COLECISTOPATIASClaudenir
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ColecistiteProcesso inflamatório-Com ou sem cálculo - Agudo ou crônico
Impactação fixa no infundíbulo Secreção de muco Aumento da tensão na parede Isquemia inicial da parede Estase biliar e colonização por bactérias Dilatação e edema da parede
Delaminacão da parede da vesícula Coleção perivesicular Murphy ultrassonografico
90%
Colecistite
Quadro clínico Dor em HD Febre – Calafrio Icterícia leve
Complicações Empiema de vesícula Gangrena Perfuração
Tratamento Colecistectomia precoce
- evita perfuração ( 20%)
- evita empiema
- não tem aumento das complicações
- diminuição dos dias de internação e uso de atb
Colecistite aguda alitiásica
Crianças
- ate 50% jejum prolongado ( estase ) gravemente enfermos e
imunossuprimidos tumor maligno compressivo Diagnostico tardio Pactes mais complicados
Diagnóstico USG Cintilografia
- 99,8% de certeza
Colecistite aguda enfisematosa
Produção de gás por bactérias anaeróbias no interior da vesícula
Colecistite grave Mais comum em homens Idosos diabéticos e imunossuprimidos Tratamento
- Colecistectomia imediata
- Prevenção de sepse
ColedocolitíaseCálculo no colédoco
Icterícia obstrutiva
- bilirrubina 8 a 10
- 50% com colonização bacteriana
Coledocolitíase
Colangite – Febre, Dor HD e Icterícia
Dor biliar pós operatório Pancreatite aguda
- edema de papila
Coledocolitíase Exames complementares
Enzimas- fosfatase alcalina
- gama GT
- bilirrubina direta aumentada
Exame de imagem- USG
- TC
- Colangiorressonancia
- Ecoendoscopia
- CPRE
Coledocolitiase - tratamento
Paciente com vesícula biliar
Diagnostico pré op- CPRE em seguida Colecistectomia
Diagnostico per op- manipulação do coledoco por vídeo ou CPRE pos ou per operatório
Conversão da vídeo pra aberta e exploração cirúrgica- coledocotomia com retirada do calculo e dreno de kher por 1 a 2 meses
Paciente sem vesícula biliar
- CPRE- coledocotomia
Derivação biliodigestiva
Diâmetro do coledoco acima de 2 cm
- via biliar não esta funcionando Coledoco duodenal
- idosos Hepato jejunal
- jovem
Colangite
Causas Disfunção hepática Coledocolitiase Migração por ascaris Derivação biliodigestiva Comunicação do tubo digestivo e via
biliar Estase biliar
Infecção das vias biliares intra e extra hepática
Colangite Simples Tríade de Charcot
- febre
- dor em hipocondrio direito
- icterícia TTO
- antibioticoterapia
Colangite Aguda Grave
Pêntade de Reynolds- Tríade de Charcot - Confusão mental- Choque
TTO - drenagem imediata das vias biliares
Sd de Mirizzi
Complicação rara da colelitíase de longa duração, caracterizada pelo estreitamento do Ducto Hepático comum.
Sd de Mirizzi
Icterícia obstrutiva Tipo l
- sem fistula Tipo ll
- com fistula vesícula / vias biliares
Íleo biliar
Fistula vesícula duodeno Obstrução do íleo terminal Tríade de Rigler
- Aerobilia
- Obstrução de delgado
- Imagem radiotrasparente no FID Tratamento
- Laparotomia exploradora
- retirada do cálculo
- palpação de todo o intestino
- abordar a vesícula
Câncer de vesícula
Inflamação crônica ( vários cálculos )
Metaplasia, displasia e neoplasia 3 % em pacte 60 anos com cálculo de vesícula Vesícula em porcelana
- calcificação e toda a parede Sd. Mirizzi
Câncer de vesícula
Mortalidade alta Tto cirúrgico
- hepatectomia central com linfadenectomia e quimioterapia
Anatomopatologico
- restrito a mucosa
- comprometimento da muscular