CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM TERAPIA

COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

FLORINDA DE OLIVEIRA FABBRIS

TRANSTORNO DE PAcircNICO E A TERAPIA COGNITIVA

COMPORTAMENTAL

Satildeo Paulo

2016

FLORINDA DE OLIVEIRA FABBRIS

TRANSTORNO DE PAcircNICO E A TERAPIA COGNITIVA

COMPORTAMENTAL

Monografia apresentada do curso de Especializaccedilatildeo

Terapia Cognitiva Comportamental sob a orientaccedilatildeo da

Prof Dra Renata Trigueirinho Alarcon e coorientaccedilatildeo da

profa Msc Eliana Melcher Martins

Satildeo Paulo

2016

Fica autorizada a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo deste trabalho desde

que citada a fonte

Fabbris Florinda de O

Transtorno de Pacircnico e a terapia Cognitiva

Comportamental

Florinda de Oliveira Fabbris ndash Satildeo Paulo ndash 2016

35 f + CD-ROM

Trabalho de conclusatildeo de curso ndash ESPECIALIZACcedilAtildeO ndash

Centro de Estudos em Terapia Cognitiva Comportamental

(CETCC)

Orientaccedilatildeo Profordf Dra Renata Trigueirinho Alarcon

Coorientaccedilatildeo Profordf Dra MscEliana Melcher Martins

1Transtorno de Pacircnico 2 Terapia Cognitiva

Comportamental I Fabbris Florinda de Oliveira II Alarcon

Renata Trigueirinho III Martins Eliana Melcher

Florinda de Oliveira Fabbris

Transtorno de pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamental

Monografia apresentada ao Centro de

Estudos em Terapia Cognitivo-

Comportamental como parte das exigecircncias

para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em

Terapia Cognitivo-Comportamental

BANCA EXAMINADORA

Parecer _________________________________________________

Profordf ________________________________________________

Parecer _________________________________________________

Profordf__________________________________________________________

Tiacutetulo do Trabalho

Satildeo Paulo ____ de ________________ de _______

AGRADECIMENTOS

Aacute minha famiacutelia pelo carinho

Compreensatildeo paciecircncia e Apoio

Recebidos em mais um desafio

Em minha vida

RESUMO

Este estudo teve como objetivo verificar as evidecircncias da eficaacutecia da terapia

cognitiva comportamental nos transtornos de pacircnico atraveacutes de suas variadas

intervenccedilotildees teacutecnicas utilizadas em sua forma tanto individual como grupal A busca

foi realizada pelo levantamento bibliograacutefico nas bases de dados SCIELO LILACS

BVS e MEDLINE e selecionados artigos publicados sobre o assunto produzidos nos

uacuteltimos 10 anos atraveacutes de uma revisatildeo Foram descritos os fundamentos da terapia

cognitivo comportamental nos transtorno de pacircnico e revisadas as evidecircncias da

eficaacutecia em curto e longo prazos sendo discutido o uso da medicaccedilatildeo sozinha ou

combinada com a terapia cognitiva comportamental Concluiu-se que eacute uma teacutecnica

muito eficaz no transtorno de pacircnico diminuindo os sintomas ansiosos e

aumentando o bem estar global nos pacientes no curto e longo prazos

principalmente no tratamento integrativo medicamentoso com a psicoterapia na sua

forma individual ou em grupo Constatou-se ainda haver uma vulnerabilidade

cognitiva nos pacientes acometidos pelo transtorno e que aparecem apoacutes situaccedilotildees

estressoras Por sua brevidade comprovou-se uma boa relaccedilatildeo custo-eficaacutecia

promovendo ainda boa aderecircncia ao tratamento e aprendizagem de novas

habilidades cognitivas e comportamentais atraveacutes das teacutecnicas e que perpetuam ao

longo do tempo A teacutecnica que mais permaneceu a longo prazo de 02 anos apoacutes o

tratamento foi a respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

Palavras-chave Transtorno de pacircnico Terapia Cognitiva Comportamental

Evidecircncias da Eficaacutecia Revisatildeo

ABSTRAT

This study has the objective to verify the evidence of the effectiveness of cognitive

behavioral therapy in panic disorder through its various technical interventions used

in its both individually and group The search was carried out by literature databases

at SCIELO LILACS MEDLINE and VHL and selected articles published on the

subject produced in the last 10 years through a review The basics of cognitive

behavioral therapy were described in panic disorder and reviewed the evidence of

efficacy in the short and long term and discussed the use of medication alone or

combined with cognitive behavioral therapy It was concluded that it is a very

effective technique in panic disorder decreasing anxiety symptoms and increasing

the overall well-being in patients in the short and long term especially in drug

integrative treatment with psychotherapy in the individual or in groups It was found

still be a cognitive vulnerability in patients affected by the disorder and that appear

after stressful situations For its brevity proved to be a cost-effective promoting even

good adherence to treatment and learning new cognitive and behavioral skills

through the techniques and perpetuate over time The technique remained over the

long term 02 years after the treatment was diaphragm breathing

Keywords Panic Disorder Cognitive Behavioral Therapy Effectiveness of Evidence

Review

SUMAacuteRIO

AGRADECIMENTOS

RESUMO

ABSTRAT

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 Ansiedade

12 Transtorno de Pacircnico

13 Terapia Cognitivo-Comportamental

2 OBJETIVO GERAL

3 METODOLOGIA

4 RESULTADOS

41 Tratamento para o Transtorno

42 Terapia Cognitivo-Comportamental

43 Intervenccedilotildees Utilizadas

5 DISCUSSAtildeO

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ANEXO

9

9

11

13

15

16

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18

20

21

28

30

31

35

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O atendimento psicoteraacutepico busca acolher pela escuta e compreender as

demandas trazidas pelo paciente suas diversas maneiras de pensar e se comportar

Procuram-nos com o intuito de superar os vaacuterios obstaacuteculos da vida sejam eles

distuacuterbios ou dificuldades diversas que geram sofrimento psiacutequico

Nosso papel como terapeuta cognitivo-comportamental eacute primeiramente dar o

acolhimento ao paciente e aos poucos flexibilizaacute-lo cognitivamente no sentido de

produzir mudanccedilas atraveacutes de diversas teacutecnicas focais e eficazes na resoluccedilatildeo das

vastas problemaacuteticas do ser humano

Observa-se atualmente que uma queixa frequente tem sido crises de pacircnico

que surgem de forma suacutebita e paralisante com sintomas onde o ar falta o coraccedilatildeo

fica acelerado tremores invadem o corpo tonturas surgem e uma sensaccedilatildeo de que

algo terriacutevel estaacute para acontecer Satildeo alguns dos sintomas tiacutepicos de um transtorno

de ansiedade conhecido como transtorno de pacircnico

11 ANSIEDADE

A ansiedade eacute uma doenccedila moderna grave tem um impacto grande sobre a

vida das pessoas muitas vezes incapacitando para o trabalho eficaz para o estudo

para a vida social psiacutequica e tambeacutem relacional Pessoas ansiosas satildeo mais

propensas a utilizar os serviccedilos meacutedicos e emergecircncias com reclamaccedilotildees relativas aacute

ansiedade Constatando um grande aumento do nuacutemero de pessoas acometidas

por essa doenccedila real e duradoura Pessoas com transtorno de ansiedade evitam

pessoas locais atividades dirigir viajar de aviatildeo enfrentar multidotildees andar de

elevadores frequentar locais abertos ou se deparar com miacutenimas sujeiras Optando

muitas vezes por ficarem reclusas em suas casas com o intuito de evitar as

situaccedilotildees que causam ansiedade Tem ainda a tendecircncia de se tornarem

deprimidas fazer uso de substacircncias psicoativas tendendo a ter problemas

cardiacuteacos hipertensatildeo diabete asma gastrite fadiga e outras condiccedilotildees causando

impacto sobre a sauacutede e o bem estar geral Os transtornos de ansiedade de acordo

10

com os estiacutemulos e situaccedilotildees satildeo fobia especiacutefica transtorno obsessivo compulsivo

(TOC) transtorno de ansiedade generalizada (TAG) transtorno de ansiedade social

(TAS) ou fobia social transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico (TEPT) e transtorno de

pacircnico (TP) Para lidar com a ansiedade as pessoas recorrem a vaacuterios tratamentos

muitas vezes inadequados e sem resultados duradouros perdurando por anos os

sintomas A terapia cognitiva comportamental mostra logo no iniacutecio uma melhora

significativa perdurando ao longo do tratamento (LEAHY 2011)

Dois grandes grupos correspondem agraves siacutendromes ansiosas sendo o primeiro

constituiacutedo por quadros em que a ansiedade eacute constante e permanente (ansiedade

generalizada) e outros em que a ansiedade ocorre com crises intensas e de forma

abrupta essa uacuteltima eacute chamada de crise de pacircnico Se as crises forem recorrentes

com preocupaccedilatildeo de perder o controle ou enlouquecer e isso causar algum

sofrimento subjetivo eacute denominado ldquoTranstorno de Pacircnicordquo (DALGALARRONDO

2008)

Pode-se observar o que acontece em um ataque de pacircnico como mostra

CLARK (2012)

