ANTIBITICOTERAPIAINTRODUO AOS ANTIBITICOS

POR QUE USAR CORRETAMENTE?

1) Eficcia teraputica2) Preservar flora anaerobicida3) Evitar induo de resistncia4) Reduzir custos

DIMENSO DO USO INCORRETOPneumococo - > 40% resistncia penicilinas; > 20% resistncia macroldeosH. influenzae - > 40% resistncia a aminopenicilinasE. coli - > 40 % resistncia a sulfasS. aureus 20% MRSA ( dados Europa final dcada de 90)

RESISTNCIA

Resistncia bacterianaEvoluo temporal

1961MRSA - S. aureus resistente Meticilina

1975MRSA - S.aureus multiresistente

1997GISA - S.aureus intermedirio aos Glicopeptdeos

2002GRSA - S.aureus resistente aos Glicopeptdeos

EFEITOS COLATERAISFlebite - maioriaRash hipersensibilidade ( - lactmicos)FebreEosinofiliaLeucopenia cloranfenicol, vancomicinaAnemia hemoltica coombs +Plaquetopenia- clindamicina, Nefrite intersticial ( imipenem e aztreonam)Nefrotoxicidade aminoglicosdeos, vancomicinaOtotoxicidade - Aumento TGO ( penicilina)Efeitos sobre o TGIConvulso penicilinas e imipenemHepatite clindamicinaColite pseudomembranosa - clindamicina

- LACTMICOS

Famlias: PenicilinasCefalosporinasCarbapenemasMonobactmicoscido clavulnicoSulbactamTazobactam

PENICILINAS1.1) Penicilinas naturais: penicilina G1.2) Penicilinas antiestafiloccicas: oxacilina1.3) Aminopenicilinas: ampicilina1.4) Ureidopenicilinas1.5) Combinaes com inibidores de - lactamase

PENICILINA GESPECTRO:G+: estreptococos, estafilococos no- produtores de penicilinase (< 10%)G- : N. meningitidis, N. gonorrhoeae, algumas cepas de Clostridium spp.T. pallidum, outras espiroquetas e Actinomices spp.INDICAO CLNICA:Antibitico de escolha para todas as infeces causadas por organismos sensveis por ser bactericida , barata e praticamente atxica

PENICILINAS ANTIESTAFILOCCICASOxacilina

ESPECTRO:Estafilococos produtores de penicilinase

INDICAO CLNICA:Infeces causadas por estafilococos produtores de penicilinase

AMINOPENICILINASAmoxicilina e ampicilinaESPECTRO:G+Penicilinas de segunda gerao, por ter atividade contra alguns BGN (H. influenzae, E.coli, P.mirabilis , Salmonella spp. e Shigella spp.). Sem atividade contra pseudomonas e a maioria das enterobactrias.INDICAES CLNICAS:ITR ( OM, sinusite, bronquites) e infeces por Salmonella spp.

UREIDOPENICILINAS

Piperacilina, ticarcilina No Brasil no disponveis sem associao com inibidores de - lactamase

- LACTMICOS COM INIBIDORES DE - LACTAMASE

Amoxicilina- cido clavulnico, piperacilina- tazobactam, ampicilina- sulbactam, Ticarcilina - clavulanatoESPECTRO:Inativam -lactamases produzidas por Staphylococcus spp., , Hemophylus spp., Bacteriides spp., Klebsiella spp. e E. coliINDICAES CLNICAS:Infeces mistas ( infeco crnica TRS, infeco intra-abdominal ou infeces de extremidade em portadores de doena vascular perifrica). No possuem boa penetrao no SNC.

CEFALOSPORINASPRIMEIRA GERAO:Cefalotina (Keflin), cefazolina (Kefazol) e cefalexinaESPECTRO:Cocos G+,com exceo de enterococos. Cocos G- e enterobactrias ( E.coli, K. pneumoniae e P.mirabilis )INDICAES CLNICAS:Pacientes alrgicos s penicilinas; profilaxia de infeco cirrgica. No esto indicadas em infeces do SNC ( no atingem concentrao local adequada)

SEGUNDA GERAO:1) Cefuroxima: (Zinnat)ESPECTRO:BGN (H. influenzae), alm de G+ e cocos G-IC: TR, inclusive para DPOC e alcoolistas. Sem cobertura para germes atpicos2) Cefoxitina: (Cefton)ESPECTRO:G+, G- ( inclusive Serratia spp.) e anaerbios ( inclusive B. fragilis)IC: Infeces mistas aerbiosXanaerbios: DIP, intra-abdominais, pn nosocomial aspirativa, infeces mmii em pacientes diabticos e lceras de presso

TERCEIRA GERAO:1) Ceftriaxone( Rocefin) e Cefotaxima ( Ceforan)ESPECTRO:BGN, G+ e anaerbios ( menos!!!) IC:Infeces graves G-, inclusive SNC2) Ceftazidima: ( Fortaz) antipseudomonasESPECTRO :Igual, alm de P. aeruginosaIC: Infeces graves G- , com suspeita de Pseudomonas

QUARTA GERAO:Cefepime ( Maxcef)ESPECTRO:Atividade aumentada contra enterobactrias, alm de boa atividade G+ e pseudomonas. Boa em SNC. Fraca atuao contra anaerbios.IC:Semelhante terceira gerao

Monobactmicos - AZTREONAMESPECTRO:Exclusivo para G- aerbias, incluindo enterobactrias resistentes s cefalosporinas de terceira gerao ( P. aeruginosa, N. gonorrhoeae, N. meningitidis e H. influenzae )IC:Semelhante aos aminoglicosdeos, com menos efeitos colaterais ( infeces graves por G-).Alto custo.

