Amanda Valle Pinhatti

Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Faculdade de Farmácia

Micologia Clínica

Fungos filamentosos e leveduriformes emergentes

Porto Alegre, 2012

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

Os fungos emergentes, ubíquos na natureza, provocam doenças,

até há pouco tempo, raras. Algumas ainda são raras mas estão a

aumentar de uma forma crescente sendo de extrema gravidade e de

difícil tratamento porque são causadas por agentes resistentes aos

antifúngicos padrão sendo portanto um grande desafio.

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

Fungos emergentes

Grande aumento da incidência nas últimas décadas

•Quimioterapia antineoplásica intensiva

•Antibioticoterapia de amplo espectro

•Uso de instrumentos médicos invansivos

•Transplante de órgãos e MO

•Aumento do número de pacientes em UTI

•Aumento prematuridade e longividade

•AIDS

Candidemias

Internações em UTI

Duração da neutropenia

Uso de corticoesteróides

FebreLesões cutâneas e ocularesHipotensão

% cepas resistentes n Fluco Itra Vori

C. albicans 536 0,74 0,37 0,22

C. parap. 473 0,42 0,42 0

C. tropicalis 175 3,4 4 3,73

C. glabrata 151 29,1 29,1 10,5

C. krusei 76 100 6,5 9,3

Dados:Valério Rodrigues Aquino

• Mujer de 34 años diagnosticada de diabetes mellitus de tipo 1 desde los 13 años con insuficiencia renal crónica en fase terminal es sometida el trasplante renopancreático.

• La fase postoperatoria temprana del trasplante transcurre sin complicaciones relevantes. En ese momento se inició inmunosupresión con tacrolimus, micofenolato mofetilo y corticoides, además de profilaxis antifúngica con fluconazol (100mg/día), según el protocolo de nuestro centro.

• Posteriormente, la paciente comienza con un cuadro de dolor abdominal e intolerancia digestiva, que obliga a instaurar nutrición parenteral total a través del catéter venoso central (CVC).En el 10.° día postrasplante, además de la persistencia de la clínica abdominal y de la nutrición parenteral, y en el seno del tratamiento con imipenem y vancomicina, se presenta un nuevo episodio febril acompañado de afectación del estado general e inestabilidad hemodinámica que obliga a su ingreso en la unidad de cuidados in-tensivos (UCI).

• que desarrolla una candidemia persistente asociada a catéter, causada por Candida glabrata, que se trata con anidulafungina. Presentó una buena evolución clínica y no se observaron interacciones farmacológicas relevantes.

Caso clínico

Aspergilose

Vias de infecção

% amostras com MIC > 2 mg/l n Anfotericina B

A. fumigatus 268 1,80

A. flavus 65 23,1A. terreus 65 53,8

Aspergilose

Caso Clínico

Uma mulher de 75 anos foi encaminhado ao hospital para avaliação de fraqueza de membros inferiores e deterioração. Foram detectadas várias fraturas vertebrais por esmagamento, uma lesão cavitária no lobo pulmonar superior direito e infiltração no lobo superior esquerdo. Na biópsia da lesão foi observado um fungo filamentoso crescendo e sendo positiva a lavagem brônquica para Aspergillus terreus. Com o tratamento prolongado com anfotericina B lipossomal a lesão desapareceu, permanecendo com doses orais itraconazol 3 meses.

Diagnóstico• Análise microscópica• Análise histopatológica• Cultura• Molecular: PCR- Sequênciamento- Gene Bank

Nuclear rDNA 18S 5.8S Nuclear rDNA 26SITS I ITS II

Its-1 Its-4PCR

Sequenciamento

• Sorológico• Detecção de Ag capsular de C. neoformans• Galactomannana para Aspergillus• Mannana para Candida

• Detecção de beta-glucan

Diagnóstico

SEMANA!

não recomend

ado

Reação cruzada

Reação cruzada

Não disponív

el comercialmente

Obrigada p e la a t en ção !

amandapinhatti@gmail.com