AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS DOENTES COM

FRACTURAS DA EXTREMIDADE PROXIMAL

DO FÉMUR

(REPERCUSSÃO SOCIAL E HUMANA)

ARTUR NETO ARTUR TEIXEIRA PEDRO VARANDA BESSA DA SILVA

ESPREGUEIRA MENDES

XXII CONGRESSO NACIONAL DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

FUNCHAL 2002

Incidência

• Duplica em cada década acima dos 50 anos

• Superior no sexo feminino (2-3:1)

• Predomínio nos caucasianos (2-3:1)

Incidência*

1985 (1) 2001 (2)

Estados Unidos 102

Suécia 87,2 201,4

Reino Unido 63 144

Holanda 51 95,2

Finlândia 50 148,6

África do Sul (Bantus) 5,3

Portugal 82,4

1 – International Osteoporosis Foundation 2001

2 – Cummings e col. 1985

* - por 100000 habitantes

Fracturas da extremidade

proximal do fémur

• Duplicaram nos últimos 30 anos

• Estimativa mundial: 1300000/ano

• 320000/ano nos Estados Unidos

Custos

• 12,6 biliões de dólares ano nos Estados Unidos (37000

dólares por fractura – AAOS)

• 15338 Euros por fractura (Van Balen e col. Holanda)

• 85 milhões de Euros em Portugal em despesas

hospitalares

• Aproximadamente 3500 Euros / fractura em custos HSS

Hospital São Sebastião

JANEIRO 1999 -ABRIL 2002

Tratadas cirurgicamente

387 fracturas da

extremidade proximal do

fémur

PROTOCOLO

N=256 processos

Idade média 80,3 Anos

F:M = 3,65

55

201

Masculino

Feminino

Internamento médio 6,4 dias

Intervalo SU-Cirurgia 36,6 horas

Tempo de anestesia 98 minutos

Repercussão Hospitalar

ASA

7

119 117

13

0

20

40

60

80

100

120

I II III IV

TIPO DE FRACTURA

149

86

21

0

20

40

60

80

100

120

140

160

TT CL ST

LESÕES ASSOCIADAS

N=7

3

2

1 1

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Fr cl úmero Fr punho Fr troquiter TCE

TRATAMENTO

170

62

4 218

0

50

100

150

200

DHS HATP Parafusos PFN PTA

VALOR DA HEMOGLOBINA

12,8

10,2

0

2

4

6

8

10

12

14

Hgb Pré Op Hgb Pós Op

TRANSFUSÃO

279 Unidades de sangue (2U/doente)

122

137

110

115

120

125

130

135

140

Sem Trf Com Trf

Complicações

(41)

Doentes contactados

N=159

37

122

MASC

FEM

F:M=3,29

Doentes contactados

N=159

Follow-up > 1 ano

• 32 Doentes falecidos (20 %)

Femi 21

Masc 11

F:M=1,9

• 127 Doentes vivos

Capacidade de marcha

Capacidade de marcha

Pré Op Actual

• Sem auxílio 76 (59,8%) 32 (25,2%)

• Com canadianas 27 (21,3%) 39 (30,7%)

• Com andarilho 8 (6,3%) 13 (10,2%)

• Com ajuda humana 8 (6,3%) 12 (9,5%)

• Impossível 8 (6,3%) 31 (24,4%)

23 (15,2%) doentes perderam por completo capacidade de

marcha

Só 32 (20,12) doentes deambulam sem auxílio

Residência

72

5244

58

1117

58

87

0

20

40

60

80

100

Dom Dom dep Lar 3ª Pessoa

Pré Fr

Rev

Residência

Pré Op Actual

• Domicílio 72 (56.7%) 52 (40,9%)

• Domicílio dependente 44 (34,6%) 58 (45,7%)

• Lar 11 (8,7%) 17 (13,4%)

• Terceira pessoa 58 (45,7%) 87 (68,5%)

1 8 (11,3%) doentes mudaram de residência em consequência da

fractura

Actividades diárias

(Escala RAP)

Pré Op Actual % Agr.

• Mobilidade (0-15) 5,5 9 63,6%

• Cuidados pessoais (0-12) 4,6 7,25 57,8%

• Actividades domésticas (0-6) 3,7 4,73 27,8%

Maiores consequências na autonomia em relação à mobilidade

e aos cuidados pessoais

Actividades diárias

(Escala RAP)

5,5

9

15

4,6

7,3

12

3,74,73

6

0

5

10

15

Mobil C Pes A Dom

Pré Fr

Rev

Val máx

CAP RESIDUAL 40% 39% 21%

CONCLUSÕES

• As fracturas da extremidade proximal do

fémur tem enorme repercussão social

hospitalar e humana.

• No nosso hospital, esta patologia terá

consumido, em 3 anos, 2500 dias de

internamento, ocupando 650 horas de bloco e

gasto 367 unidades de sangue.

CONCLUSÕES

• As complicações não foram negligenciáveis, com cerca

de 20% dos doentes falecidos ao fim de 1 ano.

• Esta patologia condiciona grandes perturbações na

capacidade de marcha, autonomia dos doentes,

actividades domésticas, cuidados pessoais e

dependência de 3ª pessoa

CONCLUSÕES

• Na autonomia para as actividades diárias, a mobilidade

foi a mais afectada com pontuação a variar de 5,5 para

9, a que corresponde agravamento de 63,6% .

• Verificou-se que o grau de limitação para as

actividades diárias em relação ao normal é actualmente

de 60% para a mobilidade, 61% para os cuidados

pessoais e de 79% para as actividades domésticas.

CONCLUSÕES

• As despesas hospitalares destes doentes

representaram cerca de 420.000 euros por ano no

nosso hospital (200.000 habitantes).

• Às despesas hospitalares, devem ser acrescidos

todos os custos indirectos, o que transforma esta

patologia num enorme problema de saúde

pública.