Feito por Roberto Kel, neurorradiologista, Digimax, Lages, Santa Catarina, Brasil

Sobre o autor:

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Angio CT de alta resolução com Revolution ACT para caracterização acurada de malformações arteriovenosas (MAV)

“Malformações arteriovenosas (MAV) são malformações vasculares raras de alto fluxo que ocorrem, 50% das vezes, na cabeça e no pescoço. O risco anual de hemorragia para uma MAV não tratada é de 2 - 3%, resultando em aneurisma relacionado ao fluxo, aneurisma intranidal ou trombose venosa. Após hemorragia, o risco de novo sangramento nos próximos 12 meses, é de até 30%. Para a tomada de decisão correta em opções de tratamento, uma caracterização acurada das MAVs intracranianas é crucial, e isso inclui seu tamanho, localização e drenagem venosa. Após a administração de contraste e especialmente em Angio CT, o diagnóstico é geralmente evidente, com artérias de alimentação, veias de drenagem e nidus intermediários visíveis na chamada aparência de “bolsa de vermes”. Com o nosso Revolution ACT recentemente adquirido, conquistamos uma Angio CT de alta resolução, com baixa dose de radiação, para avaliação de malformações arteriovenosase alcançamos excelentes resultados para fins de radiologia diagnóstica.”

Roberto Siqueira Kel é graduado em

Medicina pela Universidade Federal de

Santa Catarina. Especialista em Radiologia

e Diagnóstico por Imagem CBR / AMB.

Especialista em Radiologia Intervencionista

e Angiorradiologia CBR / SOBRICE / AMB.

Fellow em Neurorradiologia e Imagens de

Cabeça e Pescoço. Diploma Europeu em

Neurorradiologia (em andamento).

Sobre a Instituição:

Digimax Medicina Diagnóstica é uma

clínica especializada em diagnóstico

por imagem de alta tecnologia, que

oferece serviços de excelência, ao

colocar o bem-estar de seus

pacientes em primeiro lugar.

Colaboradores da GE Healthcare América Latina:

Rafael Magalhães, Líder Clínico de

Marketing, e Thomas Doring, ph.D., GROE.

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Malformações arteriovenosas (MAV) são malformações vasculares raras de alto fluxo que surgem de uma conexão aberrante entre uma artéria e uma veia sem separação por um leito capilar bem definido. Consistem em três componentes: um nidus, uma ou mais artérias de alimentação e uma ou mais veias de drenagem. Podem ser focais ou difusas, com, aproximadamente, 50% ocorrendo na cabeça e pescoço. Geralmente estão presentes ao nascimen-to, mas podem se expandir na puberdade, durante a gravidez ou após um trauma. O risco de sangramento é estimado em cerca de 2% a 4% ao ano, mas o risco de sangramento recorrente pode chegar a 30% no primeiro ano. Intervenções, que incluem técnicas de embolização endovascular, radiocirurgia estereotáxica e a microcirurgia, permitem o tratamento multidisciplinar eficaz das malformações arteriovenosas. Contudo, a morbidade pode chegar a 80%,e a mortalidade varia de 10% a 30%, sendo necessário avaliar o risco e o benefício do

tratamento preventivo. A classificação de malformação arteriovenosa de Spetzler-Martin foi descrita como um método de estimar a mortalidade e morbidade da ressecção cirúrgica para orientar as recomendações de tratamento. Ele aloca pontos para várias características de MAVs intracranianas, que incluem tamanho, localização e drenagem venosa, e serve como um guia para o tratamento. A tomografia computadorizada é amplamente utilizada como modalidade de diagnóstico por imagem, sendo capaz de fornecer imagens de alta resolução para detecção e caracterização da MAV e excluir o diagnóstico diferencial. Neste relato de caso, queremos demonstrar os benefícios clínicos do uso do Revolution ACT no diagnóstico de malformações arteriovenosas e suas capacidades de alta resolução para um diagnóstico acurado, com baixa dose de radiação e excelente qualidade de imagem.

Introdução

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Aos 62 anos, hipertensa e diabética, a paciente procurou atendimento e relatou tontura e esquecimento. A paciente possui história pregressa de AVC hemorrágico há cerca de 3 anos, sem sequelas. Nega trauma e cirurgia. Foi solicitada uma angiotomografia arterial de crânio por suspeita de aneurisma cerebral.

Relato de caso clínico

História do paciente

O protocolo está listado na Tabela 1.

Protocolo de aquisição de imagem

ProtocoloAquisiçãoACT

Tube voltage [kV]

Tube current [mAs/rot]

Acquisition mode

Scan length [mm]

Scan direction

Rotation Time

Slice collimation [mm]

Recon Increment

Slice width [mm]

Recon kernel

Contrast [mg/mL]

Contrast volume [ml]

Flow rate [mL/s]

Start delay

DLP [mGy*cm]

CTDIvol [mGy]

Effective Dose [mSv]

120

60 - 180 SmartMA

Helical

152

Caudo-Cranial

1.0 s

20

0.625

1.250

Standard Kernel

350

50

4.5

SmartPrep

456.79

26.02

0.95

Tabela 1.Protocolo de Aquisição do Revolution ACTpara avaliação de malformações arteriovenosas.