Um ataque de pacircnico eacute definido como

um periacuteodo ou episoacutedio distinto de medo ou desconforto que se forma repentinamente atinge sua intensidade maacutexima rapidamente e se caracteriza por uma seacuterie de sensaccedilotildees fiacutesicas e cogniccedilotildees assustadoras Normalmente os ataques de pacircnico duram entre 5 e 20 minutos

Por traacutes da ansiedade a maior forccedila propulsora eacute o medo que gera

pensamentos ansiosos sobre futuras ameaccedilas e perigos resultando em perda de

controle Esses perigos satildeo muitas vezes imaginaacuterios e a necessidade de controle

sobre eles visa evitar que alguma coisa ruim aconteccedila fazendo com que a ansiedade

perpetue

Pessoas ansiosas ao perceberem perigo ou ameaccedila tentam fugir ou evitar

certas situaccedilotildees pensamentos ou sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam medo e

ansiedade ao mesmo tempo sentem um enorme desejo de sentirem-se seguras em

CLARK (2012) busca de seguranccedila eacute ldquoqualquer resposta cognitiva ou

comportamental que vise evitar ou minimizar um desfecho temido Eacute tambeacutem uma

11

tentativa de recuperar um sentimento de conforto e calma e uma sensaccedilatildeo de estar

segurordquo

12 TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de ansiedade foi reformulado no DSM 5 (2014) sendo que o

Transtorno de pacircnico e a agorafobia foram separados ficando independentes onde

haacute casos em que a agorafobia ocorre sem a presenccedila de sintomas de pacircnico e o

Ataque de Pacircnico pode acontecer como comorbidade na ansiedade e tambeacutem em

outros transtornos mentais sendo incluiacutedo como especificador para os demais

transtornos (APA)

Segundo o DSM 5 (2014) a siacutendrome de pacircnico eacute constituiacuteda de ataques de

pacircnico inesperados e recorrentes sendo um surto abrupto de medo muito intenso

com pico em minutos ocorrendo quatro ou mais desses 13 sintomas

- palpitaccedilotildees coraccedilatildeo acelerado taquicardia

- sudorese

- tremores ou abalos

- sensaccedilotildees de falta de ar ou sufocamento

- sensaccedilotildees de asfixia

- dor ou desconforto toraacutecico

- naacuteusea ou desconforto abdominal

- sensaccedilatildeo de tontura e instabilidade vertigem ou desmaio

- calafrios ou ondas de calor

- parestesias (anestesias ou sensaccedilotildees de formigamento)

- desrealizaccedilatildeo (sensaccedilatildeo de irrealidade) ou despersonalizaccedilatildeo

(sensaccedilatildeo de estar distanciado de si mesmo)

- medo de perder o controle ou ldquoenlouquecerrdquo

- medo de morrer

O transtorno de pacircnico eacute um tipo de ansiedade que possui quatro

caracteriacutesticas importantes

12

1 A primeira eacute o disparo causado por situaccedilotildees especiacuteficas como fazer

uma apresentaccedilatildeo puacuteblica situaccedilotildees sociais desconhecidas e outras

na qual a proacutepria pessoa percebe situaccedilotildees que despertam o ataque e

acabam evitando tais situaccedilotildees

2 Na segunda existe o medo das sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam o

pacircnico e a pessoa se concentra nelas necessitando frequentemente

ficar se monitorando o que gera preocupaccedilotildees constantes

3 A terceira eacute a concentraccedilatildeo do paciente nos pensamentos catastroacuteficos

que ocorrem automaticamente como medo de sufocar de possuir um

tumor cerebral medo de enlouquecer medo de ter ataques mais

intensos e incontrolaacuteveis

4 A quarta eacute o desenvolvimento de estrateacutegias para prevenir outros

ataques como fuga evitaccedilatildeo busca de seguranccedila e busca de controle

da ansiedade que acabam por dominar a vida do paciente diariamente

CLARK (2012)

Nesse transtorno como visto acima surge o medo de suas proacuteprias

sensaccedilotildees fisioloacutegicas e a falta de controle sobre elas Acredita-se estar tendo um

colapso nervoso ou um ataque cardiacuteaco ou ainda o faz pensar que esteja

enlouquecendo Esse eacute um tipo de transtorno de ansiedade com ataques

inesperados que se iniciam com uma apreensatildeo medo ou intenso terror com

sentimento de trageacutedia eminente O ataque de pacircnico surge ligado ao medo de se

deparar com certas situaccedilotildees no mundo real inofensivas que satildeo ativadores desse

medo Satildeo reaccedilotildees da mente e do proacuteprio corpo em relaccedilatildeo aos perigos e que estes

fugiratildeo ao seu controle (LEAHY 2011)

Esse medo das proacuteprias sensaccedilotildees e emoccedilotildees eacute resultado de um estresse

associado a algum perigo ligado agrave nossa programaccedilatildeo evolutiva Pessoas que

sofrem de ataques de pacircnico satildeo pessoas mais sensiacuteveis agrave ansiedade que estatildeo

mais conscientes de suas sensaccedilotildees e sentimentos (LEAHY 2011)

O ataque de pacircnico eacute o surgimento de ansiedade acerca do que acontece em

seu corpo As pessoas que passam por um ataque de pacircnico podem sentir falta de

ar fortes batimentos cardiacuteacos zunidos calafrios ou calores sufocamento

engasgamento suor perda de controle sobre a bexiga naacuteuseas dores no peito e

frequentemente associado uma sensaccedilatildeo de ruiacutena impeditiva As pessoas que

13

sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso

nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)

O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito

intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes

prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)

CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara

como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa

por uma onda gigantesca de extrema ansiedade

13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se

baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o

modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a

cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo

utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de

pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais

Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos

onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos

eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve

para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para

diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado

buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a

se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus

pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro

de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade

produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia

utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK

J 2013)

A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos

transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com

efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo

compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno

bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem

14

eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e

siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)

A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo

todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos

sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados

comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso

recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela

Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de

Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)

Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos

entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no

tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste

campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos

por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do

transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia

mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante

pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos

atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar

com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)

O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de

uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e

entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e

pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados

15

2 OBJETIVO GERAL

Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva

comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas

variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes

de uma revisatildeo bibliograacutefica

16

3 METODOLOGIA

A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma

sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus

antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE

foram totalizados quinze artigos selecionados

No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores

palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)

resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno

de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a

busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia

cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o

descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados

apenas 02

No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave

(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos

resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia

cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de

pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados

No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as

palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)

resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado

Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016

ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-

comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas

Portuguecircs e Espanhol

Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do

Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser

relevante ou com prioridade secundaacuteria

17

4 RESULTADOS

Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees

parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma

determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos

pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)

Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa

aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso

alimenta os ataques CLARK (2012)

Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do

transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no

controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o

tratamento desta siacutendrome

Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com

raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam

perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o

medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em

armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo

situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de

perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que

eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade

Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas

expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)

O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em

que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises

causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise

pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas

quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras

situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na

proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais

ou perdas (MANFRO 2008)

De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as

circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida

18

negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos

intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do

pacircnico

Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres

afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo

(MANFRO 2008 BLAYA 2006)

O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes

acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus

sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que

se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais

fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior

cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como

reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro

consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo

ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial

prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de

prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta

(MANFRO 2008)

41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado

e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar

complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos

como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado

com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave

psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam

voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo

de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido

oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do

paciente (CLARK 2012)

19

O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e

precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de

ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes

que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido

eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes

com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO

2008)

SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em

grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito

atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com

grande efetividade no tratamento desse transtorno

Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC

com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou

que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-

estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-

comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)

Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de

50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos

um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas

com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo

mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz

Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os

fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua

eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com

transtorno de pacircnico

A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos

tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos

da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos

breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de

sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo

de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas

Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo

(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de

ansiedade (BEHENCK 2015)

20

Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve

diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento

nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento

farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo

42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)

A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no

tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno

em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de

acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo

apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas

satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As

sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver

problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite

recaiacutedas (BECK J 2013)

Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser

uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas

de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo

diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em

terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma

abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de

10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e

comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia

dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com

ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-

escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-

comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o

Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)

e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das

sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-

21

se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade

a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida

Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica

comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no

transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos

estudos devem aprimorar a metodologia aplicada

Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a

evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto

acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas

satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de

mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o

paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual

situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees

dolorosas

Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental

dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e

treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de

sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver

habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e

cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente

Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo

comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer

planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas

treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo

treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)

Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no

tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de

controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e

reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras

43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)

As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de

pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo

22

IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo

Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a

ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas

fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada

ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares

pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento

Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso

desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos

gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)

IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO

Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual

ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de

habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS

Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico

a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo

treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo

e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE RELAXAMENTO

Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral

O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes

de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o

treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma

mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim

reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)

PARADA DE PENSAMENTO

Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e

substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute

pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um

23

autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar

mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser

ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)

