Anestesias

e

Anestésicos

ANESTESIA

É uma palavra de origem grega que quer dizer ausência de sensações.

Outra definição é uma "ausência de consciência reversível", seja uma ausência total de consciência (e.g., uma anestesia geral) ou uma ausência de consciência de uma parte do corpo como causam uma anestesia axial ou outro bloqueio de nervo.

Este estado de ausência de dor e outras sensações é necessário para a realização de cirurgias ou procedimentos terapêuticos e diagnósticos, podendo ser alcançados de várias maneiras, conforme o tipo de cirurgia ou procedimento.

ANALGESIA e ANESTESIA

São situações diferentes que utilizam os mesmos anestésicos porém em quantidades diferentes;

Analgesia: a quantidade de anestésico injetado é menor, sendo mais superficial, apenas para inibir a dor;

Anestesia: utiliza um volume de anestésicos maior, pois o que se pretende é, além de inibir a dor, impedir sensações musculares para que o médico possa, com toda tranquilidade, executar o procedimento cirúrgico. A duração da anestesia é proporcional ao tempo necessário para a intervenção cirúrgica ou do procedimento.

AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA

A avaliação e o preparo pré-operatório dependerão da gravidade do paciente e da magnitude e do grau de urgência ou emergência da cirurgia ou do procedimento.

Sempre que a situação permitir deverá ser realizada anamnese, exame físico e exames complementares.

ANAMNESE

São úteis as informações: Referentes às enfermidades que o doente possui Suas patologias associadas Os medicamentos em uso A experiência anestésica prévia A alergia à drogas Tipo de alimento ingerido na última refeição Tempo de jejum

TIPOS DE ANESTESIAS

ANESTESIA GERAL ANESTESIA LOCAL SEDAÇÃO

É um termo utilizado para designar uma técnica anestésica que promove inconsciência (hipnose) total, abolição da dor (analgesia / anestesia), relaxamento do paciente e perda completa dos reflexos protetores (especialmente das vias aéreas) possibilitando a realização de qualquer intervenção cirúrgica conhecida. É, portanto, a depressão reversível do SNC induzida por drogas resultando em perda da percepção e resposta de todos os estímulos ambientais (externos).

ANESTESIA GERAL

ANESTESIA GERAL

Elementos: HIPNOSE (inconsciência) ANALGESIA (abolição da dor) RELAXAMENTO MUSCULAR BLOQUEIO DA RESPOSTA NEURO-HUMORAL AO ESTRESSE (sem percepção ambiental, não reage)

ANESTESIA GERAL

Tipos: ENDOVENOSA

INALATÓRIA PURA: são os gases anestésicos e sua potencia é medida pela Concentração Alveolar Mínima (CAM)

BALANCEADA

ANESTESIA GERAL

Estágios ou Profundidade: Planos de Guedel PLANO I (Fase de Analgesia e perda da consciência): administração de analgésico até a perda da consciência

PLANO II (Fase de Excitação ou delírio ): perda de consciência ao início padrão respiratório rítmico

PLANO III (Anestesia Cirúrgica)

PLANO IV (Fase de Parada Respiratória: choque bulbar e morte)

ANESTESIA GERAL

Monitorização permanente do paciente: Frequência Cardíaca Ritmo Cardíaco Pressão Arterial Frequência Respiratória Saturação Arterial de Oxigênio (SO2)

ANESTESIA GERAL

Fármacos Anestésicos: ENDOVENOSOS:

Hipnótico: Barbitúricos: estimulam os receptores GABAA (Ácido gama-

aminobutírico)

Fenobarbital

Tiopental

Tiamilal

Não Barbitúricos estimulam os receptores GABAA (Ácido gama-aminobutírico)

Propofol

Etomidato

Benzodiazepínicos estimulam os receptores GABAA (Ácido gama-aminobutírico)

Diazepam

Midazolam

Derivado da Fenilciclitina: antagonista NMDA (N-metil-D-aspartato) Ketamina

ANESTESIA GERAL

Fármacos Anestésicos: ENDOVENOSOS:

Hipnótico

ANESTESIA GERAL

Fármacos Anestésicos: ENDOVENOSOS:

Opiódes: Fentanil

Sufentanil

Alfentanil

Remifentanil

ANESTESIA GERAL

Fármacos Anestésicos: ENDOVENOSOS:

Bloqueadores Neuromusculares (Relaxantes Musculares) antagonista dos receptores nicotínicos da Acetilcolina na placa neuromuscular esquelética - curare

Pancurônio

Atracúrio

Succinilcolins: não é metabolizado pela acetilcolinesterase

ANESTESIA GERAL

Fármacos Anestésicos: INALATÓRIOS:

