Transfusão Sanguínea

DEFINIÇÃOAdministração de sangue total ou de componentes sanguíneos por via EV.FINALIDADES- Restabelecer volume de sangue circulante- Repor componentes sanguíneos e/ou factores de coagulação em défice- Melhorar a capacidade de transporte de O2, Fe2+, … através do sangue

Sangue“…sangue total colhido de um dador e processado quer para transfusão quer para transformação subsequente” (Art.º3º a))

Componente sanguíneo“…constituinte terapêutico do sangue (glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, plaquetas, plasma) que pode ser obtido por vários métodos” (Art.º3º, alínea b))

Produto sanguíneo“…qualquer produto terapêutico derivado do sangue ou do plasma humano” (Art.º3º c))

Transfusão autóloga“…transfusão em que o dador e o receptor são a mesma pessoa e em que são utilizados sangue e componentes sanguíneos obtidos por colheita prévia” (Art.º3º, alínea d))• DIRECTIVA 2002/98/CE DO PARLAMENTO EUROPEU E DO CONSELHO de 27 de Janeiro de 2003. Jornal Oficial da União Europeia, L 33/30.• DECRETO-LEI Nº 267/2007, de 24 de Julho. DR I Série Nº 141. Portugal

Doação de sangue e componentesDADOR Estudo Imuno-hematológico

- Grupo sanguíneo: Sistemas ABO e Rh - Pesquisa de anticorpos irregulares: PAI

Estudo de doenças transmissíveis pelo sangue- Hepatite B - AgHBs - Antigénio de superfície do vírus da Hepatite B - AcHBc - Anticorpo do “core” do vírus da Hepatite B- Hepatite C ⇒ AcVHC

- HIV ⇒ Ac VIH1 e Ac VIH2- VDRL (Venereal Disease Research Laboratories) ⇒ Sífilis

- Leucemia das células T adulto ⇒Ac HTLV I/II- ALT ⇒ Enzima hepática

Aférese ⇒ recolha selectiva de componentes sanguíneos• Plasmaférese - doação mensal ⇒ 3 un/sessão• Eritraférese - Doação de sangue e componentes doação 4/4 meses• Plaquetaférese - doação mensal ⇒ 6 un/sessão

Dia Mundial do Dador de Sangue - 14 de JunhoDia Nacional do Dador de Sangue - 27 de Março

Compatibilidades

Transfusão de sangue e de componentes sanguíneos ⇒ Isogrupal(preferencialmente)

Sangue total ⇒ 450ml (± 50ml)/UnidadeCOMPONENTES SANGUÍNEOS - Quantidade/Unidade Concentrado de Eritrócitos – CE/GR ⇒ ³ 270ml £ 350ml (42 dias: 2ºC a6ºC)

Plasma ⇒ Vol. = ST - CE (<1 ano: -30ºC a -80ºC) CP - Concentrado de Plaquetas ⇒ 30 a 50ml CUP - Concentrado Unitário de Plaquetas ⇒ ³ 261ml £ 395ml (obtido por Aférese) CP e CUP ⇒ utilizar até 5 dias, sob agitação contínua (20ºC a 24ºC)

Em pediatria Volume a transfundir ⇒ 10 a 15 ml/kg de peso RN ⇒ Hemocomponentes recentes (< 5 dias) RN < 1200 g ⇒ Hemoderivados desleucocitados ou não reagentes para CMV.

Intervenções de enfermagem - PEDIDO DE TRANSFUSÃO - Informar o utente ⇒ necessidade de transfusão, colheita de sangue - Consentimento do utente - Colher amostras de sangue: grupo e provas de compatibilidade; hemograma - Identificar requisição e amostras - nome do utente e nº pulseira de identificação (?) - Colocar a pulseira de identificação própria (?) no utente

- RECEPÇÃO DO COMPONENTE A TRANSFUNDIR - Verificar com rigor, por dois profissionais - Identificação ⇒ nome completo, por extenso e legível - Tipo e quantidade do componente - Rótulos do “saco” de componente - Prazo de validade - Conferir prescrição médicaNunca iniciar o procedimento se dúvidas e/ou discrepância de informação ou dados.

- INÍCIO DA TRANSFUSÃO Inserir CVP 18G Via de acesso venoso exclusiva Adaptar sistema de perfusão com filtro, ao saco do componente sanguíneo - trocar no fim de cada unidade Adaptar, filtro de leucócitos - facultativo Monitorizar sinais vitais Iniciar perfusão após recepção do sangue ou componente, até ao máximo de 30’ Vigiar o utente durante 15’ iniciais Verificar a pulseira própria de identificação (?) ⇒ nome completo, nº identificação Iniciar lentamente a perfusão ⇒ 2 ml/min, primeiros 15 a 30’ Controlar ritmo de perfusão: 1U de CE ⇒ 2h a 4h (risco de contaminação) Plaquetas ⇒ 20’/un, em agitação contínua Plasma ⇒ 1 a 2h/un Crioprecipitado ⇒ 30 a 60’/unNunca aquecer saco de sangue, de componente sanguíneoou frasco de Albumina.

