Cirurgia da ObesidadeCirurgia da Obesidade

Manual do pacienteManual do paciente

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João Ettinger

Desde 1999Desde 1999

10 Anos de Cirurgia Bariátrica10 Anos de Cirurgia Bariátrica

O tratamento cirúrgico de pacientes com obesidade mórbida nos traz grande

satisfação, pois podemos observar a melhora clínica progressiva dos

pacientes, após a realização da cirurgia bariátrica. Pessoas com doenças

graves como hipertensão arterial, diabetes, apnéia do sono, colesterol e

triglicérides elevados, podem ficar curados com a realização da cirurgia da

obesidade, logo, além da perda de peso acentuada, podem ficar livres de

várias doenças causadas pela obesidade mórbida.

Ao completar 10 anos de cirurgia bariátrica, e mais de 1500 casos operados,

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Prof. Dr. João Prof. Dr. João EttingerEttingerCirurgião BariátricoCirurgião BariátricoBahia Bahia GastroGastro CenterCenter

temos a sensação de estar contribuindo positivamente, para a saúde e bem

estar da nossa população. Nosso objetivo é o aprimoramento constante da

nossa prática cirúrgica, melhorando também o atendimento oferecido pelo

Bahia Gastro Center.

Este manual on-line, que pode ser adquirido por download no nosso site

www.ettinger.med.br, faz parte do nosso programa de melhora do

atendimento. Tem como objetivo, esclarecer e auxiliar o paciente bariátrico,

tanto no pré quanto no pós-operatório.

Copyright – João Ettinger - 2009

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A Obesidade Mórbida é uma doença grave e perigosa, na qual o

acumulo de tecido gorduroso no corpo se torna excessivo causando

alterações e lesões nos órgãos, levando a complicações de saúde

graves e ameaçadoras à vida do paciente que são chamadas

comorbidades, ou seja doenças relacionadas à obesidade mórbida. A

obesidade mórbida é definida como aumento do peso corporal, às

custas de tecido adiposo(gordura), 45kg acima do peso considerado

ideal, ou Índice de massa corpórea (IMC) acima de 40kg/m2.

Se considerarmos a avaliação em termos de índice de massa corporal,

obtido dividindo-se peso do paciente pela superfície corporal (estatura

ao quadrado), índices de massa corporal de 30 a 40kg/m2 classifica-se

como obesidade, de 40 para cima são considerados números

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como obesidade, de 40 para cima são considerados números

indicativos da chamada obesidade mórbida. Índice de massa corpórea -

IMC = Peso(Kg)/Altura2. Por exemplo:Uma pessoa com 102Kg de peso

e 1,60 metros de altura. Multiplica-se 1,6 por1,6 que é igual a 2,56.,

divide-se então o peso 102 por 2,56 que é igual a um IMC de

40(obesidade mórbida).

CLASSIFICAÇÃO DO PESO

NormalNormal < 25 Kg/m2< 25 Kg/m2

SobrepesoSobrepeso 25 a < 27 Kg/m225 a < 27 Kg/m2

Obeso leveObeso leve 27 a < 30 Kg/m227 a < 30 Kg/m2

Obeso moderadoObeso moderado 30 a < 35 Kg/m230 a < 35 Kg/m2

Obeso graveObeso grave 35 a < 40 Kg/m235 a < 40 Kg/m2

Obeso mórbidoObeso mórbido 40 a < 50 Kg/m240 a < 50 Kg/m2

SuperobesoSuperobeso 50 a < 60 Kg/m250 a < 60 Kg/m2

SupersuperobesoSupersuperobeso > 60 Kg/m2 > 60 Kg/m2

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QUAIS SÃO AS CAUSAS DA OBESIDADE MÓRBIDA?

São inúmeras as causas da obesidade como as genéticas e ambientais. Deve-se

prestar atenção no que se pode corrigir para evitar que o indivíduo continue obeso.

Causas orgânicas como distúrbios hormonais e a compulsão alimentar por bulimia,

distúrbio de reaproveitamento de serotonina no cérebro, além de outras podem ser

corrigidas por medicamentos.

QUAL O OBJETIVO DO TRATAMENTO CIRÚRGICO?