DISTRACcedilAtildeO

Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes

Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal

uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar

nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)

DESCATASTROFIZACcedilAtildeO

Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos

sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em

situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos

avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os

pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em

seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final

descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)

TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS

Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que

pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que

aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de

pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle

normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar

o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente

adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem

ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA

Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do

pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes

ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na

imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)

24

EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO

Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta

pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir

utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua

ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa

exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo

Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos

pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas

para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva

pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma

colaborativa (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO

Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente

na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em

passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do

encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade

psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)

PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS

Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de

forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na

prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas

conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo

encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)

RECOMPENSAS

Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles

ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente

aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do

proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si

por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia

com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

FLORINDA DE OLIVEIRA FABBRIS

TRANSTORNO DE PAcircNICO E A TERAPIA COGNITIVA

COMPORTAMENTAL

Monografia apresentada do curso de Especializaccedilatildeo

Terapia Cognitiva Comportamental sob a orientaccedilatildeo da

Prof Dra Renata Trigueirinho Alarcon e coorientaccedilatildeo da

profa Msc Eliana Melcher Martins

Satildeo Paulo

2016

Fica autorizada a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo deste trabalho desde

que citada a fonte

Fabbris Florinda de O

Transtorno de Pacircnico e a terapia Cognitiva

Comportamental

Florinda de Oliveira Fabbris ndash Satildeo Paulo ndash 2016

35 f + CD-ROM

Trabalho de conclusatildeo de curso ndash ESPECIALIZACcedilAtildeO ndash

Centro de Estudos em Terapia Cognitiva Comportamental

(CETCC)

Orientaccedilatildeo Profordf Dra Renata Trigueirinho Alarcon

Coorientaccedilatildeo Profordf Dra MscEliana Melcher Martins

1Transtorno de Pacircnico 2 Terapia Cognitiva

Comportamental I Fabbris Florinda de Oliveira II Alarcon

Renata Trigueirinho III Martins Eliana Melcher

Florinda de Oliveira Fabbris

Transtorno de pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamental

Monografia apresentada ao Centro de

Estudos em Terapia Cognitivo-

Comportamental como parte das exigecircncias

para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em

Terapia Cognitivo-Comportamental

BANCA EXAMINADORA

Parecer _________________________________________________

Profordf ________________________________________________

Parecer _________________________________________________

Profordf__________________________________________________________

Tiacutetulo do Trabalho

Satildeo Paulo ____ de ________________ de _______

AGRADECIMENTOS

Aacute minha famiacutelia pelo carinho

Compreensatildeo paciecircncia e Apoio

Recebidos em mais um desafio

Em minha vida

RESUMO

Este estudo teve como objetivo verificar as evidecircncias da eficaacutecia da terapia

cognitiva comportamental nos transtornos de pacircnico atraveacutes de suas variadas

intervenccedilotildees teacutecnicas utilizadas em sua forma tanto individual como grupal A busca

foi realizada pelo levantamento bibliograacutefico nas bases de dados SCIELO LILACS

BVS e MEDLINE e selecionados artigos publicados sobre o assunto produzidos nos

uacuteltimos 10 anos atraveacutes de uma revisatildeo Foram descritos os fundamentos da terapia

cognitivo comportamental nos transtorno de pacircnico e revisadas as evidecircncias da

eficaacutecia em curto e longo prazos sendo discutido o uso da medicaccedilatildeo sozinha ou

combinada com a terapia cognitiva comportamental Concluiu-se que eacute uma teacutecnica

muito eficaz no transtorno de pacircnico diminuindo os sintomas ansiosos e

aumentando o bem estar global nos pacientes no curto e longo prazos

principalmente no tratamento integrativo medicamentoso com a psicoterapia na sua

forma individual ou em grupo Constatou-se ainda haver uma vulnerabilidade

cognitiva nos pacientes acometidos pelo transtorno e que aparecem apoacutes situaccedilotildees

estressoras Por sua brevidade comprovou-se uma boa relaccedilatildeo custo-eficaacutecia

promovendo ainda boa aderecircncia ao tratamento e aprendizagem de novas

habilidades cognitivas e comportamentais atraveacutes das teacutecnicas e que perpetuam ao

longo do tempo A teacutecnica que mais permaneceu a longo prazo de 02 anos apoacutes o

tratamento foi a respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

Palavras-chave Transtorno de pacircnico Terapia Cognitiva Comportamental

Evidecircncias da Eficaacutecia Revisatildeo

ABSTRAT

This study has the objective to verify the evidence of the effectiveness of cognitive

behavioral therapy in panic disorder through its various technical interventions used

in its both individually and group The search was carried out by literature databases

at SCIELO LILACS MEDLINE and VHL and selected articles published on the

subject produced in the last 10 years through a review The basics of cognitive

behavioral therapy were described in panic disorder and reviewed the evidence of

efficacy in the short and long term and discussed the use of medication alone or

combined with cognitive behavioral therapy It was concluded that it is a very

effective technique in panic disorder decreasing anxiety symptoms and increasing

the overall well-being in patients in the short and long term especially in drug

integrative treatment with psychotherapy in the individual or in groups It was found

still be a cognitive vulnerability in patients affected by the disorder and that appear

after stressful situations For its brevity proved to be a cost-effective promoting even

good adherence to treatment and learning new cognitive and behavioral skills

through the techniques and perpetuate over time The technique remained over the

long term 02 years after the treatment was diaphragm breathing

Keywords Panic Disorder Cognitive Behavioral Therapy Effectiveness of Evidence

Review

SUMAacuteRIO

AGRADECIMENTOS

RESUMO

ABSTRAT

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 Ansiedade

12 Transtorno de Pacircnico

13 Terapia Cognitivo-Comportamental

2 OBJETIVO GERAL

3 METODOLOGIA

4 RESULTADOS

41 Tratamento para o Transtorno

42 Terapia Cognitivo-Comportamental

43 Intervenccedilotildees Utilizadas

5 DISCUSSAtildeO

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ANEXO

9

9

11

13

15

16

17

18

20

21

28

30

31

35

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O atendimento psicoteraacutepico busca acolher pela escuta e compreender as

demandas trazidas pelo paciente suas diversas maneiras de pensar e se comportar

Procuram-nos com o intuito de superar os vaacuterios obstaacuteculos da vida sejam eles

distuacuterbios ou dificuldades diversas que geram sofrimento psiacutequico

Nosso papel como terapeuta cognitivo-comportamental eacute primeiramente dar o

acolhimento ao paciente e aos poucos flexibilizaacute-lo cognitivamente no sentido de

produzir mudanccedilas atraveacutes de diversas teacutecnicas focais e eficazes na resoluccedilatildeo das

vastas problemaacuteticas do ser humano

Observa-se atualmente que uma queixa frequente tem sido crises de pacircnico

que surgem de forma suacutebita e paralisante com sintomas onde o ar falta o coraccedilatildeo

fica acelerado tremores invadem o corpo tonturas surgem e uma sensaccedilatildeo de que

algo terriacutevel estaacute para acontecer Satildeo alguns dos sintomas tiacutepicos de um transtorno

de ansiedade conhecido como transtorno de pacircnico

11 ANSIEDADE

A ansiedade eacute uma doenccedila moderna grave tem um impacto grande sobre a

vida das pessoas muitas vezes incapacitando para o trabalho eficaz para o estudo

para a vida social psiacutequica e tambeacutem relacional Pessoas ansiosas satildeo mais

propensas a utilizar os serviccedilos meacutedicos e emergecircncias com reclamaccedilotildees relativas aacute

ansiedade Constatando um grande aumento do nuacutemero de pessoas acometidas

por essa doenccedila real e duradoura Pessoas com transtorno de ansiedade evitam

pessoas locais atividades dirigir viajar de aviatildeo enfrentar multidotildees andar de

elevadores frequentar locais abertos ou se deparar com miacutenimas sujeiras Optando

muitas vezes por ficarem reclusas em suas casas com o intuito de evitar as

situaccedilotildees que causam ansiedade Tem ainda a tendecircncia de se tornarem

deprimidas fazer uso de substacircncias psicoativas tendendo a ter problemas

cardiacuteacos hipertensatildeo diabete asma gastrite fadiga e outras condiccedilotildees causando

impacto sobre a sauacutede e o bem estar geral Os transtornos de ansiedade de acordo

10

com os estiacutemulos e situaccedilotildees satildeo fobia especiacutefica transtorno obsessivo compulsivo

(TOC) transtorno de ansiedade generalizada (TAG) transtorno de ansiedade social

(TAS) ou fobia social transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico (TEPT) e transtorno de

pacircnico (TP) Para lidar com a ansiedade as pessoas recorrem a vaacuterios tratamentos

muitas vezes inadequados e sem resultados duradouros perdurando por anos os

sintomas A terapia cognitiva comportamental mostra logo no iniacutecio uma melhora

significativa perdurando ao longo do tratamento (LEAHY 2011)

