Curso de diagnóstico por imagem do tórax

J Pneumol 25(1) – jan-fev de 1999 35

Curso de diagnóstico por imagem do tórax


ARTHUR SOARES SOUZA JUNIOR1

APRIMORAMENTO

1 . Prof. Assistente da Faculdade de Medicina de São José do Rio Pre-to (FAMERP); Membro do Instituto de Radiodiagnóstico Rio Preto;Chefe do Departamento de Imagem da Santa Casa de Misericórdiade São José do Rio Preto.

Endereço para correspondência – Arthur Soares Souza Jr., Rua Cila,3033 – 15015-800 – São José do Rio Preto, SP. e-mail: [email protected]

CAPÍTULO I – ANATOMIA NORMAL DO TÓRAX

Encontramos no tórax diversos elementos (ossos, partesmoles, ar e líquidos) que apresentam diferentes graus de re-sistência à passagem dos raios X e que determinam diferen-tes tons de cinza na radiografia simples. Quando existe con-tiguidade de estruturas, com diferença acentuada de gradien-te, aparecem linhas, contornos e “sombras” que permitem oreconhecimento das estruturas anatômicas. Além da radio-grafia simples, estas estruturas podem ser reconhecidas eestudadas pela TC e pela IRM. A TC é um método radiológicoque permite melhor resolução de imagem, possibilitando oreconhecimento da maioria das estruturas torácicas; a TC vo-lumétrica (espiral ou helicoidal) permite, ainda, a reconstru-ção das imagens em três dimensões. A IMR é obtida pelosinal do próton de hidrogênio, após estimulação por radio-freqüência, submetido a um campo magnético. Na prática,não fornece boas imagens do pulmão normal e não é útilpara o estudo do insterstício. Entretanto, tem-se mostradode grande utilidade em condições patológicas, como carci-noma brônquico, seqüestro pulmonar e alterações vascula-res. Possibilita estudos em diferentes planos e angulaçõesque podem ser determinantes para o diagnóstico e avaliaçãoda extensão da doença. Ainda, certos tecidos que apresen-tam gradientes muito próximos aos raios X podem apresen-tar intensidade de sinal diferente na IMR, possibilitando diag-nóstico precoce e melhor definição da lesão. Por exemplo,no tumor de Pancoast o estudo por IMR permite diferenciar aneoplasia da musculatura da parede torácica. Tanto a IMRcomo a TC volumétrica são métodos pouco invasivos para aobtenção de angiografias de excelente qualidade. Outro mé-todo diagnóstico por imagem do tórax é a ultra-sonografia,que tem papel muito importante no estudo das doenças dapleura, particularmente no derrame pleural.

Neste capítulo iremos abordar a anatomia normal dos pul-mões e mediastino por diferentes métodos de imagem.

TÓRAX NORMAL

Na radiografia póstero-anterior (PA) do tórax normal deadultos jovens o gradiente formado entre os pulmões (ar) eas estruturas mediastinais (partes moles e líquido) determi-nam os contornos do mediastino. À direita, a parte superioré formada pela veia cava superior (VCS) e a inferior pelo átriodireito. À esquerda, os três componentes principais são oarco aórtico, o tronco da artéria pulmonar e o ventrículo

INTRODUÇÃO

Iniciamos neste número o Curso de Diagnóstico por Ima-gem do Tórax, que será dividido em seis capítulos. O primei-ro, Anatomia do Tórax, tem a finalidade de reavivar dadosque manuseamos todos os dias em nossos consultórios e hos-pitais. O exercício de tentar visibilizar, na radiografia do tó-rax, as diferentes estruturas, linhas, recessos e espaços nosobriga a uma sistematização e mais tempo despendido noexame, que resultam, em geral, em melhor performance nodiagnóstico.

Para melhor compreensão da formação das imagens e dainter-relação entre as diferentes estruturas, fazemos correla-ções entre os achados normais da radiografia simples e datomografia computadorizada (TC). Analisamos, ainda, os acha-dos normais da anatomia brônquica, do mediastino vasculare dos espaços mediastinais na radiografia simples e na TC.Finalmente, apresentamos algumas variantes mais comunsda normalidade.

Nos próximos capítulos serão abordados grupos de doen-ças, grupos de doentes e metodologia diagnóstica com TC(helicoidal ou espiral) e imagem por ressonância magnética(IRM). Estamos incluindo, no final de cada capítulo, algumasquestões para auto-avaliação.

Esperamos despertar o interesse de todos com este temae receber críticas e sugestões ([email protected]).

Siglas e abreviaturas utilizadas neste trabalho

TC – Tomografia computadorizada

IRM – Imagem por ressonância magnética

PA – Póstero-anterior

VCS – Veia cava superior

VCI – Veia cava inferior

Souza Jr AS

36 J Pneumol 25(1) – jan-fev de 1999

esquerdo (figura 1). Em crianças o timo pode ocupar toda aporção superior do mediastino, enquanto em pacientes ido-sos a aorta alongada determina parte do contorno superiordireito do mediastino (figura 3).

VIAS AÉREAS

VIAS AÉREAS CENTRAIS – A traquéia é uma estrutura cilíndri-ca, com curso craniocaudal discretamente posteriorizado, comformato arredondado, ovalado ou oval com parede posteriorachatada (figura 2). Com o passar dos anos, secundário aoalongamento e ectasia da aorta em adultos, a traquéia apre-senta desvio para a direita (figura 3). Seu curso intratorácicotem de 6 a 9cm de extensão. Apresenta, na radiografia de

Figura 1 – A. Ra-diografia normal dotórax em PA deadulto jovem. Assetas finas apontama veia cava supe-rior. As setas gros-sas apontam a veiaázigo (A – arco aór-tico. AD – átrio di-reito. TP – troncoda pulmonar. VE –ventrículo esquer-do). B. Imagem porressonancia mag-nética obtida nocorte coronal, emposição supina,mostrando a corre-lação com a figuraA .

Figura 2 – TRA-QUÉIA . A. Imagemobtida por TC noplano axial mos-trando a traquéianormal com forma-to oval e paredeposterior achatada.B. Imagem obtidapor TC volumétricae reconstrução 3Ddo campo pulmo-nar superior. Nocentro temos a tra-quéia com formaoval e aspecto ci-líndrico. De ambosos lados visualiza-mos as superfíciespleurais dos pul-mões. C. Traquéiaem bainha de sabre(seta), condição emque o diâmetro ân-tero-posterior datraquéia é cerca deduas vezes o diâ-metro látero-late-ral, lembrando bai-nha de sabre.