O objetivo do tratamento cirúrgico é o de reduzir o peso em níveis nos quais os

riscos da obesidade se tornem aceitáveis e a mortalidade seja próxima à da

população não obesa. Este nível corresponde a um peso no máximo 30% acima do

ideal, ou seja um IMC inferior a 35 kg/m2.

QUAIS SÃO OS PACIENTES CANDIDATOS A CIRURGIA?

Indicações (requisitos mínimos)

Índice de massa corpórea - superior a 40 Kg/m2(obesos mórbidos, superobesos e

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supersuperobesos) ou entre 35 e 40 Kg/m2 (obesos graves) na presença de

doença associada que pode ser melhorada com perda de peso ( Hipertensão,

dislipidemia, diabetes, artrite radiologicamente comprovada, dislipidemia, apnéia do

sono, hipoventilação, comprometimento psicossocial, infertilidade).

QUAIS OS PACIENTES QUE PODE SER INCLUÍDOS?

Critérios de inclusãoIdade - entre 18 e 65 anos. Em alguns casos podem ser

operados pacientes mais jovens e mais velhos. Obesidade estável por mais que 5

anos. Obesidade estável (Indivíduos que tenham perdido menos que 5% do peso

ou até 10% com novos ganhos freqüentes). Fracasso na terapia dietética ou com

drogas por mais que um ano, com programa de supervisão. Ausência de doença

endócrina que cause obesidade.

“Somente a cirurgia bariátrica tem se mostrado eficaz como tratamento da obesidade mórbida a longo prazo”

NHI – Consenso Americano 1991

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QUAIS OS PACIENTES QUE NÃO PODEM SER OPERADOS?Nem todos podem ser operados, Pacientes com distúrbios psicóticos graves,pacientes com alto risco anestésico ou com doenças associadas de alto risconão deverão ser operados. No restante, pacientes bem investigados e comdoenças associadas bem controladas podem ser operados (desde quetenham índice de massa corporal > 40Kg/m2 ou > 35Kg/m2 associados adoenças decorrentes da obesidade.

Critérios de exclusão– Pacientes com depressão uni e bipolar endógenas.– Pacientes com tendência a uso de drogas e álcool em excesso, exceto

os abstêmios nos últimos 5 anos.– Pacientes gestantes(grávidas).– Pacientes não adultos(menos que 18 anos), sem indicação médica

específica.– Pacientes com doença cárdio-pulmonar grave ou outra doença orgânica

severa.– Pacientes incapazes de seguir as restrições dietéticas requeridas.– Pacientes que tenham ou suspeitem ter reações alérgicas aos materiais

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usados na cirurgia.– Pacientes com infecção em alguma parte do organismo.– Pacientes com potencial para sangramento gastrintestinal (Ex. Varizes

esofágicas e gástricas).– Pacientes com instabilidade emocional ou com características que na

opinião do cirurgião tornem o acompanhamento impossível ou a cirurgiainapropriada.

– Pacientes com diagnóstico ou sintomas pré-existentes de doenças auto-imunes como LES (lúpus eritematoso sistêmico), esclerodermia ououtras doenças inflamatórias do trato gastrointestinal como ulceraçãogástrica ou doença inflamatória específica como Doença de Crohn.

– Pacientes com doença que leve a pouca sobrevida(câncer por exemplo).– Pacientes com expectativas irreais.– Bulimia.– Tentativa de suicídio prévio.– Pacientes que não assegurem seguimento regular.– Inteligência inadequada.– Família hostil (não disposta a colaborar)

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Tipos de cirurgia bariátrica

Gastrectomia em manga – Nesta técnica retira-severticalmente grande parte do estômago diminuindo-seo seu tamanho, o que faz com que o obeso comamenos e fique saciado. É uma operação restritiva, etambém atua na parte hormonal.

Derivação Gástrica (Fobi-Capella) – Nesta operação cria-seum pequeno estômago com cerca de 30ml e coloca-se um anelde silicone ao redor, também um bypass é feito fazendo comque o paciente tenha uma menor absorção dosalimentos(disabsorção). É uma cirurgia mista pois causarestrição e disabsorção ao mesmo tempo, além de atuar naparte hormonal. É a operação mais realizada no Brasil etambém pelos médicos do Bahia Gastro Center.

