Como motivar mulheres e gestantes a pararem de fumar? Penha Uchoa Coordenadora Programa de Controle...
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Como motivar mulheres e gestantes a pararem de fumar?
Penha UchoaCoordenadora Programa de Controle do
Tabagismo do Hospital de Messejana-Feortaleza-CE
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Antes de motivar as mulheres à cessação tabágica
No mundo: 10-12% mulheres fumamNo Brasil: 40% de gestantes fumam...
Melhor, motivar os médicos...Promover interação entre atenção
básica, maternidades e universidades
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Fatores dificultadores
Fatores Facilitadores
Modulador do humor, do estresse e do pesoFonte de prazerAlvo de publicidade Metabolismo mais lentoMaior Sd abstinênciaMaior tendência a depressãoMenos confiante
Considerar impacto da cessação tabágica na redução de riscos infertilidade, materno-fetal, menopausa, odor, envelhecimento, adoecimento e morte precoce.
JBP 2008:34(10):845-880
Mulheres Ambivalentes
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Que abordagem utilizar na prática da cessação tabágica?
Qual a evidência?
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Aspectos Relevantes para Intervenções Comportamentais Intensivas
US Public Health Service. May 2008JBP,34:845-880,2008.
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Que instrumentos usar durante abordagem intensiva?
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Entrevista Motivacional: Ferramenta Complementar para motivar a futura cessação(B)
Princípios básicos:
a. Expressar empatia: saber ouvir
b. Evitar o confronto
c. Apoiar a eficácia pessoal
d. Remover barreiras (resistências)
Aplicação prática:
a. Entrevista inicial
Vidrine JI, Cofta-Woerpel L, Daza P, Wright KL, Wetter DW. Smoking cessation 2: behavioral treatments. Behav Med. 2006 Fall;32(3):99-109.
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Entrevista Motivacional
• Favorece o posicionamento, ajuda a refletir e mudar de atitude
• Atuação progressiva– Estimular de acordo com a fase de contemplação
• Pré-contemplativo: Pensar em parar ( Beneficios)• Contemplativo: Parar de fumar em 30 dias (Motivos)• Fase de ação: Dia D ( Plano de ação)• Manutenção: Evitar recaída( doença crônica)• Recaída:Aceitar sem criticas
– Abordagem intensiva com treinamento de habilidade:melhor oportunidade para estas estratégias (A)
JBP 2008:34(10):845-880
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Como motivar a mulher a parar de fumar na prática?
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Equipe multiprofissional com médico
Clinica privada e SUS: atendimento para cessação do tabagismo em 55% e 65% das vezes em mulheres respectivamente
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Aconselhamento intensivo na prática/Duração da Sessão
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Estrutura da Sessão SUS e Clinica Privada
• Depoimento de pessoa que parou de fumar
• Acolhida do grupo pelo facilitador (es)
• Discussão de um tema por pneumologista
• Dinâmica realizada por psicóloga ou facilitador
• Após cada vivência abre-se espaço para compartilhar emoções e elaborações
• Fechamento com música
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Dinâmicas do SUS e Clinica Privada• “Conversando com o cigarro, como se ” Objetivo: Tornar consciente sentimentos dirigidos ao cigarro,
encontrando as motivações para atingir a abstinência.• “Anjo da guarda” Objetivo: Tornar os participantes do grupo responsáveis entre si pelo
processo de abstinência.• “Conduzindo e sendo conduzido” Objetivo: Aumentar a confiança e a entrega entre os participantes do
grupo. “Símbolo do grupo” Objetivo: Através de objetos simbólicos, criar uma unidade de grupo,
caracterizando o nascimento de um novo ser não fumante.• “Construção do novo ser” Objetivo: Se projetar no futuro e construir a partir das expectativas um ser um não fumante.
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Gestantes e fumantes: exemplo mais grave de tabagismo passivo
• Gestantes devem receber abordagem que exceda o aconselhamento mínimo para cessar o tabagismo (A)
• Os maiores índices de cessação tabágica na mulher são durante a gestação, porém apenas 1/3 persiste abstênica após 1 ano.
• Necessidade de intervenções para prevenir a recaída
US Public Health Service. May 2008
JBP,34:845-880,2008.
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Como motivar a gestante a parar de fumar?
• Considerar riscos mãe—feto• Infertilidade• EAs durante a gestação• Baixo peso ao nascer• Prevenir recaída pós-parto : Informar sobre risco de
MSI, maior incidência de infecções respiratórias e asma
US Public Health Service. May 2008JBP,34:845-880,2008.
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Intervenção psicossocial (IPS) pré-natal é eficaz?
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Exemplo de IPS eficaz
• Aconselhamento médico breve (3-5min.), vídeos com informações a respeito dos riscos, barreiras; material de auto-ajuda.
• Material de auto-ajuda especifico para gestante e aconselhamento de 10min.
US Public Health Service. May 2008
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Como estimular a prevenção da recaída pós-parto?
• MA: a intervenção psico-social apresentou efeito positivo na abstinência pós-parto, porém resultado sem significância estatística (OR:1,6 95%CI: 0,7-3,5)
US Public Health Service. May 2008
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Abordagem terapêutica e nível de evidência na gestante:
US Public Health Service. May 2008
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29 de agosto: Mulheres na luta anti-tabágica