Figura 3 – Desvioda traquéia deter-minado por alonga-mento e proemi-nência da aorta to-rácica. As setasapontam a traquéia.Nesta condição aporção ascendenteda aorta torácicadetermina parcial-mente o contornodo mediastino à di-reita.

Figura 4 – Imagensobtidas por TC vo-lumétrica e recons-trução 3D ao níveldo hilo pulmonar.A. Nesta vista porcima, temos umavisibi l ização en-doscópica da cari-na traqueal. B. Vis-ta ântero-caudal dabifurcação da tra-quéia. O brônquiodireito apresentaângulo com a tra-quéia mais fechadoque o esquerdo,que é mais longo. Airregularidade (seta)que vemos na pleu-ra mediastinal cor-responde ao liga-mento pulmonar (d= pulmão direito).

A

B

A

B

C

A

B



Figura 5 – ANATOMIA TOMOGRÁFICA DOS BRÔNQUIOS NO PLANO AXIAL. A. A seta preta (1) aponta o brônquio dosegmento apical (B1) e a branca (2) para o segmento posterior (B3) do lobo superior direito. Este corte foirealizado ao nível da carina e podemos evidenciar as porções dos brônquios fontes. B. As setas apontam,à direita, o brônquio do segmento anterior (B3) do lobo superior direito e, à esquerda, o brônquio dosegmento ápico-posterior (B1 + 2) do lobo superior esquerdo. O brônquio do lobo superior pode ser vistoentre os brônquios fonte e segmentar anterior (B2). O brônquio fonte esquerdo ainda não bifurcou e é vistocomo imagem ovalar à esquerda da linha média. C. Segmento anterior (B3) do lobo superior esquerdo. Este

brônquio segmentar tem origem inconstante e, às vezes, não é visibilizado no estudo por TC. O segmento do lobo superior entre o brônquiolingular e o brônquio do segmento anterior (B3) é chamado por alguns de brônquio cuminal. D. À direita, temos o brônquio intermediário e, àesquerda, a porção distal do brônquio fonte esquerdo ao nível de sua bifurcação. E. Corte caudal em relação ao anterior mostrando ainda obrônquio intermediário à direita e a origem dos brônquios da língula (B4 e B5) à esquerda. F. À esquerda, temos o brônquio do lobo inferioresquerdo e o brônquio do segmento superior (B6) que tem origem na face posterior do brônquio lobar inferior. G. Imagem ampliada do hilopulmonar direito mostrando a origem do brônquio do lobo médio (seta reta) a partir do brônquio intermediário. Do brônquio do lobo médio temorigem o brônquio segmentar lateral (B4), aqui havendo visibilização apenas de sua origem (seta). O outro segmento que tem origem do lobomédio é o segmento medial (B5), que cursa grosseiramente paralelo à silhueta cardíaca. H. Brônquio do lobo inferior do pulmão direito (seta),mostrando em sua parede posterior a origem do brônquio segmentar superior (B6). O brônquio do lobo médio é visibilizado em volume parcial.I. Imagem obtida ao nível da porção proximal dos brônquios segmentares do cone basal, onde podem ser vistos quatro brônquios à direita (B7,B8, B9 e B10) e três brônquios à esquerda (B7 + 8, B9 e B10). J. As setas apontam para o segmento medial (B4) e lateral (B5) do lobo médio. K.

Os brônquios do lobo médio e língula apresentam curso oblíquo craniocaudal em diferentes graus e não são tangenciados nos cortes axiais daTC. Assim, podemos lançar mão de cortes angulados, caudocraniais e obter imagens longitudinais destes brônquios. Nesta imagem obtida comangulação na TC, podemos visibilizar o brônquio do lobo médio, tendo origem a partir do brônquio intermediário, e dando origem aos seusbrônquios segmentares. Nesta imagem notamos lesão consolidativa de lobo médio, que apresenta redução volumétrica não associada a obstru-ção brônquica. L. Brônquio sub-superior (B*). Na imagem 3 existe brônquio supranumerário (setas) com origem do brônquio do lobo inferior,caudal em relação ao brônquio do segmento superior (B6) e cranial em relação aos brônquios do truncus basalis, que é o brônquio sub-superior(B*). M. Brônquio traqueal. O brônquio traqueal é um supranumerário que tem origem direta da traquéia à direita cranial em relação ao brônquiodo lobo superior.

A B C D

E F G H

I JK L

M

Souza Jr AS


tórax, diâmetro coronal de 21 a 25mm e sagital de 23 a27mm. Na TC, o diâmetro médio transversal da traquéia é de18,2 ± 1,2mm no sexo masculino e de 15,2 ± 1,4mm nofeminino, sendo os limites inferiores da normalidade, res-pectivamente, 15,9mm e 12,3mm. A área medida nos cor-tes axiais é variável com a respiração, sendo de 280 ± 50,5mm2 na inspiração máxima e de 178 ± 40,2mm2 na expira-ção final.

Da traquéia se originam aos brônquios principais direito eesquerdo e ela forma com o brônquio direito um ângulo maisfechado. Em condições normais o brônquio esquerdo é pelomenos 1,5 vezes mais longo que o direito (figura 4). O pa-drão de ramificação lobar e segmentar é mostrado no diagra-ma 1, tabela 1 e figura 5.

HILO PULMONAR – Em condições normais, sob o ponto devista radiológico, para entender o hilo pulmonar é necessá-

Diagrama 1 – A. Ramificação brônquica vista de frente. B. Ramificação brônquica direita, vista lateral. C) Ramificação brônquica esquerda, vistalateral.

Figura 6 – ARTERIO-GRAFIA PULMONAR .Fase arterial de an-giografia pulmonarobtida com injeçãodo contraste notronco da artériapulmonar. Noteque a artéria pul-monar esquerdaapresenta continui-dade com o tronco

da pulmonar, tem curso cefálico para “cavalgar” o brônquio esquerdoe apresenta posição mais alta que a artéria pulmonar direita. A artériapulmonar direita apresenta curso longo intramediastinal.

Figura 7 – VENO-GRAFIA PULMONAR .Fase venosa de an-giografia obtidacom injeção decontraste no troncoda artéria pulmo-nar. As veias quedrenam os lobo su-periores apresen-tam curso verticali-zado com curvatu-

ra medial. As veias que drenam os campos médios e basais apresen-tam curso horizontalizado. Existe opacificação, nesta imagem, do átrioesquerdo, ventrículo esquerdo e aorta.

rio o conhecimento da anatomia dos brônquios, artérias eveias pulmonares centrais. Linfonodos normais, nervos, te-cido conectivo e gordura não contribuem de maneira signifi-cativa para a formação da imagem do hilo pulmonar normal.