Banda Gástrica – Nesta operação um anel de silicone écolocado ao redor do estômago criando-se um pequenoestômago com cerca de 30ml, fazendo com que opaciente coma menos e tenha uma saciedade precoce, éconsiderada uma cirurgia restritiva (diminui a quantidadede alimento ingerida).

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Derivação Bílio-pancreática – Nesta técnica cria-se umestômago que vai ficar com cerca de 500ml e se faz umaderivação intestinal longa fazendo com que o pacientetenha uma disabsorção dos alimentos muito intensa. Éconsiderada uma operação predominantementedisabsortiva com um pouco de restrição.

Procedimento endoscópicoBalão gástrico – Este balão é passado por endoscopia eposicionado no estômago, e é insuflado com cerca de 500mlde ar, fazendo com que o paciente coma menos durante asrefeições. É retirado após 6 meses.

Cirurgia laparoscópicaTodas as operações podem ser realizadas por laparoscopia.Vantagens da laparoscopia

–Técnica mais estética–Menos dor no pós-operatório–Retorno precoce ao trabalho–Menos chance de infecção na ferida operatória–Menos chance de hérnias

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DERIVAÇÃO GÁSTRICA EM Y DE ROUX ( FOBI-CAPELLA)Nós consideramos a derivação gástrica, uma excelente operação, porqueoferece a melhor combinação de máximo controle de peso e de mínimo risconutricional. Esta cirurgia é considerada o "padrão ouro"(a melhor) da cirurgiamoderna para obesidade, é a referência na qual as outras operações sãocomparadas para avaliação das suas qualidades e efetividade.É uma cirurgia mista, restritiva e disabsortiva.A operação de Capella (Derivação Gátrica), consiste em criar uma pequenabolsa gástrica utilizando-se grampos metálicos de titânio, chamados desutura mecânica, dividindo-se o estômago e fazendo-se uma anastomose(ligação) entre esta bolsa e o intestino delgado. O reservatório gástricoassim criado ao receber em média 30ml ( copinho descartável paracafezinho) de alimentos distende o suficiente para informar ao paciente quejá está cheio, e o alimento passa diretamente para o intestino delgadoevitando as outras etapas de absorção dos nutrientes, logo o pacienteaproveita menos o alimento ingerido ou seja além de ser uma cirurgiarestritiva é uma cirurgia disabsortiva. O paciente então refere estar satisfeito.Nova alimentação é feita em breve e novamente o paciente sente-sesatisfeito. Somando o volume ingerido no fim do dia, este total acaba sendo10 a 20% do que seria normalmente ingerido nos tempos da obesidade. Háuma diminuição progressiva do peso.Com o advento da técnica em Y de Roux conhecida como técnica de Fobi-Capella, a câmara gástrica criada, (ver esquema), é desviada para ointestino delgado. Com isto o alimento passa direto e com isto é menos

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intestino delgado. Com isto o alimento passa direto e com isto é menosabsorvido. A perda de peso após a cirurgia baseia-se no princípio de que opaciente ingerindo pequena quantidade do alimento se sentesaciado(satisfeito), devido a distensão da nova bolsa gástrica, ou caso foringerida uma quantidade excessiva de alimento é provável que ocorramvômitos.Além disso, o paciente, que por acaso venha a abusar de alimentoscalóricos (pudins, sundaes, milk-shake, leite condensado, sorvete,etc...),sentirá mal-estar, com tontura, queda de pressão arterial e diarréia, sintomasconhecidos como "síndrome de dumping". Este sério inconveniente nãoocorrerá se forem evitados estes alimentos e dessa forma mantem-se aperda de peso. Logo a perda de peso é mais intensa e mais garantida. Éuma excelente técnica para os grandes obesos. Garante uma perda de pesomédia de 40% do peso total, e de 80% do excesso de peso com índiceelevado de bons resultados.

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A cirurgia pode ser realizada pelo método convencional (aberta) ou

laparoscópico (fechado), isto vai depender principalmente do convênio do

paciente, pois alguns só liberam a cirurgia aberta, porém hoje em dia a

maioria das seguradoras liberam a realização do procedimento

laparoscópico.

