Aula de cirurgia endovascular 2010

CIRURGIA CIRURGIA ENDOVASCULAR ENDOVASCULAR NOÇÕES GERAISNOÇÕES GERAIS

FEPARFEPAR20102010

CIRURGIA CIRURGIA ENDOVASCULARENDOVASCULAR

A tecnologia aplicada ao A tecnologia aplicada ao diagnóstico por imagem vem diagnóstico por imagem vem tornando o processo tornando o processo propedêutico de inúmeras propedêutico de inúmeras doenças cada vez mais rápido, doenças cada vez mais rápido, preciso e seguro.preciso e seguro.


A evolução tecnológica aliada A evolução tecnológica aliada a capacitação profissional vem a capacitação profissional vem impulsionando grandes impulsionando grandes mudanças na abordagem mudanças na abordagem terapêutica – procedimentos terapêutica – procedimentos menos invasivos e traumáticos, menos invasivos e traumáticos, mais seguros.mais seguros.


Especialidades médicas - Especialidades médicas - interrelações sem limites interrelações sem limites precisos – novas áreas de precisos – novas áreas de atuação.atuação.


DEFINIÇÃODEFINIÇÃO Realização de diagnósticos e Realização de diagnósticos e

tratamentos utilizando tratamentos utilizando equipamentos geradores de equipamentos geradores de imagem para acesso vascular imagem para acesso vascular percutâneo aos diversos órgãos.percutâneo aos diversos órgãos.

CATETERISMO CATETERISMO DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

COLETAR DADOS HEMODINÂMICOSCOLETAR DADOS HEMODINÂMICOS INFUSÃO DE DROGAS – CONTRASTE INFUSÃO DE DROGAS – CONTRASTE

PARA A REALIZAÇÃO DE EXAMES.PARA A REALIZAÇÃO DE EXAMES.

CATETERISMO CATETERISMO TERAPÊUTICOTERAPÊUTICO

BAINHAS, GUIAS, CATETERES, BAINHAS, GUIAS, CATETERES, BALÕES – ETC.BALÕES – ETC.


ACESSO VASCULARACESSO VASCULAR

FEMORALFEMORAL BRAQUIALBRAQUIAL AXILARAXILAR

O ACESSO SEGUE OS PRINCIPIOS O ACESSO SEGUE OS PRINCIPIOS TÉCNICOSTÉCNICOS

DESCRITOS POR DESCRITOS POR SELDINGER EM SELDINGER EM 1953.1953.


SELDINGERSELDINGER


TIPOS DE PUNÇÕES

PUNÇÃO RETRÓGRADA DA ARTERIA FEMORAL

MAIS UTILIZADAMAIS UTILIZADA

FACILIDADE DE PUNÇÃOFACILIDADE DE PUNÇÃO

FACILIDADE DE COMPRESSÃOFACILIDADE DE COMPRESSÃO

SÍTIO ALTERNATIVO CONTRALATERALSÍTIO ALTERNATIVO CONTRALATERAL


PUNÇÃO ANTEROGRADA DA ARTERIA FEMORALPUNÇÃO ANTEROGRADA DA ARTERIA FEMORAL

QUANDO UTILIZAR?QUANDO UTILIZAR? - TERAPIA ENDOVASCULAR - TERAPIA ENDOVASCULAR DOS VASOS FEMORAL, POPLÍTEO E DOS VASOS FEMORAL, POPLÍTEO E INFRAPOPLÍTEOSINFRAPOPLÍTEOS

TÉCNICA TÉCNICA -- A AGULHA DEVE SER INTRODUZIDA A AGULHA DEVE SER INTRODUZIDA ACIMA DO LIGAMENTO INGUINAL , CRUZANDO ACIMA DO LIGAMENTO INGUINAL , CRUZANDO E PENETRANDO A ARTERIA FEMORAL, 2CM E PENETRANDO A ARTERIA FEMORAL, 2CM ACIMA DA BIFURCAÇÃOACIMA DA BIFURCAÇÃO

TIPOS DE PUNÇÕES


TIPOS DE PUNÇÕES

PUNÇÃO DA ARTERIA BRAQUIAL/ AXILARPUNÇÃO DA ARTERIA BRAQUIAL/ AXILAR

SÍTIO ALTERNATIVO DE PUNÇÃOSÍTIO ALTERNATIVO DE PUNÇÃO

INDICAÇÃO - INDICAÇÃO - ARTÉRIAS FEMORAIS INADEQUADAS PARA ARTÉRIAS FEMORAIS INADEQUADAS PARA

ACESSO (ESTENOSES E/OU OCLUSÕES DAS ILÍACAS ACESSO (ESTENOSES E/OU OCLUSÕES DAS ILÍACAS

BILATERALMENTE E/OU AORTA)BILATERALMENTE E/OU AORTA)