O brônquio fonte direito tem curso mais vertical do que oesquerdo e o brônquio do lobo superior direito tem origemmais proximal que o brônquio lobar superior esquerdo (figu-ras 4 e 9). O brônquio fonte direito e seus ramos lobar supe-rior e intermediário são contatados posteriormente pelo pul-mão, tornando, dessa forma, possível a visibilização das pa-redes posteriores destas estruturas na radiografia em perfildo tórax, como uma faixa (figura10). A artéria pulmonar es-querda se interpõe entre o brônquio e o pulmão.

TABELA 1

Padrão de ramificação lobar e segmentar dos brônquios

Brônquios segmentares

Pulmão direito Pulmão esquerdo

Segmentos Segmentos

Lobo superior Lobo superiorB1 apical B1+2 ápico-posterior

B2 anterior B3 anterior

B3 posterior B4 lingular superior

Lobo médioB4 lateral B5 lingular inferior

B5 medial

Lobo inferior Lobo inferiorB6 superior B6 superior

B* sub-superior B* sub-superior

TRUNCUS BASALIS TRUNCUS BASALISB7 basal medial B7+8 ântero-lateral

B8 basal anterior

B9 basal lateral B9 basal lateral

B10 basal posterior B10 basal posterior



Figura 8 – ARTERIO-GRAFIA BRÔNQUICA .Fase arterial obtidapor injeção seletivano tronco da arté-ria brônquica. A ar-téria brônquica temorigem na paredeanterior da porçãoproximal da aortadescendente parasuprir os brônquios.

Figura 9 – SITUS SO-LITUS. O brônquiodireito apresentabifurcação precoceem relação aobrônquio esquerdo.Se medirmos a par-tir da carina até aorigem dos brôn-quios dos lobos su-periores o brônquiofonte esquerdo émais comprido queApresenta variação anatômica considerável, mas são normalmente

ramos pouco calibrosos. o direito pelo menos 1,5 vezes.

Figura 10 – A. Asimagens axiais ob-tidas por TC mos-tram o pulmão di-reito invaginandono mediastino eapresentando con-tato com as pare-des posteriores dobrônquio fonte di-reito, brônquio in-termediário e brôn-quio do lobo infe-rior. Como existe arno interior destasvias condutoras ear nos pulmões,que contactamsuas paredes poste-riores, elas se tor-nam visíveis aosraios X como umafaixa. B. Imagemobtida por TC volu-métrica mostrandoa invaginação dopulmão direito (d)para o mediastino.Nesta imagem esta-mos observando asuperfície pleuraldesde os ápices.Note que existeimagem de sulcobilateral (setas) nosápices, determina-do pelo feixe vas-culonervoso sub-clávio. Esta estrutu-ra anatômica é chamada de sulco superior. C. Radiografia em perfil dotórax mostrando a faixa (linha), que corresponde à parede posterior dobrônquio fonte direito, brônquio intermediário e brônquio do lobo in-ferior. A porção das vias aéreas contactadas pelo pulmão apresentavariação individual.

A artéria pulmonar direita cursa anteriormente e poucoabaixo em relação ao brônquio fonte e lateralmente em rela-

ção ao brônquio intermediário e o do lobo inferior, enquantoque a artéria pulmonar esquerda curva sobre (cavalga) o brôn-quio fonte e cursa látero-posteriormente em relação ao brôn-quio lobar inferior esquerdo (figuras 6 e 11).

As veias pulmonares são similares em ambos os lados (fi-gura 7). As veias pulmonares superiores são as estruturas

Figura 11 – RELAÇÃOARTÉR I A /BRÔNQU IO .A. Arteriografia pul-monar em perfi l .Notamos que a ar-téria pulmonar es-querda (PE) é umacontinuidade dotronco da artériapulmonar (TP) epassa sobre osbrônquios fonte elobar superior (aste-rístico branco). Aartéria pulmonardireita (PD) se apre-senta anterior ecaudalmente emrelação ao brôn-quio fonte e aobrônquio do lobosuperior (asterísticopreto). A artéria pul-monar esquerda émais alta que a di-reita. A artéria pul-monar direita apa-rece na radiografiaem perfi l comouma imagem ovalarpor apresentar cur-so longo intrame-diastinal. As setasapontam o planovalvar pulmonar. B.

Radiografia em per-fil do tórax mostrando as estruturas descritas em A. Os asteristicosdemarcam os brônquios dos lobos superiores, sendo o direito proxi-mal. As estrelas demarcam as artérias pulmonares, que têm seus con-tornos indicados por cabeças de seta.

A

B

C

A

B

Souza Jr AS


téria pulmonar direita e a estrutura posterior é o brônquiofonte. À esquerda, a estrutura anterior é a veia pulmonarsuperior e o brônquio fonte e a estrutura posterior é a artériapulmonar (figuras 11 e 26).

Com estes conhecimentos da anatomia dos ramos princi-pais das artérias pulmonares e sua inter-relação com os brôn-quios fontes, podemos dizer que um brônquio mais curto queforma ângulo mais fechado com a traquéia e apresenta arté-ria que cursa anterior e caudalmente em relação a ele, trata-se de brônquio anatomicamente direito e ele é acompanha-

Figura 12 – VEIA PULMONAR SIMULANDO NÓDULO. Planigrafia linear (A)

em AP mostrando veias pulmonar inferior direita, com curso ântero-posteriorizado, simulando nódulo, que é melhor demonstrada na TC(B).

Figura 13 – Radio-grafia de tórax emPA. Aqui podemosidentificar os brôn-quios segmentaresanterior (B3) e api-cal (B1 + 2) do lobosuperior esquerdo.Os brônquios em“end on” são maisfacilmente visibili-zados.

Figura 14 – MOBILIDADE DAS PAREDES BRÔNQUICAS. Cortes finos no mes-mo nível, nas bases pulmonares, utilizando filtro de alta resoluçãopara reconstrução das imagens. A. INSPIRAÇÃO. Notamos que os brôn-quios apresentaram calibre discretamente aumentado em relação àsartérias. B. EXPIRAÇÃO. Notamos que os brônquios apresentaram redu-ção significativa de sua luz, portanto com motilidade parietal conser-vada.

anteriores das porções superior e média dos hilos. As veiaspulmonares inferiores apresentam curso oblíquo e passamabaixo das artérias lobares inferiores para alcançar o átrioesquerdo. Devido à diferença anatômica entre a artéria pul-monar direita e artéria pulmonar esquerda, a relação artéria/ brônquio / veia é diferente nos hilos esquerdo e direito. Àdireita, a estrutura anterior é a veia pulmonar superior e ar-

Figura 15 – Radio-grafia em perfil dotórax. Pequenasporções da cissuramaior (traços) e dacissura menor (ca-beça de seta) sãovistas. O asterísticomarca o ponto dejunção das duascissuras direitas. Acissura maior es-querda (não indica-da) é vista paralelae posteriormenteem relação à cissu-ra maior direita.

