CIRURGIA CARDACA

TCNICA OPERATRIA

1-Com ou sem CEC

2-Veia safena vrias artrias

3-Artria torcia interna permeabilidade tardia excelente - ? ambas ou uma art.

4-Artria radial

5-Artria gastroepiplica

6-Anestesia

Incises Cirrgicas

Incises Cirrgicas

Cirurgia de Revascularizao Miocrdica

Ponte de VS para DA

Enxerto composto: art. radial e MIE

Enxerto composto: VS e art. mamria

Anastomose MIE com DA s/ CEC

REVASCULARIZAO DO

MIOCRDIO

ENXERTO ARTERIAL E ENXERO VENOSO

CIRURGIA DE VLVULAS

CIRURGIA DE VALVULAS

CIRURGIA DE VALVULAS

ARTICA

CIRURGIA DE VALVULAS

MITRAL

CIRURGIA DE ANEURISMAS DE ARTA

TORCICA

CIRURGIA DE ANEURISMAS DE ARTA

TORCICA

CIRURGIA DE COARCTAO DE ARTA

ADMISSO E AVALIAO

ADMISSO E AVALIAO

MONITORIZAO

RESULTADOS FATORES

1- Anatmicos leito ruim fino calibre

2- M indicao cirrgica

3- Diabetes dependente insulina

4- Insuficincia renal crnica

5- Funo ventricular esquerda

6- Grau funcional avanado no pr-oper.

7- Reoperaes

8- Complicaes do infarto (CIV- IsMi)

9- Emprego ambas as art. mamrias

Fatores de Risco

Tabagismo

Estado Geral

Obesidade

Idade

Doena Pulmonar Crnica

Chest, 1997

Paciente

Fatores de Risco

Tabagismo

Aumenta risco cirrgico

Cessao

Risco prximo ao normal aps 6 meses

Carga tabgica significante Anesthesiology, 1997

Fatores de Risco

Estado Geral

Exerccio

Incapacidade de aumentar FC (at 99 bpm)

Incapacidade de tolerar o exerccio

Am J Med, 1990

Arch Int Med, 1992

Fatores de Risco

Estado Geral

Exerccio

Arch Int Med, 1992 < 400 m > 400 m

10

5

Complicaes

(%) Radiolgicas

Clnicas

Fatores de Risco

Idade

Cronolgica

X

Biolgica ?

Tendncia a aumento do risco cirrgico > aps 70 anos

Fator pulmonar de maior impacto

Ann Int Med, 1986

Risco relativo varia de 2,7 a 4,7

Tratamento agressivo pr-operatrio

NEJM, 1999

Fatores de Risco

DPOC

Fatores de Risco

DPOC

BD, Fisioterapia, Corticide,

Antibiticos, Interrupo Tabagismo

Reduo do Risco Complicao Pulmonar

JAMA, 1970

Fatores de Risco

Stio Cirrgico

Tempo de Cirurgia

Tipo de anestesia

Uso de bloqueadores musculares

NEJM, 1999

Procedimento

Fatores de Risco

Arch Int Med, 1992

< 2 > 4

10

5

Complicaes

(%) Radiolgicas

Clnicas

Tempo de Cirurgia

2 ~ 4 horas

Alteraes Funcionais

Relacionadas

Cirurgia

O que causa problemas pulmonares?

ALTERAO DA CONSCINCIA DOR VENTILAO ARTIFICIAL PARALISIA DO DIAFRAGMA ATELECTASIA PS ANESTSICA ACMULO DE SECREO DIFICULDADE PARA EXPECTORAO FATORES QUE LEVAM A ALTERAO DA VENTILAO NORMAL

CIRCULAO EXTRACORPREA

CEC

Embolia Gasosa: Bolhas liberadas pelo oxigenador

Trombos: cogulos na parede da mquina

Sndrome de Perfuso: supresso de circulao da artria pulmonar;< formao de Pneumcitos II; < produo de surfactante (atelectasia, SDRA)

Distrbios Eletrolticos

Hemlise

Insuficincia Renal

Alteraes Funcionais

1 12

100

50

(%)

Volumes Pulmonares

7 dias

CV

CRF

CPT

Clin Chest Med, 1993

Alteraes Funcionais

1 12

120

100

(%)

Disfuno Diafragmtica

7 dias

VM

FR

VC

Clin Chest Med, 1993

80

ATUAO DA FISIOTERAPIA

PR - OPERATRIO

AVALIAR TESTE DE FUNO PULMONAR;

REALIZAR MEDIDAS DE PIMx E PEMx;

ANALIZAR RX, CT E EXAMES COMPLEMENTARES;

AVALIAO E ORIENTAO DO PACIENTE QUANTO AO PROCEDIMENTO CIRRGICO E PS-OPERATRIO;

INICIAR O PROGRAMA FISIOTERPICO COM ORIENTAO, CONDICIONAMENTO MM E HIGIENIZAO PULM. PRVIA

PS - OPERATRIO

PS - OP

PERMANNCIA

NA UTI

ENFERMARIA

ACOMPANHAMENTO

PS ALTA HOSP

POi

Estratgias para Reduo

do Risco Cirrgico

Estratgias

NEJM, 1999

Pr-operatrias

Estimular interrupo tabagismo > 8 sem

Tratar obstruo ao fluxo areo: BD , CE

Administrar ATB e postergar OP se infeco

presente

Introduzir manobras de expanso pulmonar

Higienizao Brnquica Adequada

ALTERAES FISIOPATOLGICAS

ALTERAES NO PS OPERATRIO

FUNO DO DIAFRAGMA PREJUDICADA

REDUO DA EFICCIA DA TOSSE

OU MECANISMO DE DEFESA DO SISTEMA RESPIRATRIO

ALTERAO DE TROCAS

GASOSAS

REDUO NA PI Mx

REDUO NA PE Mx

ALTERAO DO PADRO

VENTILATRIO

QUEDA DOS VOLUMES E CAPACIDADES

SUAS SUBDIVISES

Estratgias

NEJM, 1999

Ps-operatrias

Fisioterapia Respiratria :

Manobras de Expanso Pulmonar e

Espirometria de Incentivo

Usar CPAP

Controle lgico

Profilaxia para Tromboembolismo Venoso

Reabilitao

Uso de CPAP com mscara nasal

Equipamento

Segurana durante a

tosse Pelo Paciente

Segurana durante a

tosse Pelo

Fisioterapeuta pelo mesmo lado

Segurana durante a tosse

Pelo Fisioterapeuta

pelo lado oposto