Bioéticae

EconomiaEconomiaJosé Roberto Goldim

Laboratório de Pesquisa em Bioética e Ética na CiênciaCentro de Pesquisas

Grupo de Pesquisa e Pós-GraduaçãoHospital de Clínicas de Porto Alegre

©Goldim/2008

Bioética (Bio=Ethik)como surgimento de obrigações éticas não apenas com relação ao ser humano, mas a todos os seres vivos.

Fritz JahrBio=Ethik. Eine Umschau über die ethichen

Beziehung des Menschen zu Tier und Pflanze. (Bioética. Um panorama sobre as relações éticas dos seres

humanos para com os animais e as plantas)

Kosmos 1927;24:2.©Goldim/2008

"Eu proponho o termo Bioéticacomo forma de enfatizar osdois componentes maisimportantes para se atingiruma nova sabedoria, que é tãodesesperadamente necessária:conhecimento biológico econhecimento biológico evalores humanos.”1970-1971

Van Rensselaer PotterBioethics, a bridge to the future. 1971

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Bioéticaé uma reflexão complexa, compartilhada e

Bioética Complexa

compartilhada e interdisciplinar sobre a adequação das ações que envolvem a vidavida e o viverviver.

José Roberto GoldimBioética: origens e complexidade.

Revista HCPA 2006;26(2):86-92.©Goldim/2008

• Zweckrational (raciocínio por objetivos)baseada em cálculos de meios e fins

• Wertrational (raciocínio por valores)baseada em valores

Tipos Ideais de AçõesRacional

• Affektual

ditada por emoções e paixões

• Traditional

baseada em costumes ou hábitos

Não-racional

Max WeberEconomy and Society: na outline of interpretive sociology.

Berkeley: University of California, 1978 (1914):1:26-28©Goldim/2008

FatosFatos++

CircunstânciasCircunstâncias

Problema ou Problema ou ConflitoConflito

EvidênciasEvidências

Repertório deRepertório deCasosCasos

Bioética Complexa

Sistema de Valores e Crenças

Tradições

Afetividade

Vinculos

Fu

turo

Pre

sen

te

P

assa

do

ReferenciaisReferenciaisTeóricosTeóricos

AlternativasAlternativas

ConflitoConflito

DecisãoDecisão

AçãoAção

Interesses

Desejos

Fu

turo

Pre

sen

te

P

assa

do

ConseqüênciasConseqüências

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Na denominação de Afetividade incluem-se

os afetos, as emoções, os sentimentos,

Afetividade

Eugen BleulerLehrbuch der Psychiatrie

Berlin: Verlag von Julius Springer, 1920.

os sentimentos, as vontades e as não-vontades.

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Quatro grupos fundamentais de valores• Valores agradáveis e desagradáveis

(prazer e sofrimento)

• Valores vitais (saúde e doença)

Sistema de Crenças

• Valores espirituais (estéticos e cognitivos)

• Valores religiosos.

Max Scheler Der Formalismus in der Ethik 3ed Berlin: Walter De Gruyter 1927:262

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Valorcomo uma crença duradoura em um modelo específico de conduta ou estado de existência, adotado pessoalmente ou socialmente, e embasado em uma conduta preexistente.

Sistema de Crenças

embasado em uma conduta preexistente.

Milton RokeachThe nature of human values.

New York: The Free Press, 1973.

Dissonância cognitiva ocorre quando há conflito entre valores e atitudes.

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MoralMoral DireitoDireitoRespeitoRespeito CoerçãoCoerçãoRegras

AçãoAção

JustificativaJustificativa

Adolfo Sanches VasquesÉtica

Rio de Janeiro: Civilização Brasileira, 2000:15-34

ÉticaÉtica©Goldim/2008

Fontes do Direito

Direito

LegislaçãoCostumesJurisprudência

Miguel RealeFontes e Modelos do Direito:

para um novo paradigma hermenêutico.São Paulo: Saraiva, 1999:63-73.

JurisprudênciaAto Negocial

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Moral é um sistema de regras e a essência de toda a moralidade consiste no respeito que o indivíduo sente por tais regras.

Moral

Jean PiagetEl juicio moral en el niño.

Madrid: Beltrán, 1935:9-11.

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A Ética é a realização de uma reflexão disciplinada das intuições morais e

Ética

das intuições morais e das escolhas morais que as pessoas fazem.

Robert M. VeatchMedical Ethics.

Boston: Jones and Bartlett, 1997:1.©Goldim/2008

A Ética tem por objetivo facilitar a realização das

Ética

realização das pessoas.

Joaquim ClotetUna Introducción al tema de la Ética.

Psico 1986;12(1)84-92. ©Goldim/2008

Ética é a construção do sentido da vida humana

Ética

vida humana desde o encontro com o Outro .