A cirurgia bariátrica é aprovada pelo:

Conselho Federal de MedicinaMinistério da Saúde

Colégio Brasileiro de Cirurgiões

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Cirurgia Laparoscópica

A cirurgia laparoscópica para cura da obesidade

mórbida trouxe muitas vantagens, como:

– Pequenos cortes no abdome

– Menos dor no pós-operatório

– Menor chance de hérnias

– Menor chance de abscessos na parede abdominal

– Retorno mais rápido ao trabalho

– Retorno precoce às atividades físicas

– Melhor estética em relação às cicatrizes

Todas as técnicas bariátricas podem ser realizadaspor videolaparoscopia, como:

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por videolaparoscopia, como:

– Banda gástrica

– Derivação gástrica ( Fobi-Capella)

– Gastrectomia em manga

– Derivação biliopancreática.

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PREPARO PARA A CIRURGIA

AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

Qualquer procedimento cirúrgico necessita antes de uma avaliaçãoclínica. Na cirurgia bariátrica esta avaliação é especialmente importantepela freqüência aumentada de doenças associadas a esta condição. Omédico endocrinologista avalia o candidato à cirurgia para detectar asdoenças, que podem ser fatores de complicação para o ato cirúrgico eanestésico. Para isto é necessário realizar a consulta médica e os exameslaboratoriais.

É importante uma avaliação minuciosa, já que doenças como diabetes,hipertensão arterial, apnéia do sono, doenças do fígado, doenças doaparelho cardiovascular, varizes, úlceras de membros inferiores,alterações do colesterol e de outras gorduras sanguíneas, artrose, gastritee esofagite, costumam associar-se à obesidade mórbida. Há um cuidadoespecial com o coração e os pulmões. A identificação e tratamento destas

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especial com o coração e os pulmões. A identificação e tratamento destasdoenças é importante para a redução das complicações cirúrgicas. Aanálise dos achados clínicos possibilitam ao médico estabelecer o "riscocirúrgico". Esta classificação permite ao cirurgião e anestesista saber acondição pré-operatória do paciente, bem como quais serão os cuidadosespeciais a serem tomados em cada caso.

Como a cirurgia para a obesidade mórbida é eletiva, ou seja não é umaemergência médica, esta avaliação deve ser realizada entre 2 a 12semanas antes da cirurgia. O endocrinologista estimulará o paciente aperder peso, o ideal é que o paciente tenha uma redução de no mínimo10% do peso antes da operação. Depois da cirurgia o paciente poderánecessitar de acompanhamento clínico para doenças associadas aobesidade mórbida. É importante o controle nutricional no pós-operatóriopara que não ocorram hipovitaminoses, desnutrição e anemia, a perda depeso deve acontecer sem que o paciente fique desnutrido. O pacientedeve seguir as orientações da nutricionista rigorosamente e fazer uso dasvitaminas prescritas.

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EXAMES PRÉ-OPERATÓRIOS

LABORATORIAIS– Hemograma– T4 livre e TSH– Coagulograma– Glicemia– Teste de Tolerância a glicose– Tipagem sanguínea– Proteínas totais e frações– Transferrina– Bilirrubinas totais e frações– Colesterol Total e frações– Triglicérides– TGO, TGP e Gama GT– Cortisol urinário livre de 24 horas

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• Endoscopia Digestiva Alta com pesquisa de H. pylori

• Ultrassonografia de abdome total

• Ecocardiograma

• RX Tórax

• Espirometria

• Polissonografia

• Hemogasimetria Arterial

• Eletrocardiograma

• Sumário de urina

• Parasitológico de fezes

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COMO É O PÓS-OPERATÓRIO?

Após a cirurgia o pós-operatório imediato é realizado preferencialmente noquarto. Logo no primeiro dia de pós-operatório, o paciente ingere 30ml delíquido a cada hora e já começa a andar, o que é muito importante paraprevenir complicações respiratórias e trombose, no segundo dia já podeingerir líquido à vontade e com 48h o paciente tem alta hospitalar. A revisãoé feita após uma semana e no primeiro mês o paciente só ingere dietalíquida e semi-líquida, após este período evolui para pastosa e sólida.

