AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA EM UTIEM UTI

20122012

DANIEL XAVIER Doutorando em Terapia Intensiva – IBRATI/SPMestre em Terapia Intensiva – IBRATI/SPEspecialista em UTI oncológica – Hosp. Do Câncer de SPEspecialista em neurologia – UMESP/SP

Critérios de Internação em UTICritérios de Internação em UTI

Pacientes GravesPacientes Graves

Pacientes Potencial de GravidadePacientes Potencial de Gravidade

Índices Prognóstico: APACHE IIÍndices Prognóstico: APACHE II

Disfunções de Sistemas AcometidosDisfunções de Sistemas Acometidos

Princípios de Rotina no Hospital Princípios de Rotina no Hospital

Admissão MédicaAdmissão Médica

Admissão Admissão EnfermagemEnfermagem

Admissão Admissão FisioterapiaFisioterapia

•Avaliação Sindrômica

•Avaliação Cinesiológica• (Disfunção Fisico- Funcional)

•Exames de Rotina

•Protocolo Admissão

Disfunções OrgânicasDisfunções Orgânicas

NeurofuncionalNeurofuncional

OstiomiocutâneaOstiomiocutânea

CardivascularCardivascular

PneumofuncionalPneumofuncional

•Exames Complementares

•Índices de UTI

Índices RespiratóriosÍndices Respiratórios

Avaliação Avaliação

AvaliaçãoAvaliação

AnamneseAnamnese

- Entrevista- Entrevista

- Coleta de Dados- Coleta de Dados História da doença atual (HDA)História da doença atual (HDA) História da doença pregressa (HDP)História da doença pregressa (HDP) História sobre uso de medicamentos (HDM)História sobre uso de medicamentos (HDM) História familiar (HFAL)História familiar (HFAL) História social (HS)História social (HS)

EntrevistaEntrevista

Ferramenta importante utilizada para se obter Ferramenta importante utilizada para se obter informações diretamente do paciente, de sua informações diretamente do paciente, de sua família, de amigos próximos, de atendentes e família, de amigos próximos, de atendentes e de outras pessoas de interesse.de outras pessoas de interesse.

É possível se obter dados da doença atual, É possível se obter dados da doença atual, doença pregressa, queixa principal, estilo de doença pregressa, queixa principal, estilo de vida, freqüência e intensidade da atividade vida, freqüência e intensidade da atividade regular, ambiente doméstico e familiar...regular, ambiente doméstico e familiar...

AvaliaçãoAvaliação

1 Neurologica1 Neurologica 2- Hemodinamica, dados vitais2- Hemodinamica, dados vitais 3- Inspeção3- Inspeção 4- Palpação4- Palpação 5- Percussão 5- Percussão 6- Ausculta 6- Ausculta 7- VM7- VM

NeurológicaNeurológica

Pupilas Pupilas Reflexo fotomotorReflexo fotomotor PICPIC Escala de Glasgow Escala de Glasgow

Pupilas Isocóricas Pupilas Isocóricas - são aquelas que apresentam - são aquelas que apresentam diâmetro igual diâmetro igual 

Pupilas anisocóricas- Pupilas anisocóricas- são aquelas que apresentam são aquelas que apresentam diâmetro diferentediâmetro diferente

Pupilas midriáticas- Pupilas midriáticas- são aquelas que apresentam são aquelas que apresentam diâmetro aumentado (dilatado)diâmetro aumentado (dilatado)

Pupilas miótica - Pupilas miótica - são aquelas que apresentam diâmetro são aquelas que apresentam diâmetro diminuidodiminuido

Pupilas foto reagentes Pupilas foto reagentes - são aquelas que reagem a luz.- são aquelas que reagem a luz.

Hemodinâmica Hemodinâmica Pressão arterial Pressão arterial Pressão arterial media (PAM)Pressão arterial media (PAM) Índices Respiratórios *Índices Respiratórios * Saturação O2Saturação O2 Capnógrafo ECGECG FCFC FR*FR* BIABIA

InspeçãoInspeção

OBSERVAROBSERVAR- Cateter Cateter - Oxinenoterapia - Oxinenoterapia - Acesso venoso central ou Acesso venoso central ou

periférico.periférico.- VM*VM*- RX*RX*- Decúbito...Decúbito...