- DURANTE A TRANSFUSÃO Monitorizar utente durante todo o procedimento Manter rótulos de identificação no saco de sangue/componente sanguíneo até final da perfusão Não usar torneira, válvula de acesso, máquina perfusora,... Não avaliar TA no membro em que perfunde a transfusão Não diluir o sangue/componente sanguíneo no saco de transfusão Não administrar nem perfundir na mesma via Medicamento(s), soro glicosado, alimentação parentérica Em simultâneo e excepcionalmente, só pode perfundir Soro Fisiológico.

- Vigiar resposta do utente à administração de sangue/componente sanguíneo - Monitorizar: - T, P, R, TA - estado de consciência - Vigiar: - respiração - risco de dispneia; - prurido - Registar procedimento: sangue/componente sanguíneo, lote, nº unidades, reacções, … - Manter vigilância do utente até 2 horas após transfusão

Se intercorrência ⇒ Interrupção imediata da transfusão;comunicação imediata ao Serviço de Imuno-HemoterapiaHemovigilância“…conjunto de processos organizados de vigilância devidos a graves incidentes ou reacções registadas em dadores ou receptores, bem como oacompanhamento epidemiológico de dadores” (Art.º3º, alínea l)

Transfusão SanguíneaIncidente adverso grave“…ocorrência nociva durante a colheita, análise, processamento, armazenamento e distribuição de sangue ou de componentes sanguíneos, susceptível de levar à morte ou de pôr a vida em perigo, de conduzir a uma deficiência ou incapacidade, ou de provocar, ou prolongar, a hospitalização ou morbilidade” (Artº3º, alínea g)) - Notificar ASST (Autoridade para os serviços de sangue e transplantação)“…resposta inesperada do dador ou do doente associada à colheita ou à transfusão de sangue ou de componentes sanguíneos, que causa a morte ou põe a vida em perigo, conduz a uma deficiência ou incapacidade, ou que provoca, ou prolonga, a hospitalização ou a morbilidade” (Artº3º, alínea h))

• DIRECTIVA 2002/98/CE DO PARLAMENTO EUROPEU E DO CONSELHO de 27 de Janeiro de 2003. Jornal Oficial da União Europeia, L 33/30.• DECRETO-LEI Nº 267/2007, de 24 de Julho. DR I Série Nº 141. Portugal

Reacção transfusionalErro humano - Troca e/ou identificação incorrecta - Amostra de sangue - Identificação do saco de sangue/componente sanguíneo - UtenteQualquer erro ou falha no processo de transfusão não pode ser omitido ou desvalorizado ⇒ sintomas podem iniciar por ligeiro malestar e evoluir para grave hemólise por incompatibilidade.

Reacção Transfusional: Imediata

TIPOS ETIOLOGIA SINTOMATOLOGIAAlérgica Sensibilidade à proteína

plasmática: ac dador Vs agreceptor

Rubor, prurido, urticária, edema da laringe, reacção anafiláctica

Hemolítica Perfusão de sangue/ comp.sanguíneos incompatíveis

Febre, taquicardia, taquip, hipotensão arterial

Febril nãohemolítica

Hipersensibilidade a leucócito, plaquetas ou proteínas plasmáticas do dador

Calafrios e febre de início súbito, rubor, cefaleias, ansiedade

Séptica Contaminação do saco desangue/componente sanguíneo

Início súbito: calafrios, febre, vómitos, diarreia, hipotensão arterial

Sobrecargacirculatória

Administração da transfusão avelocidade ou volume superior à capacidade de tolerância do sistema circulatório

Dispneia, tosse, estertor na base pulmonar, aumento da pressão venosa

Reacções tardias- Hemolítica tardia- Sobrecarga de ferro (Hemossiderose)- Doenças infecciosas - Hepatite B e C, - HIV, - CMV, - Sífilis

REACÇÃO TRANSFUSIONAL Intervenções de enfermagem- Interromper de imediato a transfusão- Manter acesso venoso periférico ⇒ Perfusão SF- Conferir dados ⇒ Identificação do utente e rótulos do saco de transfusão- Alertar o médico - Monitorizar sinais vitais- Colher sangue (1 tubo seco e 1 tubo com EDTA)- Membro oposto ao da perfusão da transfusão- Enviar unidade de sangue/componente sanguíneo e amostras de

sangue, ao Serviço de Imuno-Hemoterapia