Aula Prevenção Alergia Alimentar

ALERGIA ALIMENTAR –PREVENÇÃO

DRA FERNANDA PÉRCOPE

2015

CONTATO DRA FERNANDA PÉRCOPE

Rua Coronel Moreira César, 229 sala 1811 – Icaraí – Niterói – RJ

CEP: 24230-052

[email protected]

Tel: (21) 2714-4577 (consultório)

INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA


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CURRICULUM VITAE DRA FERNANDA PÉRCOPE

• Graduação em Medicina pela Universidade Federal Fluminense (2007).

• Residência Médica em Pediatria e GastroenterologiaPediátrica pelo Instituto de Puericultura e PediatriaMartagão Gesteira (IPPMG)/Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).

• Especialista em Pediatria (CQE: 132679) eGastroenterologia Pediátrica (CQE: 133814) pela AssociaçãoMédica Brasileira e Sociedade Brasileira de Pediatria.

• Professora Substituta da Universidade Federal do Rio de Janeiro até fevereiro de 2015.

• Membro do Comitê de Gastroenterologia Pediátrica daSociedade de Pediatria do estado do Rio de Janeiro.

• Coordenadora do Comitê de Gastroenterologia Pediátricada Associação Médica Fluminense. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA


ALERGIA ALIMENTAR - PREVENÇÃOINTRODUÇÃO

Alergia alimentar: evento adverso secundário a uma resposta imune específica, que ocorre

após exposição a determinado alimento.

J Allergy Clin Immunol 2010;126:S1–58. J Allergy Clin Immunol 2011;127:594 – 602.J Allergy Clin Immunol 2007;120:638–46.J Allergy Clin Immunol 2002;109:363–8.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004;39:383–91.



ALERGIA ALIMENTAR – PREVENÇÃO EPIDEMIOLOGIA

Proteínas do leite de vaca e ovo de galinha -principais causas de alergia alimentar em

bebês e crianças pequenas.

APLV - pico no primeiro ano de vida, com prevalência de 2% a 3% na população infantil.

J Allergy Clin Immunol 2011;127:594 – 602.J Allergy Clin Immunol 2007;120:638–46.Allergy1990;45:587 – 96.



ALERGIA ALIMENTAR - PREVENÇÃOEPIDEMIOLOGIA

Prevalência cai a <1% em crianças maiores de 5 anos.

Crianças em aleitamento materno exclusivotambém podem desenvolver APLV através de

transferência de proteínas do leite de vacaconsumido pela mãe para o leite materno.

Acta Paediatr Scand 1988; 77:663 – 70.INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA


ALERGIA ALIMENTAR - PREVENÇÃO

Doenças alérgicas resultam da interaçãogenética fatores ambientais dietéticos

Intervenção na herança genética ainda nãoestá disponível, as estratégias ficam restritas

aos fatores ambientais e interferência nadieta.


As estratégias de prevenção devem:

• prever crianças em risco;



• demonstrar a eficácia da intervenção;

• usar intervenções aceitáveis;

• minimizar os efeitos adversos;

• avaliar a relação custo-eficácia.





Podem ser divididas em:

• Prevenção primária: quando a intervenção érealizada na fase anterior ou durante aexposição a alérgenos (prevenção desensibilização);

• Prevenção secundária: da sensibilização aodesenvolvimento de sintomas relacionados àalergia;

• Prevenção terciária: tratamento.




* Crianças em risco: pelo menos um parentede primeiro grau com doença alérgica

documentada.

População geral: 15-20%

Um parente de primeiro grau: 50%

Ambos os pais: 70%

Acta Paediatr Scand. 1977; 66:464-471.J Allergy Clin Immunol. 1998; 101:587-93.




DIETA MATERNADURANTE A GESTAÇÃO

DIETA MATERNADURANTE LACTAÇÃO

Cochrane Database Syst Rev. 2006; 3:CD000133.INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA


ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOALEITAMENTO MATERNO

PROTEÇÃO

AUSÊNCIA DE EFEITO

PREDISPOSIÇÃO

Problemas metodológicos em estudos com aleitamento materno (amamentação não

pode ser randomizada).



ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOALEITAMENTO MATERNO

Independente do risco atópico, a amamentação, deve ser promovida por seus

benefícios nutricionais, imunológicos epsicológicos.

Aleitamento materno exclusivo por 6 meses éuma meta desejável.

J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;49:112 – 125.Pediatrics 2008; 121:183 – 191.Pediatrics 2012; 129:e827–e841.



ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOFÓRMULAS HIPOALERGÊNICAS

Fórmulas Hidrolisadas

Fórmulas Extensamente Hidrolisadas: peptídeos com peso molecular inferior a

3000d;

Fórmulas Parcialmente Hidrolisadas: peptídeos com peso molecular inferior a

5000d.




Crianças com alto risco para desenvolver alergia.

Fórmulas parcialmente e extensamente hidrolisadasna prevenção da doença atópica.


Papel fórmulas hidrolisadas no desenvolvimento de doença atópica:

100 estudos.

14 ensaios clínicos randomizados ou quase-randomizados (Cochrane 2006).

Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD003664




Nenhum estudo comparou fórmulaparcialmente ou extensamente hidrolisada

com aleitamento materno exclusivo.

Não há nenhuma evidência de que o uso de qualquer uma destas fórmulas seja melhor do que leite humano para prevenção de doença

atópica.

Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD003664INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA



A evidência mais forte vem de um estudo randomizado controlado (ERC), financiado de

forma independente:

Estudo Nutricional Alemão de Intervenção em Lactentes/German Infant Nutritional

Intervention (GINI).




Esse estudo incluiu 5991 crianças. Braço sem intervenção (n=3739) acompanhou crianças com

ou sem predisposição familiar.




Dermatite atópica - reduzida nos que usaramfórmula extensamente hidrolisada de caseínae fórmula parcialmente hidrolisada à base de

soro de leite, mas não nos que receberamfórmula extensamente hidrolisada à base de

soro de leite.

Outras doenças alérgicas – menos expressivo.

J Allergy Clin Immunol. 2003;111: 533–540




Follow-up de 10 anos: pHF-W e eHF-C tem

efeito preventivo sobre eczema, mas nãosobre asma, rinite alérgica, sensibilização a

alérgenos alimentares comuns ouaeroalérgenos.

USO DE FÓRMULAS HIDROLISADAS:

efeito preventivo não é compensado por um efeito rebote até 10 anos de idade.




O mecanismo não está claro - não foi possível demonstrar nenhum efeito da fórmula na taxa de sensibilização (específica de IgE) a proteína

de leite de vaca, ovo, soja e trigo.




Lactentes com risco hereditário para alergianão exclusivamente amamentados: fórmula

parcial ou extensamente hidrolisada(prevenir reações alérgicas - dermatite

atópica).

J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46:99–110.16J Allergy Clin Immunol 2010; 126 (6 Suppl):S1–S58.

Primeiros 4 meses de vida




AAP, Sociedade Europeia de AlergologiaPediátrica e Imunologia Clínica (ESPACI) e

ESPGHAN: fórmulas parcialmentehidrolisadas com alergenicidade residual X

indução de tolerância, como demonstrado em estudos com animais.

Arch Dis Child. 1999; 81(1):80-4.J Allergy Clin Immunol. 1997; 100:266-73.



ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOAMINOÁCIDOS E SOJA

A utilização de fórmulas à base de aminoácidospara prevenção de doença atópica não foi

estudada.

Fórmulas de soja: em meta-análise (cincoestudos randomizados ou quase-randomizados),

os autores concluíram que a alimentação com fórmula de soja não deve ser recomendada paraprevenção de atopia em crianças com alto risco

de desenvolver alergia.Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3):CD003741



ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR

ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO

NÃO há nenhuma evidência convincente de que evitar ou introduzir tardiamente (após 4-6 meses) alimentos potencialmente alergênicos,

reduza alergias em crianças.

J Allergy Clin Immunol 2012;129:262.

J Allergy Clin Immunol 2008;122:984 – 991.J Allergy Clin Immunol 2011;127:1203 – 1210;e5.

J Allergy ClinImmunol2010;126:77 – 82;e1.

ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR




Estudo transversal demonstrou que a

introdução tardia de ovo na dieta foi associadacom maior risco de alergia.

