Assistencia

Assistncia Crianas em Disfuno Geniturinria e Gastrointestinal SEMINRIO DE SADE DA CRIANA

SOCIEDADE DE ENSINO ESTCIO DE SCENTRO DE ENSINO UNIFICADO DE TERESINACOORDENAO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEMTERESINA 2016

Sistema Geniturinrio constitudo pelos rgos:

Sistema Geniturinriorgos Secretores: Os que produzem a urina.

rgos Excretores:Os que eliminam a urina.Pode ser dividido em:

Sistema Geniturinrio

Composio:2 Rins2 Ureteres1 Bexiga Urinria1 Uretra

Sistema GeniturinrioManuteno do volume e da composio qumica dos lquidos corpreos.Depurao dos produtos qumicos endgenos e exgenos.Regulao da produo de hemcias pela sntese de eritropoietina.Regulao do metabolismo mineral: clcio, fsforo e magnsio.

Principais Funes

Sistema GeniturinrioFisiologia

Sistema GeniturinrioCuriosidades Patolgicas

A disfuno no sistema geniturinrio muito comum em crianas.

Podem ser Divididas em:Disfunes Primrias:Uma disfuno primria poder advir de doenas que se originam no rim ou trato urinrio (ex., pielonefrite, displasia ou sndrome nefrtica).Disfunes Secundrias:decorre de doenas sistmicas que alteram funo renal, como lpus eritematoso sistmico(LES), desidratao e insuficincia cardaca.

Curiosidades PatolgicasAs anormalidades das muitas funes do rim aparecem predominantemente como alteraes no aspecto ou volume da urina e anormalidades no equilbrio hidroeletroltico ou cido-bsico.

Como a produo fetal de urina contribui para o volume de lquido amnitico, as anomalias renais frequentemente se associam a reduo desse volume (oligoidrmnio) e, com menor frequncia, h maior volume de liquido amnitico (poliidrmnio). As anomalias renais e ureterais ocorrem em 3-4% dos recm nascidos

(BEHRMAN e KLIENGMA, 2000).

Exame ClnicoAnamneseUma boa historia clinica a chave principal para o diagnstico das doenas do sistema urinrio.

Pacientes com leso renal apresenta queixas que no guardam relao direta com os rins ou trato urinrio

Pacientes costumam atribuir aos rins sintomas que no decorrem de leso no sistema urinrio.

Exame ClnicoSinais e Sintomas

As principais manifestaes de doenas no sistema urinrio incluem:

Alteraes da Mico:Volume e ritmo urinrio

Alterao das caractersticasDa urina

Dor

Edemas

Febre

Volume urinrio superior a 2.500 ML por 24h

Diminuio do volume de excreo da urina.Sinais e SintomasAlteraes da Mico: volume e ritmo urinrio

OLIGRIA E ANRIAPOLIRIA

Mico associada a dor, ardor ou desconforto.DISRIA

Necessidade sbita de urinar ou frequente.POLACIRIA

Mico aumentada a noite.NICTRIA OU NOCTRIA

Incapacidade de esvaziamento total da bexiga urinria.RETENO URINRIA

Sinais e SintomasAlteraes das Caractersticas da Urina

COR

Presena de sangue na urinaHEMATRIA

Presena de hemoglobina livre na urinaHEMOGLOBINRIA

Ocorre pela destruio muscular macia por traumatismo ou queimadura.MIOGLOBINRIA

Consequncia da eliminao de porfirinas ou seus percursores. PORFIRINRIA

Alteraes das Caractersticas da Urina

Associada a infeco urinria;Cistite;Pielonefrite;Obsesso renal;Obsesso Pariental;Obsesso UretralObsesso ProstticoHURINA TURVA

Liberao de Amnia;Aumento na concentrao de soluto;Processo Infecioso;MedicamentoMAL CHEIRO

Sinais e SintomasDor

PRINCIPAIS TIPOS:Dor lombar e no flanco

Clica Renal

Dor Vesical

Estrangria

Dor Perineal

Sinais e SintomasSe difere em doenas renais agudas e crnicas.