Figura 16 – A. Radiografia em PA do tórax. A seta mostra a pequenacissura e sua inter-relação com o 6º arco costal. Os traços mostram acissura inferior (acessória). Esta cissura separa o segmento basal me-dial dos demais segmentos basais do lobo inferior. B. As setas mostrama pequena cissura e os traços as grandes cissuras com a cissura esquer-da posterior. Nesta imagem podemos ver toda a extensão da pequenacissura e grande cissura direita. C. Os traços mostram a grande cissuradireita vista na incidência em PA. A seta aponta a pequena cissura.

A B

A B

A B

C



do por pulmão trilobulado e átrio anatomicamente direito.Enquanto que brônquio mais longo com artéria pulmonar acavaleiro é acompanhado por pulmão bilobulado e átrio ana-tomicamente esquerdo. A esta condição, que é comum àvasta maioria da população, denomina-se situs solitus. Acondição invertida (em espelho) denomina-se situs inversus.

Na radiografia simples do tórax na incidência em PA pode-se medir o diâmetro transverso das artérias lobares inferio-

Figura 17 – A radio-grafia de tórax emPA mostra opacida-de laminar longitu-dinal arqueada,com extensão depoucos centíme-tros, alcançando odiafragma (setas),que representa in-vaginação de gor-dura para a grandecissura, que é mui-to bem demonstra-da pela tomografiacomputador izada(setas). Note que aatenuação do con-teúdo intracissuralapresenta a mesmaatenuação que agordura da paredetorácica.

Figura 18 – IMAGEM DAS CISSURAS NA TC. A. Nos cortes espessos (10mm),as cissuras aparecem como faixas avasculares (setas). B. Imagem obti-da com corte fino ao nível do arco aórtico mostra a cissura maioresquerda (seta), que aparece em cortes cefálicos em relação à direita.Nos cortes finos as grandes cissuras aparecem como linhas. C. As gran-des cissuras (setas) observadas nas bases pulmonares com cortes finos.D. TC de alta resolução mostrando a grande cissura direita (seta reta)e a cissura menor, com aparência em alça (seta curva).

Figura 19 – CISSU-RA ACESSÓRIA DA VEIAÁZIGO. Na radiogra-fia de tórax apare-ce como imagemlinear (setas) nolobo superior direi-to. Imagem ovalarpequena em suaborda inferior de-terminada pelaveia ázigo.

Figura 20 – CISSU-RA ACESSÓRIA DA ÁZI-GO À ESQUERDA. Temo mesmo aspectoque à direita (se-tas). Neste caso aveia que migrapelo lobo superioré a veia intercostalsuperior esquerda enão a ázigo.

Figura 21 – CISSU-RA ACESSÓRIA DA ÁZI-GO BILATERAL. Cortetomográfico nosápices pulmonaresmostrando as ima-gens hipoatenuan-tes que cruzam aregião médio-api-cal dos lobos supe-riores, correspon-dendo às cissurasacessórias da ázi-go.

A

B

BA

DC

Souza Jr AS


res, antes de sua divisão segmentar, com valores normaisentre 9 e 16mm. Algumas vezes, podemos visibilizar brôn-quios que apresentam curso ântero-posterior, como os dossegmentos anteriores dos lobos superiores e dos segmentossuperiores dos inferiores (figura 13).

Na radiografia em perfil é possível identificar o brônquiodo lobo superior e, imediatamente anterior e abaixo, a arté-ria pulmonar direita, o brônquio do lobo superior esquerdo ea artéria pulmonar esquerda fazendo uma curva sobre ele(figura 11). Em muitas situações identifica-se as veias pulmo-nares inferiores entrando no átrio esquerdo e, quando apre-sentam curso horizontalizado ou ântero-posteriorizado, po-dem simular nódulo (figura 12).PULMÕES – Os brônquios segmentares raramente são vis-

tos na radiografia do tórax (figura 13), mas são facilmenteidentificados na TC (figura 5). Os ácinos medem de 5 a 6mmde diâmetro e compreendem bronquíolos respiratórios, du-tos alveolares e alvéolos. O agrupamento de mais de 12 áci-

Figura 22 – CISSU-RA ACESSÓRIA SUPE-RIOR . Radiografiaem perfil mostran-do a grande cissu-ra (seta maior), pe-quena cissura (ca-beça de seta) e acissura acessóriasuperior (seta), quesepara o segmentosuperior (B6) dossegmentos basaisdo lobo inferior.

Figura 24 – CISSU-RA INFERIOR ESQUER-DA. Imagem linearna base pulmonaresquerda (setas),que representa cis-sura inferior.

Figura 23 – CISSU-RA INFERIOR. As se-tas mostram a cis-sura inferior quesepara o segmentobasal medial dosdemais segmentosbasais do lobo in-ferior.

Figura 25 – LIGA-MENTO PULMONAR .Imagem linear quese inicia no me-diastino e apresen-ta curso lateraliza-do no lobo inferior.

nos forma o lóbulo pulmonar secundário, que mede cerca de1 a 2cm de diâmetro e que é separado por septo interlobular.

Os vasos pulmonares são responsáveis pelas marcas li-neares ramificadas dos pulmões, tanto na radiografia de tó-rax quanto na TC. As veias pulmonares inferiores que dre-nam os lobos inferiores apresentam um curso mais horizon-talizado do que as artérias lobares inferiores. Nos lobos supe-riores as artérias e veias apresentam curso verticalizado, dis-cretamente curvilíneo, com as veias dispostas lateralmente,embora às vezes se superponham (figuras 6 e 7). Como re-gra geral, se traçarmos uma linha imaginária acompanhandoo eixo longo do vaso medular, as artérias apresentam exten-são hilar, enquanto que as veias mostram um direcionamen-to para o átrio esquerdo. Os diâmetros dos vasos pulmona-res e dos brônquios variam de acordo com a posição do pa-ciente (gravidade dependente). Em posição supina, na radio-grafia simples do tórax os brônquios e as artérias apresen-tam calibre semelhante, com discreta variação dependendoda região pulmonar, numa relação de 0,85 ± 0,15 nos ápi-ces pulmonares e de 1,34 ± 0,25 nas bases (figura 13).