Dois grandes grupos correspondem agraves siacutendromes ansiosas sendo o primeiro

constituiacutedo por quadros em que a ansiedade eacute constante e permanente (ansiedade

generalizada) e outros em que a ansiedade ocorre com crises intensas e de forma

abrupta essa uacuteltima eacute chamada de crise de pacircnico Se as crises forem recorrentes

com preocupaccedilatildeo de perder o controle ou enlouquecer e isso causar algum

sofrimento subjetivo eacute denominado ldquoTranstorno de Pacircnicordquo (DALGALARRONDO

2008)

Pode-se observar o que acontece em um ataque de pacircnico como mostra

CLARK (2012)

Um ataque de pacircnico eacute definido como

um periacuteodo ou episoacutedio distinto de medo ou desconforto que se forma repentinamente atinge sua intensidade maacutexima rapidamente e se caracteriza por uma seacuterie de sensaccedilotildees fiacutesicas e cogniccedilotildees assustadoras Normalmente os ataques de pacircnico duram entre 5 e 20 minutos

Por traacutes da ansiedade a maior forccedila propulsora eacute o medo que gera

pensamentos ansiosos sobre futuras ameaccedilas e perigos resultando em perda de

controle Esses perigos satildeo muitas vezes imaginaacuterios e a necessidade de controle

sobre eles visa evitar que alguma coisa ruim aconteccedila fazendo com que a ansiedade

perpetue

Pessoas ansiosas ao perceberem perigo ou ameaccedila tentam fugir ou evitar

certas situaccedilotildees pensamentos ou sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam medo e

ansiedade ao mesmo tempo sentem um enorme desejo de sentirem-se seguras em

CLARK (2012) busca de seguranccedila eacute ldquoqualquer resposta cognitiva ou

comportamental que vise evitar ou minimizar um desfecho temido Eacute tambeacutem uma

11

tentativa de recuperar um sentimento de conforto e calma e uma sensaccedilatildeo de estar

segurordquo

12 TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de ansiedade foi reformulado no DSM 5 (2014) sendo que o

Transtorno de pacircnico e a agorafobia foram separados ficando independentes onde

haacute casos em que a agorafobia ocorre sem a presenccedila de sintomas de pacircnico e o

Ataque de Pacircnico pode acontecer como comorbidade na ansiedade e tambeacutem em

outros transtornos mentais sendo incluiacutedo como especificador para os demais

transtornos (APA)

Segundo o DSM 5 (2014) a siacutendrome de pacircnico eacute constituiacuteda de ataques de

pacircnico inesperados e recorrentes sendo um surto abrupto de medo muito intenso

com pico em minutos ocorrendo quatro ou mais desses 13 sintomas

- palpitaccedilotildees coraccedilatildeo acelerado taquicardia

- sudorese

- tremores ou abalos

- sensaccedilotildees de falta de ar ou sufocamento

- sensaccedilotildees de asfixia

- dor ou desconforto toraacutecico

- naacuteusea ou desconforto abdominal

- sensaccedilatildeo de tontura e instabilidade vertigem ou desmaio

- calafrios ou ondas de calor

- parestesias (anestesias ou sensaccedilotildees de formigamento)

- desrealizaccedilatildeo (sensaccedilatildeo de irrealidade) ou despersonalizaccedilatildeo

(sensaccedilatildeo de estar distanciado de si mesmo)

- medo de perder o controle ou ldquoenlouquecerrdquo

- medo de morrer

O transtorno de pacircnico eacute um tipo de ansiedade que possui quatro

caracteriacutesticas importantes

12

1 A primeira eacute o disparo causado por situaccedilotildees especiacuteficas como fazer

uma apresentaccedilatildeo puacuteblica situaccedilotildees sociais desconhecidas e outras

na qual a proacutepria pessoa percebe situaccedilotildees que despertam o ataque e

acabam evitando tais situaccedilotildees

2 Na segunda existe o medo das sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam o

pacircnico e a pessoa se concentra nelas necessitando frequentemente

ficar se monitorando o que gera preocupaccedilotildees constantes

3 A terceira eacute a concentraccedilatildeo do paciente nos pensamentos catastroacuteficos

que ocorrem automaticamente como medo de sufocar de possuir um

tumor cerebral medo de enlouquecer medo de ter ataques mais

intensos e incontrolaacuteveis

4 A quarta eacute o desenvolvimento de estrateacutegias para prevenir outros

ataques como fuga evitaccedilatildeo busca de seguranccedila e busca de controle

da ansiedade que acabam por dominar a vida do paciente diariamente

CLARK (2012)

Nesse transtorno como visto acima surge o medo de suas proacuteprias

sensaccedilotildees fisioloacutegicas e a falta de controle sobre elas Acredita-se estar tendo um

colapso nervoso ou um ataque cardiacuteaco ou ainda o faz pensar que esteja

enlouquecendo Esse eacute um tipo de transtorno de ansiedade com ataques

inesperados que se iniciam com uma apreensatildeo medo ou intenso terror com

sentimento de trageacutedia eminente O ataque de pacircnico surge ligado ao medo de se

deparar com certas situaccedilotildees no mundo real inofensivas que satildeo ativadores desse

medo Satildeo reaccedilotildees da mente e do proacuteprio corpo em relaccedilatildeo aos perigos e que estes

fugiratildeo ao seu controle (LEAHY 2011)

Esse medo das proacuteprias sensaccedilotildees e emoccedilotildees eacute resultado de um estresse

associado a algum perigo ligado agrave nossa programaccedilatildeo evolutiva Pessoas que

sofrem de ataques de pacircnico satildeo pessoas mais sensiacuteveis agrave ansiedade que estatildeo

mais conscientes de suas sensaccedilotildees e sentimentos (LEAHY 2011)

O ataque de pacircnico eacute o surgimento de ansiedade acerca do que acontece em

seu corpo As pessoas que passam por um ataque de pacircnico podem sentir falta de

ar fortes batimentos cardiacuteacos zunidos calafrios ou calores sufocamento

engasgamento suor perda de controle sobre a bexiga naacuteuseas dores no peito e

frequentemente associado uma sensaccedilatildeo de ruiacutena impeditiva As pessoas que

13

sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso

nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)

O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito

intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes

prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)

CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara

como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa

por uma onda gigantesca de extrema ansiedade

13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se

baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o

modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a

cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo

utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de

pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais

Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos

onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos

eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve

para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para

diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado

buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a

se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus

pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro

de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade

produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia

utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK

J 2013)

A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos

transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com

efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo

compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno

bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem

14

eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e

siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)

A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo

todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos

sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados

comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso

recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela

Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de

Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)

Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos

entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no

tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste

campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos

por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do

transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia

mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante

pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos

atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar

com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)

O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de

uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e

entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e

pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados

15

2 OBJETIVO GERAL

Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva

comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas

variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes

de uma revisatildeo bibliograacutefica

16

3 METODOLOGIA

A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma

sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus

antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE

foram totalizados quinze artigos selecionados

No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores

palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)

resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno

de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a

busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia

cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o

descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados

apenas 02

No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave

(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos

resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia

cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de

pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados

No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as

palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)

resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado

Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016

ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-

comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas

Portuguecircs e Espanhol

Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do

Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser

relevante ou com prioridade secundaacuteria

17

4 RESULTADOS

Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees

parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma

determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos

pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)

Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa

aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso

alimenta os ataques CLARK (2012)

Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do

transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no

controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o

tratamento desta siacutendrome

Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com

raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam

perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o

medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em

armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo

situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de

perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que

eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade

Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas

expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)

O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em

que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises

causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise

pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas

quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras

situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na

proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais

ou perdas (MANFRO 2008)

De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as

circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida

18

negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos

intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do

pacircnico

Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres

afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo

(MANFRO 2008 BLAYA 2006)

O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes

acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus

sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que

se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais

fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior

cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como

reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro

consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo

ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial

prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de

prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta

(MANFRO 2008)

41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado

e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar

complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos

como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado

com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave

psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam

voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo

de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido

oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do

paciente (CLARK 2012)

19

O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e

precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de

ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes

que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido

eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes

com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO

2008)

SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em

grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito

atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com

grande efetividade no tratamento desse transtorno

Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC

com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou

que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-

estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-

comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)

Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de

50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos

um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas

com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo

mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz

Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os

fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua

eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com

transtorno de pacircnico

A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos

tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos

da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos

breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de

sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo

de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas

Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo

(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de

ansiedade (BEHENCK 2015)

20

Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve

diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento

nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento

farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo

42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)

A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no

tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno

em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de

acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo

apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas

satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As

sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver

problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite

recaiacutedas (BECK J 2013)

Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser

uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas

de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo

diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em

terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma

abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de

10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e

comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia

dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com

ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-

escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-

comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o

Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)

e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das

sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-

21

se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade

a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida

Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica

comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no

transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos

estudos devem aprimorar a metodologia aplicada

Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a

evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto

acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas

satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de

mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o

paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual

situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees

dolorosas

Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental

dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e

treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de

sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver

habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e

cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente

Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo

comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer

planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas

treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo

treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)

Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no

tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de

controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e

reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras

43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)

As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de

pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo

22

IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo

Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a

ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas

fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada

ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares

pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento

Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso

desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos

gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)

IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO

Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual

ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de

habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS

Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico

a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo

treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo

e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE RELAXAMENTO

Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral

O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes

de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o

treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma

mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim

reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)

PARADA DE PENSAMENTO

Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e

substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute

pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um

23

autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar

mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser

ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)

DISTRACcedilAtildeO

Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes

Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal

uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar

nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)

DESCATASTROFIZACcedilAtildeO

Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos

sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em

situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos

avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os

pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em

seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final

descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)

TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS

Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que

pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que

aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de

pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle

normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar

o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente

adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem

ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA

Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do

pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes

ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na

imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)

24

EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO

Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta

pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir

utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua

ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa

exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo

Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos

pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas

para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva

pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma

colaborativa (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO

Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente

na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em

passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do

encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade

psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)

PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS

Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de

forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na

prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas

conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo

encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)

RECOMPENSAS

Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles

ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente

aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do

proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si

por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia

com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

Fica autorizada a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo deste trabalho desde

que citada a fonte

Fabbris Florinda de O

Transtorno de Pacircnico e a terapia Cognitiva

Comportamental

Florinda de Oliveira Fabbris ndash Satildeo Paulo ndash 2016

35 f + CD-ROM

Trabalho de conclusatildeo de curso ndash ESPECIALIZACcedilAtildeO ndash

Centro de Estudos em Terapia Cognitiva Comportamental

(CETCC)

Orientaccedilatildeo Profordf Dra Renata Trigueirinho Alarcon

Coorientaccedilatildeo Profordf Dra MscEliana Melcher Martins

1Transtorno de Pacircnico 2 Terapia Cognitiva

Comportamental I Fabbris Florinda de Oliveira II Alarcon

Renata Trigueirinho III Martins Eliana Melcher

Florinda de Oliveira Fabbris

Transtorno de pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamental

Monografia apresentada ao Centro de

Estudos em Terapia Cognitivo-

Comportamental como parte das exigecircncias

para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em

Terapia Cognitivo-Comportamental

BANCA EXAMINADORA

Parecer _________________________________________________

Profordf ________________________________________________

Parecer _________________________________________________

Profordf__________________________________________________________

Tiacutetulo do Trabalho

Satildeo Paulo ____ de ________________ de _______

AGRADECIMENTOS

Aacute minha famiacutelia pelo carinho

Compreensatildeo paciecircncia e Apoio

Recebidos em mais um desafio

Em minha vida

RESUMO

Este estudo teve como objetivo verificar as evidecircncias da eficaacutecia da terapia

cognitiva comportamental nos transtornos de pacircnico atraveacutes de suas variadas

intervenccedilotildees teacutecnicas utilizadas em sua forma tanto individual como grupal A busca

foi realizada pelo levantamento bibliograacutefico nas bases de dados SCIELO LILACS

BVS e MEDLINE e selecionados artigos publicados sobre o assunto produzidos nos

uacuteltimos 10 anos atraveacutes de uma revisatildeo Foram descritos os fundamentos da terapia

cognitivo comportamental nos transtorno de pacircnico e revisadas as evidecircncias da

eficaacutecia em curto e longo prazos sendo discutido o uso da medicaccedilatildeo sozinha ou

combinada com a terapia cognitiva comportamental Concluiu-se que eacute uma teacutecnica

muito eficaz no transtorno de pacircnico diminuindo os sintomas ansiosos e

aumentando o bem estar global nos pacientes no curto e longo prazos

principalmente no tratamento integrativo medicamentoso com a psicoterapia na sua

forma individual ou em grupo Constatou-se ainda haver uma vulnerabilidade

cognitiva nos pacientes acometidos pelo transtorno e que aparecem apoacutes situaccedilotildees

estressoras Por sua brevidade comprovou-se uma boa relaccedilatildeo custo-eficaacutecia

promovendo ainda boa aderecircncia ao tratamento e aprendizagem de novas

habilidades cognitivas e comportamentais atraveacutes das teacutecnicas e que perpetuam ao

longo do tempo A teacutecnica que mais permaneceu a longo prazo de 02 anos apoacutes o

tratamento foi a respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

Palavras-chave Transtorno de pacircnico Terapia Cognitiva Comportamental

Evidecircncias da Eficaacutecia Revisatildeo

ABSTRAT

This study has the objective to verify the evidence of the effectiveness of cognitive

behavioral therapy in panic disorder through its various technical interventions used

in its both individually and group The search was carried out by literature databases

at SCIELO LILACS MEDLINE and VHL and selected articles published on the

subject produced in the last 10 years through a review The basics of cognitive

behavioral therapy were described in panic disorder and reviewed the evidence of

efficacy in the short and long term and discussed the use of medication alone or

combined with cognitive behavioral therapy It was concluded that it is a very

effective technique in panic disorder decreasing anxiety symptoms and increasing

the overall well-being in patients in the short and long term especially in drug

integrative treatment with psychotherapy in the individual or in groups It was found

still be a cognitive vulnerability in patients affected by the disorder and that appear

after stressful situations For its brevity proved to be a cost-effective promoting even

good adherence to treatment and learning new cognitive and behavioral skills

through the techniques and perpetuate over time The technique remained over the

long term 02 years after the treatment was diaphragm breathing

Keywords Panic Disorder Cognitive Behavioral Therapy Effectiveness of Evidence

Review

SUMAacuteRIO

AGRADECIMENTOS

RESUMO

ABSTRAT

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 Ansiedade

12 Transtorno de Pacircnico

13 Terapia Cognitivo-Comportamental

2 OBJETIVO GERAL

3 METODOLOGIA

4 RESULTADOS

41 Tratamento para o Transtorno

42 Terapia Cognitivo-Comportamental

43 Intervenccedilotildees Utilizadas

5 DISCUSSAtildeO

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ANEXO

9

9

11

13

15

16

17

18

20

21

28

30

31

35

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O atendimento psicoteraacutepico busca acolher pela escuta e compreender as

demandas trazidas pelo paciente suas diversas maneiras de pensar e se comportar

Procuram-nos com o intuito de superar os vaacuterios obstaacuteculos da vida sejam eles

distuacuterbios ou dificuldades diversas que geram sofrimento psiacutequico

Nosso papel como terapeuta cognitivo-comportamental eacute primeiramente dar o

acolhimento ao paciente e aos poucos flexibilizaacute-lo cognitivamente no sentido de

produzir mudanccedilas atraveacutes de diversas teacutecnicas focais e eficazes na resoluccedilatildeo das

vastas problemaacuteticas do ser humano

Observa-se atualmente que uma queixa frequente tem sido crises de pacircnico

que surgem de forma suacutebita e paralisante com sintomas onde o ar falta o coraccedilatildeo

fica acelerado tremores invadem o corpo tonturas surgem e uma sensaccedilatildeo de que

algo terriacutevel estaacute para acontecer Satildeo alguns dos sintomas tiacutepicos de um transtorno

de ansiedade conhecido como transtorno de pacircnico

11 ANSIEDADE

A ansiedade eacute uma doenccedila moderna grave tem um impacto grande sobre a

vida das pessoas muitas vezes incapacitando para o trabalho eficaz para o estudo

para a vida social psiacutequica e tambeacutem relacional Pessoas ansiosas satildeo mais

propensas a utilizar os serviccedilos meacutedicos e emergecircncias com reclamaccedilotildees relativas aacute

ansiedade Constatando um grande aumento do nuacutemero de pessoas acometidas

por essa doenccedila real e duradoura Pessoas com transtorno de ansiedade evitam

pessoas locais atividades dirigir viajar de aviatildeo enfrentar multidotildees andar de

elevadores frequentar locais abertos ou se deparar com miacutenimas sujeiras Optando

muitas vezes por ficarem reclusas em suas casas com o intuito de evitar as

situaccedilotildees que causam ansiedade Tem ainda a tendecircncia de se tornarem

deprimidas fazer uso de substacircncias psicoativas tendendo a ter problemas

cardiacuteacos hipertensatildeo diabete asma gastrite fadiga e outras condiccedilotildees causando

impacto sobre a sauacutede e o bem estar geral Os transtornos de ansiedade de acordo

10

com os estiacutemulos e situaccedilotildees satildeo fobia especiacutefica transtorno obsessivo compulsivo

(TOC) transtorno de ansiedade generalizada (TAG) transtorno de ansiedade social

(TAS) ou fobia social transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico (TEPT) e transtorno de

pacircnico (TP) Para lidar com a ansiedade as pessoas recorrem a vaacuterios tratamentos

muitas vezes inadequados e sem resultados duradouros perdurando por anos os

sintomas A terapia cognitiva comportamental mostra logo no iniacutecio uma melhora

significativa perdurando ao longo do tratamento (LEAHY 2011)

