CIRURGIA NA GRÁVIDA PARA PROCEDIMENTOS NÃO

OBSTÉTRICOS

DR GUILHERME F F REIS - TSA

CET CASA DE SAÚDE CAMPINAS

DECLARAÇÃO DE POTENCIAL CONFLITO DE INTERESSEDe acordo com as normas: CFM: 1595/2000 e RDC 102/2000.

Não existe conflito de interesse em minha participação.

ANESTESIA NA GRÁVIDA PARA PROCEDIMENTOS NÃO OBSTÉTRICOS

ESTADOS UNIDOS

1971 - 1,5%

2000 - 2%

SUÉCIA

1971 – 1981 - 0,75%

BRASIL

DADOS NÃO DISPONÍVEIS

INCIDÊNCIA

PERÍODO DA OCORRÊNCIA CIRÚRGICA

0

10

20

30

40

50

1º TRIMESTRE 2º TRIMESTRE 3º TRIMESTRE

%

MAZZE & KALLÉN - 1988

N = 5.405

ANESTESIA NA GRÁVIDA PARA PROCEDIMENTOS NÃO OBSTÉTRICOS

APENDICITE COLECISTITE CISTO OVARIANO INSUFICIÊNCIA ÍSTIMO-CERVICAL TRAUMATISMOS CARDIOPATIAS

PATOLOGIAS MAIS COMUNS

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZRESPIRATÓRIAS

VENTILAÇÃO ALVEOLAR

PE CO2 EXPIRADO

CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL

CONSUMO DE OXIGÊNIO

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZCARDIO-CIRCULATÓRIAS

DÉBITO CARDÍACO E VOL SISTÓLICO

VOLUME SANGUÍNEO TOTAL

FREQUÊNCIA CARDÍACA

PRESSÃO VENOSA FEMORAL

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZGASTROINTESTINAIS

GRAVIDEZ DIFICULTA O ESVAZIAMENTO GÁSTRICO

AUMENTA O VOLUME GÁSTRICO

DIMINUI O pH A VALORES INFERIORES A 2,7

REDUZ O TONUS DO ESFINTER ESOFÁGICO

AUMENTA A POSSIBILIDADE DE REFLUXO

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZSISTEMA NERVOSO

A CAM DOS AGENTES INALATÓRIOS ESTÁ REDUZIDA

HALOTANO < EM 25%

ISOFLURANO < EM 40%

DIMINUI A NECESSIDADE DE ANESTÉSICO LOCAL

ANESTESIA NA GRÁVIDA PARA PROCEDIMENTOS NÃO OBSTÉTRICOS

PRESERVAR A SEGURANÇA MATERNA

PROPORCIONAR A MANUTENÇÃO DA GESTAÇÃO

ASSEGURAR O BEM ESTAR E A VIABILIDADE FETAL

EVITAR A HIPOTENSÃO MATERNA E A HIPÓXIA FETAL

SUPRIMIR O USO DE AGENTES TERATOGÊNICOS

PREVINIR O PARTO PREMATURO

OBJETIVOS BÁSICOS

CONSIDERAÇÕES SOBRE A TERATOGÊNESE

1 A 13 DIAS 14 A 60 DIAS ATÉ O NASCIMENTO

PRÉ IMPLANTAÇÃO

ORGANOGÊNESE PERÍODO FETAL

MORTE DO EMBRIÃO

ANORMALIDADESMORFOLÓGICAS

ALTERAÇÕES FUNCIONAIS

TIPO DE FÁRMACO

ESPÉCIE ANIMAL

PERÍODO E TEMPO DE EXPOSIÇÃO

MORFOGÊNESE DE VÁRIOS ÓRGÃOS PERÍODO CRÍTICO DE SUSCETIBILIDADE TERATOGÊNICA

E PHILIPP - 1970

CLASSIFICAÇÃO DOS FÁRMACOS SEGUNDO RISCO DE TERATOGÊNESE

CLASSIFICAÇÃO DEFINIÇÃO EXEMPLOS

CATEGORIA A ESTUDOS CONTROLADOS NO HOMEM – NÃO HÁ RISCO PARA O FETO

VITAMINAS

CATEGORIA B SEM EVIDÊNCIA DE RISCO PARA O HOMEM

ENFLURANO, SEVO, DESFPROPOFOL, METOHEXITALLIDOCAÍNA, ROPIVACAÍNA, BENZODIAZEPÍNICOS

CATEGORIA C O RISCO NO HOMEM NÃO PODE SER AFATADO. NÃO HÁ ESTUDOS CONTROLADOS

HALOTANO, ISO ,ÓXIDO NITROSO,TIOPENTAL, CETAMINA, ETOMIDATO, OPIÓIDES, BUPIVACAÍNA

CATEGORIA D EVIDÊNCIA POSITIVA DE RISCO PARA O FETO

BARBITÚRICOS (EXCETO TIOPENTAL – METO-HEXITAL)

