PERCIA MDICA EM DERMATOSES Ana Cndida Bracarense

anacandida99@gmail.com

DERMATOSE OCUPACIONAL

Toda alterao de mucosas, pele e seus anexos que seja direta ou indiretamente causada, condicionada, mantida ou agravada por agentes presentes na atividade profissional ou no ambiente de trabalho. (ALI, 2009)

DERMATOSE OCUPACIONAL

60% doenas ocupacionais 80 a 90% dermatites de contato

Subdiagnstico Subnotificao

Interao de fatores:

Indiretos: idade, gnero, etnia, condies do clima, hbitos de higiene, condies do trabalho, doenas preexistentes ou concomitantes

Diretos: agentes qumicos, fsicos, biolgicos

Dermatites de contato

Erupes acneiformes

Ceratoses

Discromias

Cnceres

Erupes liquenides

Eritemas

Urticrias

Leses granulomatosas

Infeces

Leses purpricas

Ulceraes

Queimaduras

Fitofotodermatoses

Dermatite artefacta*

Ali, 2009

Alchorne et al, 2010

Ali, 2009

Ali, 2009

Ali, 2009

Ali, 2009

Ali, 2009

Ali, 2009

Ali, 2009

Alchorne et al, 2010

Alchorne et al, 2010

Ali, 2009

Alchorne et al, 2010

Alchorne et al, 2010

Ali, 2009

Ali, 2009

NEXO CAUSAL 1) Anamnese ocupacional

Antecedentes pessoais; Atopia (pessoal ou familiar), doena de pele anterior; Histria pessoal ou familiar de asma, rinite, dermatite atpica. histria de exposio ocupacional; Concordncia entre o incio do quadro e o incio da exposio; Melhora com o afastamento e piora com o retorno ao trabalho.

NEXO CAUSAL 2) Exame fsico

Tipo de leso (eritematosa, descamativa, bolhosa, liquenificada);

Extenso;

Localizao em reas de contato com os agentes suspeitos:

Mos, antebraos, braos, pescoo, face e pernas (mais comum).

NEXO CAUSAL 3)Exames laboratoriais: IgE especfica para o ltex

Histopatologia

Prick test (intradrmico, leitura imediata vegetais, ltex)

Teste epicutneo ou patch test

Dermatite irritativa de contato x Dermatite alrgica

de contato

Grade Wheal diameter 0+ < 4 mm 2+ 5-10mm 3+ 10-15mm 4+ >15mm A wheal 6mm or more across is more likely to be clinically relevant A wheal > 15mm diameter suggests patient is very sensitive A wheal 10 to 15mm diameter suggests patient is moderately sensitive A wheal 5 to 10mm diameter suggests patient is mildly sensitive.

PATCH TEST (padro ouro)

Substncias padro e suspeitas International Contact Dermatitis Group Research (ICDGR), North American

Contact Dermatitis Group (NACDG), Grupo Brasileiro

de Estudos em Dermatite de Contato (GBEDC)

Veculo

Local de aplicao (dorso, antebrao)

Mtodo de aplicao

Condies da pele

Identificao das substncias

Cuidados ps aplicao

Leitura (D0,D2,D4)

Interpretao dos resultados (Rycroft et al, 1992)

(-) No houve reao

(+?) Plido eritema (duvidoso)

(+) Reao fraca eritema + ppula

(++) Reao forte eritema + ppula edematosa + vesculas isoladas

(+++) Reao muito forte edema + ppula + vesculas coalescentes formando vesculas maiores

(RI) Reao irritativa

Um TC positivo significa que o indivduo est sensibilizado quela substncia, e no necessariamente que esta seja a causa da sua dermatite.

s vezes podemos ter no teste de contato positividade a alguma substncia no referida pelo paciente, ou no relacionada diretamente com sua profisso.

Verificar se esta substncia no d reao cruzada com alguma outra, por exemplo: parafenilenodiamina e benzocana, etilenodiamina e tiurans, etc.

