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PATOLOGIAS NEONATAISPROF. ELIÉL MARTINS
ASFIXIA NEONATAL
DEFINIÇÃO
• PREJUIZO NAS TROCAS GASOSAS QUE RESULTA EM DIMINUIÇÃO DOS NÍVEIS DE OXIGÊNIO NO SANGUE (HIPÓXIA) E EXCESSO DE CO2.
• AGRAVO CLÍNICO MAIS COMUM – 10% DOS RN NECESSITAM DE ESTIMULO RESPIRATÓRIO
FISIOPATOLOGIA
• OCORRE QUANDO O APORTE DE O2 NÃO É SUFICIENTE PARA ATENDER AS DEMANDAS METABÓLICAS;
• QUALQUER SITUAÇÃO QUE REDUZA O SUPRIMENTO DE O2 PODE RESULTAR EM ASFIXIA.
CAUSAS
• HIPÓXIA MATERNA –
DOENÇA CARDÍACA,
RESPIRATÓRIA, ANEMIA,
HIPOTENSÃO,
DOENÇA VASCULAR,
• HIPÓXIA FETAL
PROBLEMAS NO CORDÃO UMBILICAL,
INSUFICIENCIA PLACENTÁRIA,
MECÔNIO.
CONDUTAS DE ENFERMAGEM
• AVALIAR:
LESÕES DO SNC NO PARTO;
ASFIXIA INTRAUTERINA;
SEPSE;
MALFORMAÇÕES;
CHOQUE HIPOVOLÊMICO;
MEDICAÇÕES.
CONDUTAS DE ENFERMAGEM
• AO NASCER:
• AVALIAR FC - BRADICARDIA;
• AVALIAR FR – TIRAGENS, BATIMENTO DE ASA DE NARIZ - OFERTAR O2 CONFORME PROTOCOLOS;
• AVALIAR COR – CIANOSE/PALIDEZ;
• AVALIAR TEMPERATURA – PROTEGER CONTRA HIPOTERMIA, SECAR O RN e OFERTAR CALOR RADIANTE;
SÍNDROME DA ANGÚSTIA RESPIRATÓRIA DO RECÉM NASCIDO - SARRN
DEFINIÇÃO
• DISTÚRBIO RESPIRATÓRIO RESULTANTE DA IMATURIDADE PULMONAR E DA FALTA DE SURFACTANTE ALVEOLAR;
• OCORRE EM 60% DOS RN COM MENOS DE 28 SEMANAS;
• MELHORA COM A MATURIDADE.
SURFACTANTE• O SURFACTANTE PULMONAR É UM LÍQUIDO QUE
ATUA NOS ALVÉOLOS DE FORMA A PERMITIR ARESPIRAÇÃO EM TODOS OS SERES VIVOS QUERESPIRAM PELOS PULMÕES. QUANDO NÃO HÁ APRESENÇA DO SURFACTANTE OSALVÉOLOS DIMINUEM DE TAMANHO, AO PONTODE CAUSAR A IMPOSSIBILIDADE DE RESPIRAR.
FISIOPATOLOGIA
• OCORRE A SITUAÇÃO DE PULMÕES E ALVÉOLOS RÍGIDOS DEVIDO A FALTA OU DIMINUIÇÃO DE SURFACTANTE, OCASIONANDO COLAPSO LEVANDO A ATELECTASIA DIFUSA;
• O TRABALHO PULMONAR É AUMENTADO OCORRENDO A HIPÓXIA;
• OCORRE O EXTRAVASAMENTO DE LIQUÍDOS PELOS ALVÉOLOS FORMANDO UMA MEMBRANA, O QUE DIFICULTA AINDA MAIS AS TROCAS GASOSAS.
CONDUTAS DE ENFERMAGEM
• OBSERVAR SINAIS DE ESFORÇO RESPIRATÓRIO AO NASCER –BATIMENTO DE ASA DE NARIZ, TIRAGENS, GEMIDOS.
• MONITORIZAÇÃO CONSTANTE;
• SSVV;
• AGRUPAR ATIVIDADES;
• DECÚBITO VENTRAL;
• REALIZAR ASPIRAÇÃO S/N;
• AVALIAR NC;
• OFERTAR HIDRATAÇÃO/NUTRIÇÃO;
• OFERTAR O2 CONFORME PROTOCOLO;
• ADMINISTRAR MEDICAÇÕES PRESCRITAS;
• PREPARAR PARA POSSÍVEL PCR/INTUBAÇÃO.