QUE ACONTECE DEPOIS DA CIRURGIA?

É necessário que o obeso tenha plena consciência que seu tratamento nãose encerra na alta hospitalar, mas que necessitará submeter-se às regras decomportamento que lhe assegurem o melhor resultado possível, para issocontará com o apoio e intervenção, sempre que necessário, da equipemultidisciplinar. Após a alta hospitalar o paciente continua em tratamentocom acompanhamento clínico, psicológico, com especialistas em medicinado exercício e finalmente com cirurgiões plásticos. O sucesso do tratamentocirúrgico baseia-se não só na operação, como também no fato do pacientenão abandonar o programa pós-operatório de atendimento multidisciplinar e

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não abandonar o programa pós-operatório de atendimento multidisciplinar eaqui saliente-se a importância do atendimento psicológico, pois suprimir-se aobesidade, freqüentemente um sintoma ou mudar e adquirir uma novaimagem corporal pode levar os pacientes a severos conflitos, assim como osdesviam a outras situações clínico-psicológicas mais complexas. O retornoambulatorial ocorre uma vez por semana no primeiro mês, quinzenalmenteno segundo mês, após esse período um retorno a cada três meses e apósdois anos pelo menos uma vez por ano. Existem reuniões mensais comparticipação de toda a equipe multidisciplinar, pacientes já operados,candidatos a cirurgia, familiares e interessados, visando esclarecimentos.

A CIRURGIA PODE SER REVERTIDA ?

É possível reverter. Não é comum se reverter estas operações, se o pacienteoptar por reverter a operação poderá voltar a comer como antes e engordarnovamente, a reversão em alguns tipos de cirurgia é possível, porém maisdifícil que a primeira cirurgia. Se o paciente tiver questionamentos pelassaudades de comer, é necessário realizar uma reavaliação com a psicóloga.

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MEDICAÇÕES APÓS A CIRURGIA

AnalgésicoUsamos o Lysador, em gotas geralmente na maioria dos pacientes cercade 45 gotas de 6 em 6 horas, não devem ser utilizados antiinflamatóriospois podem causar úlceras principalmente nas cirurgia de grampeamentodo estômago.

Heparina de baixo peso molecular(Fraxiparina ou Fragmin ou Clexane) para prevenir a trombose venosa eembolia pulmonar, por dez dias após a cirurgia.

Prevenção de úlceras gástricasPantozol ou Nexium , é uma medicação utilizada para prevenir aformação de úlceras após a cirurgia, o paciente faz uso por dois mesesapós a cirurgia.

Vitaminas

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VitaminasPolivitamínico - Centrum ou Terragram ou All26 ou Supradyn de usodiário por toda a vida, para prevenir deficiências de vitaminas.

Vitamina B12 (Citoneurin ou Rubranova 5000) 1/3 da ampola viaintramuscular de 45 em 45 dias durante 2 anos principalmente nascirurgias mistas e disabsortivas(derivaçãogástrica e biliopancreática), poisnestas cirurgias a absorção de Vit. B12 está comprometida podendoacarretar complicações nos nervos.

Ferro (Neutrofer fólico 150mg), deve ser utilizado por toda a vida paraprevenir queda nos níveis de ferro no sangue e anemia.

Cálcio + Vitamina D, pode ser feito uso de uma fórmula ou Miocalven D,que é encontrado nas farmácias, deve ser usado por toda a vida.

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CompromissoCompromisso parapara todatoda vidavida

PacientesPacientes queque sãosão submetidossubmetidos aa cirurgiacirurgia bariátricabariátrica temtem queque sese comprometercomprometer comcom oo usousodede vitaminasvitaminas ee suplementos,suplementos, alimentaçãoalimentação saudável,saudável, acompanhamentoacompanhamento médicomédico nono póspós--operatório,operatório, exercícioexercício físicofísico ee acompanhamentoacompanhamento comcom aa equipeequipe multidisciplinarmultidisciplinar.. OO bembem--estarestar físicofísico ee emocionalemocional dependedepende destedeste comprometimentocomprometimento.. AprendaAprenda comcom oo seuseu cirurgiãocirurgiãoquaisquais asas expectativas,expectativas, ee sese comprometacomprometa parapara terter oo sucessosucesso desejadodesejado..