InspeçãoInspeção

COR DA PELECOR DA PELE

- CIANOSE indica hipoxemia- CIANOSE indica hipoxemia

- PALIDEZ indica anemia ou doença- PALIDEZ indica anemia ou doença crônicacrônica

EXTREMIDADESEXTREMIDADES

- Cianose- Cianose

-- Baqueteamento digital (anormalidade das falanges Baqueteamento digital (anormalidade das falanges das unhas e das falanges distais)das unhas e das falanges distais)

DPOC. fibrose cística, bronquiectasias...DPOC. fibrose cística, bronquiectasias...

- Manchas de fumo- Manchas de fumo

InspeçãoInspeção

OBSERVAR:OBSERVAR:

- Sensação subjetiva de falta de ar- Sensação subjetiva de falta de ar

- É capaz de conversar, articular- É capaz de conversar, articular frases ou para de frases ou para de

respirar para falarrespirar para falar

- A respiração é silenciosa ou existe rouquidão - A respiração é silenciosa ou existe rouquidão

e/ou estridore/ou estridor

- Natureza das secreções- Natureza das secreções• Cor. odor. consistência e quantidade nas últimas horasCor. odor. consistência e quantidade nas últimas horas

- Natureza da tosse- Natureza da tosse

InspeçãoInspeção

Exame do ToráxExame do Toráx Aumento do diâmetro ântero-posteriorAumento do diâmetro ântero-posterior

DPOCDPOC Pectus carínatumPectus carínatum ou peito de pombo ou peito de pombo

Caracteriza-se por uma proeminência localizada no Caracteriza-se por uma proeminência localizada no esterno e cartilagens costais adjacentesesterno e cartilagens costais adjacentes

InspeçãoInspeção

Exame do ToráxExame do Toráx Pectus excavatumPectus excavatum ou peito em funil ou peito em funil

- É uma anormalidade congênita, uma depressão - É uma anormalidade congênita, uma depressão localizada na extremidade inferior do esterno e localizada na extremidade inferior do esterno e cartilagens costaiscartilagens costais- Quando grave a capacidade ventilatória pode - Quando grave a capacidade ventilatória pode está diminuídaestá diminuída

CifoescolioseCifoescoliose-Altera a capacidade ventilatória-Altera a capacidade ventilatória

InspeçãoInspeção

• Padrão ventilatório: representa a analise Padrão ventilatório: representa a analise biomecânica da respiração e seus tipos biomecânica da respiração e seus tipos especiais.especiais.

PV diafragmáticoPV diafragmático PV torácicoPV torácico PV paradoxalPV paradoxal PV do tórax instávelPV do tórax instável

EXPANSIBILIDADE TORÁCICAEXPANSIBILIDADE TORÁCICA

PalpaçãoPalpação

Avaliar presenças de Avaliar presenças de edemas.edemas.

PerfusãoPerfusão Enfisema Enfisema

subcutâneo subcutâneo Dores* Dores*

Percussão Percussão

Avaliar os sons durante a percussão nas regiões Avaliar os sons durante a percussão nas regiões pulmonares e abdominais.pulmonares e abdominais.

- TimpânicoTimpânico ex: ( pneumotórax ) ex: ( pneumotórax )- MaciçoMaciço ex: ( Derrame pleural ) ex: ( Derrame pleural )- Sons claro pulmonar Sons claro pulmonar ( Fisiologico)( Fisiologico)

Ausculta Ausculta • Com o paciente sentado de preferência, deve-se Com o paciente sentado de preferência, deve-se

fazer uma ausculta comparativa das regiões fazer uma ausculta comparativa das regiões sobre cada segmento pulmonarsobre cada segmento pulmonar

• Não deve ser feita para baixo, num lado e depois Não deve ser feita para baixo, num lado e depois para baixo , no outro.para baixo , no outro.