SÍNDROME DA ASPIRAÇÃO DE MECÔNIO
DEFINIÇÃO
• O MECÔNIO É UMA SUBSTÂNCIA PRETA ESVERDEADA VISCOSA COMPOSTA POR RESÍDUOS GASTROINTESTINAIS.
• O SOFRIMENTO INTRA UTERO PODE CAUSAR ELIMINAÇÃO PARA O LÍQUIDO AMNIÓTICO, EX:
• INSUFICIENCIA PLACENTÁRIA, HAS MATERNA, OLIGOHIDRÂMINIO E USO DE SUBSTÂNCIA PSICOATIVAS (CIGARRO, COCAINA).
FISOPATOLOGIA
• OCORRE QUANDO O RN ASPIRA MECÔNIO PARTICULADO MISTURADO AO LÍQUIDO AMNIÓTICO PARA OS PULMÕES NO INTRA ÚTERO OU AO FAZER A PRIMEIRA ASPIRAÇÃO NO NASCIMENTO;
• OCORRE BLOQUEIO DOS BRONQUIOLOS, RESPOSTA INFLAMATÓRIA, DIMINUIÇÃO DO SURFACTANTE, ATELECTASIA;
• CAUSA MAIS COMUM DE ANGÚSTIA RESPIRATÓRIA.
CONDUTAS DE ENFERMAGEM
• OBSERVAR SINAIS DE ESFORÇO RESPIRATÓRIO AO NASCER –BATIMENTO DE ASA DE NARIZ, TIRAGENS, GEMIDOS.
• MONITORIZAÇÃO CONSTANTE;
• SSVV;
• AGRUPAR ATIVIDADES;
• DECÚBITO VENTRAL;
• REALIZAR ASPIRAÇÃO S/N;
• AVALIAR NC;
• OFERTAR HIDRATAÇÃO/NUTRIÇÃO;
• OFERTAR O2 CONFORME PROTOCOLO;
• ADMINISTRAR MEDICAÇÕES PRESCRITAS;
• PREPARAR PARA POSSÍVEL PCR/INTUBAÇÃO.
RN DE MÃE DIABÉTICA
DEFINIÇÃO
• CRIANÇAS NASCIDAS DE MÃES ACOMETIDAS POR DIABETES TIPO 2 OU ADQUIRIDAS NA GESTAÇÃO.
• ESSE RECEM NASCIDO CORRE ALTO RISCO DE INUMERAS COMPLICAÇÕES RELACIONADAS À
SAÚDE ESPECIALMENTE HIPOGLICEMIA.
FISIOPATOLOGIA
• EM GERAL SÃO GRANDES PARA IDADE GESTACIONAL (GIG) OU PEQUENOS PARA IDADE GESTACIONAL (PIG);
• MACROSSOMIA – MAIS DE 4.000g;
• PODE APRESENDAR SARRN;
• HIPOGLICEMIA;
• INSCIDENCIA DE ANOMALIAS CONGÊNITAS –DEFEITOS DE AORTA, DEFEITO NO SEPTO CEREBRAL, MAL FORMAÇÕES DO QUADRIL, ANECEFALIA, ESPINHA BÍFIDA, HIDROCEFALIA.
CONDUTAS
• DETECÇÃO PRECOCE DE ALTERAÇÕES E ENCAMINHAMENTO PARA TRATAMENTO;
• PREVENÇÃO DA HIPOGLICEMIA – GLICEMIA CAPILAR;
• AVALIAR DESIDRATAÇÃO;
• AVALIAR CONDIÇÃO NUTRICIONAL.
RN DE MÃES USUÁRIAS DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS
IMPLICAÇÕES FETAIS
• ÁLCOOL:
DEFICIÊNCIA INTELECTUAL;
DEFEITOS CONGÊNITOS;
• TABACO:
OXIGENAÇÃO PREJUDICADA;
RISCO DE BAIXO PESO;
RN PIG;
MAIOR RISCO DE MORTE SUBITA;
MAIOR RISCO DE DOENÇA PULMONAR CRÔNICA.
IMPLICAÇÕES FETAIS
• MACONHA:
RN PIG;
RESPOSTAS NEURAIS ALTERADAS OU LENTIFICADAS;
FALTA DE CONTROLE MOTOR;
IRRITABILIDADE;
CHORO ESTRIDENTE.
IMPLICAÇÕES FETAIS
• COCAINA:
RN PIG;
DEFICIÊNCIA INTELECTUAL;
AUMENTO DA FC;
AUMENTO DA TEMPERATURA;
AUMENTO DA PA;
MAIOR POTENCIAL DE USO DE SUBSTÂNCIAS NO FUTURO.
