Medida de Pressão

Intra-Abdominal

Profª Ms. Mônica Ribeiro Ventura

Síndrome Compartimental

de Abdome (SCA)

Conceito:

É uma condição de aumento da pressão em espaço

anatômico confinado com comprometimento de fluxo sangüíneo local e função

dos órgãos.

Etiologia SCA:

•Traumas

•Queimaduras

•Cirurgia geral abdominal

•Cirurgia vascular

•Transplantes (Hepático)

•Fraturas pélvicas

•Pneumoperitôneo –

laparoscopias

•Obstrução intestinal

•Obesidade mórbida

•Cirrose hepática com

ascite volumosa

•Pancreatite

•Choque séptico

•Calças antichoque

•Ruptura de aneurisma

de aorta

•Pré-eclampsia

•Neoplasias

Alterações fisiológicas associadas a hipertensão intra-abdominal e SCA

Órgão ou sistema considerações

CARDIOVASCULAR: aumento da PVC; PAP; PCP; RVP; diminuição do DC; diminuição do retorno venoso

Aumento da PIA – diminui retorno venoso

RENAL: diminuição do fluxo sanguíneo renal – diminuição da filtração glomerular – diminuição do débito urinário

Aumento da PIA – comprime o parênquima renal – redução do fluxo sanguíneo e a diurese

PULMONAR: aumento da pressão intratorácica; diminuição da complacência.

Aumento da PIA – aumento da pressão intratorácica – limita diafrágma – hipoventilação e hipóxia

NEUROLÓGICO: aumento da PIC; diminuição da pressão de perfusão cerebral.

Aumento da PIA – dificulta o retorno venoso do encéfalo – aumentando a congestão venosa

GASTROINTESTINAL/HEPÁTICO: baixo fluxo celíaco e portal; diminuição do fluxo sanguíneo para mucosas

Aumento da PIA – reduz a perfusão dos órgãos abdominais

Burch JM.Surg Clin North Am 1996;76:833

Cheatham ML. New Horizons 1999;7:96.

Bruscagin V. Clin Bras Med Int.2001;10:451.

Grau Pressão Vesical

(mmHg)

I 10-15

II 16-25

III 26-35

IV >35

Graduação da Hipertensão

Intra-abdominal

•Pressão normal: 0 mmHg ou subatmosférica

•Pós-operatório: 3-15mmHg

•Reposição volêmica no choque: 20-50mmHg

Fisiopatologia da SCA

Sistema cardiovascular - Diminuição do retorno venoso - Diminuição do débito cardíaco

Cheatham ML. New Horizons 1999;7:96. Bruscagin V. Clin Bras Med Int.2001;10:451 Morken J.Current Opinion in Critical Care 2001,7 :268.

Fisiopatologia da SCA

Sistema respiratório:

- Aumento da pressão intratorácica - Atelectasias - Diminuição de complacência pulmonar - Hipóxia e Hipercapnia

Cheatham ML. New Horizons 1999;7:96. Bruscagin V. Clin Bras Med Int.2001;10:451 Morken J.Current Opinion in Critical Care 2001,7 :268.

Fisiopatologia da SCA

Cheatham ML. New Horizons 1999;7:96. Bruscagin V. Clin Bras Med Int.2001;10:451 Morken J.Current Opinion in Critical Care 2001,7 :268.

Sistema nefro-urinário

- Diminuição da filtração

glomerular - oligúria

- Insuficiência renal

- Necrose Tubular Aguda

Fisiopatologia da SCA

Sistema digestório - Diminuição do fluxo sangüíneo a vísceras abdominais e torácicas. - Compressão de veias mesentéricas - Perda da barreira mucosa => translocação bacteriana.

Morken J.Current Opinion in Critical Care 2001,7 :268 Biancofiore G. Intensive Care Med 2003;29:30. McNelis J. Current Opinion in Critical Care 2003;9:133

Diagnóstico SCA:

•Clínico:53% a 76% de acerto

•Cateter intraperitoneal:lesão visceral

•Cateteres intragástricos, cava inferior

•Cateter intravesical

Bruscagin V. Clin Bras Med Int.2001;10:451.

Morken J.Current Opinion in Critical Care 2001,7 :268

McNelis J. Current Opinion in Critical Care 2003;9:133

Tratamento SCA:

•Monitorização hemodinâmica

•Reposição volêmica

•Suporte inotrópico

•Ventilação mecânica

•Cirúrgico:

•Descompressão abdominal

•Fechamento temporário / definitivo

Guimarães HP. Int. Care Med 2003; 29: (supl. 2).

Guimarães HP.Crit. Care 2003: 7(supl.3):S26.

Morken J.Current Opinion in Critical Care 2001,7 :268

Biancofiore G. Intensive Care Med 2003;29:30.

McNelis J. Current Opinion in Critical Care 2003;9:133

Medida da Pressão Intra-

abdominal (PIA)

-Cateteres Intragástricos

-Cateteres Intravesicais – Gold Standard

McNelis J. Current Opinion in Critical Care 2003;9:133

• Kit de cateterismo vesical de demora estéril

ou descartável

• Luva estéril, máscara cirúrgica, gorro, luva

de procedimento

• Cateter de owens (cateter vesical de 3

vias), coletor de urina de sistema fechado

Material Necessário

• Seringas de 20 ml, agulha 40X12mm,

solução anti-séptica, xilocaína geléia

• Equipo de administração de soluções e

coluna dágua (equipo de mensuração de

PVC), suporte de soro

• Solução salina estéril 500ml, régua de

nível, calculadora.

Material Necessário

Material Necessário

Técnica de Mensuração da Pressão

Intra-abdominal (PIA)

• Cateterismo vesical e montagem do

sistema de mensuração de pressão intra-

abdominal com equipo de mensuração de

PVC e suporte de soro

• Zeragem do sistema na altura da sínfise

púbica com o paciente em decúbito dorsal

horizontal

Técnica de Mensuração da Pressão

Intra-abdominal (PIA)

• Esvaziamento vesical e clampeamento do

sistema de drenagem

• Infusão intravesical de 100ml de solução

salina estéril

• Abertura do sistema de medição para o

cateter vesical e para a coluna dágua

Medida da Pressão Intra-

abdominal (PIA)

• Leitura dos valores pressóricos (em cm

de H2O) quando ocorrer estabilidade no

menisco da coluna d’água

• Fechamento do sistema de medição

tanto para o cateter vesical quanto para a

coluna d’água; abertura do sistema de

drenagem vesical

Medida da Pressão Intra-

abdominal (PIA)

• Conversão dos valores obtidos para

mmHg, dividindo-se o valor obtido pela

constante 1,36

• Descontar o volume infundido (100ml)

do balanço hídrico daquele horário.

Cuidados de Enfermagem

• Precauções Padrão.

• Orientação do paciente e da família.

• Manutenção da higiene local.

• Fixação da SVD 3 vias.

• Manutenção do sistema de drenagem:

• Ordenha manual

• Troca do sistema – preconizado a cada 72h

Conclusão

A análise dos valores das medidas de PIA

pode levar ao diagnóstico precoce de uma

SCA, propiciando seu tratamento

oportuno.

Por este motivo, a rotina de enfermagem

para mensuração da PIA precisa ser

conhecida e estabelecida nas unidades de

terapia intensiva.

Complicações potenciais do procedimento

Desenvolvimento de infecções do trato urinário – secundária à manipulação do sistema de drenagem;

Desconforto abdominal.