Autores: Nuno Rodrigues, Paulo Matos, Tiago Patrão HUC - EPE

Conflito Femoro-Acetabular

Perspectiva Actual

Sumário

• Introdução • Mecanismos da lesão • Classificação • Clínica • Diagnóstico diferencial • Imagiologia • Tratamento • Follow-up • Conclusões

Introdução

Conflito Femoro-Acetabular (CFA)

• Condição pré-artrítica em adultos jovens • Pode evoluir para osteoartrose (patologia mecânica) • Reconhecimento recente pela comunidade médica e científica em 2003 (Ganz R.) • Mecanismo que causa um contacto anormal, stress e potenciais lesões articulares da anca

• Principal causa de artrose em ancas no adulto jovem

• 15% da população geral (raça caucasiana) apresenta deformidades da anca

• Potenciais candidatos a sofrer de CFA

• Mais frequente em desportistas

• Bailarinos

• Praticantes de artes marciais e atletismo

• Futebolistas

Introdução

Mecanismos

Numa anca morfologicamente normal pode ocorrer conflito, mas apenas em graus supra-fisiológicos de flexão

Fonte: [Figueiredo,A.2009]

Mecanismos

• “Offset” - depressão existente entre a cabeça e o colo num fémur normal

Offset cabeça-colo Normal depressão da junção cabeça-colo forma de pêra) Cabeça esférica

Fonte: [Figueiredo,A.2009]

Mecanismos

• Diminuição do Offset cabeça-colo femoral

• Alterações morfológicas femorais e/ou acetabulares

• Deformidade óssea

ARTROSE

Desorganização da articulação

Conflito mecânico entre fémur e acetábulo

- Cabeça-colo femoral

- Acetábulo

- 2 em conjunto

Classificação do Conflito

CAUSA ACETABULAR

“Osso excedentário no acetábulo”

“PINCER”

CAUSA FEMORAL

“Osso excedentário no fémur”

“CAM”

CAUSA MISTA

Osso excedentário na parte anterior da junção cabeça-colo

Perda de esfericidade da cabeça

Diminuição ou inversão do “offset” (giba, bossa)

Perthes

Epifisiólise

Necrose asséptica

Fracturas

Idiopáticas

Classificação do Conflito Causa femoral - osso excedentário no fémur

CAM

Mecanismos da lesão CAM

• Ossificação do labrum

• Hérnia sinovial intra-cortical

• Rotura do labrum

• Quistos peri-labrum

• Alterações da cartilagem

• Edema ósseo na zona de conflito

• Ângulo alfa > 50º

Classificação do Conflito Causa femoral - osso excedentário no fémur

Classificação do Conflito Causa femoral - osso excedentário no fémur

Lesão da cartilagem no CAM

• Precoce

• Grave

• Frequentemente indetectável

(na imagiologia e per-operatório)

• Rápida evolução

• Influência no prognóstico

• CIRCUNFERENCIAL

Coxa profunda Protrusão acetabular

FOCAL

Retroversão acetabular

Fonte: [Figueiredo,A.2009]

Classificação do Conflito Causa acetabular - osso excedentário no rebordo acetabular

Mecanismos da lesão PINCER

Classificação do Conflito Causa acetabular - osso excedentário no rebordo acetabular

Impacto linear da junção cabeça-colo com o

rebordo ósseo antero-superior

Labrum: “esmagado” entre o rebordo e o colo (atrófico, degenerado, ossificado)

Lesão da cartilagem: adjacente ao rebordo (ligeira, tardia e degradação lenta)

Lesões secundárias PINCER

• Identação do colo • Fragmentação/deformação (rebordo acetabular) • Quistos ósseos Colo (“herniations pits”) Acetábulo (adjacentes ao rebordo)

• Quistos tecidos moles: paralabrais

Conflito faz braço de alavanca que resulta em lesão de contragolpe no quadrante oposto

Lesão da cartilagem Hipertrofia do rebordo

Classificação do Conflito Causa acetabular - osso excedentário no rebordo acetabular

Clínica

• Dor mecânica

• Localização inguinal

• Agravamento com actividade física (flexão da anca, incluindo o sentar)

