Dental PressI n t e r n a t I o n a l

2010

marIngá

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Coordenação GeralTeresa Rodrigues D´Aurea Furquim

Produção Editorial e RevisãoCabrera & Cabrera

IlustraçãoLúcio Marcio Molena

ColaboraçãoCarlos Alexandre VenancioFernando Truculo EvangelistaGildásio Oliveira Reis JúniorJunior BianchiRoberta Baltazar de OliveiraRonis Furquim

Dental Press InternationalAv. Euclides da Cunha, 1718 Zona 5, CEP 87015-180Maringá - Paraná44 3031-9818www.dentalpress.com.br

Orthológica Soluções Ortodônticas Lógicas / Carlos Alberto G. Cabrera, Marise de Castro Cabrera, Laura de Castro Cabrera. – – Maringá: Dental Press, 2010. 562 p. : il.; 22x31 cm.

Bibliografia: p. 561

ISBN 978-85-88020-55-9

1. Odontologia. 2. Ortodontia. 3. Planejamento. 4. Tratamento. I. Cabrera, Marise de Castro. II. Cabrera, Laura de Castro.

CDD 617.43

C238

Dados Internacionais de Catalogação-na-Publicação (CIP)

Nossos agradecimentos ao Prof. Dr. Omar Gabriel da Silva Filho pela colaboração na troca de informações quando este livro encontrava-se ainda em fase embrionária e ao Prof. Dr. Eduardo Sant´Ana pela troca de informações pertinentes às técnicas cirúrgicas.

Ao Departamento de Anatomia da Faculdade de Odontologia de Bauru - USP, na pessoa do seu responsável, Prof. Dr. João Lopes Toledo Filho e do técnico em anatomia humana Sr. Orivaldo Santos.

Ao editor Prof. Dr. Laurindo Zanco Furquim e a todo o corpo editorial da Dental Press Internacional, que não mediram esforços para que esta publicação se tornasse factível e à Prof. Dra. Teresa Rodrigues D´Aurea Furquim, pela competência e entusiasmo incondicional com todos os autores que publicam nessa editora.

Ao meu grande amigo e parceiro Lúcio Marcio Molena, da equipe Cabrera & Cabrera, que dividiu conosco a árdua tarefa de ilustrar as informações contidas neste livro.

Agradecemos especialmente às professoras Dra. Lia K. Sugisawa Narazaki e Dra. Lucilia Satie Kuriki, pelo apoio de sempre.

À equipe Cabrera: Leila, Regina, Soraya, Robson, Nelson, Felipe, Fátima, Dilma e Dra. Ana Elise Bannach da Silva e amigos: Profa. Dra. Renata Castro, Profa. Dra. Márcia Conte, Dr. André Ottaiano, Dr. Paulo José Ferreira e Dra. Mariana Helena Carvalho.

E a todos alunos e ex-alunos do Instituto Cabrera de Ortodontia.

AGRADECIMENTOS

DEDICATÓRIA

Dedicamos este trabalho aos nossos filhos MARINA e RAPHAEL, e estamos orgulhosos em ter nossa filha LAURA

fazendo parte desta publicação.

Prefácio ............................................................................................................................... 13 Introdução .......................................................................................................................... 15

Parte I – ConCeItos Capítulo 1 Arquitetura craniofacial ............................................................................... 17Capítulo 2 Biotipos faciais e sínfises mentonianas ..................................................... 51Capítulo 3 Diagnósticos perfeitos e convenientes ..................................................... 65Capítulo 4 Referências verticais interarcos .................................................................. 73Capítulo 5 Referências sagitais interarcos .................................................................... 91Capítulo 6 Referências intra-arcos .............................................................................. 107Capítulo 7 Referências transversais interarcos .......................................................... 131Capítulo 8 Referências, sugestões e limites ............................................................... 149

Parte II – DIagnóstICo e Planejamento

Capítulo 9 Cefalograma padrão .................................................................................. 169Capítulo 10 Desenvolvimento do template e dos gabaritos preditivos Cabrera ... 183Capítulo 11 Metodologia para o diagnóstico cefalométrico ..................................... 199