Halotano Sevoflurano Enflurano Isoflurano Desflurano Óxido Nitroso

Corresponde ao bloqueio reversível da condução nervosa, determinando perda das sensações sem alteração do nível de consciência. É a injeção de anestésicos locais (AL), que interrompem transitoriamente o desenvolvimento e a progressão do impulso nervoso nas fibras nervosa, em uma pequena área na pele onde a incisão será feita. Quando utilizado sozinho, este tipo de anestesia possui o menor número de riscos. Essa anestesia é empregada em cirurgias de superfície, de porte pequeno ou médio, para procedimentos que envolvem pequenas áreas. São usados vários tipos de AL

ANESTESIA LOCAL

No sec. XIX descobriu-se por acaso o primeiro anestésico local, a Cocaína

Eram utilizadas por nativos dos Andes;

Foi isola em 1860, por Albert Niemann;

Sigmund Freud, estudou suas ações fisiológicas

Carl Koller a introduziu em 1884.

HISTÓRICO

Eurythroxylon coca

São bases fracas com pka em torno de 8 a 9;

São moléculas anfipáticas, devido ao fato de possuírem porção hidrossolúvel e lipossolúvel:

Anel Aromático (benzeno) → porção lipossolúvel Ligação: Éster ou Amida Cadeia Hidrocarbônica Grupo Amina Terciária / Secundária → porção hidrossolúvel

São separados por uma ligação intermediária, que pode ser um éster ou uma amida.

ESTRUTURA QUÍMICA

A metade hidrofóbica deve ser aromática.

O grupo hidrofílico geralmente é uma amina terciária, mas pode ser secundária.

Os anestésicos com ligação ester são hidrolizados mais rapidamente.

A hidrofobicidade aumenta a potencia e a duração da ação.

ESTRUTURA QUÍMICA

lidocaína procaína

ESTRUTURA QUÍMICA

ESTRUTURA QUÍMICA

ESTERES Cocaína

Procaína

Cloroprocaína

Tetracaína

AMIDAS Lidocaína

Bupivacaína

Etidocaína

Mepivacaína

Prilocaína

Ropivacaína

Tetracaína

ESTRUTURA QUÍMICA

MECANISMO DE AÇÃO

Os Anestésicos Locais impedem a geração e a condução do impulso nervoso, por inibição da atividade elétrica;

Bloqueiam o aumento transitório na permeabilidade da membrana ao Na+;

Podem também atuar nos canais de K+, e Ca ++.

Devem 1º cruzar a membrana plasmática para produzir seus efeitos anestésicos, mantendo sua forma molecular. ionização impede a ação do anestésico local

MECANISMO DE AÇÃO

MECANISMO DE AÇÃO

Curta Duração: Procaína

Clorprocaína

Duração Intermediária: Lidocaína

Mepivacaína

Prilocaína

Longa Duração: Tetracaína

Ropicacaína

Bupivacaína

Etidocaína

EFEITOS D0 pH

Como os anestésicos são bases fracas, eles se ionizam com facilidade em regiões de pH ácido;

Como em regiões inflamadas o pH está ácido, ocorre ionização dos anestésicos.

Causando diminuição na ação dos Anestésicos Locais

AÇÃO DOS VASOSCONSTRICTORES

A duração da ação é proporcional ao tempo em que o anestésico encontra-se em contato com o nervo;

Pode-se potencializar a ação do anestésico local com a administrando concomitantemente de um VASOCONSTRITOR;

Diminui a sua toxicidade sistêmica;

Efeito adverso: demora na cicatrização, edema e lesão tecidual.

EFEITOS INDESEJÁVEIS

Os Anestésicos Locais interferem em todos os órgãos em que ocorre transmissão de impulsos nervosos.

Os efeitos são proporcionais a concentração do anestésico local na circulação sistêmica;

Podem provocar efeitos indesejáveis nos seguintes órgãos:

SNC;

Junção Neuromuscular;

Músculos

HIPERSSENSIBILIDADE

Rara

Manifestações: dermatites e crises asmáticas

Parece ocorrer exclusivamente com anestésicos tipo éster

Os tipos amidas, apesar de serem raras, pode ser ocasionadas pelo metilparabeno

Vasoconstrictores pela presença do sulfeto

Os AL são bem absorvidas pela pele e mucosas

Se ligam a proteínas plasmáticas

Os AL amino-estéreis são hidrolisadas por esterases plasmáticas e hepáticas

Os AL amino-amidas sofrem metabolização hepática pelas enzimas citocromo P450

Os AL são excretados pelos rins A Prilocaína tem como metabólito a O-toluidina, que provoca metemoglobinemia.