Dois grandes grupos correspondem agraves siacutendromes ansiosas sendo o primeiro

constituiacutedo por quadros em que a ansiedade eacute constante e permanente (ansiedade

generalizada) e outros em que a ansiedade ocorre com crises intensas e de forma

abrupta essa uacuteltima eacute chamada de crise de pacircnico Se as crises forem recorrentes

com preocupaccedilatildeo de perder o controle ou enlouquecer e isso causar algum

sofrimento subjetivo eacute denominado ldquoTranstorno de Pacircnicordquo (DALGALARRONDO

2008)

Pode-se observar o que acontece em um ataque de pacircnico como mostra

CLARK (2012)

Um ataque de pacircnico eacute definido como

um periacuteodo ou episoacutedio distinto de medo ou desconforto que se forma repentinamente atinge sua intensidade maacutexima rapidamente e se caracteriza por uma seacuterie de sensaccedilotildees fiacutesicas e cogniccedilotildees assustadoras Normalmente os ataques de pacircnico duram entre 5 e 20 minutos

Por traacutes da ansiedade a maior forccedila propulsora eacute o medo que gera

pensamentos ansiosos sobre futuras ameaccedilas e perigos resultando em perda de

controle Esses perigos satildeo muitas vezes imaginaacuterios e a necessidade de controle

sobre eles visa evitar que alguma coisa ruim aconteccedila fazendo com que a ansiedade

perpetue

Pessoas ansiosas ao perceberem perigo ou ameaccedila tentam fugir ou evitar

certas situaccedilotildees pensamentos ou sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam medo e

ansiedade ao mesmo tempo sentem um enorme desejo de sentirem-se seguras em

CLARK (2012) busca de seguranccedila eacute ldquoqualquer resposta cognitiva ou

comportamental que vise evitar ou minimizar um desfecho temido Eacute tambeacutem uma

11

tentativa de recuperar um sentimento de conforto e calma e uma sensaccedilatildeo de estar

segurordquo

12 TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de ansiedade foi reformulado no DSM 5 (2014) sendo que o

Transtorno de pacircnico e a agorafobia foram separados ficando independentes onde

haacute casos em que a agorafobia ocorre sem a presenccedila de sintomas de pacircnico e o

Ataque de Pacircnico pode acontecer como comorbidade na ansiedade e tambeacutem em

outros transtornos mentais sendo incluiacutedo como especificador para os demais

transtornos (APA)

Segundo o DSM 5 (2014) a siacutendrome de pacircnico eacute constituiacuteda de ataques de

pacircnico inesperados e recorrentes sendo um surto abrupto de medo muito intenso

com pico em minutos ocorrendo quatro ou mais desses 13 sintomas

- palpitaccedilotildees coraccedilatildeo acelerado taquicardia

- sudorese

- tremores ou abalos

- sensaccedilotildees de falta de ar ou sufocamento

- sensaccedilotildees de asfixia

- dor ou desconforto toraacutecico

- naacuteusea ou desconforto abdominal

- sensaccedilatildeo de tontura e instabilidade vertigem ou desmaio

- calafrios ou ondas de calor

- parestesias (anestesias ou sensaccedilotildees de formigamento)

- desrealizaccedilatildeo (sensaccedilatildeo de irrealidade) ou despersonalizaccedilatildeo

(sensaccedilatildeo de estar distanciado de si mesmo)

- medo de perder o controle ou ldquoenlouquecerrdquo

- medo de morrer

O transtorno de pacircnico eacute um tipo de ansiedade que possui quatro

caracteriacutesticas importantes

12

1 A primeira eacute o disparo causado por situaccedilotildees especiacuteficas como fazer

uma apresentaccedilatildeo puacuteblica situaccedilotildees sociais desconhecidas e outras

na qual a proacutepria pessoa percebe situaccedilotildees que despertam o ataque e

acabam evitando tais situaccedilotildees

2 Na segunda existe o medo das sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam o

pacircnico e a pessoa se concentra nelas necessitando frequentemente

ficar se monitorando o que gera preocupaccedilotildees constantes

3 A terceira eacute a concentraccedilatildeo do paciente nos pensamentos catastroacuteficos

que ocorrem automaticamente como medo de sufocar de possuir um

tumor cerebral medo de enlouquecer medo de ter ataques mais

intensos e incontrolaacuteveis

4 A quarta eacute o desenvolvimento de estrateacutegias para prevenir outros

ataques como fuga evitaccedilatildeo busca de seguranccedila e busca de controle

da ansiedade que acabam por dominar a vida do paciente diariamente

CLARK (2012)

Nesse transtorno como visto acima surge o medo de suas proacuteprias

sensaccedilotildees fisioloacutegicas e a falta de controle sobre elas Acredita-se estar tendo um

colapso nervoso ou um ataque cardiacuteaco ou ainda o faz pensar que esteja

enlouquecendo Esse eacute um tipo de transtorno de ansiedade com ataques

inesperados que se iniciam com uma apreensatildeo medo ou intenso terror com

sentimento de trageacutedia eminente O ataque de pacircnico surge ligado ao medo de se

deparar com certas situaccedilotildees no mundo real inofensivas que satildeo ativadores desse

medo Satildeo reaccedilotildees da mente e do proacuteprio corpo em relaccedilatildeo aos perigos e que estes

fugiratildeo ao seu controle (LEAHY 2011)

Esse medo das proacuteprias sensaccedilotildees e emoccedilotildees eacute resultado de um estresse

associado a algum perigo ligado agrave nossa programaccedilatildeo evolutiva Pessoas que

sofrem de ataques de pacircnico satildeo pessoas mais sensiacuteveis agrave ansiedade que estatildeo

mais conscientes de suas sensaccedilotildees e sentimentos (LEAHY 2011)

O ataque de pacircnico eacute o surgimento de ansiedade acerca do que acontece em

seu corpo As pessoas que passam por um ataque de pacircnico podem sentir falta de

ar fortes batimentos cardiacuteacos zunidos calafrios ou calores sufocamento

engasgamento suor perda de controle sobre a bexiga naacuteuseas dores no peito e

frequentemente associado uma sensaccedilatildeo de ruiacutena impeditiva As pessoas que

13

sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso

nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)

O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito

intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes

prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)

CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara

como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa

por uma onda gigantesca de extrema ansiedade

13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se

baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o

modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a

cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo

utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de

pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais

Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos

onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos

eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve

para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para

diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado

buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a

se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus

pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro

de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade

produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia

utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK

J 2013)

A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos

transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com

efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo

compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno

bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem

14

eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e

siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)

A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo

todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos

sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados

comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso

recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela

Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de

Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)

Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos

entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no

tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste

campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos

por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do

transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia

mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante

pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos

atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar

com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)

O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de

uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e

entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e

pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados

15

2 OBJETIVO GERAL

Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva

comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas

variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes

de uma revisatildeo bibliograacutefica

16

3 METODOLOGIA

A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma

sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus

antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE

foram totalizados quinze artigos selecionados

No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores

palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)

resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno

de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a

busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia

cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o

descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados

apenas 02

No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave

(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos

resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia

cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de

pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados

No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as

palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)

resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado

Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016

ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-

comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas

Portuguecircs e Espanhol

Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do

Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser

relevante ou com prioridade secundaacuteria

17

4 RESULTADOS

Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees

parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma

determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos

pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)

Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa

aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso

alimenta os ataques CLARK (2012)

Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do

transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no

controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o

tratamento desta siacutendrome

Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com

raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam

perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o

medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em

armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo

situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de

perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que

eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade

Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas

expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)

O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em

que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises

causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise

pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas

quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras

situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na

proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais

ou perdas (MANFRO 2008)

De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as

circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida

18

negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos

intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do

pacircnico

Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres

afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo

(MANFRO 2008 BLAYA 2006)

O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes

acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus

sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que

se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais

fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior

cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como

reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro

consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo

ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial

prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de

prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta

(MANFRO 2008)

41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado

e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar

complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos

como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado

com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave

psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam

voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo

de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido

oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do

paciente (CLARK 2012)

19

O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e

precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de

ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes

que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido

eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes

com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO

2008)

SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em

grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito

atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com

grande efetividade no tratamento desse transtorno

Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC

com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou

que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-

estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-

comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)

Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de

50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos

um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas

com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo

mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz

Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os

fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua

eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com

transtorno de pacircnico

A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos

tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos

da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos

breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de

sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo

de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas

Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo

(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de

ansiedade (BEHENCK 2015)

20

Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve

diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento

nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento

farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo

42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)

A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no

tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno

em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de

acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo

apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas

satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As

sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver

problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite

recaiacutedas (BECK J 2013)

Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser

uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas

de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo

diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em

terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma

abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de

10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e

comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia

dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com

ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-

escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-

comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o

Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)

e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das

sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-

21

se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade

a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida

Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica

comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no

transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos

estudos devem aprimorar a metodologia aplicada

Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a

evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto

acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas

satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de

mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o

paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual

situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees

dolorosas

Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental

dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e

treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de

sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver

habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e

cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente

Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo

comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer

planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas

treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo

treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)

Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no

tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de

controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e

reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras

43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)

As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de

pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo

22

IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo

Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a

ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas

fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada

ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares

pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento

Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso

desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos

gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)

IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO

Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual

ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de

habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS

Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico

a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo

treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo

e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE RELAXAMENTO

Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral

O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes

de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o

treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma

mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim

reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)

PARADA DE PENSAMENTO

Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e

substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute

pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um

23

autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar

mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser

ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)

DISTRACcedilAtildeO

Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes

Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal

uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar

nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)

DESCATASTROFIZACcedilAtildeO

Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos

sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em

situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos

avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os

pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em

seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final

descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)

TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS

Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que

pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que

aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de

pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle

normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar

o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente

adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem

ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA

Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do

pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes

ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na

imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)

24

EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO

Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta

pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir

utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua

ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa

exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo

Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos

pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas

para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva

pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma

colaborativa (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO

Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente

na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em

passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do

encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade

psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)

PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS

Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de

forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na

prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas

conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo

encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)

RECOMPENSAS

Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles

ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente

aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do

proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si

por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia

com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

Florinda de Oliveira Fabbris

Transtorno de pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamental

Monografia apresentada ao Centro de

Estudos em Terapia Cognitivo-

Comportamental como parte das exigecircncias

para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em

Terapia Cognitivo-Comportamental

BANCA EXAMINADORA

Parecer _________________________________________________

Profordf ________________________________________________

Parecer _________________________________________________

Profordf__________________________________________________________

Tiacutetulo do Trabalho

Satildeo Paulo ____ de ________________ de _______

AGRADECIMENTOS

Aacute minha famiacutelia pelo carinho

Compreensatildeo paciecircncia e Apoio

Recebidos em mais um desafio

Em minha vida

RESUMO

Este estudo teve como objetivo verificar as evidecircncias da eficaacutecia da terapia

cognitiva comportamental nos transtornos de pacircnico atraveacutes de suas variadas

intervenccedilotildees teacutecnicas utilizadas em sua forma tanto individual como grupal A busca

foi realizada pelo levantamento bibliograacutefico nas bases de dados SCIELO LILACS

BVS e MEDLINE e selecionados artigos publicados sobre o assunto produzidos nos

uacuteltimos 10 anos atraveacutes de uma revisatildeo Foram descritos os fundamentos da terapia

cognitivo comportamental nos transtorno de pacircnico e revisadas as evidecircncias da

eficaacutecia em curto e longo prazos sendo discutido o uso da medicaccedilatildeo sozinha ou

combinada com a terapia cognitiva comportamental Concluiu-se que eacute uma teacutecnica

muito eficaz no transtorno de pacircnico diminuindo os sintomas ansiosos e

aumentando o bem estar global nos pacientes no curto e longo prazos

principalmente no tratamento integrativo medicamentoso com a psicoterapia na sua

forma individual ou em grupo Constatou-se ainda haver uma vulnerabilidade

cognitiva nos pacientes acometidos pelo transtorno e que aparecem apoacutes situaccedilotildees

estressoras Por sua brevidade comprovou-se uma boa relaccedilatildeo custo-eficaacutecia

promovendo ainda boa aderecircncia ao tratamento e aprendizagem de novas

habilidades cognitivas e comportamentais atraveacutes das teacutecnicas e que perpetuam ao

longo do tempo A teacutecnica que mais permaneceu a longo prazo de 02 anos apoacutes o

tratamento foi a respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

Palavras-chave Transtorno de pacircnico Terapia Cognitiva Comportamental

Evidecircncias da Eficaacutecia Revisatildeo

ABSTRAT

This study has the objective to verify the evidence of the effectiveness of cognitive

behavioral therapy in panic disorder through its various technical interventions used

in its both individually and group The search was carried out by literature databases

at SCIELO LILACS MEDLINE and VHL and selected articles published on the

subject produced in the last 10 years through a review The basics of cognitive

behavioral therapy were described in panic disorder and reviewed the evidence of

efficacy in the short and long term and discussed the use of medication alone or

combined with cognitive behavioral therapy It was concluded that it is a very

effective technique in panic disorder decreasing anxiety symptoms and increasing

the overall well-being in patients in the short and long term especially in drug

integrative treatment with psychotherapy in the individual or in groups It was found

still be a cognitive vulnerability in patients affected by the disorder and that appear

after stressful situations For its brevity proved to be a cost-effective promoting even

good adherence to treatment and learning new cognitive and behavioral skills

through the techniques and perpetuate over time The technique remained over the

long term 02 years after the treatment was diaphragm breathing

Keywords Panic Disorder Cognitive Behavioral Therapy Effectiveness of Evidence

Review

SUMAacuteRIO

AGRADECIMENTOS

RESUMO

ABSTRAT

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 Ansiedade

12 Transtorno de Pacircnico

13 Terapia Cognitivo-Comportamental

2 OBJETIVO GERAL

3 METODOLOGIA

4 RESULTADOS

41 Tratamento para o Transtorno

42 Terapia Cognitivo-Comportamental

43 Intervenccedilotildees Utilizadas

5 DISCUSSAtildeO

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ANEXO

9

9

11

13

15

16

17

18

20

21

28

30

31

35

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O atendimento psicoteraacutepico busca acolher pela escuta e compreender as

demandas trazidas pelo paciente suas diversas maneiras de pensar e se comportar

Procuram-nos com o intuito de superar os vaacuterios obstaacuteculos da vida sejam eles

distuacuterbios ou dificuldades diversas que geram sofrimento psiacutequico

Nosso papel como terapeuta cognitivo-comportamental eacute primeiramente dar o

acolhimento ao paciente e aos poucos flexibilizaacute-lo cognitivamente no sentido de

produzir mudanccedilas atraveacutes de diversas teacutecnicas focais e eficazes na resoluccedilatildeo das

vastas problemaacuteticas do ser humano

Observa-se atualmente que uma queixa frequente tem sido crises de pacircnico

que surgem de forma suacutebita e paralisante com sintomas onde o ar falta o coraccedilatildeo

fica acelerado tremores invadem o corpo tonturas surgem e uma sensaccedilatildeo de que

algo terriacutevel estaacute para acontecer Satildeo alguns dos sintomas tiacutepicos de um transtorno

de ansiedade conhecido como transtorno de pacircnico

11 ANSIEDADE

A ansiedade eacute uma doenccedila moderna grave tem um impacto grande sobre a

vida das pessoas muitas vezes incapacitando para o trabalho eficaz para o estudo

para a vida social psiacutequica e tambeacutem relacional Pessoas ansiosas satildeo mais

propensas a utilizar os serviccedilos meacutedicos e emergecircncias com reclamaccedilotildees relativas aacute

ansiedade Constatando um grande aumento do nuacutemero de pessoas acometidas

por essa doenccedila real e duradoura Pessoas com transtorno de ansiedade evitam

pessoas locais atividades dirigir viajar de aviatildeo enfrentar multidotildees andar de

elevadores frequentar locais abertos ou se deparar com miacutenimas sujeiras Optando

muitas vezes por ficarem reclusas em suas casas com o intuito de evitar as

situaccedilotildees que causam ansiedade Tem ainda a tendecircncia de se tornarem

deprimidas fazer uso de substacircncias psicoativas tendendo a ter problemas

cardiacuteacos hipertensatildeo diabete asma gastrite fadiga e outras condiccedilotildees causando

impacto sobre a sauacutede e o bem estar geral Os transtornos de ansiedade de acordo

10

com os estiacutemulos e situaccedilotildees satildeo fobia especiacutefica transtorno obsessivo compulsivo

(TOC) transtorno de ansiedade generalizada (TAG) transtorno de ansiedade social

(TAS) ou fobia social transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico (TEPT) e transtorno de

pacircnico (TP) Para lidar com a ansiedade as pessoas recorrem a vaacuterios tratamentos

muitas vezes inadequados e sem resultados duradouros perdurando por anos os

sintomas A terapia cognitiva comportamental mostra logo no iniacutecio uma melhora

significativa perdurando ao longo do tratamento (LEAHY 2011)

Dois grandes grupos correspondem agraves siacutendromes ansiosas sendo o primeiro

constituiacutedo por quadros em que a ansiedade eacute constante e permanente (ansiedade

generalizada) e outros em que a ansiedade ocorre com crises intensas e de forma

abrupta essa uacuteltima eacute chamada de crise de pacircnico Se as crises forem recorrentes

com preocupaccedilatildeo de perder o controle ou enlouquecer e isso causar algum

sofrimento subjetivo eacute denominado ldquoTranstorno de Pacircnicordquo (DALGALARRONDO

2008)

Pode-se observar o que acontece em um ataque de pacircnico como mostra

CLARK (2012)

Um ataque de pacircnico eacute definido como

um periacuteodo ou episoacutedio distinto de medo ou desconforto que se forma repentinamente atinge sua intensidade maacutexima rapidamente e se caracteriza por uma seacuterie de sensaccedilotildees fiacutesicas e cogniccedilotildees assustadoras Normalmente os ataques de pacircnico duram entre 5 e 20 minutos