Na TC do tórax, sob o ponto de vista prático, considera-mos a relação brônquio/artéria de 1:1, sem nunca esquecerque tanto a artéria quanto o brônquio são estruturas dinâmi-cas e podem apresentar variação de calibre. Em situações dedúvida pode-se lançar mão de cortes expiratórios na TC eassim evitar diagnóstico falso positivo de bronquiectasia (fi-gura 14).



Figura 26 – MEDIASTINO VASCULAR. A. Corte tomográfico axial no ápice. Anteriormente temos as veias braquiocefálicas (setas maiores); na posiçãomediana temos a traquéia (seta) e à sua esquerda temos, por ordem ântero-posterior, a artéria inominada (braquiocefálica), a artéria carótidacomum esquerda e a artéria subclávia esquerda (setas menores). B. Nesta imagem podemos observar a porção cefálica do arco aórtico (A), a veiabraquiocefálica esquerda (seta), que desemboca na veia cava superior, que apresenta forma arredondada. C. Imagem obtida ao nível do arcoaórtico (A), podemos visibilizar ainda a croça da veia ázigo (seta curva), que apresenta curso póstero-anterior para desembocar na veia cavasuperior (c). A seta aponta a veia torácica (mamária) interna desembocando na veia cava superior. D. A aorta ascendente e a aorta descendente(d) apresentam formato arredondado. A artéria pulmonar esquerda (e) aparece cavalgando o brônquio fonte, com curso oblíquo médio lateraliza-do. À direita, temos a veia pulmonar superior (cabeça de seta) que fica anterior ao brônquio e posterior à veia cava superior, que apresentaformato grosseiramente quadrangular. A veia cava superior fica látero-posterior à direita da porção ascendente da aorta torácica. Nas facesinternas da parede torácica anterior podemos notar os ramos da artéria torácica (mamária) interna (setas). A seta mostra posteriormente à aortaascendente o recesso pericárdico. E. A aorta ascendente (a) e a aorta descendente (seta) apresentam forma arredondada nesta imagem obtida aonível da carina. A artéria pulmonar direita (*) tem curso transversal longo pelo mediastino, cursando posterior à aorta ascendente e veia cavasuperior. A seta aponta a veia pulmonar superior esquerda anteriormente à artéria pulmonar esquerda (e). F. Imagem obtida 10mm abaixo daanterior mostrando a artéria pulmonar direita (seta) e o tronco da artéria pulmonar (p). As setas à esquerda apontam anteriormente a veiapulmonar superior esquerda e posteriormente a artéria pulmonar esquerda. A imagem ovalar ântero-lateral em relação ao corpo vertebral é a veiaázigo. G. Imagem obtida ao nível da raiz da aorta mostrando o hilo direito com disposição veia/artéria/brônquio e o esquerdo veia/brônquio/artéria, no sentido ântero-posterior. A seta aponta o esôfago que apresenta ar em seu interior. H. A seta mostra veia com curso transversal anteriorao corpo vertebral que representa segmento da veia hemi-ázigo cruzando a linha média para desembocar na veia ázigo. I. Imagem obtida 10mmcaudal em relação à imagem anterior. As setas mostram a veia ázigo e hemi-ázigo. Notamos, ainda, as veias pulmonares inferiores entrando noátrio esquerdo (setas) e a imagem do septo interventricular (seta) delimitando os ventrículos direito e esquerdo.

A B C

D E F

G H I

Souza Jr AS


Existe uma extensa rede de linfáticos drenando a pleura eos pulmões; entretanto, em condições normais, a rede linfá-tica não é vista na radiografia do tórax.

Figura 27 – IMAGEMPOR RESSONÂNCIA

MAGNÉTICA . IRMobtida ao nível dohilo pulmonar noplano axial. As es-truturas vascula-res, nesta seqüên-cia, e os brônquiosse apresentam empreto (sinal hipo-intenso). As setascurvas mostram asporções ascenden-te e descendente na aorta torácica. Podemos observar artéria pulmo-nar esquerda tendo origem do tronco da pulmonar (seta). A seta menormostra veia ázigo e a cabeça de seta aponta a porção proximal dobrônquio fonte esquerdo. Parte do brônquio fonte e o brônquio dolobo superior (seta branca) direitos podem ser apreciados. A VCS estaposionada lateralmente em relação à aorta ascendente.

Figura 28 – ARTÉ-RIA SUBCLÁVIA DIREI-

TA LUSSÓRIA. A. Assetas mostram ar-téria subclávia di-reita lussória (aber-rante) tendo ori-gem direta daporção proximalda aorta descen-dente, apresentan-do curso mediasti-nal horizontaliza-do, posterior aoesôfago e à tra-quéia. B. Após cru-zar a linha media-na, a artéria sub-clávia direitalussória (seta)apresenta curso as-cendente à direitado esôfago e datraquéia.

Figura 29 – Duran-te seu curso me-diastinal a artériasubclávia direitalussória determinacompressão poste-rior do esôfago (E),vista nas incidên-cias em PA e perfil(setas). (T – tra-quéia).

CISSURAS – As cissuras são formadas por camadas de pleuravisceral, que invaginam para o interior dos pulmões, dividin-do-os em lobos. A cissura maior (grande cissura ou cissuraoblíqua) direita e esquerda são similares. A cissura maior es-querda divide o lobo superior do inferior e apresenta iníciocefálico de cerca de 2cm em relação à contralateral. À direi-ta, além da cissura maior, existe a cissura menor que separao lobo médio do lobo superior. Em condições de normalida-de apenas pequenas porções das cissuras são vistas na radio-grafia simples do tórax, sendo muito raro sua visibilizaçãocompleta (figuras 15 e 16). Com freqüência, encontra-seespessamento com extensão de poucos centímetros na por-ção distal de uma ou ambas as grandes cissuras, identificadona radiografia em PA, que ocorre por deposição (invagina-ção) de gordura entre os folhetos pleurais (figura 17). A cis-sura menor se estende desde o hilo pulmonar direito até a

Figura 30 – DIVER-TÍCULO AÓRTICO . Aporção proximalda artéria subclá-via direita lussória(estrela) podeapresentar calibreigual ao da aorta(*), condição estaconhecida comodivertículo aórtico

(ou divertículo Kommell). Nesta condição ocorre compressão comdesvio anterior da traquéia e do esôfago, simulando massa mediasti-nal.