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA
• SINAIS E SINTOMAS:
CONVULSÕES;
IRRITABILIDADE;
DISFUNÇÃO GASTROINTESTINAL;
CHORO ESTRIDENTE E EXCESSIVO;
TRANSTORNO DO SONO;
TRANSTORNOS ALIMENTARES;
TREMORES;
DIFICULDADE DE SUCÇÃO.
OBSERVANDO A MÃE
• MORTE FETAL PRÉVIA INEXPLICADA;
• FALTA DE ATENDIMENTO PRÉ NATAL;
• RECLUSÃO;
• PROSTITUIÇÃO;
• DISTÚRBIOS DE SAÚDE MENTAL;
• HISTÓRIA DE VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO;
• MUDANÇAS DE HUMOR;
• TRABALHO DE PARTO PRÉ MATURO;
• ESTADO NUTRICIONAL;
• DPP;
• EPISÓDIOS HIPERTENSIVOS;
• HISTÓRIA DE USO DE SUBSTÂNCIAS.
HIPERBILIRRUBINEMIA
DEFINIÇÃO
• COLORAÇÃO AMARELA DA PELE E ESCLERA DOS OLHOS CAUSADA PELO AUMENTO DOS NÍVEIS DE
BILIRRUBINA CIRCULANTES NO RN.
FATORES DE RISCO
• PREMATURIDADE;
• DESIDRATAÇÃO;
• ALEITAMENTO MATERNO INADEQUADO;
• DOENÇA HEMOLÍTICA;
• POLICITEMIA;
• TOCOTRAUMATÍSMOS;
• OBSTRUÇÃO BILIAR;
• DIABETES MATERNO.
FISIOPATOLOGIA
• DESEQUILÍBRIO ENTRE PRODUÇÃO E ELIMINAÇÃO DA BILIRRUBINA;
• NO ÚTERO A BILIRRUBINA É DEPURADA PELA PLACENTA;
• OCORRE O AUMENTO DA BILIRRUBINA DEVIDO À MENOR VIDA ÚTIL DAS HEMÁCIAS A SEU MAIOR TAMANHO;
• IMATURIDADE HEPÁTICA.
FISIOPATOLOGIA
• ICTERÍCIA FISIOLÓGICA.
APARECE DURANTE O TERCEIRO OU QUARTO DIA DE VIDA;
ANORMALIDADES METABÓLICAS DA ADAPTAÇÃO DA VIDA EXTRA ÚTERO;
ALIMENTAÇÃO INADEQUADA – PEGA INADEQUADA/INEFICIÊNTE/INÍCIO TARDIO.
FISIOPATOLOGIA
• ICTERÍCIA PATOLÓGICA.
MANIFESTA-SE NAS PRIMEIRAS 24 HORAS DE VIDA;
PODE ALCANÇAR NÍVEIS TÓXICOS;
MANIFESTAÇÃO DA ENCEFALOPATIA BILIRRUBÍNICA/HEPÁTICA.
SINAIS E SINTOMAS
• LETARGIA;
• SUGA MAL;
• IRRITABILIDADE;
• HIPOTÔNICO/HIPERTÔNICO;
• CHORO ESTRIDENTE;
• ARQUEAMENTO DE TRONCO;
• CONVULSÕES;
• ICTERÍCIA.
CONDUTAS DE ENFERMAGEM
• IDENTIFICAR A ICTERÍCIA;
• PROMOVER O ALEITAMENTO;
• COLETAR EXAMES SANGUÍNEOS;
• APLICAR FOTOTERAPIA CONFORME PRESCRIÇÃO;
• AVALIAR ANTES DA ALTA;
• ORIENTAR OS PAIS.
FOTOTERAPIA
DEFINIÇÃO
• É A EXPOSIÇÃO DO RN À LUZ
ULTRAVIOLETA PARA FACILITAR A
ELIMINAÇÃO DA BILIRRUBINA CIRCULANTE.
CONDUTAS DE ENFERMAGEM NA FOTOTERAPIA
• COBRIR OLHOS E ÓRGÃO GENITAIS;
• MUDANÇA DE DECÚBITO DE 2/2 HORAS;
• AVALIE A TEMPERATURA INTERNA CONSTANTEMENTE;
• MONITORAR A INGESTÃO E ELIMINAÇÃO DE LÍQUIDOS;
• VERIFIQUE O TURGOR DA PELE;
• SEGUIR PROTOCOLO PARA RETIRADA DO PROTETOR OCULAR;
• MONITORE AS ELIMINAÇÕES FECAIS – FEZES ESVERDEADAS E SOLTAS;
• ATENTAR PARA NUTRIÇÃO.