Aula 59 R2 - COMPLICACAO SEGMENTO ANTERIOR

MÓDULO DE RETINA E VÍTREO - 2009

Complicações no Segmento Posterior Relacionadas à Cirurgia do

Segmento Anterior

Prof. Dr. Flávio Rezende FilhoUniversity of Montreal, Canada

Pós Graduação em Oftalmologia - PUC-RJ

Complicações no Segmento Posterior

• Luxação de núcleo ou restos corticais para o vítreo;

• Luxação de LIO para a cavidade vítrea;• Prolapso vítreo para o segmento anterior;• Edema macular cistóide;• Descolamento de retina;• Descolamento de coróide;• Glaucoma malígno;• Ciclodiálise.

Luxação de núcleo ou restos corticais

• Durante hidrodissecção;

• Durante a facoemulsificação.

Luxação de núcleo

• Durante hidrodissecção;– Pára tudo!

– Vitrectomia anterior com vitreófago;

Por quê Não?

• Utilidade da Ultra-sonografia B pré-op:– Tipo de Descolamento do Vítreo Posterior (DVP)

DVP Total DVP Parcial

• Durante hidrodissecção;– LIO no sulco (rhexis íntegra);

– Sutura a incisão (mesmo auto-selante).

Luxação de núcleo

• Durante a faco:– Identificou que “rompeu e caiu”...

– Pára o faco, aspiração e irrigação;

– Mantém a caneta na incisão principal;

– Pela incisão acessória, injeta-se viscoelásticopara diminuir o prolapso vítreo;

– Retira a caneta do faco;

– Vitrectomia anterior;

– LIO no sulco;

– Sutura a incisão.


• Complicações secundárias:– Edema de córnea;

– Uveíte persistente;

– Glaucoma;

– EMC;

– DR;

– Pseudo-endoftalmite;

– Endoftalmite.


• Quando operar?


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Luxação de LIO

• Ocorre após rotura de cápsula posterior ou desinserção zonular;

• Pode ocorrer no per-operatório ou no pós-operatório.

Prolapso vítreo para segmento anterior

• O que fazer?

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Edema Macular Cistóide Pós-Facectomia

• Tracional;

• Inflamatório.


Tracional – OCT-3

CONDUTA: Vitrectomia Posterior


Inflamatório

• UBM: LIO no sulco com trauma da face posterior da íris – revisão cirúrgica;

• Sinéquias anteriores – sinequiálise;

• Vítreo na incisão: YAG ou vitrectomiaanterior;

• Colírios anti-inflamatórios / Diamox;

• Acetato de triancinolona intra-vítreo –Retinólogo!!!


Inflamatório – OCT-3

• Colírios anti-inflamatórios

Pré

Pós - 2 meses

Descolamento de retina

• Fatores predisponentes:– Alta miopia;– Rotura de cápsula posterior associada a

perda vítrea durante a facectomia;– Utilização de Nd: YAG Laser;

Descolamento de coróide

• Descolamento seroso de coróide;• Descolamento hemorrágico de coróide.

Descolamento Hemorrágico de Coróide

• Fatores predisponentes:– Alta miopia;– PIO maior que 18 mmHg;– HAS/Arterioesclerose generalizada;– Taquicardia intra-operatória.

• Fatores desencadeantes;– Hipotonia intra-operatória;– Hipotonia ocular pós-operatória;– Anestesia geral.

• Fisiopatologia

• Classificação:– Hemorragia expulsiva;– Descolamento hemorrágico de coróide intra-

operatório limitado;– Descolamento de coróide tardio

Descolamento Hemorrágico de Coróide

Hemorragia expulsiva

• Sinais intra-operatórios:– Diminuição da CA;– Redução do reflexo vermelho;– Perda vítrea crescente.

• O que fazer...

Descolamento hemorrágico de coróide

• Sintomas :– Dor e diminuição da AV

• Exame ocular:– DHC;– DR;– Hemorragia vítrea;– Encarceramento vítreo;– Tração vítreo-retiniana;– Glaucoma;– Hipotonia.

Descolamento hemorrágico de coróide

• Quando indicar cirurgia do segmento posterior?

• Profilaxia

• Glaucoma por bloqueio ciliar e desvio posterior do humor aquoso.– Bloqueio do movimento anterior do humor

aquoso perto da junção dos processos ciliares, equador do cristalino e face anterior do vítreo.

• Características:– CA rasa;– Elevação da PIO;– Normalmente ocorre após procedimentos

cirúrgicos.

Glaucoma malígno

• Tratamento:– Midriáticos;– Inibidores da anidrase carbônica;– Agentes hiperosmóticos;– β-bloqueadores;– Iridectomia;– Nd: YAG laser;– Vitrectomia;– Implantes de drenagem e/ou

ciclofotocoagulação.

Glaucoma malígno

Ciclodiálise

• Desinserção do corpo ciliar.

• Causas:– Incisão posterior;– Manipulação da íris.

• Como resolver?

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Ciclodiálise

• Atropina;• Laser;• Crioterapia;• Sutura do corpo ciliar;• Anel capsular:







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