Assistência ao parto

Drª Yolana Kaneko

Assistência na cervicodilatação

•Admissão -> Queixas da /\ do exame físico:•Dor•Contrações uterinas•Perda de muco/sangue/líquido•Alterações do colo uterino•Percepção da DU

* Diagnóstico de trabalho de parto

Pré-Parto

•Vestuário•Higiene•Orientações•Solicitação de exames admissionais•Postura da parturiente•Alimentação

Exames: Hemograma – TS – F.RH – VDRL – HIV – Sorologia para Hepatites (B e C) - EAS

Exame Obstétrico Evolutivo• Toque vaginal: Assepsia + Antissepsia (Limitar o número de toques).

• Apresentação fetal e sua progressão no canal do parto.

• Posição e variedade.

• Presença ou não de membranas ovulares (LA – mecônio).

• Fenômenos plásticos (bossa e cavalgamento ósseo).

• Complicações (assinclitismos, prolapso de cordão).

• Pelvimetria óssea: Diâmetro AP – conjugado, Espinhas ciáticas, coccix, ângulo subpúbico.

• Avaliar a resistência das partes moles (períneo).

Controle da vitalidade fetal

•Ausculta fetal (BCF)•Coloração do LA•CTG•Gasometria fetal (pH 7,25)

Controle da vitalidade fetal

•BCF:•120 – 160 bpm•Bradicardia < 120bpm – hipoxemia fetal –

DIP1 e DIP2•Taquicardia > 160bpm – hipertermia

materna, taquicardia materna, choque.

Controle da vitalidade fetal

•Líquido Amniótico: No termo, LCGG

•Tinto de verde: mecônio (+/4+ -> papa de ervilha) – hipoxemia visceral fetal (SF)

•No parto: aspiração meconial -> insuficiência respiratória irremovível.

Controle da vitalidade fetal

•Correção das condições hipóxicas fetais:

•Manter DLE ÎDC -> Îvol. Sistólico -> Îfluxo uteroplacentário

•Oxigenoterapia materna

•Correção de hipertonia uterina

•Glicose hipertônica + bicarbonato de Na

Dinâmica Uterina

•3 a 5 contrações em cada 10 minutos – duração de 60” tono de 8 a 12 mmHg.

•Hipossistolia = infusão de ocitocina.

•Hiperssistolia = polissistolia Mais que de 5 contrações a cada 10 minutos.

•Incoordenação miometrial (aumento do tono) – DLE, Inibir SN simpático, Rotura das membranas.

Controle da cervicodilatação

•Partograma de Friedman.

•Dilatação do colo lenta até 6horas do Tp = Fase de latência.

•Dilatação de 1 cm/hora = Fase ativa.

Controle da descida e rotação interna

Rotura das membranas

•Espontânea.

•Artificial (80% c/ 8cm) vigilância dos BCF.

Controle do estado geral

•Hipertermia•Taquipnéia Infecção

•Taquicardia intraparto com

bacteremia + fisiometria

Outros

•Manobras de Bonnaire – manobra dilatadora do colo.

•Cateterismo vesical.

•Analgesia – Bloqueio peridural contínuo com bupivacaína.

Assitência ao período expulsuvo

•Dilatação completa•Apresentação baixa – Comprimindo os

mm elevadores do ânus•Esforços expulsivos - Puxos

Pp = 1h a 1,5hMp = 30’

Sala de parto: Analgesia

•Bloqueio peridural•Bloqueio dos nervos pudendos

Sala de parto: Posição

•Semisentada (45º) com MMII hiperfletidos e abduzidos apoiadas em perneiras elevadas, facilitando a angulação do canal do parto e a retropulsão do coccix.

Sala de parto

•Controle da vitalidade fetal – DIP1•Controle do esforço expulsivo – Puxos•Manobras de proteção do períneo -

episiotomia

Manobras do parto

•Despreendimento cefálico – lenta com flexão da cabeça.

•Cuidados na rotação externa – no sentido da posição intra-útero

•Despreendimento biacromial e do tronco•Despreendimento do corpo•Laqueadura de cordão umbilical

Assistência na dequitação

•Fundo uterino tangência a CU (globo de segurança de Pinard)

•Manobra de Jacobs•Ocitócitos EV

Assistência no 4º período – Período de Greenberg (1h)

•Fase de miotamponamento:TrombotamponamentoIndiferença miouterinaContração miouterina fixa•Revisão do canal do parto•Reparação das lesões ocorridas•Globo de segurança de Pinard•Remoção para a sala de recuperação ou

enfermaria.

Assistência ao puerpério

•Período do ciclo grávido-puerperal em que as modificações locais e sistêmicas causadas pela gestação no organismo materno retornam ao estado pré-gravídico

•Inicia-se imediatamente à expulsão placentária e se prolonga até a recuperação da fertilidade da mulher (+- 40 dias)

Puerpério – Fase imediata

•Acamadas, sob vigilância rigorosa de enfermagem.

•Complicações hemorrágicas óbito•Controle dos sinais vitais + (?)

Período de Greenberg (+-2h)

Puerpério – Fase mediata

•Exame físico:•Geral: pele, mucosas, T, P, R, PA

(eclâmpsia + HAC + Tromboembolismo)

Exame físico específico

•SNC •Cefaléia + alt. visuais + epigastralgia –

pré-clâmpsia•Crise convulsiva tardia (>72h) –

Trombose cerebral•Alterações neuromotoras abruptas – AVC,

Isquemia cerebral.

Exame físico específico

•Pulmonares:•Dispnéia + Taquipnéia + febre –

Pneumonias•Tosse com escarros hemoptóicos –

Embolia Pulmonar.

Exame físico específico

•Cardíaco:•Dispnéia ortostática – IC•Arritmias – Bloqueios•Dispnéia + Taquipnéia + Escarros

hemoptóicos – EAP

Exame físico específico

•Hepáticos•Icterícia – Hepatites•Urinários•Dor lombar + calafrios + febre – ITU•Oligúria e anúria – IRA

Exame tocoginecológico

•Avaliação diária do corpo uterino•Inspeção do períneo e mamas•No puerpério imediato (até +-10d) a

regressão dos órgãos genitais é mais evidente, a loquiação involve de rubra – flava – alba e a lactação estará plenamente instalada.

•O útero involui 1cm/dia = 3 dias•0,5cm/dia = 12 dias (sub púbico)

Exame tocoginecológico

•Hipoinvoluído•Nas sobredistensões (?)•Pós PC• Infecções – endometrites•Hiperinvoluído•Síndrome de Chiari-Fromel•Atividade física precoce•Lactantes•MMII: Edema e hipertermia:

flebotromboses.

Cuidados assistenciais

•Higiene perineal•Suspensão das mamas•Analgésicos•Repouso e deambulação precoce•Alta hospitalar precoce:•PU – 24h•PC – 36-72h

Cuidados extra-hospitalares

•Consulta pós-natal

•Retirar pontos cirúrgicos (8d)

•Atividade sexual (30d)

•Atividade laboral (6sem) (licença maternidade)

Anticoncepção

•Barreira•ACO Progestágenos•ACO combinados (E2 =

tromboembolismo, diminuição da lactação)

Obrigada!

yk.gin@hotmail.com