Edemas

Associadas em Doenas como: Glomerulonefrite aguda e crnicaSndrome Nefrtica Insuficincia Renal Aguda e Crnica

Sinais e SintomasEm infeces agudas as principais causas so pielonefrite, cistite e prostatite.Em infeces crnicas, a temperatura est discretamente aumentada , s vezes acompanha de calafrios

Febre

Exame FsicoINSPEO DO ABDOME, FLANCOS E COSTASCONPRESSO DOS ANGULOS COSTOVENTRAISPUNHO-PERCUSSOESSA MANOBRA PODE PRODUZIR UMA REAO DOLOROSA

Exame FsicoA palpao dever ser feita na regio supra pbica.Toque bimanual: Ser detectado tumores e clculo de bexiga

Bexiga Urinria

Exames ComplementaresExames de Urina

Endoscopia RenalUltrassonografia

Ressonncia Magntica

Cintilografia renal

Caracterizada pelo aparecimento sbito de urina escura, hipertenso arterial, edema e azotomia.Causada por infeces bacterianas (ex: sfiles) e anticorpos circulantes que lesam a membrana glomerular.Patologias RelacionadasDecorre de processos inflamatrios dos glomrulos renais e pode ser classificado em: Glomerulonefrite Aguda e/ou crnica;Sndrome NefrticaGlomerulonefrite Aguda

A sndrome nefrtica pode evoluir se durante anos, chegando a ser crnica;Em uma determinada fase da evoluo as manifestaes clnicas tornam-se progressivas levando o indivduo a insuficincia renal crnica terminal.Sndrome NefrticaGlomerulonefrite Crnica

Patologias Relacionadas uma patologia que afeta qualquer parte do aparelho urinrio, desde osrins, a bexiga, at auretra. decorrente da presena de agentes infecciosos em alguma parte dosistema urinrio

Infeco UrinriaPIELONEFRITEAcomete os rins e pelve renalPode ser aguda ou crnicaCISTITE E URETRITEInfeco restrita bexiga e/ou a uretraProvoca desconforto e sensao dolorosa na regio suprapbica.PROSTATITEDor sacral que se acompanha e desconforto retal e testicular. Piria e hematria esto presentes

Patologias Relacionadas uma disfuno na bexiga que fazcom que o indivduo no consiga controlar sua urina adequadamente devido a alteraes no sistema nervoso.Bexiga NeurognicaPodem ser Divididas em:Bexiga neurognica hipoativa: incapaz de se contrair voluntariamente mas no h umesvaziamento adequado;Bexiga neurognica hiperativa: Caracterizada por perda involuntria de urina.

Disfunes GastrointestinaisOs distrbios gastrointestinais podem envolver as anomalias ligadas ao tubo primitivo, desde a hipofaringe at o esfncter anal,Defeitos da parede, que podem resultar em alteraes do trato gastrointestinal, que iro interferir com o funcionamento e desenvolvimento desse.O sistema gastrointestinal serve para processar e absorver os nutrientes necessrios manuteno dos processos metablicos e ao suporte do desenvolvimento e crescimento.O que ?

Disfunes GastrointestinaisEstmago arredondado e situado horizontalmenteEsvaziamento gstrico (3 horas em RN e 6 horas em lactentes), determinando a frequncia e quantidade de refeies.Devido maior quantidade de lquido extracelular at os 2 anos de idade, h uma maior perda de lquidos por perdas insensveis,A taxa de metabolismo maior devido a grande superfcie corprea do RN, independente da imaturidade renal que tambm colabora na excreo de metablitos.Os RN prematuros apresentam baixa atividade enzimtica de tripsina, lipase e amilase e baixas concentraes de sais biliares a deficincia de digesto de gorduras.Caractersticas no RN e Lactantes

relaxamento do esfncter esofgico inferior. Em RN pode ser normal pela imaturidade neuromuscular. Reflexo contnuo pode haver sangramento por irritao de mucosa.Observar sintomas associados, investigando as causas, reduzindo os episdios.Disfunes GastrointestinaisDistrbios de Motilidade Vmitos