Parte III – meCanoteraPIa

Capítulo 12 Introdução à mecanoterapia ..................................................................... 225Capítulo 13 Mecanoterapia ortodôntica ...................................................................... 231Capítulo 14 Etapas da mecânica ortodôntica .............................................................. 247 1ª - Montagem dos aparelhos, obtenção de espaços e início das desinclinações dentárias .............................................................. 250 2ª - Desinclinações dentárias .................................................................... 265 3ª - Fechamento de espaços ..................................................................... 277 4ª - Intercuspidação e acabamento .......................................................... 315 5ª - Remoção e contenção ........................................................................ 327

SUMÁRIO

Capítulo 15 Mecanoterapia ortopédica ........................................................................ 333Capítulo 16 Mecanoterapia ortodôntica pré-cirúrgica ............................................... 357

Parte Iv – Protocolos terapêuticos alternativos Capítulo 17 Protocolos terapêuticos alternativos sagital - Classe I ................ 377 Classe I com diastema ............................................................................... 381 Classe I sem extração ................................................................................ 385 Classe I com desgastes .............................................................................. 389 Classe I com extração do incisivo inferior ............................................. 393 Classe I com extração de 4 pré-molares ................................................. 397 Protocolos terapêuticos alternativos sagital - Classe II .............. 401 Classe II com diastema ............................................................................. 403 Classe II sem extração ............................................................................... 407 Classe II com desgastes ............................................................................ 411 Classe II com extração de 4 pré-molares ............................................... 415 Classe II com extração de 2 pré-molares superiores ............................ 419 Classe II com tratamento ortopédico ..................................................... 425 Classe I pós-tratamento ortopédico da Classe II .................................. 429 Classe II sem extração associado ao ortopédico - APM ..................... 433 Classe II com extração de 4 pré-molares associado ao ortopédico - APM .............................................................. 437 Protocolos terapêuticos alternativos sagital - Classe III ............. 441 Classe III sem extração ............................................................................. 443 Classe III com desgastes ........................................................................... 447 Classe III com extração do incisivo inferior .......................................... 451 Classe III com extração dos 4 primeiros pré-molares ......................... 455 Classe III com tratamento ortopédico ................................................... 461 Protocolos terapêuticos alternativos verticais ................................ 467 Mordida profunda dentária ...................................................................... 469 Mordida aberta dentária com diastema .................................................. 473 Mordida aberta dentária com desgastes ................................................. 477 Mordida topo a topo com extração de um incisivo inferior ............... 481 Mordida aberta com extração de 4 pré-molares ................................... 485 Mordida aberta ortopédica com desgastes ............................................ 491 Mordida aberta ortopédica com extrações de 4 pré-molares .............. 497

Protocolos terapêuticos alternativos transversais ......................... 501 Atresia funcional ou postural ................................................................... 503 Arco superior .............................................................................................. 505 Arco inferior ............................................................................................... 509 Atresia maxilar dentoesquelética ortopédica ......................................... 515 Protocolos terapêuticos alternativos cirúrgicos ............................. 519 Pré-cirúrgico sem extração (diastema) .................................................... 521 Pré-cirúrgico sem extração (nula) ............................................................ 525 Pré-cirúrgico sem extração (desgastes) ................................................... 529 Pré-cirúrgico com extrações(4 pré-molares) .......................................... 533 Pré-cirúrgico atresia maxilar dentoesquelética (cirúrgica) ..................... 537

Parte v – torques

Capítulo 18 Arcos retangulares e torque ...................................................................... 541

Referências ....................................................................................................................... 561

13

Há 13 anos tive a honra de ser um dos escolhidos para prefaciar o primeiro livro dos autores. O fiz na condição de amigo e, naquela oportunidade, enfatizei o homem, e não o autor ou a obra; nesta farei diferente. Não antes de enaltecer a obstinação dos autores pela constante atualização e busca do conhecimento − Dr. Carlos e Dra. Marise obtiveram os títulos de Mestre e Doutor em uma das maiores instituições de ensino deste país, a FOB - USP, em uma época da vida em que, normalmente, as prioridades são outras. A mestranda Laura será a continuação dessa história.