AuscultaAusculta

• O examinador deve se concentrar primeiro na O examinador deve se concentrar primeiro na inspiraçãoinspiração

• Deve evitar a ausculta através dos pêlos do tóraxDeve evitar a ausculta através dos pêlos do tórax

• O estetoscópio não deve ser usado sobre panoO estetoscópio não deve ser usado sobre pano

Murmúrio VesicularMurmúrio Vesicular

Ruídos/sons adventíciosRuídos/sons adventícios

AuscultaAusculta

Estertores Crepitantes Estertores Crepitantes - Ruído adventício, caracterizados pelo som fino Ruído adventício, caracterizados pelo som fino

ocorrendo no ocorrendo no final da inspiração final da inspiração e inicio da e inicio da expiração.expiração.

- Som característico da presença Som característico da presença de liquido intra de liquido intra alveolar alveolar

AuscultaAusculta

Estertores Subcrepitantes Estertores Subcrepitantes

- Ruído adventício, caracterizados pelo som fino - Ruído adventício, caracterizados pelo som fino ocorrendo no ocorrendo no final da expiração final da expiração e inicio da e inicio da inspiração.inspiração.

- Som característico da presença Som característico da presença de secreção em de secreção em médios e pequenos calibres. médios e pequenos calibres.

AuscultaAusculta

Sibilos Sibilos - Ruído adventício agudo e alto.Ruído adventício agudo e alto.- Pode ocorrer na insp e exp.Pode ocorrer na insp e exp.- Som sugestivo de bronco espasmo nas regiões Som sugestivo de bronco espasmo nas regiões

de bronquíolos terminais e bronquíolos de bronquíolos terminais e bronquíolos respiratórios.respiratórios.

VMVM

VM: VMI, VMNIVM: VMI, VMNI Modo: Pressão ouVolume.Modo: Pressão ouVolume. Modalidades: VCV, VCP, SIMV/P, SIMV/V, Modalidades: VCV, VCP, SIMV/P, SIMV/V,

PSV, CPAP...PSV, CPAP... Parâmetros: FRt, FR, VC, Ppico, P insp, R insp; Parâmetros: FRt, FR, VC, Ppico, P insp, R insp;

exp, PEEP, Fluxo, T. Insp.exp, PEEP, Fluxo, T. Insp.

Evolução fisioterapêuticaEvolução fisioterapêutica

Evolução fisioterapêuticaEvolução fisioterapêutica

Descrição das condutas e intervenções, bem como Descrição das condutas e intervenções, bem como presença ou ausência de intercorrências.presença ou ausência de intercorrências.

Dados HMD finaisDados HMD finais

Dados Ventilatórios Finais.Dados Ventilatórios Finais.

Exemplo - EvoluçãoExemplo - Evolução

Paciente RFA, 16 anos, Osteosarcoma de joelho Paciente RFA, 16 anos, Osteosarcoma de joelho direito, 10º PO de desarticulação de MID em direito, 10º PO de desarticulação de MID em REG, anasarcado, acianótico.REG, anasarcado, acianótico.

Sedado, Ramsey de 4, pupilas isocóricas e Sedado, Ramsey de 4, pupilas isocóricas e fotoreagentesfotoreagentes

DADOS GERAIS DO PACIENTE

INFORMAÇÕES NEUROLÓGICAS

EvoluçãoEvolução

Estável HMD, Pa:120x80mmHg,Fc:102 bpm e Estável HMD, Pa:120x80mmHg,Fc:102 bpm e SapoSapo22 98%. 98%.

Confortável à VM, modo PCV, PP=20cmHConfortável à VM, modo PCV, PP=20cmH22O, O, Peep=5 cmHPeep=5 cmH22O, TI=1.2, I:E=1:2 e fiO2=50%O, TI=1.2, I:E=1:2 e fiO2=50%

AP= MV + diminuído em AHT com Roncos AP= MV + diminuído em AHT com Roncos difusosdifusos

CD fisioterapêutica.....CD fisioterapêutica.....