Figura 31 – VEIA

CAVA SUPERIOR ES-QUERDA PERSISTENTE.Imagem por resso-nância magnética.A. A imagem obti-da no plano axialmostra a VCS es-querda (seta) comformato oval, à es-querda do medias-tino. Existe simila-ridade com a VCSvisibilizada à direi-ta do mediastino.Nessa criança no-tamos que o timoocupa todo o com-partimento ante-rior do mediastino.B. Na imagem co-ronal podemosapreciar o cursolongitudinal daVCS esquerda(seta) persistentedesde a base dopescoço até o seiocoronariano.

A

B

A

B



parede torácica na altura da porção axilar do 6º arco costal(figura 16).

Na TC com cortes espessos (10mm) as cissuras são identi-ficadas como áreas avasculares, enquanto que nos cortes fi-nos (1 a 1,5mm) são identificadas como linhas (figura 18).

Ocasionalmente outras cissuras, chamadas acessórias, es-tão presentes. A mais comum é a cissura acessória da veiaázigo, que ocorre em cerca de 1% da população, que con-tém a veia ázigo em sua porção inferior (figura 19). Ocorrequase que invariavelmente à direita, mas raramente podeocorrer à esquerda e, nesta condição, a veia na borda infe-rior da cissura é a veia intercostal superior esquerda (figura20). Temos um caso com ocorrência de cissura do lobo ázigobilateral (figura 21). Esta cissura representa um erro de mi-gração da veia ázigo da parede torácica, que ao invés de serealizar pelo mediastino até sua posição usual do ângulo tra-queobrônquico direito, é realizada pelo lobo superior, trazen-

do consigo os folhetos visceral e parietal da pleura. O nomelobo ázigo é equivocado, já que esta região recebe suprimen-to aéreo do segmento apical, podendo ter contribuição dosegmento posterior do lobo superior.

Pode ocorrer cissura menor esquerda separando os seg-mentos lingulares dos demais segmentos do lobo superioresquerdo.

A cissura acessória superior é uma cissura horizontal quesepara o segmento superior dos segmentos basais do loboinferior e pode ocorrer de qualquer lado (figura 22). A cissu-ra acessória inferior é mais comum à direita (figuras 16 e23), mas pode ocorrer à esquerda (figura 24). Esta cissurasepara o segmento basal medial dos demais segmentos ba-sais do lobo inferior.

Figura 32 – VEIA IN-TERCOSTAL SUPERIORESQUERDA. Algumasvezes é possível avis ibi l ização daveia intercostal su-perior esquerda(setas) em seu cur-so mediastinal .Note à direita docorpo vertebral aveia hemiázigoacessória (seta pre-ta).

Figura 35 – TIMO.Com sua forma tri-angular típica,ocupando o espa-ço pré-vascular domediastino (setamaior). A seta me-nor indica o septoseparando os doislobos tímicos.

Figura 33 – MAMI-LO AÓRTICO. Em al-gumas situações, aveia intercostal su-perior esquerda(seta) apresentacurso longo intra-mediastinal mar-geando a facelateral do arcoaórtico (A) e de-terminando o apa-recimento de pe-quena imagem no-dular no botãoaórtico (B) na ra-diografia do tóraxem PA (seta curva).

Figura 34 – CONTI-NUAÇÃO ÁZIGO DAVEIA CAVA INFERIOR.Nesta condição aveia ázigo apre-senta calibre mui-to aumentado,como podemosobservar neste cor-te tomográfico (A),onde o calibre daveia ázigo é próxi-mo ao do calibreda aorta. Na radio-grafia do tórax (B),pode simular mas-sa mediastinal oulinfonodomegalia.As setas apontam(B) a linha pleuro-esofágica. (az, veiaázigo; A, aorta;Ao, arco aórtico).

A

B

A

B

Souza Jr AS


O ligamento pulmonar representa uma reflexão pleural quepõe em contato a superfície mediastinal dos lobos inferiorescom o mediastino (figuras 4B e 25).

Figura 36 – ESPA-ÇOS MEDIASTINAIS. A.

A seta mostra o es-paço pré-traqueal.B. A seta curva pre-ta mostra o espaçopré-traqueal e assetas brancas mos-tram o espaço pa-ratraqueal direito eretrotraqueal. C. Aseta maior mostrao espaço subcari-nal. As setas meno-res indicam o esô-fago (com ar emseu interior) e aveia ázigo. Entre oesôfago e a ázigopodemos observarum recesso, cha-mado recesso ázi-go-esofágico.

Figura 37 – RE-

CESSO PERICÁRDICO .Na maioria dasvezes é visto comoimagem em meialua posterior à por-ção ascendenteda aorta torácica(f ig.26D), porémoutras vezes podeter esta aparênciae simular linfono-domegalia.

Figura 38 – JANELAAÓRTICO-PULMONAR.Pode ser visibiliza-do na radiografiaem PA (A) (seta),perfil (setas) (B) ena TC no espaçoentre a aorta, tron-co da artéria pul-monar e artériapulmonar esquer-da. Em C a janelaé melhor definidanos cortes 1, 2 e 3,já que no 4 temosa imagem da arté-ria pulmonar es-querda. A imagemcalcificada na faceventral do arcoaórtico correspon-de a calcificaçãodo duto arterioso.Nos cortes f inos(D) a janela aórti-ca pode ser defini-da com clareza,sendo possível avis ibi l ização delinfonodos de di-mensões normaisno interior da suagordura. (A, arcoaórtico; P, troncoda artéria pulmo-nar).

A

B

C

A

B

C

D



MEDIASTINO

As estruturas mediastinais normais identificadas pelas ima-gens obtidas por TC e IRM são o coração e os vasos sanguí-neos, que determinam as bordas mediastinais (figura 1), viasaéreas centrais e esôfago. Estas estruturas são envolvidaspor quantidade variável de tecido conectivo e gordura, ondesão encontrados linfonodos, timo, duto torácico e os nervoslaringeo e frênico.

Existem várias proposituras para divisão do mediastino,sendo a mais clássica a anatômica que divide o mediastinoem superior, anterior, médio e posterior.

VASOS MEDIASTINAIS – As porções ascendente e descen-dente da aorta torácica apresentam curso vertical; portanto,nas imagens axiais, têm aparência arredondada, enquantoque o arco aórtico apresenta forma ovalada, com curso oblí-

quo, dando origem às artérias braquiocefálicas (figuras 26 e27). O diâmetro médio da aorta ascendente é 3,5cm e daaorta descendente 2,5cm. As imagens obtidas logo acima doarco aórtico, no plano axial, mostram os três ramos arteriaisarranjados anterior e à esquerda da traquéia, que são a arté-ria inominada (ou artéria braquiocefálica), artéria carótida co-mum esquerda e artéria subclávia esquerda. Em cerca de 0,5%da população a artéria subclávia direita tem origem direta daaorta (figura 28) ao invés de se originar da artéria inomina-da. Esta condição é conhecida com artéria subclávia direitalussória ou aberrante. Sua origem é a partir da porção proxi-mal da aorta descendente, após a origem da artéria subcláviaesquerda, e apresenta um curso intramediastinal oblíquo,passando posteriormente ao esôfago (figura 29) e, logo após,curso ascendente à direita da traquéia e esôfago (figura 28).Em certas condições, a porção proximal da artéria subcláviadireita aberrante apresenta o mesmo calibre que o arco aór-tico, situação conhecida como divertículo aórtico ou divertí-culo de Kommerell (figura 30).