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A tomografia evidenciou malformação arteriovenosa, com nidus extenso localizado no lobo parietal direito, medindo cerca de 5,1 x 4,0 x 3,2 cm em seus maiores diâmetros, com focos de calcificação de permeio ao nidus, determinando discreta redução volumétrica do parênquima cerebral adjacente. Medialmente estende-se para o átrio do ventrículo lateral e reduz discretamente a extensão do corno posterior. A irrigação arterial é realizada principalmente por ramos da artéria cerebral média direita.

Achados por imagem

Figura 1. Renderização de volume (VR)Reconstruções (esquerda e direita). Malformação arteriovenosa, com nidus extenso localizado no lobo parietal direito.

Figura 2. VR Reconstruções(esquerda e direita). O suprimento de sangue arterial é realizado principalmente por ramos da artéria cerebral média direita.

Figura 5. Invertido(esquerda), MIP (meio), MIP color coded (direita). Estende-se medialmente até o átrio do ventrículo lateral ipsilateral, reduzindo ligeiramente a extensão do corno posterior.

Figura 4. Codi�cado por cores MIP(esquerda) e MPR sagital (direita) Malformação arteriovenosa com nidus extenso no lobo parietal direito.

Figura 3. Reconstrução Multiplanar (MPR) em sagitalplanos (esquerdo) e axial (direito). A MAV mede cerca de 5,1 x 4,0 x 3,2 cm em seus maiores diâmetros, com focos de calcificação entre os nidus, determinando leve redução volumétrica do parênquima cerebral adjacente.

O Revolution ACT nos forneceu-nos resultados precisos na obtenção de diagnósticos de MAV. A resolução espacial de até 18 lp/cm gerada pelo equipamento tem papel fundamental na avaliação das estruturas vasculares, irrigação sanguínea colateral e microcirculação, o que é extremamente importante para o diagnóstico detalhado da MAV. As funções VesselIQ Xpress e Autobone potencializam a visualização dos vasos da base do crânio e dos vasos intracranianos, gerando reconstruções diretamente do console que dão suporte ao neurorradiologista e também ao médico solicitante na avaliação terapêutica e/ou planejamento cirúrgico do tratamento da MAV.

Recursos como ASiR e IQ Enhance colaboram para a obtenção de imagens de alta qualidade e resolução, com redução da dose e sem prejuízo do tempo de aquisição, qualidade da imagem e FOV, que são essenciais para os estudos vasculares.

Discussão

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A alta resolução espacial de até 18 lp/cm alcançável com o Revolution ACT tem papel fundamental na avaliação das estruturas vasculares, irrigação sanguínea colateral e microcirculação, o que é extremamente importante para o diagnóstico detalhado de MAV.

Baixa dose de radiação pode ser alcançada, graças ao uso de ferramentas intuitivas e personalizadas, como ASiR e ODM, proporcionando excelente qualidade de imagem com valores tão baixos quanto 0,95 mSv. Reconstruções VR e MPR rápidas e precisas realizadas com o apoio de VesselQ Xpress e Autobone, o que torna possível reconstruir e visualizar a MAV.

O exame foi realizado de forma rápida e precisa, graças ao uso da tecnologia Smart Plan, IQEnhance e velocidade de reconstrução rápida (22 ips).

Pontos-chave / conclusões

Destaques Técnicos Revolution ACT

O detector de painel Clarity integra o novo design do detector, aproveitando os últimos avançosnas indústrias de semicondutores e eletrônicos, tornando-o compacto, mais bem integrado e maiseficiente para alcançar alta qualidade de imagem.

Smart Plan é um software baseado em I.A. que ajuda o técnico, no planejamento correto do estudo.

IQ Enhance é um algoritmo avançado para reduzir artefatos em varredura helicoidal de cortes finos.

ASiR (Adaptive Statistical Iterative Reconstruction) é uma técnica de Reconstrução ITERATIVA desenvolvida para reduzir o ruído nas imagens diagnósticas e, portanto, a dose de radiação, preservando os detalhes da estrutura da imagem e sua excelente qualidade.

Organ Dose Modulation (ODM) é um modo de varredura desenvolvido para reduzir a dose radiação nos tecidos superficiais.

VesselIQ Xpress e Autobone fornece ferramentas de fácil acesso e utilização na analise dados angiográficos por TC.

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1. JOHNSON, Adam B.; RICHTER, Gresham T. Arteriovenous Malformation. In: Evidence-Based Management of Head and Neck Vascular Anomalies. Springer, Cham, 2018. p. 193-202. GREENE, Arin K.; BURROWS, Patricia E. Arteriovenous malformation. In: Vascular Anomalies. Springer, Cham, 2020. p. 159-172.

2. MAGRO, Elsa et al. Responses to ARUBA: a systematic review and critical analysis for the design of future arteriovenous malformation trials. Journal of Neurosurgery, v. 126, n. 2, p. 486-494, 2017.

3. REN, Qingqing et al. Microsurgery for intracranial arteriovenous malformation: Long-term outcomes in 445 patients. Plos one, v. 12, n. 3, p. e0174325, 2017.

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