TERAPÊUTICA Anestesia


SOBREDOSE

SUBDOSE

Log[Cplasma]

Tempot0

6 constantede tempo

ZONATERAPÊUTICA

Estado de Equilíbrio


Log[Cplasma]

Tempot0

Loading Dose Completa

Loading Dose Parcial

Infusion Rate


• Tiopental– Características Gerais– Farmacocinética– Farmacodinâmica– Indicação– Contra-indicações– Efeitos adversos


• Características Gerais – Derivado do ácido barbitúrico– Ativa o sistema GABA– Abertura dos canais de cloro– Hiperpolarização pós-sináptica


• Características Gerais– Diluído a 2,5% (25 mg/mL)– Solução aquosa alcalina– Hipnose em 30 segundos– Depressão indistinta do sistema nervoso central– Reduz o metabolismo cerebral– Recuperação após dose única 5 minutos


• Indicações clínicas– Indução da hipnose na anestesia– Anticonvulsivante– Diminuição da pressão intracraniana– Proteção cerebral


• Doses Clínicas– Hipnose IV

• Adulto – 3 a 5 mg/kg• Crianças – 5 a 6 mg/kg

– Anticonvulsivante IV• 0,5 a 2 mg/kg

– Redução da PIC IV• 1 a 4 mg/kg

– Proteção Cerebral IV• 8 mg/kg para manter EEG isoelétrico• Dose média 40 mg/kg


• Farmacocinética– Metabolismo hepático lento– Hipnose

• Início de ação em 10 a 20 segundos (IV)• Pico de efeito em 30 a 40 segundos (IV)• Duração de efeito de 5 a 15 minutos (IV)

– Elevada liposolubilidade


• Farmacocinética– Meia vida de distribuição rápida 8,5 minutos– Meia vida de distribuição lenta 62 minutos– Meia vida de eliminação de 11,6 horas– Volume de distribuição 2,5 L/kg– Clerance de 3,4 mL/kg/min


• Farmacodinâmica– Deprime o SNC dose dependente

• Depressão cardiovascular• Depressão respiratória• Hipnose mas não a analgesia

– Rápida recuperação por redistribuição– Amnésia anterógrada– Náuseas e salivação– Prurido, eritema


• Efeitos adversos– Hipotensão– Depressão respiratória– Laringoespasmo– Broncoespasmo– Reações anafilactóides– Tromboflebites


• Contra-indicações clínicas– Choque– Broncoespasmo– Porfiria e Coproporfiria


• Propofol– Características Gerais– Farmacocinética– Farmacodinâmica– Indicação– Contra-indicações– Efeitos adversos


• Características Gerais– Solução aquosa a 1% (10 mg/mL)– Solução de emulsificação

• Óleo de Soja 10%• Glicerol 2,25%• Lecitina do ovo 1,2%

– 2,6-isopropilfenol


• Características Gerais – Ativa o sistema GABA– Abertura dos canais de cloro– Hiperpolarização pós-sináptica

Anestesia venosaAnestesia venosa• Farmacocinética

– Metabolismo hepático e pulmonar• excreção renal < 0,3%

– Hipnose• Inicio de ação em 40 segundos (IV)• Pico de efeito em em 1 minuto (IV)• Duração de efeito em 5 a 10 minutos (IV)

– Elevada lipossolubilidade– Insuficiência hepática e renal não modifica o

clerance– Idade > 50 anos diminui o clerance


• Farmacocinética– Meia vida de distribuição rápida– Meia vida de eliminação de 0,5 a 1,5 horas– Volume de distribuição 3,5 a 4,5 L/kg– Clerance de 30 a 60 mL/kg/min– Sem efeito residual


• Farmacodinâmica– Deprime o SNC dose dependente

• Depressão cardiovascular• Depressão respiratória• Hipnose mas não a analgesia

– Rápida recuperação por redistribuição e metabolização

– Amnésia anterógrada– Flebite (Ardor) na infusão


• Indicações clínicas– Indução de anestesia– Sedação consciente– Manutenção da hipnose na anestesia venosa total– Antiemético

Anestesia venosaAnestesia venosa• Doses Clínicas

– Hipnose IV• Indução

– Adulto – 2 a 2,5 mg/kg• Manutenção

– Adulto – 100 a 200 g/kg/min

– Sedação IV• Indução

– Adulto – 0,5 a 1,0 mg/kg• Manutenção

– Adulto – 20 a 70 g/kg/min

– Antiemético IV• 10 mg


• Propofol – 2,6-isopropilfenol– Meia-vida de eliminação

• 0,5-1,5 h

– Volume de distribuição• 3,5-4,5 L/kg

– Clerance• 30-60 mL/kg/min

– Metabolismo hepático– Excreção renal


• Contra-indicações– Depressão respiratória– Choque– Insuficiência cardíaca– Estados hipovolêmicos– Antecedentes convulsivos (?)


• Opióides– Características Gerais– Farmacocinética– Farmacodinâmica– Indicação– Contra-indicações– Efeitos adversos


Principais receptores opióides

1 2 Efeito •Analgesia

espinhal e supra-espinhal•Euforia•Retenção urinária•Bradicardia•Hipotermia

•Analgesia espinhal•Depressão respiratória•Constipação intestinal•Dependência física

•Analgesia espinhal e supra-espinhal•Disforia•Miose•Diurese

•Analgesia espinhal e supra-espinhal•Depressão respiratória•Constipação intestinal•Retenção urinária

Agonista •Morfina•Endorfinas

•Morfina•Endorfinas

•Dinorfins •Encefalina

Antagonista •Naloxone•Naltrexone

•Naloxone•Naltrexone




• Opióides agonistas– Morfina– Meperidina– Sufentanil– Fentanil– Alfentanil– Remifentanil– Codeina


• Efeitos adversos– Prurido– Náusea e vômito– Retenção urinária– Sedação– Depressão respiratória– Constipação– Disfunção da termoregulação


• Benzodiazepínicos–Diazepam–Midazolam


• Características gerais– Receptor específico– Potencializa a ação do GABA– Induza a diminuição da ansiedade– Sedação até a hipnose– Relaxamento muscular– Anti-convulsivo– Diferenças no perfil


• Midazolam– Características Gerais– Farmacocinética– Farmacodinâmica– Indicação– Contra-indicações– Efeitos adversos


• Midazolam– Solubilidade em água (pH<4)– Hipnótico– Dose de bolus 0,1 – 0,3 mg/kg– Inconsciência demorada (3 – 5 min)– Lento despertar (15 - 30 min)– Mínimo efeito residual


• Indicações clínicas– Sedação consciente– Indução da hipnose na anestesia– Manutenção da hipnose durante anestesia venosa

total– Anticonvulsivante– Relaxante muscular


• Contra-indicações relativas– Choque– Insuficiência cardíaca– Estados hipovolêmicos


• Midazolam– Depressão miocárdica– Diminuição da pressão arterial– Diminuição da resistência vascular sistêmica– Aumento discreto da freqüência cardíaca– Depressão respiratória


• Diazepam– Características Gerais– Farmacocinética– Farmacodinâmica– Indicação– Contra-indicações– Efeitos adversos


• Etomidato– Características Gerais– Farmacocinética– Farmacodinâmica– Indicação– Contra-indicações– Efeitos adversos


• Cetamina– Características Gerais– Farmacocinética– Farmacodinâmica– Indicação– Contra-indicações– Efeitos adversos

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