Durante seu curso, a aorta descendente se desloca de suaposição à esquerda da coluna para a linha mediana antes dedeixar o tórax pelo hiato esofagiano do diafragma. O diâme-tro deve permanecer constante. Com o passar da idade ocorreaumento de calibre e principalmente tortuosidade.

A veia cava superior (VCS) apresenta configuração arre-dondada, oval ou grosseiramente triangular nos cortes axiaise seu diâmetro está entre 1,5 e 2,5cm (figura 26). Menos de0,5% da população apresenta VCS persistente. A VCS es-querda persistente se forma a partir da veia jugular e da veia

Figura 39 – ESPAÇO(LINHA) DE JUNÇÃO

ANTERIOR. Aparecena radiografia (A)

PA do tórax comouma l inha, comcurso oblíquo (se-tas) que se projetano mediastino, emsituações em quenão existe acú-mulo significativode gordura nestecompa r t imen to .Na TC do tórax (B)

as camadas pleu-rais estão pratica-mente em contato.C. Reconstruçãoem 3 dimensõesde imagens obti-das com TC volu-métrica, mostran-do as pleuras se to-cando. Podemosver no plano pos-terior a traquéia (1)e, parcialmente, oesôfago.

Figura 40 – ESPAÇO(LINHA) DE JUNÇÃOPOSTERIOR. Corres-ponde à área queas pleuras pratica-mente se tocam,posterior ao esôfa-go e anterior à co-luna. Na TC (A)

aparece comoimagem linear hi-peratenuante (se-tas). B. A recons-trução em três di-mensões a partirde imagens obti-das com TC heli-coidal podemosver que as superfí-cies pleurais quasese tocam (seta). Noplano anterior po-demos observarduas estruturas ci-líndricas, sendo amaior a traquéia ea menor o esôfago.

A

B

C

A

B

Souza Jr AS


subclávia esquerda, apresenta curso à esquerda do mediasti-no para desembocar no seio coronariano (figura 31).

A veia braquiocefálica esquerda forma uma imagem cilín-drica, anterior ao nível da origem das artérias braquiocefáli-cas e logo após apresenta um curso oblíquo para baixo parase juntar com a VCS (figura 26A). A veia braquiocefálica di-reita apresenta curso vertical, ântero-lateral à traquéia, ali-nhado com as três artérias maiores, estando à direita destase apresentando calibre maior que das artérias (figura 26A).

A veia ázigo cursa anteriormente à coluna, medial em re-lação à aorta descendente, até que apresenta uma curvaturaanterior para desaguar na parede posterior da VCS, ao níveldo ângulo traqueobrônquico direito (figura 26). Este curso éintramediastinal. Em cerca de 1% da população a veia ázigocruza o lobo superior, para então alcançar a veia cava supe-rior (figura 19).

As veias hemi-ázigo e hemi-ázigo acessória cursam adja-centes aos corpos vertebrais, porém em um plano imediata-mente posterior à aorta descendente (figuras 26 e 32). Aveia hemi-ázigo acessória pode cruzar a linha mediana aonível da porção torácica média para alcançar a veia ázigo oupode drenar na veia intercostal posterior, que desemboca naveia braquiocefálica esquerda, depois de fazer em arco naporção istmal da aorta. As veias hemi-ázigo e hemi-ázigo

acessória geralmente são vistas na TC. Usualmente, a veiaintercostal posterior esquerda não é identificada na TC (figu-ra 32), mas cerca de 1 a 9,5% da população apresentamcurso paralelo e lateral em relação ao arco aórtico e torna-sevisível como se fosse um bico na croça da aorta (mamiloaórtico), como mostra a figura 33.

Pode ocorrer atresia do segmento supra-hepático da veiacava inferior e a veia ázigo drenar todo o sangue da veia cavainferior, situação conhecida como continuação ázigo da VCI.A veia ázigo apresentará calibre muito aumentado e poden-do lembrar massa mediastinal ou linfonodomegalia (figura34).

O tronco da artéria pulmonar apresenta curso oblíquo pos-terior e cefálico, à esquerda da aorta, e se divide nas artériaspulmonar direita e pulmonar esquerda. A artéria pulmonardireita apresenta um curso vertical esquerdo-direito por todoo mediastino, tendo anteriormente a VCS e a aorta ascen-dente, enquanto que a artéria pulmonar esquerda representacontinuação do curso do tronco da pulmonar, apresentandouma curvatura sobre o brônquio fonte esquerdo. O tronco daartéria pulmonar apresenta diâmetro médio de 2,8cm.

TIMO – O timo se encontra no compartimento pré-vascu-lar (anterior) do mediastino e consiste de dois lobos cada umenvolvido por sua própria bainha fibrosa (figura 35). Em ge-ral, o lobo esquerdo é maior e mais alto que o direito. Atéantes da puberdade o timo ocupa quase todo o comparti-mento mediastinal anterior aos grandes vasos, apresentan-do-se na TC triangular e bilobulado, com formato que lembraponta de seta (figura 31). Permanece relativamente constan-te em peso, apresentando discreto aumento até a puberda-de, quando a partir daí os folículos começam a atrofiar eocorre a reposição por gordura até, eventualmente, o tecidotímico não ser visibilizado.

ESÔFAGO – O esôfago é visível tanto na TC como na IRM

desde a base do pescoço até o hiato diafragmático e apre-senta curso posterior e lateral em relação à traquéia e ânte-ro-medial em relação à porção descendente da aorta toráci-ca (figuras 5 e 26).

ESPAÇOS MEDIASTINAIS – Existem quatro espaços envolven-do as vias aéreas centrais: o espaço pré-traqueal, janela aór-tico-pulmonar, espaço subcarinal e espaço paratraqueal di-

Figura 41 – ACES-SO ÁZIGO ESOFAGIA-NO. Aparece comouma l inha comcurso relativamen-te retilíneo (A) des-de a porção infe-rior do mediastino,apresentando cur-vatura ao nível doângulo traqueo-brônquico direito.Veja a figura 36 C.