SELECIONADA - SELECIONADA - BRAQUIAL ESQUERDA - MENOR RISCO DE BRAQUIAL ESQUERDA - MENOR RISCO DE

EVENTOS CEREBROVASCULARESEVENTOS CEREBROVASCULARES

COMPLICAÇÃO MAIS FREQUENTE - COMPLICAÇÃO MAIS FREQUENTE - ESPASMO E TROMBOSE ESPASMO E TROMBOSE

*** AXILAR - COMPLICAÇÃO – *** AXILAR - COMPLICAÇÃO – HEMATOMA NA BAINHA DO HEMATOMA NA BAINHA DO

FEIXE VASCULO NERVOSOFEIXE VASCULO NERVOSO - NEUROPRAXIA - NEUROPRAXIA


*** *** FLUOROSCOPIA – 1CM LATERAL A CÓRTEX FLUOROSCOPIA – 1CM LATERAL A CÓRTEX

MEDIAL DO FEMURMEDIAL DO FEMUR


****** SÓ DIAGNÓSTICOSÓ DIAGNÓSTICO – IMPOSSIBILIDADE ACESSO FEMORAL - BRAQUIAL- – IMPOSSIBILIDADE ACESSO FEMORAL - BRAQUIAL-

AXILAR.AXILAR.

****** SUBCLÁVIA SUBCLÁVIA


TRANSLOMBAR SELDINGERTRANSLOMBAR SELDINGER


AUMENTAR ORIFICIO DE ENTRADA NA PAREDE ARTERIAL, PERMITINDO A

INTRODUÇÃO DE CATETERES DE MAIOR CALIBRE COM MINIMO TRAUMA

BAINHAS INTRODUTORASBAINHAS INTRODUTORAS

QUANDO UTILIZAR - MUITA TROCA DE MATERIAL É NECESSÁRIA

VANTAGEM - ACESSO PERMANENTE NA ARTÉRIA – REDUZEM SANGRAMENTO

RETRÓGRADO – PROTEGEM A LUZ VASCULAR DO TRAUMA REPETITIVO

PELA TROCA DE MATERIAL


MATERIAIS UTILIZADOS -MATERIAIS UTILIZADOS - GUIAS – BAINHAS – CATETERES

GUIAS OBJETIVO – FACILITAR O POSICIONAMENTO E DAR SUPORTE AO

CATETER

FORMATO - PONTA RETA OU J

QUANDO USAR ?

PONTA J – CRUZAR ESTENOSES – EVITA TRAUMATISMOS ENDOTÉLIO

PONTA RETA – TROCA DE CATETERES

DIÂMETROS – 0,014” – 0,018” – 0,035”( MAIS UTILIZADO)