CARBAPENEMASAntibiticos de maior espectro ( resistncia apenas a Enterococos faecium e MRSA )Imipenem, meronem ( menos cc e melhor penetrao SNC), ertapenemIC:Pelo amplo espectro, alta potncia e baixa toxicidade quase todas as infecesUso limitado: atingem toda microbiota e potentes indutores de resistnciaUso para complicaes infecciosas hospitalares

GLICOPEPTDEOSVancomicina, Teicoplanina ( Targocid)ESPECTRO:G+, inclusive resistentesICStafilococos resistentes meticilina e infeces graves por estreptococos em alrgicos penicilina; Endocardite em portadores de vlvulas protticasColite pseudomembranosaEnterococos ( no resistentes Vancomicina)Teicoplanina possui menos efeitos colaterais que vanco

AMINOGLICOSDEOSGentamicina, Amicacina,TobramicinaNefro, neuro e ototoxicidadeESPECTRO:BGN aerbios, incluindo todas enterobactrias, pseudomonas e Acinetobacter spp. Pouca ao contra G+ ( estafilococos) e nenhuma sobre anaerbiosIC:Infeces graves por BGN, geralmente associado a outro Atb ( meningoencefalites)Gentamicina em infeces comunitrias e amicacina em infeces hospitalaresEnterococos resistentes Vancomicina

CLORANFENICOLESPECTRO:Amplo ( G+, G-, riqutsias, clamdias e micoplasmas), excelente atividade antianaerbica e boa penetrao SNC.INTERAES:Aminoglicosdeos-lactmicosIC:Em pases em desenvolvimento possui vrias por seu largo espectro, baixo custo e disponibilidade VO ( infeces por H. influenzae, meningites bacterianas , supuraes intracranianas, febre tifide, brucelose, peste, riquetsioses e clamdia.)Efeitos colaterais importantes com aplasia MO

MACROLDEOS1) Eritromicina e EspiramicinaESPECTRO:Amplo ( G-, micoplasmas, clamdias, riqutsias, legionelose, Treponema spp., V. cholerae e micobactrias atpicas )Enterobactrias so resistentesAtividade moderada contra anaerbiosEspiramicina atua sobre Toxoplasma gondiiIC:Pneumonias por germes atpicos, coqueluche, difteria, infeces TGU, gonorria e sfilisToxoplasmose em gestantes

MACROLDEOS2) Azitromicina, Roxitromicina e ClaritromicinaESPECTRO:Maior que das anteriores contra H. influenzae, micobactrias atpicas e T. gondiiAzitromicina atua sobre algumas enterobactrias ( E. coli, Shigella e Salmonella )Claritromicina mais potente contra G+ e G-, porm sem atuar sobre enterobactrias; nico macroldeo brasileiro disponvel EV.IC:Infeces TR ( superior e inferior)

CLINDAMICINAESPECTRO:Excelente anaerobicidaAtividade antiestafiloccicaBoa absoro VO e sseaIC:Qualquer infeco por anaerbiosEficaz contra P. carinii, associado primaquina

TETRACICLINASEXEMPLOS:Curta-ao: tetraciclinaLonga-ao: doxiciclina ( menor toxicidade e maior absoro )HepatotoxicidadeESPECTRO:Amplo ( diversos G+ e G-, aerbios e anaerbios; Mycoplasma spp. Chlamydia spp. e Rickettsia spp.)Pseudomonas spp. e a maioria das enterobactrias so resistentesPenetram quase todos os tecidos, altas concentraes urinrias e biliares, com boa absoro VOIC: AcneClamdeaProfilaxia e tratamento da malria

SULFONAMIDAS E TRIMETROPINAESPECTRO:Cocos G+ ( excluindo enterococos), G- ( excluindo Pseudomonas); Nocardia, diversos fungos ( P. brasiliensis e P.carinii) , protozorios (Plasmodium spp., T. gondii ) e Chlamydia spp.IC:Nocardiose, PMC, toxoplasmose e malriaInfeces estafiloccicas, ITU, profilaxia de ITU recorrente, prostatites, DST, TGI, isosporase, febre tifide, clera, ITR, pneumocistoses.Bastante resistncia pelo uso indiscriminado no passado!

QUINOLONASESPECTRO:1) Primeira gerao (cido nalidxico): G- aerbios, menos pseudomonas2) Segunda gerao ( cido pipemdico): G- aerbios, incluindo pseudomonas3) Terceira gerao(fluoroquinolonas: norfloxacin, ciprofloxacin): G-( inclusive pseudomonas ) e G+ 4) Quarta gerao( fluoroquinolonas respiratrias: levo/gati e moxifloxacina)): atuam tambm sobre alguns anaerbios IC:Infeces crnicas por multirresistentes, tais como osteomielite, ITU, gonorria, GECAs , ITR ( inclusive DPOC)

METRONIDAZOLESPECTRO:Bactericida contra anaerbiosProtozoaricidaH. pyloriIC:Giardase, tricomonase, vaginite inespecfica e amebase.Infeces por anaerbios ou mistas ( intra-abdominal, plvicas e SNC.)Colite pseudomembranosa

FIM