Reaes falso-positivas:

Substncia testada esta em concentrao elevada;

Teste de contato foi aplicado em reas em que a pele estava

irritada;

Veculo usado para o teste de contato e irritante para aquele

paciente;

Reaes pela fita adesiva mascarando a rea de teste e simulando

reaes positivas;

Substncias em veculo lquido que se tornaram concentradas

com o tempo (usadas aps expirao do prazo);

Substncias slidas (madeira, borracha) podem causar efeito

presso no local do teste.

Reaes falso-negativas

Concentrao baixa do alrgeno;

Concentrao errada da substncia;

Veculo no adequado;

Ocluso insuficiente;

Exposio da pele ao sol durante uma ou mais semanas, onde os

alrgenos sero aplicados, pode inibir a resposta ao teste;

Leitura em menos de 48 horas;

Uso de corticide tpico no local do teste deprime a reao;

Imunossupressores, corticide oral em doses de 20 mg ou mais;

Corticide de depsito esperar cerca de 3 semanas para a realizao do teste

Monossensibilizao: um alrgeno positivo o

responsvel pela Dermatite Alrgica de Contato

(DAC). Sua retirada total leva cura da dermatose.

Polissensibilizao: vrios alrgenos positivos, a

retirada de todos leva cura ou melhora significativa.

Polissensibilizao: Vrios alrgenos positivos, a

retirada de todos no leva cura ou melhora do

quadro clnico. Verificar:

Existem outros alrgenos no testados e que no foram

detectados mediante anamnese ocupacional?

Dermatite factcia, dermatite artefacta, autolesionismo?

Trabalhador afastado executando trabalhos

temporrios?

Em caso de dois ou mais testes de contato fortemente positivos, que estejam prximos, testar novamente semanas aps, separadamente.

Indivduos que transpirem em demasia ou permaneam em locais midos ou quentes devero fazer o teste de contato no brao, devendo ser fixado com faixa e fita micropore;

Reaes fracamente positivas Pouco significado clnico;

Preveno de sensibilizaes mais potentes.

Teste de contato com slidos: Pequenas lminas, partculas ou p e aplic-la sobre a fita,

tecidos (1cm). Umedecer com gua destilada ou leo de oliva.

Motta et al, 2011

Motta et al, 2011

Motta et al, 2011

Allergen Sources Nickel Jewellery Balsam of Peru Perfumes, citrus fruits Dichromate Cement, leather, matches Paraphenylenediamine Hair dyes, clothing Rubber chemicals Shoes, clothing, gloves Colophony Sticking plasters Benzocaine Topical anesthetics Neomycin Topical medicaments Parabens Preservatives in cosmetics, creams Epoxy resins Glues Formaldehyde Clothing, cosmetics, paper Wool alcohol Lanolin, cosmetics, creams

4)Inspeo do local de trabalho

TRABALHO REAL - EXPERINCIA DO TRABALHADOR

Substncias manipuladas;

Condies do EPI;

Condies inseguras no local de trabalho;

Organizao do trabalho;

Existncia de outros trabalhadores igualmente afetados nas

mesmas condies de trabalho.

Informaes fornecidas pelo empregador

Fichas qumicas dos produtos.

Referncias:

Motta, AA, Kalil, J, Barros MT. Testes cutneos. Rev Bras Alerg Imunopatol, 2005; 2: 73-83.

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Dermatoses ocupacionais / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2006.

Ali, Salim Amed. Dermatoses ocupacionais / Salim Amed Ali. 2. ed. So Paulo: Fundacentro, 2009.

Alchorne AOA, Alchorne MMA, Silva MM. Dermatoses ocupacionais. An Bras Dermatol. 2010;85(2):137-47.

Martins, LEAMM, Reis, VMS. Imunopatologia da dermatite de contato alrgica. An Bras Dermatol. 2011;86(3):419-33.

Motta, AA, Aun MV, Kalil, J, Giavina-Bianchi, P. Rev Bras Alerg Imunopatol. Dermatite de contato, teste de contato. 2011; 34(3):73-82

Obrigada! anacandida99@gmail.com