Nesta obra os autores, notadamente, procuraram sistematizar os vastos conhecimentos da Ortodontia de maneira organizada e lógica.

A lógica é a designação para o estudo de sistemas prescritivos de raciocínio, ou seja, sistemas que definem como se “deveria” realmente pensar para não errar, usando a razão dedutivamente e indutivamente.

A maioria dos filósofos admite que a maior parte do raciocínio “normal” pode ser captu-rada pela lógica, desde que seja capaz de encontrar o método certo para traduzir a linguagem corrente para essa lógica.

Essa aparente ousadia assumiria contornos complexos se tivessem a presunção de utilizar a lógica como fizeram Aristóteles, Platão, Kant, Gottlob Frege, Bertrand Russell, Gottlieb Fichte, Hegel, Friedrich Schelling, Arthur Schopenhauer e outros. Mas não, os autores propu-seram uma sistematização organizada dos conceitos estabelecidos na Ortodontia. Percebe-se claramente o objetivo de eliminar a frustração de uma informação seccionada, fragmentada e descontextualizada que, muitas vezes, permeia a literatura vigente.

De maneira criativa e original, utilizaram como recurso didático um símbolo reconhecido internacionalmente − um farol, semáforo ou sinaleira − para definir problemas dentários, ortopédicos e cirúrgicos em verde, amarelo e vermelho, respectivamente.

Alicerçado no conceito sagital dos planos oclusais com os côndilos centrados nas fossas articulares, o diagnóstico considera a severidade da má oclusão, variáveis morfológicas de-pendentes de seus biotipos e idade biológica.

Um sistema de planejamento baseado em valores com coerência numérica classifica o tratamento em ortodôntico, ortopédico ou cirúrgico e seleciona os aparelhos utilizados.

Finalmente, os autores esquematizam protocolos para as mais variadas possibilidades de tratamento ortodôntico, ortopédico e cirúrgico. O fazem de maneira organizada, detalhada e ricamente ilustrada. A comunidade ortodôntica está habituada com o requinte e a elegância das publicações dos autores.

A maioria dos professores universitários se habituou, na última década, a avaliar “Traba-lhos de Conclusão de Curso” com imagens do primeiro livro dos autores. Essa contribuição terá continuidade nesta década.

Agradeço o privilégio e a sorte de poder compartilhar com vocês os momentos difíceis e divertidos de nossas vidas. Um abraço sincero do amigo de sempre.

Laurindo Zanco Furquim

PREFÁCIO

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Entendemos que há dois tipos de investigação científica: a que é a continuação linear do passado, com novas respostas a velhas perguntas, e a que surge da ruptura com o passado com perguntas diferentes. Optando pela última e reconhecendo que os avanços científicos são construídos sobre verdades transitórias, é possível observar que, desde os primórdios da Ortodontia (Angle, 1899) até o início da metade do século passado, vários autores contribuíram para a Ortodontia como ciência. Entretanto, o que era para ser tran-sitório acabou por se perpetuar equivocadamente. Em revista à literatura contemporânea, é possível constatar que conceitos metodológicos desconectados entre si ainda são empregados de maneira interdependente, tornando difícil interpretar o conhecimento como um corpo organizado. Tomemos um dos exemplos mais comuns. Supondo que para se determinar o posicionamento do incisivo inferior adota-se o seu longo eixo 1.NB (Steiner, 1954) ou IMPA (Tweed, 1954) respectivamente os aparelhos usados para a mecanoterapia adotam valores para suas prescrições empregando como referência os planos oclusais (Andrews, 1976). Ao concluir o diagnóstico, o aluno questiona: Qual o valor das inclinações prescritas nos apa-relhos para os incisivos inferiores ( - 6º, - 1º ou +4º) que deve ser adotado para um valor de IMPA = 87º ou 1.NB= 25º?