Refluxo Gastresofgico

Distrbios de Motilidade pode ser leve ( perda de 5% gua), moderada (10%) e grave (15%). O choque pode acontecer com depleo de lquido extracelular, taquicardia, e presso arterial baixa.Aumento no nmero de evacuaes com diminuio na consistncia das fezes. Pode ser aguda ou crnica. Causas: orgnica, infeco.DiarreiaDesidratao

Distrbios de Motilidade Observar a progresso do objeto quando passar pelo piloro com radiografia. Pode se feita a esofagoscopia, com sonda gstrica magnetizada para corpos ionizveis e laparoscopia.Eliminao de fezes endurecidas a intervalos maioresFatores emocionaisFatores NeurolgicosFatores MetablicosConstipaoIngesto de Corpos Estranhos

Disfunes Gastrointestinais a protruso de uma poro de um rgo ou de vrios rgos atravs de uma abertura anormal. O risco da herniao de prejudicar a circulao e de que os rgos salientes invadam outras estruturas orgnicas.HrniasDiafragmtica

Hiato

Umbilical

Onfalocele

Gastrosquise

Disfunes GastrointestinaisESTENOSE HIPERTRFICA DO PILOROObstruo do esfncter pilrico por hipertrofia da musculatura circular do piloro. Correo cirrgica.ATRESIA ESOFGICA COM FSTULA TRQUE0-ESOFGICAFalha anatmica, geralmente com comunicao esfago traqueia.NUS IMPERFURADOMalformao da regio anal. Correo cirrgica.APENDICITE AGUDAInflamao do apndice vermiforme ou saco cego no fim do ceco. Obstruo do lmen por fecalito, hiperplasia linfoide, aderncia ao peritnio.Afeces mais frequentes

Afeces mais frequentesDIVERTCULO DE MECKELEstrutura remanescente fetal que conecta o saco vitelino cavidade intestinal durante a vida fetal, contm mucosa gstrica, produzindo cido clordrico e pepsina que irritam o intestino, provocando sangramentos. Correo cirrgicaCOLITE ULCERATIVAReao inflamatria crnica, envolvendo a mucosa e submucosa do intestino grosso. Incidncia maior em adolescentes. Provoca diarreia com traos de sangue, precedida de clica e sucedida de distenso abdominal.

Afeces mais frequentesDOENA DE CROHNAcomete mais o leo terminal, porm acomete todas as camadas da parede intestinal (transmural). O edema e inflamaes progridem para ulceraes profundas.LCERA PEPTICAEroso da parede mucosa do estmago, piloro ou duodeno.HEPATITE AGUDACausada por Vrus, principalmente A, B e C, causando inflamao heptica, levando cirrose.

Disfunes GastrointestinaisObter consentimento por escrito, explicando o procedimento criana (brinquedo teraputico) e aos pais.Auxiliar no preparo do intestino (enemas) ou antibiticos prescritos;Atentar para dados coletados no histrico ( alergias, cicatrizes etc) ;Monitorizar sinais vitais;Atentar para eventuais complicaes: choque, obstruo intestinal, perfurao e peritonite ( sinais de distenso abdominal e dor aguda);Prover nutrio parenteral adequada, prevenido desequilbrio nutricional, desidratao.

Assistncia de EnfermagemPr - Operatrio

Disfunes GastrointestinaisMonitorizar paciente;Avaliar nvel de conscincia;Manter Vias Areas permeveis e oxigenoterapia se necessrio;Prover posio confortvel e auxiliar na higienizao;Trocar curativo cirrgico e drenos, anotando aspecto;Realizar balano hidroeletroltico (infundido X eliminado);Anotar aspecto e quantidade dos lquidos drenados e eliminaes vsico-intestinais;Prevenir infeco, mantendo tcnicas asspticas;

Assistncia de EnfermagemPs - OperatrioProver nutrio parenteral ou enteral, quando indicado;Anotar dbito e aspecto da secreo de SOG, se aberta;Detectar sinais precoces de complicaes ( nvel de conscincia rebaixado, sinais vitais, sangramentos, distenso abdominal, sinais flogsticos);Prevenir lcera por presso com mudana de decbito 2/2h;Orientar criana e famlia, minimizando ansiedade;Registrar intercorrncias no pronturio.

Obrigado...!!