• Limitação da mobilidade (flexão e rotação interna)

Clínica

Fonte: [Figueiredo,A.2009]

Diagnóstico Diferencial

• Tendinite • Osteoma osteóide • Pubalgia • Hérnia inguinal • Sacroileíte • Necrose • Espondilite anquilosante

• Hiperostose idiopática difusa

• Displasia congénita da anca

Hierarquização de exames

• Radiologia Convencional (diagnóstico inicial)

• TC (medição do ângulo alfa; possibilidade de reformatações multiplanares-3D)

• RM (estudo do labrum e cartilagem hialina)

• Artro-RM (melhor delimitação do labrum e maior especificidade e sensibilidade para pequenas lesões do labrum)

Imagiologia

Imagiologia

• A nossa actuação requer o máximo rigor técnico

de modo a proporcionar um correcto diagnóstico • Através de protocolo específico (HUC), com as

inerentes incidências radiológicas específicas vão ser demonstradas as suas causas

• Incidências radiológicas específicas –Bacia AP em carga –Dunn ; Cross-table ; Lowenstein –Falso perfil da anca (Lequesne)

Correcto Posicionamento para Incidência da Bacia de Frente (em carga)

Fonte: [Figueiredo,A.2009]

Imagiologia

Fonte: [Figueiredo,A.2009]

Imagiologia

Imagiologia

Oculta na Radiografia AP Fonte: [Figueiredo,A.2009]

Imagiologia

Fonte: [Figueiredo,A.2009]

Imagiologia

A C

B

Imagiologia

Posicionamento para Incidência de Dunn

Fonte: [Figueiredo,A.2009]

Imagiologia

Imagiologia

Incidência descrita por Lequesne

Fonte: [Figueiredo,A.2009]

Imagiologia

A B

Imagiologia

Imagiologia

Imagiologia

Tratamento

Conflito Femoro-Acetabular

Assintomático

Não requer tratamento

Sintomático

Tratamento cirúrgico

Cirurgia Aberta

- Luxação Cirúrgica (Ganz)

- Mini-invasiva (Ribas)

Artroscopia

Tratamento

Procedimento Artroscópico VS Via aberta mini-invasiva (Ribas)

Tratamento

Luxação Cirúrgica (Ganz)

Tratamento

Tratamento

Follow-up

1.a 1.b 2

Conclusões

• Caracterizar e identificar os mecanismos responsáveis pelo CFA, através da imagem médica e correlação com aspectos clínicos

• Evitar possível impacto social e económico caso a doença não seja detectada previamente

Identificação conflito

Correcção atempada

Osteoartrose Artroplastia

Grande Impacto Social e Económico

Conclusões

Referências Bibliográficas • Figueiredo, A. (2009, Maio 9). Conflito Femoroacetabular-Encontro Científico

com Manuel Ribas. Coimbra, Coimbra, Portugal. • Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Nötzli H, Siebenrock KA. Femoroacetabular

impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res 2003;417 : 1–9

• Murphy SB, Tannast M, Kim YJ, Buly R, Millis MB. Débridement of the adult hip for femoroacetabular impingement: indications and preliminary clinical results. Clin Orthop Relat Res2004; 429:178 –181

• Eijer H, Leunig M, Mahomed MN, Ganz R. Crosstable lateral radiograph for screening of anterior femoral head–neck offset in patients with femoro-acetabular impingement. Hip Int2001; 11:37 –41

• Ochoa, L. M., Dawson, L., Patzkowski, J. C., & Hsu, J. R. (2010). Radiographic Prevalence of Femoroacetabular Impingementin in a Young Population with Hip Complaints Is High. Retrieved Fevereiro 27, 2010, from Clinical Orthopaedics and Related Research

• Leunig, M., Beaule, P., & Ganz, R. M. (2009). The Concept of Femoroacetabular Impingement Current Status and Future Perspectives. Retrieved Fevereiro 27, 2010, from Clinical Orthopaedics and Related Research, 3: 616-622.

• Tannast M, Siebenrock KA, Anderson SE. Femoroacetabular impingement: radiographic diagnosis - what the radiologist should know. AJR Am J Roentgenol. 2007; 188:1540-1552.