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quaisquais asas expectativas,expectativas, ee sese comprometacomprometa parapara terter oo sucessosucesso desejadodesejado..

ResponsabilidadeResponsabilidade pessoalpessoalEstudosEstudos comprovamcomprovam queque pacientespacientes queque sese comprometemcomprometem comcom umauma alimentaçãoalimentaçãosaudável,saudável, tomandotomando osos suplementossuplementos necessários,necessários, queque fazemfazem osos examesexames dede rotinarotina eefazemfazem exercíciosexercícios físicos,físicos, sãosão osos queque temtem osos melhoresmelhores resultadosresultados..

NutriçãoNutrição adequadaadequadaTerTer umauma alimentaçãoalimentação saudávelsaudável depoisdepois dada cirurgiacirurgia éé essencialessencial parapara umum resultadoresultado dedesucessosucesso aa longolongo prazoprazo..

GrupoGrupo dede apoioapoioUmaUma parteparte integralintegral dodo processoprocesso dede cura,cura, físicafísica ee emocionalemocional.. TodosTodos pacientespacientes sãosãoestimuladosestimulados aa visitarvisitar aa equipeequipe multidisciplinarmultidisciplinar nono póspós--operatóriooperatório..

ExercícioExercícioEmEm umum estadoestado ..dede baixabaixa ingestãoingestão calóricacalórica oo corpocorpo utilizautiliza músculomúsculo parapara terter energiaenergiaimediataimediata.. ÉÉ fundamentalfundamental umum programaprograma dede exercíciosexercícios físicosfísicos apósapós aa cirurgiacirurgia.. PeloPelo menosmenos33 vezesvezes porpor semanasemana devedeve--sese realizarrealizar exercíciosexercícios oo queque evitaevita aa perdaperda dede massamassa muscular,muscular,queimaqueima gorduragordura ee levaleva aoao sucessosucesso aa longolongo prazoprazo..

VitaminasVitaminas ee mineraismineraisÉÉ importanteimportante aa reposiçãoreposição dede vitaminasvitaminas ee mineraisminerais parapara sese evitarevitar deficiênciasdeficiências dede cálcio,cálcio,ferro,ferro, vitaminavitamina BB1212,, zincozinco ee outrasoutras..

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■ Coma alimentos saudáveis

■ Faça exercícios diariamente.

■ Comprometa-se com um acompanhamento a longo prazo

com seu cirurgião e equipe.

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■ Frequente os grupos de apoio (Equipe multidisciplinar).

■ Tome vitaminas e suplementos para o resto da vida.

■ Evite álcool pelo menos durante um ano após a cirurgia.

■ Não fume nunca mais.

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CirurgiãoCirurgião

Prof. Dr. João

Ettinger

• Doutorado em Medicina Interna - EBMSP• Prof. Adjunto Doutor de Clínica Cirúrgica da Escola Bahiana de Medicina• Preceptor da Residência de Cirurgia Geral e Aparelho Digestivo - HSR• Coordenador do Fellowship de Cirurgia Bariátrica do HSR• Especialista em Cirurgia Geral• Especialista Cirurgia do Aparelho Digestivo• Título de Qualificação em Cirurgia laparoscópica• Título de Qualificação em Cirurgia do Trauma e Emergência• Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica• Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva• Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Laparoscópica• Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgiões• Mestre do Colégio Brasileiro de Cirurgiões – Bahia 2010/2011• Fellow of the International Federation for the Surgery of Obesity• Fellow of the American Hernia Society• Atuação- Bariátrica - Ap. Digestivo – Hérnias - Laparoscopia

CRM BA CRM BA -- 1108011080

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O doutor João Ettinger, iniciou a prática de cirurgia bariátrica em 03 de

dezembro de 1999, tendo realizado o primeiro procedimento de derivação

gástrica(Cirurgia de Capella) na cidade do Salvador, desde então, mais de 1700

cirurgias foram realizadas com sucesso, sempre operando em equipe,

conjuntamente com o seu sócio o Dr. Euler Ázaro o que traz mais segurança

para os procedimentos.