Figura 42 – LINHASPARAVERTEBRAIS. Aslinhas paraverte-brais podem servistas na radiogra-fia do tórax (setasmenores) em am-bos os lados dacoluna. As setasmaiores apontam alinha para-aórtica(porção descen-dente), que é visí-vel pela interfacecom o pulmão es-querdo.

Figura 43 – ESPAÇORETROCRURAL. As se-tas retas mostram oespaço retrocrurale as curvas as cru-ras diafragmáticas.



reito. Em todos os quatro existem linfonodos que drenam opulmão. Além destes espaços centrais existem as áreas dejunção que correspondem às regiões onde os pulmões seaproximam. Uma, fica anterior à aorta e à artéria pulmonare é conhecida como espaço de junção anterior ou espaçopré-vascular. A outra fica posterior à traquéia e ao esôfago eé chamada de espaço de junção posterior. Finalmente, exis-tem as linhas paravertebrais, uma de cada lado da coluna, ea linha juncional, entre o mediastino e o retroperitônio, co-nhecida como o espaço retrocrural.

Espaço pré-traqueal – O espaço pré-traqueal (figuras 36Ae B) é grosseiramente triângular no corte axial, tendo a tra-quéia ou a carina como limite posterior, a VCS ou veia bra-quiocefálica direita como limite ântero-lateral direito e aortaascendente e seio pericárdio como limite ântero-lateral es-querdo. O recesso pericárdico superior (figura 26) é umapequena bolsa de pericárdio envolvendo a aorta. Pequenaquantidade de líquido neste recesso pode simular linfonodo-megalia (figura 37). O sinal característico de líquido forneci-do pela IRM pode diferenciá-lo de linfonodo, mas há que setomar cuidado porque pode mimetizar dissecção aórtica. Oespaço pré-traqueal é contínuo com o espaço paratraquealdireito, subcarinal e janela aórtico pulmonar.

Janela aórtico-pulmonar – A janela aórtico-pulmonar (fi-gura 38) se situa abaixo do arco aórtico e acima da artériapulmonar esquerda. É limitada medialmente pela traquéia eesôfago e lateralmente pelo pulmão. Sua atenuação de gor-dura não é sempre apreciada na TC, devido ao volume par-cial incluindo arco aórtico e artéria pulmonar esquerda, queeleva sua densidade em cortes espessos. Pode ser estudadacom detalhe em cortes finos (figura 38D). O ligamento arte-rioso e o nervo recorrente laríngeo cruzam esta região.

Espaços subcarinal – O espaço subcarinal (figura 36C)fica abaixo da carina traqueal e é limitado pelos brônquiosfontes em ambos os lados. O recesso ázigo-esofágico ficaatrás do espaço subcarinal. O contorno posterior é parcial-mente fornecido pelo esôfago.

Espaço paratraqueal direito e espaço traqueal posterior– Estes dois espaços (figura 36B) são adjacentes e podem serchamados mais propriamente de faixa. Como, normalmen-te, o pulmão direito é separado da traquéia por uma finacamada de gordura, o grau que o pulmão direito fica emcontato com a parede posterior da traquéia é variável, masna maioria da população esta porção é substancial. O pul-mão direito se intepõe entre a traquéia e a coluna e contatacom o esôfago (figura 10).

Espaço de junção anterior – Espaço de junção anteriorou espaço pré-vascular (figura 39) fica anterior à porção as-cendente da aorta torácica entre os pulmões e é limitadoanteriormente pela parede torácica. Se os dois pulmões seaproximam muito, este espaço pode ficar limitado a umalinha de contato entre os folhetos pleurais e é chamado delinha de junção anterior. No espaço pré-vascular encontra-

mos linfonodos, o timo e o nervo frênico. Delimitando aparede cefálica deste compartimento está a veia subcláviaesquerda.

Área de junção posterior e áreas paravertebrais – O ter-mo junção posterior (figura 40) descreve uma região poste-rior à traquéia e ao coração na qual os pulmões se aproxi-mam. O pulmão direito invagina posteriormente às estrutu-ras hilares e ao coração e se põe em contato com a pleuraque recobre a veia ázigo e o esôfago, formando recesso ázi-go esofagiano (figura 41). O pulmão esquerdo apresenta in-terface com o arco aórtico e aorta descendente (figura 42).As áreas paravertebrais são contiguas com a área de junçãoposterior. Usualmente existe pequena quantidade de tecidoconectivo entre as margens laterais na coluna torácica e nospulmões. Nestas áreas existem vasos intercostais e peque-nos linfonodos (figura 42).

Espaço retrocrural – O espaço retrocrural (figura 43) édelimitado pelas cruras diafragmáticas lateralmente, pela aortatorácica quando cruza o forame diafragmático anteriormen-te e pelo corpo vertebral posteriormente.

SUGESTÕES DE LEITURA

1 . Fraser RG, Peter Paré JA. Synopsis of diseases of the chest. 2nd ed.

Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1994.

2 . Naidich DP, Zerhouni EA, Siegelman SS. Computed tomography and

magnetic ressonance of the thorax. 2nd ed. New York: Raven Press,

1991 .

3 . Armstrong P. Normal chest in imaging diseases of the chest. 2nd ed.

Philadelphia: Mosby-Year Book Inc, 1995.

4 . Webb WR, Müller NL, Naidich DP. High-resolution CT of the lung. 2nd

ed. New York: Lippincott-Raven, 1996.

AUTO-AVALIAÇÃO

1. Qual o diâmetro transversal médio da traquéia medido na TC do

tórax?

2 . Qual dos brônquios fontes é o mais comprido?

3 . Quantos e quais são os segmentos do lobo superior esquerdo?

4 . Quais são os segmentos do lobo inferior direito?

5 . Qual dos brônquios fontes é o mais curto?

6 . Qual a inter-relação de artéria/brônquio e veia à direita?

7 . E à esquerda?

8 . Defina situs solitus.

9 . Qual o diâmetro médio das artérias pulmonares inferiores medi-

das na radiografia em PA do tórax?

10. Quais são as cissuras pulmonares?

11. Qual a cissura acessória mais comum?

12. Cite outra cissura acessória.

13. Quais os diâmetros médios normais da aorta ascendente, descen-

dente, tronco da artéria pulmonar e veia cava superior?

14. O que é artéria subclávia direita lussória ou aberrante?

15. Quais são os 4 espaços mediastinais envolvendo as vias aéreas

centrais?

16. Em que espaço (compartimento) mediastinal se localiza timo?

Curso de diagnóstico por imagem do tórax

Documents

Transcript of Curso de diagnóstico por imagem do tórax