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Camila Tábata Cardoso Teles. Abordagem Infecções em áreas cirúrgicas Antibióticoprofilaxia:...
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Camila Tábata Cardoso Teles
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AbordagemInfecções em áreas cirúrgicasAntibióticoprofilaxia: -Definição-Indicação-Exemplos
Tétano:-Prevenção-Feridas -Uso de toxóide e Imunoglobulina
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Infecções em áreas cirúrgicasDefinição
•A IAC é a infecção hospitalar mais comum
•38% de todas as infecções em pacientes cirúrgicos
•0-30 dias após a operação, ou além de um ano após um procedimento que tenha envolvido implantação de material estranho.
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Infecções em áreas cirúrgicasEpidemiologia
Infecções incisionais: 60-80%
Infecções orgão/espaço: 93% mortalidade das IACs
Staphylococcus aureus mais comum ( gram +)
Staphylococcus (coagulase -), Enterococcus e E.Coli
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Tratamento das Infecções
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Antibioticoprofilaxia
• Infecções Cirúrgicas: assepsia e antissepsia insubstitiíveis
•Definição
“Deve-se ter em mente que os antibióticos não suprem aos cuidados habituais de assepsia e anti-sepsia, nem dispensam os princípios fundamentais de
tratamento das infecções cirúrgicas” (Pedro Abdala,1956)
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Antibioticoprofilaxia
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Antibioticoprofilaxia• Critérios para uso
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Antibioticoprofilaxia na cirurgia
• Classificação das cirurgias:
- Limpas (< 5 %)- Potencialmente contaminadas (8-15%)- Contaminadas (15-20%)- Infectadas (50%)
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Profilaxia em Cirurgias LimpasCirurgia Cardiovascular-Cirurgias cardíacas com CEC e operações de enxerto e
próteses-Endocardite, endarterite, mediastinite, sepse ( letalidade de
50%)-Agente: S. aureus, S. epidermidis, enterobactérias
- Cefazolina: Dose inicial de 2g +1g/ 4hrs- Cefalotina: Dose inicial de 2g + 1g/ 2hrs*Vancomicina: Dose inicial de 10-15 mg/Kg IV ( repetida a cada
4h de pré e a cada 8h de pós operatório)
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Profilaxia em Cirurgias Limpas
• Cirurgia Pulmonar- Ressecção Pulmonar
- Cefazolina: dose única de 2g
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Profilaxia em Cirurgias LimpasCirurgia Ortopédica- Inserção de próteses, parafusos e fios metálicos- Estafilococos e estreptococos anaeróbicos e aeróbicos- Esquema semelhante a CAC- Amoxilina com ac. Calvulânico: dose única de 2g IV
• Cirurgia Ginecológica- Cesariana após ruptura de MA (>6h), trabalho de parte >
12h, histerectomia em pcte com obesidade/ anemia/DM/ > 3h- Estafilococos, Escherichia Coli, Proteus e Bacterioides
fragilis- Cefalotina ou cefazolina: dose única 2g
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Profilaxia em Cirurgias Potencialmente Contaminadas
Cirurgia de esôfago, estômago e duodeno
- Esôfago: cocos gram + , enterobactérias anaeróbica cefalotina, cefazolina ou clindamicina
-Gastroduodenal: acloridria, hemorragias, obstrução cefazolina ou cefalotina: dose inicial 2g+
1 ou 2 doses 1g
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Profilaxia em Cirurgias Potencialmente Contaminadas
• Cirurgia de Vesícula Biliar
->60 a ou DM, com icterícia obstrutiva ou cálculos biliares em colédoco, cirurgia prévia de TB, episódio de colecistite (1 mês)
-Escherichia coli e Klebsiella
-Cefazolina (dose única 2g) ou 2g ampicilina + 80g de gentamicina: dose única
• Cirurgias urológicas
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Profilaxia em cirurgias contaminadasApendicectomia-Enterobactéria e B. fragilis
-Sem supuração: dose única-Supuradas: 4-5 dias-Amoxilina/clavulanato; sulbactam/ampicilina; Clindamicina +
cefa. 1ª
• Traumatismos Recentes ( < 6hrs)-Lesões extensas com tec. Desvitalizado,feridas puntiformes
profundas ou penetrantes, que atinjam tendões, articulação, CT , CAB e cérebro.
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Cirurgias InfectadasTec. com supuração local, trauma >6h, ferida contaminada com
sujeira ambiental ou fezes, fraturas expostas, perfuração de vísceras ocas.
TERAPÊUTICA
Fraturas expostas ou laceradas, penetrantes> 6h
-Estafilococos e Clostrídios: cefalotina e cefalozina IV ou cefalexina ou cefadroxil VO (1-5 dias)
• Feridas abdominais com perfuração de alça-Enterobactérias, anaeróbicos intestinais-Gentamicina/ceftriaxona + clindamicina/metronidazol (24 hrs)
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TétanoDefinição
•Prevenção: Vacinação ( DPT ou DT)•Duração da imunidade: 10 anos•Quem vacinar?
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TétanoMedidas a serem instituídas diante de um
tratamentoESTADO
FERIMENTO
MEDIDAS
I A Limpeza, desbridamento
I B Limpeza, desbridamento, toxóide
II A Limpeza, desbridamento, toxóide
II B Limpeza, desbridamento, toxóide, antibiótico
III A Limpeza, desbridamento, toxóide, imunoglobulina
III B Limpeza, desbridamento, toxóide, imunoglobulina
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TétanoUso do Toxóide Tetânico
História de vacinação com toxóides (doses)
Feridas pequenas e limpas
Todas as outras feridas
Td TIG Td TIG
Desconhecida ou menos de 3
Sim Não Sim Sim
Mais de 3 Não Não Não* Não
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Referências BibliográficasTAVARES, Walter. Antibióticos e
quimioterápicos para o clínico. 2 ed., rev. e atual. São Paulo, SP: Atheneu, 2009
SILVA, Penildon. Farmacologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1985
Manual do centro de referência para imunobiológicos especiais, 2006
SABISTON, David C. Tratado de cirurgia: as bases biologicas da pratica cirurgica moderna. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993