CIRURGIA CIRURGIA ENDOVASCULARENDOVASCULAR CATETERESCATETERES

OBJETIVO - OBJETIVO - FACILITAR INJEÇÃO DE CONTRASTE E FACILITAR INJEÇÃO DE CONTRASTE E

TROCA DE GUIASTROCA DE GUIAS

VARIEDADE DE CONFIGURAÇÕES DE CATETERES VARIEDADE DE CONFIGURAÇÕES DE CATETERES

DIAGNÓSTICOS – “PIGTAIL” MAIS UTILIZADO - ALTO DIAGNÓSTICOS – “PIGTAIL” MAIS UTILIZADO - ALTO

FLUXO E VOLUME DE CONTRASTE - OPACIFICAR A FLUXO E VOLUME DE CONTRASTE - OPACIFICAR A

AORTAAORTA

CATETERES MENORES COMO O COBRA PODE SER CATETERES MENORES COMO O COBRA PODE SER

UTILIZADO PARA CONTRASTAR SELETIVAMENTE UTILIZADO PARA CONTRASTAR SELETIVAMENTE

RAMOS DA AORTARAMOS DA AORTA

CIRURGIA CIRURGIA ENDOVASCULARENDOVASCULAR TIPOS DE CATETERESTIPOS DE CATETERES


ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA

DOTTER – 1963

DOTTER E JUDKINS – 1964 – CATETER DE CALIBRES PROGRESSIVOS

1973 – PORTSMAN – ILÍACAS E 1973 – PORTSMAN – ILÍACAS E FEMORAIS – CATETER BALÃO – 8 ATMFEMORAIS – CATETER BALÃO – 8 ATM


ANGIOPLASTIA POR BALÃOANGIOPLASTIA POR BALÃO

GRUNTZIG – 1974 – FIO GRUNTZIG – 1974 – FIO GUIA – PUBLICAÇÕES 1978-GUIA – PUBLICAÇÕES 1978-19791979

1982 – SISTEMA DE FIO GUIA – 1982 – SISTEMA DE FIO GUIA – SISTEMA COAXIALSISTEMA COAXIAL

RESTENOSE 25% - 80% RESTENOSE 25% - 80% (MACBRID,1988)(MACBRID,1988)

LASER (SANBORN,1987)LASER (SANBORN,1987) ATERECTOMIA (SIMPSOM)ATERECTOMIA (SIMPSOM)

ENDOPRÓTESEENDOPRÓTESE

DOTTER -1969 - TUBO CILÍNDRICO – DOTTER -1969 - TUBO CILÍNDRICO – SILASTIC – OCLUSÃO EM 24HSILASTIC – OCLUSÃO EM 24H

““MOLAS” - PÉRVIO POR 2 ANOSMOLAS” - PÉRVIO POR 2 ANOS

OBTENÇÃO DAS IMAGENSOBTENÇÃO DAS IMAGENS

EQUIPAMENTOS FIXOS E PORTÁTEISEQUIPAMENTOS FIXOS E PORTÁTEIS FLUOROSCOPIAFLUOROSCOPIA SUBTRAÇÃO DIGITALSUBTRAÇÃO DIGITAL ROAD MAPROAD MAP ZOOMZOOM

MEIOS DE CONTRASTEMEIOS DE CONTRASTE

1896 – HASCHEK E LINDENTHAL – BISMUTO , CHUMBO E 1896 – HASCHEK E LINDENTHAL – BISMUTO , CHUMBO E BÁRIOBÁRIO

1905 – VON LICHTENBERG – CÓLOIDE DE PRATA1905 – VON LICHTENBERG – CÓLOIDE DE PRATA 1923 - OSBORNE – MAYO CLINIC – IODO – SÍFILIS1923 - OSBORNE – MAYO CLINIC – IODO – SÍFILIS 1921 – SICARD E FORESTIER – LIPIODOL1921 – SICARD E FORESTIER – LIPIODOL BERBERICH E HIRSCH – BROMETO DE ESTRÔNCIOBERBERICH E HIRSCH – BROMETO DE ESTRÔNCIO BROOKS – IODETO DE SÓDIO – ART FEMBROOKS – IODETO DE SÓDIO – ART FEM SAIS DE TÓRIO – SARCOMAS – 1930SAIS DE TÓRIO – SARCOMAS – 1930 1950 – HOPPE E LARSEN – HYPAQUE1950 – HOPPE E LARSEN – HYPAQUE 1960 – TORSTEN – THOROSTRAT – OSMOLARIDADE1960 – TORSTEN – THOROSTRAT – OSMOLARIDADE 1°COMPOSTO NÃO IONICO – METRIZAMIDA1°COMPOSTO NÃO IONICO – METRIZAMIDA BAIXA OSMOLARIDADE – IODOPAMINA, MEGLUMINA SÓDICA BAIXA OSMOLARIDADE – IODOPAMINA, MEGLUMINA SÓDICA

(HEXABRIX)(HEXABRIX)

MEIOS DE CONTRASTEMEIOS DE CONTRASTECOMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES

RENAIS – DIABETES; FALÊNCIA RENAL RENAIS – DIABETES; FALÊNCIA RENAL PRÉVIA – 30% . HIDRATAÇÃO – USO DA PRÉVIA – 30% . HIDRATAÇÃO – USO DA ACETILCISTEÍNA ACETILCISTEÍNA

HEMATOLÓGICAS – ENDOTÉLIOTÓXICO, HEMATOLÓGICAS – ENDOTÉLIOTÓXICO, VASODILATAÇÃO – OSMOLARIDADEVASODILATAÇÃO – OSMOLARIDADE

CARDIOLÓGICAS – ALTERAÇÃO DA CARDIOLÓGICAS – ALTERAÇÃO DA CONTRATILIDADE – CÁLCIO. EXCETO CONTRATILIDADE – CÁLCIO. EXCETO IOTRALANIOTRALAN