CATEGORIA X CONTRA-INDICADOS NA GRAVIDEZ

VIDE LISTA

MOD. YAMASHITA AM - 2007

ECA

ANTICOLINÉRGICOS

PROPILTIURACIL

CARBAMAZEPINA

AINH

TETRACICLINA

TALIDOMIDA

WARFARIN

FALÊNCIA RENAL - < OSSIFICAÇÃO DO CRÂNIO

ÍLEO MECONIALNEONATAL

BÓCIO NO FETO E OU NEONATO

DEFEITO NO TUBO NEURAL

FECHAMENTO DO DUTO ARTERIOSO

ANOMALIA NOS DENTES E OSSOS

DEFEITO NOS MEMBROS E ÓRGÃOS INTERNOS

DEFEITO NO SNC E ESQUELÉTICO

DROGA EFEITO TERATOGÊNICO

DROGAS QUE PODEM APRESENTAR EFEITOS TERATOGÊNICOS NO HOMEM

PRUDÊNCIA

MUITO EMBORA, ATÉ O PRESENTE MOMENTO

NENHUMA DROGA UTILIZADA NO ATO

ANESTÉSICO TENHA MOSTRADO EFEITO

TERATOGÊNICO, NO HOMEM, MESMO A

DESPEITO DE PROVAS, É PRUDENTE

MINIMIZAR OU ELIMINAR A EXPOSIÇÃO FETAL

DURANTE O PRIMEIRO TRIMESTRE

SHNIDER

PREVENÇÃO DO TRABALHO DE PARTO PREMATURO

A CIRURGIA DURANTE A GRAVIDEZ AUMENTA A INCIDÊNCIA DE ABORTO E TRABALHO DE PARTO PREMATURO

O TRABALHO DE PARTO PREMATURO ESTÁ RELACIONADO ÀS CIRUGIAS QUE ENVOLVEM MANIPULAÇÃO UTERINA E DO ÍSTIMO CERVICAL

AS CIRURGIAS REALIZADAS NO SEGUNDO TRIMESTRE QUE NÃO ENVOLVEM MANIPULAÇÃO UTERINA TÊM MENOR RISCO DE DESENCADEAREM O TRABALHO DE PARTO PREMATURO

OS AGENTES INALATORIOS HALOGENADOS POR PRODUZIREM RELAXAMENTO UTERINO E DIMINUIÇÃO DA IRRITABILIDADE DO ENDOMÉTRIO SÃO ÚTEIS

A CETAMINA POR CAUSAR AUMENTO DO TONUS UTERINO DEVE SER EVITADA

O USO PROFILÁTICO DE AGENTES TOCOLÍTICOS É CONTROVERSO

ATIVIDADE UTERINA E HALOGENADO

FCF

FCF

ATIVIDADE UTERINA

ATIVIDADE UTERINA

B

A

ISOFLURANO 0,75%

CARDIOTOCOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA EM GESTANTE COM 34 SEMANAS

YAMASHITA AM - 2007

E

CONDUTA ANESTÉSICA

ADIAR AS CIRURGIAS ELETIVAS

NAS EMERGÊNCIAS CIRÚRGICAS DAR PREFERÊNCIA ÀS TÉCNICAS CONDUTIVAS

QUANDO A ANESTESIA GERAL FOR NECESSÁRIAPRATICAR A ROTINA DE ESTÔMAGO CHEIOEVITAR A COMPRESSÃO AORTA-CAVA MANTER A NORMOVENTILAÇÃOEVITAR A HIPOTENSÂO ARTERIAL E HIPÓXIA FETAL

PREVENIR O TRABALHO DE PARTO PREMATURO

0

10

20

30

40

50

CONTROLE OBSERVADO

ABDOMINAL GINE/OBST OUTROS

MOD DUNCAN - 1986

RELAÇÃO LOCAL DA CIRURGIA & ABORTAMENTO

*

*CASOS

N = 2.565

AÇÃO DA CIRURGIA E ANESTESIA NA EVOLUÇAO FETAL

0

20

40

60

80

100

120

CONTROLE OBSERVADO

PESO <1.500g

ANOMALIAS MORTES< 168 h

NATIMORTOS

* *

MOD MAZZE & KALLÉN - 1988

Nº CASOS

N = 5.405

A CIRURGIA E A ANESTESIA DURANTE A GRAVIDEZ NÃO AUMENTAM O RISCO DE ANOMALIA CONGÊNITA

NENHUMA TÉCNICA ANESTÉSICA ATÉ, O MOMENTO, PARECE ESTAR ASSOCIADA A MÁ EVOLUÇÃO FETAL

A EVOLUÇÃO ADVERSA DO FETO DEPENDE MUITO MAIS DA GRAVIDADE DA DOENÇA E DO ATO CIRÚRGICO DO QUE DA TÉCNICA ANESTÉSICA

AS TÉCNICAS CONDUTIVAS DEVEM SER AS PREFERIDAS

A PRÁTICA DA ANESTESIA GERAL DEVE LEVAR SEMPRE EM CONSIDERAÇÃO A PRESENÇA DO ESTÔMAGO CHEIO, MANTENDO-SE A PACIENTE NORMOVENTILADA E NORMOTENSA

A MONITORIZAÇÃO DA FCF E DA ATIVIDADE UTERINA É SEMPRE DESEJAVEL A PARTIR DA 16ª SEMANA

CONCLUSÕES