ANTIAGREGRAÇÃO NO AVCI

Antiagregação no AVCI

• Chinese Acute Stroke Trial (Lancet 1997)

– 20000 pctes. Aspirina 160mg até 48 após evento.

– Redução de mortalidade : 9: 1000 nas primeiras semanas e 13: 1000 nos primeiros meses.

– AVCi Recorrente: 1,6 % x 2,1%

Antiagregação no AVCI

• Função da antiagregação no AVCi

– Fase aguda?

– Longo prazo : recorrência de eventos

Antiagregação no AVCI

• CAST - Chinese Acute Stroke Trial (Lancet 1997)

– 20000 pctes. Aspirina 160mg até 48 após evento.

– Redução de mortalidade : 9: 1000 nas primeiras semanas e 13: 1000 nos primeiros meses.

– AVCi Recorrente: 1,6 % x 2,1%

Antiagregação no AVCI

• IST – International Stroke Trial (Lancet 1997)– 20000 pctes. Aspirina e heparina randomizadas

com heparina 5000 U 2x/dia ou 12500 U 2x/dia.

– Indiferença entre uso ou não de heparina, combinada ou não com aspirina. Piora com doses altas

– Redução de mortalidade aproximada 10: 1000 pctes.

Antiagregação no AVCI

• Agentes antiplaquetários

– Ticlopidina– Dipiridamol– Clopidogrel sem dose de ataque não possui efeito

completo em 5 dias.– Antiagregrantes combinados?

Antiagregação no AVCI

• Agentes antiplaquetários

– Ticlopidina– Dipiridamol– Clopidogrel sem dose de ataque não possui efeito

completo em 5 dias.– Antiagregrantes combinados?

Antiagregação no AVCI

• Abciximab Emergent Stroke Treatment Trial Investigators (Stroke 2005)– Segurança quanto ao aumento de casos de

hemorragia intracraniana.

– Pequeno benefício em relação a placebo

Antiagregação no AVCI

Antiagregação no AVCI

• Antiagregração intravenosa

– Benefício teórico de inibidores de G-Iib-IIIa.

– Pequeno estudo com Abiciximab

– Teste duplo-cego com 74 pctes: segurança nas primeiras 24h

– Ensaio com 400 pctes: Segurança com pouco benefício

Antiagregação no AVCI

• Conclusões e recomendações

– Benefício na fase aguda incerto até o presente.– Aspirina nas primeiras 48h mostrou melhora

prognóstica

Conclusões e recomendações

• Classe I

– Aspirina oral, 325mg na fase aguda é recomendada para a maioria dos pacientes

(Evidência A. Dose anteriormente não estipulada)

Conclusões e recomendações

• Classe III– Antiagregração não deve substituir outras modalidades terapêuticas

(Evidênica B)

– Aspirina não é recomendada em conjunto com trombólise (Evidência A)

– Clopidogrel isolado ou associado não é recomendado. (Nível C) – Mais estudos necessários

– Antiagregração intravenosa não é recomendada (Nível B)