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EQUIPE MULTIDISCIPLINAR

Psic. Priscilla Silva Nut. Patrícia Jacob

A obesidade é considerada uma doença de prevalênciacrescente e de caráter epidêmico. Representa, para asociedade moderna, uma grande preocupação desaúde pública. As Interações entre fatores culturais,psicológicos e sociais induzem uma crescentesusceptibilidade à obesidade humana, indicando seresta uma doença complexa.

Dentre as possibilidades de tratamento da obesidadeclasse III (mórbida), as que proporcionam os melhoresresultados, em termos de emagrecimento significativo e

PsicologiaPsicologia NutriçãoNutrição

A papel do psicólogo é de fundamental importância,para o sucesso do paciente que irá realizar a cirurgiabariátrica. Por conta disso, faz-se necessário que oacompanhamento psicológico ocorra tanto antesquanto após a operação, para que seja possível avaliarse o individuo está apto psiquicamente para aintervenção cirúrgica, e auxiliá-lo quanto àcompreensão de todos os aspectos decorrentes dopré-operatório e pós–operatório. O psicodiagnóstico é oinstrumento usado pelo psicólogo na avaliação pré-

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resultados, em termos de emagrecimento significativo eduradouro, são as cirurgias bariátricas. Taisprocedimentos induzem reduções do peso de grandemagnitude e em períodos curtos, de 1 a 2 anos. Noentanto, esta perda ponderal deve ser acompanhadade forma contínua e estreita por um profissionalNutricionista.

A Assistência Nutricional no pós-operatórioobjetiva favorecer uma perda de peso estável esegura, suficiente para que haja redução das co-morbidades clínicas, diminuição do risco cirúrgico,melhora dos padrões metabólicos e respiratórios,prevenindo assim complicações nutricionais emetabólicas decorrentes da má-absorção.

O acompanhamento nutricional é fundamental paraconduzir as etapas de reintrodução de alimentos eprevenir complicações que podem ser causadas pelaprática alimentar não adequada. Ainda esteacompanhamento deve promover a instituição de umareeducação alimentar continuada e permanente,baseado no estilo de vida de cada paciente.

O resultado deste acompanhamento se traduz naidentificação de um grupo de “ex-obesos”, com estadonutricional adequado e possibilidades de desempenharplenamente o seu potencial de saúde e qualidade devida.

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instrumento usado pelo psicólogo na avaliação pré-cirúrgica para que seja possível detectar a estrutura dapersonalidade do paciente, e seus conseqüentesmecanismos de defesa, fantasias, expectativas, alémde procurar detectar possíveis contra-indicaçõespsíquicas para a realização do procedimento médicoreferente à cirurgia bariátrica. Durante oacompanhamento psicológico pré–operatório, deve-seauxiliar o paciente quanto aos seus conhecimentosacerca da cirurgia, riscos e complicações, benefíciosesperados, e conseqüências emocionais, sociais efísicas, além das responsabilidades esperadas. Após acirurgia, o psicólogo deve procurar auxiliar opaciente na compreensão das rápidas alteraçõesque ocorrem nos seus hábitos alimentares e no seupróprio corpo, ajudando-o a se compreendermelhor durante esse período de grandesmudanças, e conseqüentemente aderir ao tratamentode maneira mais eficiente, tornando-o responsável pelavivência de criação de uma nova identidade eestimulando a sua participação efetiva no processo deemagrecimento. O grupo de segmento psicológico nopós operatório é aberto para os pacientes submetidosà cirurgia bariátrica. Esses grupos pós-cirúrgicosocorrem uma vez por mês durante o primeiro ano decirurgia.

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Rua Altino Seberto de Barros, 241, sala 701, Centro Médico Memorial Itaigara, Itaigara, Salvador- BA.

71 3505 3350 / 8802 3774

Shopping Itaigara

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Hotel Fiesta

Ed. Louis Pasteur

Ed. LinnusPauling

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ATENDIMENTOConsultórios

Bahia Gastro Center (Edf. Memorial Itaigara)3505 3350 / 8802 3774

Hospital São Rafael – Cirurgia Geral I3281 6582 / 3281 6400

Hospital Aliança – Sala 7022108 4711 (manhãs)

Estação Vida3505 8525 / 3505 8600

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Deus seja louvado.Deus seja louvado.

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