Ricardo Timm de SouzaRazões Plurais

Porto Alegre: EDIPUCRS, 2004.©Goldim/2008

Co-responsabilidade no

encontro com o Outro

Alteridade

Referencial

Referencial Teórico

DeveresPrincípios

• Beneficência

• Respeito às Pessoas

• Justiça

Virtudes Indivíduo

DireitosDireitos

Humanos• Individuais

• Coletivos

• Transpessoais

ReferencialTeórico

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EconomiaBioética Complexa

BioéticaBioéticareflexão sobre a reflexão sobre a

adequação adequação adequação adequação das ações das ações

que envolvem que envolvem a Vida e o Vivera Vida e o Viver

Ética©Goldim/2008

Moral

Política

Ciência

Sociedade

Economia

Espiritualidade

Direito

Cultura

Ambiente

Bioética Complexa

BioéticaBioéticareflexão sobre a reflexão sobre a

adequação adequação

Saúde

Ciência

Psicologia

Biologia

Educação

ExercícioProfissional

Ambiente

História

adequação adequação das ações das ações

que envolvem que envolvem a Vida e o Vivera Vida e o Viver

Ética©Goldim/2008

Alocação de RecursosAlocação de Recursos

Âmbito

Microbioético

Individual

Profissional de Saúde

Âmbito

Macrobioético

Coletivo

Gestor

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Alocação de RecursosAlocação de Recursos

TipoTipo

Divisível

Homogêneo

Heterogêneo

Insulina

Sangue

TipoTipo

NãoDivisível

Leitos UTI

Maioria dosÓrgãos

Homogêneo

Heterogêneo

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Critérios de Alocação

Passado Presente Futuro

Merecimento Necessidade Prognóstico

©Goldim/2008

Critérios de Alocação

Passado

Merecimento

Seattle 1962Seattle 1962Seattle 1962Seattle 1962Uso de dialisadoresUso de dialisadores

Nível econômico

Estado civil

Estabilidade psicológica

Membro de igreja

Líder escoteiro

Shana AlexanderShana AlexanderThey decide who lives, who dies.Life nov 9 1962,LIII

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Critérios de Alocação

Passado

Merecimento

"Devemos aceitar o princípio de que a "Devemos aceitar o princípio de que a "Devemos aceitar o princípio de que a "Devemos aceitar o princípio de que a posição social deva determinar a seleção? posição social deva determinar a seleção? Devemos permitir diálise apenas em Devemos permitir diálise apenas em pacientes casados, que vão a igreja, tem pacientes casados, que vão a igreja, tem filhos, tem emprego, bom salário e filhos, tem emprego, bom salário e colaborem com ações comunitárias ?"colaborem com ações comunitárias ?"

Willelm Kolff ©Goldim/2008

Critérios de Alocação

Presente

Necessidade

Ética da triagem em guerraÉtica da triagem em guerraÉtica da triagem em guerraÉtica da triagem em guerra

a) aqueles que estão além da possibilidade de ajuda;

b) aqueles que morrerão se não tiverem tratamento imediato;

c) aqueles que sobreviverão sem tratamento imediato.

Salvabilidadeou

Gravidade

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Critérios de Alocação

Presente

Necessidade

Necessidade presente ou

Necessidade por toda a vida

Leucodistrofia Leucodistrofia MetacromáticaMetacromática

Terapia com células tronco hematopoiéticasUS$100,000.00/procedimentoUS$100,000.00/procedimento

Terapia de reposição enzimática

US$200,000.00/anoUS$200,000.00/ano©Goldim/2008

Critérios de Alocação

Futuro

Prognóstico

QALYQALYQALYQALYquality adjusted life yearsquality adjusted life years

O cuidado à saúde ébenéfico quando gera umaquantidade positiva deQALYs e um sistema desaúde é eficiente quando ocusto por QALY é baixo.

Alan Alan WWilliamsilliamsThe nature, meaning and measurement of health and illness: an economic viewpoint. Social Science and Medicine

1985;20, 1023-1027.©Goldim/2008

Critérios de Alocação

Futuro

PrognósticoTerapia de Reposição Enzimática 1 QALY = US$200,000.00 (Doença de Gaucher)1 QALY = US$200,000.00 (Doença de Gaucher)

Transplante de Medula Óssea1 QALY = US$56,000.00

Transplante de Coração 1 QALY = US$8,000.00

Cirurgia Ortopédica de Quadril 1 QALY = US$1,200.00

Aconselhamento para deixar de fumar 1 QALY = US$267.00

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Critérios de Alocação

Presente Futuro

Necessidade Prognóstico

Gravidade do paciente Gravidade do paciente nos estágios iniciaisnos estágios iniciais

ee

Qualidade da recuperação Qualidade da recuperação nos estágios finaisnos estágios finais Jon ElsterJon Elster

The ethics of medical choice.London: Pinter, 1994:7

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Qualidade da recuperação no estágio final

+

Comintervenção

- +

Semintervenção

Máxima Efetividade CompaixãoGravidade

PerfeccionismoSalvabilidade

Gravidade da condição do paciente no estágio inicial

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Desafios Presentes da Área da Saúde

Mínimo decente de cuidados de saúde para todos

Alocação de recursos com eqüidade

Planejamento financeiro do sistema de saúde

Informações sobre restrições orçamentárias

Informações sobre o desempenho do sistema

Enfrentar as demandas de múltiplos papéis

Validação dos papéis para um maior número de participantes do sistema

Fundos adequados para a pesquisa

Atenção para as necessidades da pessoa como um todo©Goldim/2008

ÉticaÉtica Aplicada

Ética Inserida na PráticaÉtica Inserida na Prática

www.bioetica.ufrgs.br

BioéticaBioética

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