SISTÊMICAS – REAÇÃO IMUNOMEDIADA – SISTÊMICAS – REAÇÃO IMUNOMEDIADA – RESPIRATÓRIA - DOR – VASOVAGAL RESPIRATÓRIA - DOR – VASOVAGAL


ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEAPERCUTÂNEA

OBJETIVOOBJETIVO

DILATAÇÃO COM BALÃO DA LESÃO DILATAÇÃO COM BALÃO DA LESÃO ESTENÓTICA OU OCLUSIVA COM AUMENTO ESTENÓTICA OU OCLUSIVA COM AUMENTO DO DIÂMETRO DA LUZ DO VASO, PARA DO DIÂMETRO DA LUZ DO VASO, PARA REESTABELECER A ADEQUADA PERFUSÃO REESTABELECER A ADEQUADA PERFUSÃO TECIDUALTECIDUAL


CATETERES BALÃOCATETERES BALÃO

FUNÇÃO FUNÇÃO – DILATAÇÃO DO VASO – DILATAÇÃO DO VASO

– – ACOMODAÇÃO DO STENT OU ENDOPRÓTESEACOMODAÇÃO DO STENT OU ENDOPRÓTESE

MATERIAL DO BALÃO – MATERIAL DO BALÃO – ATUALMENTE ATUALMENTE – POLIETILENO E – POLIETILENO E

DERIVADOS, POLIESTER E DACRON TRANÇADODERIVADOS, POLIESTER E DACRON TRANÇADO


TÉCNICA DA ANGIOPLASTIATÉCNICA DA ANGIOPLASTIA


COMPLICAÇÕES DA ANGIOPLASTIACOMPLICAÇÕES DA ANGIOPLASTIA

REAÇÃO AO CONTRASTEREAÇÃO AO CONTRASTE HEMATOMA HEMATOMA ESPASMO ARTERIALESPASMO ARTERIAL TROMBOSETROMBOSE EMBOLIAEMBOLIA HEMORRAGIAHEMORRAGIA PSEUDOANEURISMAPSEUDOANEURISMA FÍSTULA ARTERIOVENOSAFÍSTULA ARTERIOVENOSA


COMPLICAÇÕES DA ANGIOPLASTIACOMPLICAÇÕES DA ANGIOPLASTIA

DISSECÇÃO PELA GUIADISSECÇÃO PELA GUIA

PERFURAÇÃO ARTERIALPERFURAÇÃO ARTERIAL

RUPTURA ARTERIALRUPTURA ARTERIAL

DISSECÇÃO ARTERIAL PELO BALÃODISSECÇÃO ARTERIAL PELO BALÃO

TROMBOSE NO SÍTIO DA TROMBOSE NO SÍTIO DA ANGIOPLASTIAANGIOPLASTIA

QUEBRA DO CATÉTERQUEBRA DO CATÉTER


STENTS OU FIXADORES ENDOVASCULARESSTENTS OU FIXADORES ENDOVASCULARES

FUNÇÃO - FUNÇÃO - PRÓTESES METÁLICAS INTRODUZIDAS NA LUZ PRÓTESES METÁLICAS INTRODUZIDAS NA LUZ

VASCULAR PARA MANTER A PERVIEDADE DO VASOVASCULAR PARA MANTER A PERVIEDADE DO VASO


CLASSIFICAÇÃO DOS STENTSCLASSIFICAÇÃO DOS STENTS

AUTO-EXPANSÍVEIS –AUTO-EXPANSÍVEIS – CONTIDO EM CONTIDO EM

UMAUMA

BAINHA QUE APÓS SUA REMOÇÃO BAINHA QUE APÓS SUA REMOÇÃO

PERMITEPERMITE

A EXPANSÃO A UM DIÂMETRO PRÉA EXPANSÃO A UM DIÂMETRO PRÉ

DETERMINADO.DETERMINADO.

TEM ALTA FLEXIBILIDADE TEM ALTA FLEXIBILIDADE

FACEIS DE IMPLANTAR FACEIS DE IMPLANTAR

PEQUENA RESISTÊNCIA RADIALPEQUENA RESISTÊNCIA RADIAL

EXEMPLOS – WALLSTENT, EXEMPLOS – WALLSTENT,

GIANTURCO E CORVITAGIANTURCO E CORVITA

CIRURGIA CIRURGIA ENDOVASCULARENDOVASCULARCLASSIFICAÇÃO DOS STENTSCLASSIFICAÇÃO DOS STENTS

STENTS EXPANSÍVEIS POR BALÃO - STENTS EXPANSÍVEIS POR BALÃO - CONTIDOS NUMA BAINHA E CONTIDOS NUMA BAINHA E

REVESTINDO UM BALÃO DE ANGIOPLASTIA. REVESTINDO UM BALÃO DE ANGIOPLASTIA.