FARMACOCINÉTICA

MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO

ANESTESIA LOCAL ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA ANESTESIA TRONCULAR ANESTESIA DE PLEXO ANESTESIA ESPINHAL

Tipos de Anestesias Anestesia Superficial: o AL é administrado na superfície:

dérmica, oral, nasal, árvore brônquica, oftálmica e uretral. Os AL mais utilizados são: Lidocaína, Tetracaína, Dibucaína e Benzocaína Anestesia Infiltrativa: o AL é infiltrado sob a pele. Os AL

mais utilizados são: Procaína e Lidocaína

ANESTESIA LOCAL

Tipos de Anestesias Anestesia Superficial:

ANESTESIA LOCAL

Tipos de Anestesias Anestesia Infiltrativa: o AL é infiltrado sob a pele. Os AL

mais utilizados são: Procaína e Lidocaína

ANESTESIA LOCAL

Também denominado Bloqueio de Bier É a injeção intravenosa distal a um manguito de pressão para parar o fluxo sanguíneo após o esvaziamento vascular; Usada em cirurgias ortopédicas dos membro superiores, abaixo do cotovelo e membros inferiores, abaixo do joelho Cirurgia de duração máxima de 50 a 60 minutos e nunca acima de 90 minutos devido a isquemia tecidual Os AL utilizados são: Lidocaína e Prilocaína Complicações: Risco de toxidade sistêmica ao liberar o manquito, neuropráxia ao nível do manquito e dor pela compressão do manquito

ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA

Também denominado Bloqueio de Bier

ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA

Também denominado Bloqueio de Bier

ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA

O anestésico é injetado próximo aos troncos nervosos, para produzir perda de sensação periférica; É indicada em cirurgias ortopédicas em nível dos dedos das mãos e dos pés e nos procedimentos odontológicos É usado qualquer AL É necessário uma quantidade menor de AL do que na anestesia infiltrativa O início da enestesia pode ser lento

ANESTESIA TRONCULAR

ANESTESIA TRONCULAR

ANESTESIA TRONCULAR

Também denominada de Bloqueio de Pexo É a injeção de AL ao nível de um plexo nervoso , determinando o bloqueio da transmissão do impulso nervoso em um conjunto de nervo periféricos e consequentemente resultando na anestesia de uma determinada área ou um membro A mais utilizada é o Bloqueio do Plexo Braquial para as cirurgias dos membros superiores É usado qualquer AL. Determina bloqueio sensitivo e motor

ANESTESIA DE PLEXO

ANESTESIA DE PLEXO

É a injeção de AL na medula espinhal com o objetivo de bloquear a passagem do impulso nervoso pela medula espinhal De acordo com o espaço medular onde é injetado o AL pode-se realizar duas Técnicas Diferentes:

Raquianestesia (espaço subaracnóideo) Peridural (espaço epidural)

ANESTESIA ESPINHAL

ANESTESIA ESPINHAL

ANESTESIA ESPINHAL

Raquianestesia: O AL é injetado no espaço subaracnóideo atingindo o líquido

cefalorraquidiano: espaço entre a dura-máter e a aracnoide-mater

Determinando bloqueio total: autônomo, sensitivo e motor: simpáticas pré-ganglionares, sensitivas, motoras e proprioceptivas.

Usada para cirurgias do abdome, da pelve ou dos membros inferiores

Os AL mais utilizados são: Bupivacaína, Ropivacaína, Tetracaína e Lidocaína

É utilizado pequena quantidade de AL Pode complicar com cefaleia pela perfuração da dura-máter,

hipotensão arterial, bradicardia, náuseas, vômitos, lombalgia, depressão respiratória e falhas no bloqueio

ANESTESIA ESPINHAL

Peridural (Epidural) O AL é injetado no espaço epidural é o espaço entre o

ligamento amarelo e a dura-máter Não atinge o líquido cefalorraquidiano Determina bloqueio apenas da Dor, mantendo a sensação tátil

e pressão, o bloquieo motor depende da dose do AL Usada para partos, cirurgias do abdome, da pelve ou dos

membros inferiores Os AL mais utilizados são: Bupivacaína, Ropivacaína,

Tetracaína e Lidocaína Pode ser associada a Sedação Pode ser introduzido um cateter no espaço epidural para

futuras medicações Não determina cefaleia e são menores os efeitos colaterais

do que a raquianestesia e não causa hipotensão arterial

ANESTESIA ESPINHAL

A sedação pode ser definida entre um simples estado de cooperação, com orientação espaço temporal e tranquilidade ou apenas resposta ao comando, podendo incluir ou não a hipnose. É a anestesia sem perda total dos reflexos.

SEDAÇÃO