A forma de oferecer os alimentos também éimportante.




ALERGIA A AMENDOIM: estudo transversal com baixa prevalência de alergia a amendoimem crianças judias em Israel (que consomemgrandes quantidades de amendoim durante o

seu primeiro ano de vida), em comparaçãocom crianças judias no Reino Unido (que

evitam amendoim).




Estudo mais recente mostrou que a introdução de alimentos complementaresantes de 4 meses estava associada a risco

reduzido de sensibilização ao amendoim aos2-3 anos (crianças com história familiar de

alergia ou asma).




Mais pesquisas são necessárias para verificarse a exposição à proteína do leite de vaca

durante as primeiras semanas de vida reduz orisco de APLV mediada por IgE, como sugeridopor um estudo de coorte prospectivo recente.




Leite materno pode induzirtolerância oral, se o alérgeno

alimentar é introduzido de maneira complementar, em

pequenas quantidades, durante um período crítico

da vida.

J Allergy Clin Immunol. 2007; 119:1197-202




“Critical Early Window”: alimentosintroduzidos na dieta de bebês em

aleitamento materno entre 4-6 meses de vida, associados ao desenvolvimento de uma

microbiota intestinal saudável, poderiaminduzir uma resposta tolerogênica.

Am J Respir Crit Care Med. 1999; 160(5Pt1):1617-22.36.Allergy. 2003; 58(6):524-30.




• Aleitamento materno exclusivo até 6 meses;• Alimentação complementar (ou seja, alimentos

sólidos e líquidos que não o leite materno oufórmulas infantis e fórmulas de transição) não deveser introduzida antes de 17 semanas e após 26semanas;

• Não há nenhuma evidência científica convincente deque evitar ou introduzir tardiamente alimentospotencialmente alergênicos, como peixes e ovos,reduza alergias, tanto em crianças consideradas demaior risco para o desenvolvimento de alergia comonaqueles que não são considerados de risco.

Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2008; 46:99-110.INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA


Evidências recentesdesafiam dogmas anteriores de que

eliminação ou atraso naintrodução de

alérgenos alimentaresespecíficos, reduza o

risco de doençasalérgicas.

O momento exato de introdução de

alimentoscomplementares ainda

está em discussão.


OUTRAS INTERVENÇÕES NUTRICIONAIS

ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOOUTRAS INTERVENÇÕES NUTRICIONAIS

Fatores nutricionais, anti-oxidantes (porexemplo, vitamina C, vitamina E, beta-

caroteno, zinco), ácido fólico e vitamina D têmefeitos sobre a função imunológica.



ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOOUTRAS INTERVENÇÕES NUTRICIONAIS

Revisão sistemática recente e meta-análise de estudos observacionais mostrou-se favorável

ao consumo de vitaminas A, D e E, zinco, frutas e legumes, além de dieta mediterrânea

para prevenção de doença atópica, principalmente asma.

J Allergy Clin Immunol 2011; 127:724–733; e1-30.




• Aleitamento materno exclusivo por 6 meses éuma meta desejável, apesar de evidênciainconsistente (efeito protetor, sem efeito, oupredisposição para a doença alérgica).




• Lactentes com risco hereditário de alergiadocumentado que não podem seramamentados exclusivamente devem receberfórmula com alergenicidade reduzida, isto é,fórmula parcialmente ou extensamentehidrolisada (prevenção de reações alérgicas).




• Novas evidências, embora quase queexclusivamente a partir de estudosobservacionais, apoiam a noção corrente deque não há nenhuma evidência científicaconvincente de que evitar ou introduzirtardiamente (após 4 a 6 meses) alimentospotencialmente alergênicos reduza alergiasem crianças.




• Revisão sistemática recente e meta-análise deestudos observacionais mostrou-se favorávelao consumo de vitaminas A, D e E, zinco,frutas e legumes, além de dieta mediterrâneapara prevenção de doença atópica,principalmente asma.



CONTATO DRA FERNANDA PÉRCOPE

Rua Coronel Moreira César, 229 sala 1811 – Icaraí – Niterói – RJ

CEP: 24230-052

[email protected]

Tel: (21) 2714-4577 (consultório)



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Obrigada.

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