INSTABILIDADE SACRO-ILÍACA

Prof. Ney Meziat

Sistemas de Estabilização Sacro-Ilíacos

2 Sistemas Biomecânicos:

Sistema de Fechamento de Forma (Form Closure).

Sistema de Fechamento de Força (Force Closure). Sistema de Fechamento de Forma (Form Closure)

• É composto pela forma das articulações sacro-ilíacas.

• As superfícies articulares possuem ranhuras e estrias ósseas na cartilagem articular.

• Estas superfícies se encaixam e evitam o cisalhamento excessivo da articulação que é plana.

Goudzwaard, Vleeming, Stoeckart, Snijders, Mens. Manual Therapy 1998 Sistema de Fechamento de Força

• É composto por forças compressivas geradas

por músculos, ligamentos e fáscias.

Fechamento de Forma(a) + Fechamento de Força(b) = C

Músculos do Sistema de Fechamento de Força

• Sistema Local - Transverso do Abdômen - Assoalho Pélvico - Multífido Lombar

• Sistema Global - Sistema Oblíquo Anterior - Sistema Oblíquo Posterior - Sistema Longitudinal Profundo - Sistema Lateral

Transverso do Abdômen

• A contração do músculo transverso do abdômen diminui significativamente a laxidão das articulações sacro-ilíacas. Esta diminuição é maior do que a obtida em uma contração global do abdômen.

Richardson, Snijders, Hides, Spine 2002

Ass l

o

, Stoeckart. Clinical Biomechanics 2004

oa ho Pélvico

• O assoalho pélvico tem a capacidade de aumentar a estabilidade do anel pélvic

principalmente no sexo feminino.

e, Gurp, Mulder, SnijdersGoudzwaard, Dijk

Multífido Lombar

Hides, Jull, Richardson. Spine 2001

istema Oblíquo Posterior

Grande Dorsal Fáscia Tóraco-Lombar Glúteo Máximo

Oblíquo Externo Fáscia Abdominal Anterior Oblíquo Interno Adutores

Diane Lee, 2001

S

Vleeming et al. Spine 1995

Sistema Oblíquo Anterior

Sistema Lateral

Glúteo Médio Adutores

Diane Lee, 2001 Sistema Longitudinal Profundo

Eretores Espinhais Lâmina Profunda da Fáscia Tóraco-Lombar

ral

Diane Lee, 2001

Ligamento Sacrotube Bíceps da Coxa

Diagnóstico da Instabilidade Sacro-Ilíaca

• Mais frequente no sexo feminino. • Origem eriparto – durante a gestação ou 3 semanas após. Prevalência de 48 a 56%. • SLR ativo positivo. • Teste provocativo de dor pélvica posterior +. • Dor à palpação do ligamento longo dorsal SI. • Raio-x: SLR ou técnica de Chamberlain com presença de degrau na sínfise púbica. •

Spine 2001, Eur Spine J 1999, Acta Obstetricia et Ginecologica Scandinavica 2002 SLR ativo Teste de alta confiabilidade, sensibilidade e especificidade (Mens, Vleeming, Snijders, Koes, Stam. Spine 2001).

Mens, Vleeming, Snijders, Stam, Ginai – Eur Spine J 1999 Raio-X durante o SLR ativo

P

Rai x Foi c ignificativo de pacientes com o lado sintomático da dor pélvica per r bro sem apoio.

Teste Provocativo de Dor Pélvica Posterior Em um grupo de 178 pacientes com dor pélvica peri-parto, 74% tiveram os testes PPPP e ASLR positivos.

Vleeming, Vries, Mens, Wingerden. Acta Obstetricia et Ginecologica Scandinavica 2002

o- – Método de Chamberlain

en ontrado um número sipa to com maior degrau na sínfise púbica no mem

Teste Provocativo de Dor Pélvica Posterior

sa

ligamento longo dorsal sacro-ilíaco apresentou palpação dolorosa em 76% das pacientes com dor pélvica periparto.

leeming, Vries, Mens, Wingerden. Acta Obstetricia et Ginecologica Scandinavica 2002

Palpação Doloro O

V

Dor Sacro-ilíaca e Recrutamento Muscular Alterado

Em um estudo realizado através de eletromiógrafo de superfície, os músculos oblíquo interno, multífido e glúteo máximo apresentaram atraso nas suas contrações durante a transferência de peso de membros inferiores, na presença de dor sacro-ilíaca Hungerford, Gilleard, Hodges. Spine 2003 Exercícios de Estabilização para a Sacro-Ilíaca Treinamento do transverso do Abdômen + Assoalho Pélvico

reinamento do Multífido

Richardson, Hodges, Hides. Therapeutic Exercise For Lumbopelvic Stabilization 2004

T

Treinamento do Sistema Oblíquo Posterior

Treinamento do Sistema Oblíquo Anterior

Treinamento do Sistema Lateral

Treinamento do Sistema longitudinal Profundo

Cinta Sacro-Ilíaca

Goudzwaard, Vleeming, Stoeckart, Snijders, Mens.Manual Therapy 1998 Mens, Vleeming, Snijders, Stam, Ginai – Eur Spine J 1999 Diane Lee. A Cintura Pélvica 2001

LR Ativo Pré e Pós-Cinta

ativo em 20 dos 21 pacientes testados.

ens, Vleeming, Snijders, Stam, Ginai – Eur Spine J 1999

S A colocação da cinta reduziu a deficiência no SLR

M