www.formatoclinico.com.br

Melhorias nos processos pré-analíticos e analíticos da

Microbiologia

Carmen Paz Oplustil

Dez/2010

Melhorias nos processos pré-analíticos e analíticos da Microbiologia

Conhecimento

• Da teoria• Da rotina e fluxo de trabalho• Das opções do mercado

formação de massa crítica Educação Continuada

Melhorias nos processos pré-analíticos e analíticos da Microbiologia

Conhecimento da Teoria

Universidade/Cursos de atualização/Cursos de especialização/Pós-graduação

•Estuda o crescimento de microrganismos patogênicos em amostras clínicas e a resistência deste aos antimicrobianos;•A região anatômica, a coleta, o transporte, a temperatura de transporte, a atmosfera de incubação e os meios são fatores determinantes para o isolamento destes microrganismos.

Conhecimento da Rotina

• Tipos de exames realizados• Volume de exames processados• Testes utilizados para cada exame• Insumos empregados na realização dos

exames• Prazos dos resultados dos exames • Exames que não são realizados e porque

Conhecimento da Rotina/Fluxo dos processos

ColetaTransporte Recepção no laboratório

Processamento inicial

Análise

digitaçãoconferencia Liberação

Incubação

Pós-analítico

Analítico

Pré-analítico

Melhorias nos processos pré-analíticos e analíticos da Microbiologia

Conhecimento das Opções do mercado

• Pré-analítico – coleta, transporte das amostras, processamento inicial

• Analítico – pesquisas, culturas, testes de identificação e sensibilidade

Opções do mercado para o Pré-analítico

SF

Coleta

Opções no mercado para o Pré-analitico- Processamento inicial

Corador automático de lâminas

Opções no mercado para o Pré-analítico- Processamento inicial

• Semeadura de amostras

Opções do Mercado para o Analítico

CPAZ/09

Provas rápidas

•Pesquisa de antígenos: Strepto grupo A, Legionella, Streptococcus pneumoniae (urina).•Identificação bacteriana por testes de aglutinação•Detecção de resistência por testes de aglutinação

Opções do Mercado para o Analítico - Cultura

CPAZ/09

O que devo usar ?

• Estudo de Viabilidade

• Fluxo de trabalho• Associação de insumos• Porque devemos mudar, qual é o ganho

esperado

Melhoria dos Processos mantendo o foco em ser...

• Simples – racional, fazer o que deve ser feito.

• Objetivo– com foco no que queremos encontrar, dentro da nossa população.

Pré-Analítico Analítico Pós- Analítico

Processos em Microbiologia

•Atendimento ao cliente•Coleta•Processamento inicial

Realização do exame•Cultura

•Bacterioscopia•Teste rápidos

•Interpretação do resultado•Liberação do resultado•Assessoria diagnóstica

Educação Continuada

AssertividadePadronizaçãoSimplicidade

Bom senso CriatividadeSimplicidade

Pontos críticos

• Sistema de Informática simples e padronizado

• Retenção do profissional – treinamento• Métodos e insumos para a coleta

Processo Pré-analítico

O que encontramos

• Variedade de materiais clínicos• Variedade de procedimentos de coleta,

mesmo material clínico dependendo do exame a coleta é diferente

• Rotatividade de profissionais• Respeito a regionalidade (ética local)

Coleta

Esperamos

• Eficiência na coleta• Qualidade • Integridade do material clínico

Pontos críticos• Qualidade dos meios de cultura• Disponibilidade de meios de

cultura

Processo Pré-analítico

O que encontramos

• Variedade de materiais clínicos• Variedade de meios para

processamento dependendo do que buscamos

Processamento inicial

Esperamos

• Eficiência dos meios • Qualidade dos meios• Rapidez

Pontos críticosQualidade dos insumos geraisDisponibilidade dos insumosConhecimento do usuário

Processo Analítico

O que encontramos

• Variedade de métodos para ID e ANTIB • Execução de controle de qualidade de

todos os insumos e testes

Realização do exame

Esperamos

• Eficiência dos meios - utilizar os meios que auxiliam o diagnóstico

• Qualidade dos meios• Opções para identificação rápida• Confiabilidade

Organização do pensamento

Objetivo : Melhoria dos processos

Analisar 1 Caso Urocultura

Análise das características do exame :

• Em geral o grande volume é de pacientes ambulatoriais

• O exame em geral é colhido pelo paciente/cliente• Um bom resultado depende diretamente de uma

coleta bem feita• O transporte da amostra é importante para

garantir o exame

UroculturaAnálise das características do

exame :

• Em geral o grande volume é de pacientes ambulatoriais

• O exame em geral é colhido pelo paciente/cliente

• Um bom resultado depende diretamente de uma coleta bem feita

• O transporte da amostra é importante para garantir o exame

• Simplicidade na coleta

• Instruções simples e diretas para o bom entendimento pelo paciente/cliente

• Garantir a integridade da amostra

Urocultura

Análise das características do exame, continuação:

• A grande maioria das infecções são causadas por E.coli• E.coli cresce bem e rapidamente na maioria dos meios• O cliente/paciente entra com antibióticoterapia logo após

o exame sem esperar o resultado do antibiograma• Em geral o tratamento é com quinolonas

UroculturaAnálise das características do

exame, continuação:

• A grande maioria das infecções são causadas por E.coli

• E.coli cresce bem e rápido na maioria dos meios

• O cliente/paciente entra com antibióticoterapia logo após o exame sem esperar o resultado do antibiograma

• Em geral o tratamento é com quinolonas

Outro raciocínio para a Urocultura

O que procurar ?• Enterobactérias• Enterococcus• S.saprophyticus• Outros

Como achar ?• Cultura

Como coletar/ processar ?• Frascos boca larga

estéril• Semeadura no local de

coleta ou no laboratório em meios apropriados

O médico quer ?• Microrganismo e contagem

• Microrganismo/contagem/ANTIB

Meios apropriados

Meios apropriados

Cultura de secreção vaginal

O que procurar ?• Tricomonas• Levedura• Gardnerella• Gonococo• Streptococcus agalactiae• Mycoplasma/Ureaplasma

Como achar ?• Gram ou exame a

fresco• Gram• Cultura e Gram• Cultura• Cultura

Características do exameComo coletar e processar ?• Swab e lâmina

• Swab/ lâmina • Swab/ Lâmina/meio seletivo• Swab/meio seletivo/

diferencial• Swab/meio específico

Cultura de secreção vaginal

O que procurar ?• Tricomonas• Levedura• Gardnerella• Gonococo• Streptococcus agalactiae• Mycoplasma/Ureaplasma

Como achar ?• Gram ou exame a

fresco

• Gram• Cultura e Gram• Cultura• Cultura

Características do exameComo coletar e processar ?• Swab e lâmina

• Swab/ lâmina • Swab/ Lâmina e meio

seletivo• Swab e meio seletivo e

diferencial• Swab e meio específico

O médico quer ?• Microrganismo

• Microrganismo/ANTIB • Microrganismo

• Microrganismo

• Microrganismo/ANTIB

Exemplo de uma rotina simplificada, sem segredos

Anaeróbios • GRAM - BGN – bacilos fusiformes finos

Fusobacterium spp

Não cresce no teste de respiração

• Prova bioquímica - Indol +

• Cultura - ASANA – colônias com aspecto de migalha de pão

• Cultura - BBE – não cresce

Simplificação da rotinaSaber usar os insumos

Streptococcus pyogenes• Gram – cocos gram positivos aos pares e

em cadeia• Colônias com beta-hemólise, puntiformes• Catalase negativa

PYR +

Escherichia coli•Bacilo gram negativo•Colônias hemolíticas no ágar sangue

Indol +

Pseudomonas aeruginosa•Bacilos gram negativos•Colônias irregulares com cheiro de uva•Hemólise no ágar sangue

Oxidase +

Staphylococcus aureus•Colônias amarelas grandes com hemólise no AS•Catalase +

Coagulase em tubo +

AS

Pensamento organizado

Podemos escolher

Confiabilidade

ConfiabilidadeGarantia da qualidade dos meios de

cultura e insumos

• Controle de meios comerciais ou produzidos no laboratório.

• Insumos – seguir recomendações do fabricante e observações do CLSI.

• Controle com cepas ATCC ou outra coleção desde que de procedência conhecida ou ainda cepas da rotina que tenham sido caracterizadas apropriadamente

Meios de cultura comerciais ou produzidos no laboratório ?

Produzidos no laboratório

• Você tem mão de obra qualificada?• Temos que produzir meios especiais ?• Os meios especiais podem ser substituídos?• Qual é o valor dessa mão de obra ?• Quanto custa o controle de qualidade ?• Se der errado quem paga a conta da produção?

Meios de cultura comerciais ou produzidos no laboratório ?

Comerciais

• Os meios disponíveis atendem a minha necessidade?

• O teste interno mostrou bom desempenho ?• Suporte técnico é bom?• A entrega é garantida ?• Controle de qualidade em ordem e claro?• Se o meio não funcionar a troca é fácil?• Prazo de validade é aceitável?

Quadro 28.1 � Freqüência do controle de qualidade de meios de cultura fabricados no laboratório ou comprados, corantes e reagentes.

Freqüência Teste, reagente, meio e corante

A cada dia de uso e a cada novo lote Betalactamase

Bile solubilidade

CAMP

Catalase

Coagulase

DNase

Hipurato (caldo)

Oxidase

PYR (disco)

Reagente de indol

Tiras com azul de metileno (atmosfera de anaerobiose)

Triagem para oxacilina

Semanal e a cada novo lote Corantes para a coloração de Gram

Corantes para a coloração de Ziehl-Neelsen

Optoquina (disco)

X e V (discos)

Mensalmente e a cada novo lote Anti-soros (sorotipagens)

Bile esculina ágar

Caldo NaCl a 6,5%

A cada novo lote Meios de cultura preparados pelo laboratório

A cada novo lote e a cada novo Meios comprados prontos para uso (ex.: recebimento do produto AS Campy ou ágar Karmali, CHOC, TM

Procedimentos básicos em Microbiologia Clínica 3a. Edição, 2010

Seria bom se...

Considerações finais

• A simplicidade nos processo advém do conhecimento.

• A objetividade nos processes advém da forma de ver as coisas com outros olhos

Educação Continuada é fundamental

www.formatoclinico.com.br

Obrigada

carmen.oplustil@formatoclinico.com.br