TEM BOA FORÇA RADIALTEM BOA FORÇA RADIAL

FALTA FLEXIBILIDADE FALTA FLEXIBILIDADE

LONGITUDINALLONGITUDINAL

PODEM SER REINFLADOS COM PODEM SER REINFLADOS COM

BALÕES MAIORESBALÕES MAIORES

EXEMPLOS – PALMAZ, EXEMPLOS – PALMAZ,

STRECKER E WIKTORSTRECKER E WIKTOR

CIRURGIA CIRURGIA ENDOVASCULARENDOVASCULARCLASSIFICAÇÃO DOS STENTSCLASSIFICAÇÃO DOS STENTS

EXPANSÃO TÉRMICA – STENT DE NITINOL ( NIQUEL E TITÂNIO)

PROPRIEDADE DE RECUPERAÇÃO TÉRMICA – ASSUME O FORMATO

ORIGINAL APÓS EXPOSIÇÃO A TEMPERATURA CORPORAL


ANGIOPLASTIA E STENTANGIOPLASTIA E STENT


COMPLICAÇÕES DO STENT PROPRIAMENTE DITACOMPLICAÇÕES DO STENT PROPRIAMENTE DITA

MIGRAÇÃOMIGRAÇÃO

TROMBOSETROMBOSE

EXPANSÃO INADEQUADA OU AUSÊNCIA DE EXPANSÃOEXPANSÃO INADEQUADA OU AUSÊNCIA DE EXPANSÃO

RUPTURA ARTERIALRUPTURA ARTERIAL

COMPLICAÇÕES TARDIASCOMPLICAÇÕES TARDIAS

TROMBOSE DO SEGMENTO POR PROGRESSÃO DA DOENÇATROMBOSE DO SEGMENTO POR PROGRESSÃO DA DOENÇA

HIPERPLASIA MIOINTIMAL DEVIDO O STENTHIPERPLASIA MIOINTIMAL DEVIDO O STENT


Diagnóstico freqüenteDiagnóstico freqüente Idosos / patologias graves Idosos / patologias graves associadasassociadas Procedimento menos invasivoProcedimento menos invasivo PARODI (1991)PARODI (1991)

ANEURISMA AORTA ABDOMINALANEURISMA AORTA ABDOMINAL


Endoprótese bifurcada


Introdução

da guia


Introdução

do catéter

Posicionamento

do sistema


Disparo

da endoprótese


Remoção

do introdutor

Introdução

da guia


Introdução

do sistema

Liberação

da endoprótese

CIRURGIA CIRURGIA ENDOVASCULARENDOVASCULARANGIOTOMOGRAFIAANGIOTOMOGRAFIA

ANEURISMA DA AORTA ANEURISMA DA AORTA ABDOMINALABDOMINAL

CIRURGIA VENOSACIRURGIA VENOSA

EVLSEVLS RADIO FREQUÊNCIARADIO FREQUÊNCIA


TROMBECTOMIA VENOSATROMBECTOMIA VENOSA FIBRINOLÍTICO – TVP/TEPFIBRINOLÍTICO – TVP/TEP ANGIOPLASTIA / STENT – SÍND CAVA ANGIOPLASTIA / STENT – SÍND CAVA

SUPERIOR SUPERIOR


TIPS – HIPERTENSÃO PORTATIPS – HIPERTENSÃO PORTA

FILTRO DE VEIA CAVA FILTRO DE VEIA CAVA INFERIORINFERIOR

MALFORMAÇÕES MALFORMAÇÕES VASCULARESVASCULARES

EMBOLIZAÇÕESEMBOLIZAÇÕES

CONCLUSÃOCONCLUSÃO

FUTUROFUTURO APRENDIZADOAPRENDIZADO MELHORA DOS MATERIAIS E DA MELHORA DOS MATERIAIS E DA

CAPACITAÇÃOCAPACITAÇÃO RELAÇÃO MÉDICO PACIENTERELAÇÃO MÉDICO PACIENTE

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