Diante dessas contradições e entendendo que o ortodontista é escravo dos limites mor-fofuncionais, no apoiamos no estudo da lógica para desenvolver um instrumento de en-sino organizado racionalmente. Codificamos as informações dos limites físicos da face e, a partir dessas, estabelecemos, de modo interdependente, conceitos, métodos de diagnóstico e planejamento; mecanoterapia ortodôntica, ortopédica e cirúrgica e, finalmente, protocolos terapêuticos alternativos.

Neste livro são disponibilizados 18 capítulos contidos em quatro partes.

Parte I - Conceitos. Admitiu-se que por serem os planos oclusais superiores e inferiores a referência que abriga a reciprocidade da oclusão, esses deveriam balizar os demais conceitos. Assim, foram estabelecidos os posicionamentos espaciais dos planos oclusais na face adotan-do suas relações com plano de gravidade “G”, considerando a obrigatoriedade dos côndilos centrados nas fossas articulares. Adicionalmente, foram desenvolvidos novos e inéditos indicadores morfométricos para estabelecer as relações tridimensionais dentoesqueléticas e tegumentares ideais, considerando as variações morfológicas da face.

Parte II - Diagnóstico e Planejamento. Foram desenvolvidos três gabaritos cefalométri-cos preditivos distinguindo-se os posicionamentos dos incisivos de modo a compatibilizá-los às variações biotipológicas da face. Valendo-se do capítulo “Referências, sugestões e limites”, disponibilizados na parte I, esses gabaritos permitem ainda, aferir tridimensionalmente os valores dos desvios nas más oclusões. Considerando que as mecanoterapias ortodônticas,

INTRODUÇÃO

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ortopédicas ou cirúrgicas variam na dependência da intensidade das más oclusões, idade biológica, características fenotípicas entre o paciente e seus familiares, biotipologia facial e os tratamentos a serem realizados com ou sem extrações dentárias, um novo sistema de classificação correlacionando valores às cores verde, amarela, laranja e vermelho foi desen-volvido para distinguir os erros posicionais das más oclusões e circunstanciá-las às distintas mecanoterapias.

Parte III - Mecanoterapia ortodôntica, ortopédica e ortodôntica/cirúrgica. Como o método de diagnóstico aqui desenvolvido permite quantificar e qualificar as más oclusões em ortodônticas (verdes), ortopédicas (amarelas ou laranjas) e ou cirúrgicas (vermelhas) e, como estas exigem mecanoterapias distintas, nesta parte são apresentadas as variáveis e as prioridades das cinco etapas do tratamento ortodôntico, os dispositivos e acessórios adotados para as correções ortopédicas e a correlação entre preparo ortodôntico e cirurgia ortognática.

Parte Iv - Protocolos terapêuticos alternativos. Como o sistema desenvolvido para o diagnóstico e planejamento foi apoiado na lógica matemática, mesmo considerando que as más oclusões possam variar e distinguir-se quantitativamente, é possível constatar que, recorrentemente, essas se ajustam e combinam a um sistema de classificação tridimensional interarcos – ou seja, sagitais: Classe I, II ou III; verticais: mordidas profundas, regulares ou abertas; e transversais: atresia dentária, dentoalveolares ou dentoesqueléticas – e intra-arcos, com alternativas que variam em torno de: tratamentos com discrepâncias positivas, nulas, discretas ou severas. Frente a essa combinação de valores e considerando-se que as alternativas terapêuticas só poderão ser ortodônticas, ortopédicas ou cirúrgicas, tornou-se possível disponibilizar uma série de protocolos terapêuticos alternativos ortodônticos, orto-pédicos e cirúrgicos para serem adotados nas mais diversas manifestações das más oclusões.

Geralmente, a perspectiva pela adoção de novos conceitos e as expectativas por mudanças trazem desconforto emocional diante da possibilidade de abandonar conceitos adquiridos com muito esforço e dedicação. Entretanto, considerando que o leitor seja tão questionador quanto os autores deste livro, esperamos que, ao estudar e refletir sobre o seu conteúdo, o leitor possa discernir a sua efetividade à luz da racionalidade.

Os autores