Por traacutes da ansiedade a maior forccedila propulsora eacute o medo que gera

pensamentos ansiosos sobre futuras ameaccedilas e perigos resultando em perda de

controle Esses perigos satildeo muitas vezes imaginaacuterios e a necessidade de controle

sobre eles visa evitar que alguma coisa ruim aconteccedila fazendo com que a ansiedade

perpetue

Pessoas ansiosas ao perceberem perigo ou ameaccedila tentam fugir ou evitar

certas situaccedilotildees pensamentos ou sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam medo e

ansiedade ao mesmo tempo sentem um enorme desejo de sentirem-se seguras em

CLARK (2012) busca de seguranccedila eacute ldquoqualquer resposta cognitiva ou

comportamental que vise evitar ou minimizar um desfecho temido Eacute tambeacutem uma

11

tentativa de recuperar um sentimento de conforto e calma e uma sensaccedilatildeo de estar

segurordquo

12 TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de ansiedade foi reformulado no DSM 5 (2014) sendo que o

Transtorno de pacircnico e a agorafobia foram separados ficando independentes onde

haacute casos em que a agorafobia ocorre sem a presenccedila de sintomas de pacircnico e o

Ataque de Pacircnico pode acontecer como comorbidade na ansiedade e tambeacutem em

outros transtornos mentais sendo incluiacutedo como especificador para os demais

transtornos (APA)

Segundo o DSM 5 (2014) a siacutendrome de pacircnico eacute constituiacuteda de ataques de

pacircnico inesperados e recorrentes sendo um surto abrupto de medo muito intenso

com pico em minutos ocorrendo quatro ou mais desses 13 sintomas

- palpitaccedilotildees coraccedilatildeo acelerado taquicardia

- sudorese

- tremores ou abalos

- sensaccedilotildees de falta de ar ou sufocamento

- sensaccedilotildees de asfixia

- dor ou desconforto toraacutecico

- naacuteusea ou desconforto abdominal

- sensaccedilatildeo de tontura e instabilidade vertigem ou desmaio

- calafrios ou ondas de calor

- parestesias (anestesias ou sensaccedilotildees de formigamento)

- desrealizaccedilatildeo (sensaccedilatildeo de irrealidade) ou despersonalizaccedilatildeo

(sensaccedilatildeo de estar distanciado de si mesmo)

- medo de perder o controle ou ldquoenlouquecerrdquo

- medo de morrer

O transtorno de pacircnico eacute um tipo de ansiedade que possui quatro

caracteriacutesticas importantes

12

1 A primeira eacute o disparo causado por situaccedilotildees especiacuteficas como fazer

uma apresentaccedilatildeo puacuteblica situaccedilotildees sociais desconhecidas e outras

na qual a proacutepria pessoa percebe situaccedilotildees que despertam o ataque e

acabam evitando tais situaccedilotildees

2 Na segunda existe o medo das sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam o

pacircnico e a pessoa se concentra nelas necessitando frequentemente

ficar se monitorando o que gera preocupaccedilotildees constantes

3 A terceira eacute a concentraccedilatildeo do paciente nos pensamentos catastroacuteficos

que ocorrem automaticamente como medo de sufocar de possuir um

tumor cerebral medo de enlouquecer medo de ter ataques mais

intensos e incontrolaacuteveis

4 A quarta eacute o desenvolvimento de estrateacutegias para prevenir outros

ataques como fuga evitaccedilatildeo busca de seguranccedila e busca de controle

da ansiedade que acabam por dominar a vida do paciente diariamente

CLARK (2012)

Nesse transtorno como visto acima surge o medo de suas proacuteprias

sensaccedilotildees fisioloacutegicas e a falta de controle sobre elas Acredita-se estar tendo um

colapso nervoso ou um ataque cardiacuteaco ou ainda o faz pensar que esteja

enlouquecendo Esse eacute um tipo de transtorno de ansiedade com ataques

inesperados que se iniciam com uma apreensatildeo medo ou intenso terror com

sentimento de trageacutedia eminente O ataque de pacircnico surge ligado ao medo de se

deparar com certas situaccedilotildees no mundo real inofensivas que satildeo ativadores desse

medo Satildeo reaccedilotildees da mente e do proacuteprio corpo em relaccedilatildeo aos perigos e que estes

fugiratildeo ao seu controle (LEAHY 2011)

Esse medo das proacuteprias sensaccedilotildees e emoccedilotildees eacute resultado de um estresse

associado a algum perigo ligado agrave nossa programaccedilatildeo evolutiva Pessoas que

sofrem de ataques de pacircnico satildeo pessoas mais sensiacuteveis agrave ansiedade que estatildeo

mais conscientes de suas sensaccedilotildees e sentimentos (LEAHY 2011)

O ataque de pacircnico eacute o surgimento de ansiedade acerca do que acontece em

seu corpo As pessoas que passam por um ataque de pacircnico podem sentir falta de

ar fortes batimentos cardiacuteacos zunidos calafrios ou calores sufocamento

engasgamento suor perda de controle sobre a bexiga naacuteuseas dores no peito e

frequentemente associado uma sensaccedilatildeo de ruiacutena impeditiva As pessoas que

13

sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso

nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)

O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito

intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes

prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)

CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara

como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa

por uma onda gigantesca de extrema ansiedade

13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se

baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o

modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a

cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo

utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de

pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais

Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos

onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos

eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve

para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para

diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado

buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a

se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus

pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro

de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade

produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia

utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK

J 2013)

A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos

transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com

efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo

compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno

bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem

14

eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e

siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)

A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo

todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos

sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados

comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso

recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela

Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de

Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)

Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos

entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no

tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste

campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos

por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do

transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia

mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante

pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos

atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar

com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)

O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de

uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e

entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e

pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados

15

2 OBJETIVO GERAL

Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva

comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas

variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes

de uma revisatildeo bibliograacutefica

16

3 METODOLOGIA

A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma

sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus

antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE

foram totalizados quinze artigos selecionados

No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores

palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)

resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno

de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a

busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia

cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o

descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados

apenas 02

No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave

(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos

resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia

cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de

pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados

No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as

palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)

resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado

Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016

ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-

comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas

Portuguecircs e Espanhol

Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do

Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser

relevante ou com prioridade secundaacuteria

17

4 RESULTADOS

Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees

parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma

determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos

pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)

Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa

aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso

alimenta os ataques CLARK (2012)

Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do

transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no

controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o

tratamento desta siacutendrome

Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com

raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam

perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o

medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em

armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo

situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de

perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que

eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade

Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas

expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)

O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em

que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises

causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise

pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas

quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras

situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na

proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais

ou perdas (MANFRO 2008)

De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as

circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida

18

negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos

intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do

pacircnico

Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres

afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo

(MANFRO 2008 BLAYA 2006)

O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes

acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus

sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que

se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais

fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior

cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como

reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro

consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo

ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial

prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de

prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta

(MANFRO 2008)

41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado

e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar

complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos

como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado

com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave

psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam

voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo

de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido

oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do

paciente (CLARK 2012)

19

O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e

precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de

ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes

que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido

eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes

com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO

2008)

SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em

grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito

atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com

grande efetividade no tratamento desse transtorno

Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC

com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou

que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-

estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-

comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)

Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de

50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos

um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas

com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo

mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz

Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os

fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua

eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com

transtorno de pacircnico

A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos

tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos

da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos

breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de

sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo

de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas

Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo

(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de

ansiedade (BEHENCK 2015)

20

Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve

diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento

nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento

farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo

42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)

A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no

tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno

em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de

acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo

apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas

satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As

sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver

problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite

recaiacutedas (BECK J 2013)

Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser

uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas

de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo

diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em

terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma

abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de

10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e

comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia

dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com

ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-

escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-

comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o

Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)

e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das

sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-

21

se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade

a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida

Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica

comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no

transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos

estudos devem aprimorar a metodologia aplicada

Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a

evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto

acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas

satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de

mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o

paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual

situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees

dolorosas

Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental

dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e

treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de

sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver

habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e

cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente

Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo

comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer

planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas

treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo

treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)

Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no

tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de

controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e

reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras

43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)

As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de

pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo

22

IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo

Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a

ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas

fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada

ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares

pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento

Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso

desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos

gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)

IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO

Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual

ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de

habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS

Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico

a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo

treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo

e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE RELAXAMENTO

Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral

O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes

de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o

treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma

mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim

reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)

PARADA DE PENSAMENTO

Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e

substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute

pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um

23

autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar

mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser

ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)

DISTRACcedilAtildeO

Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes

Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal

uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar

nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)

DESCATASTROFIZACcedilAtildeO

Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos

sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em

situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos

avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os

pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em

seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final

descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)

TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS

Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que

pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que

aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de

pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle

normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar

o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente

adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem

ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA

Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do

pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes

ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na

imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)

24

EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO

Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta

pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir

utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua

ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa

exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo

Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos

pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas

para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva

pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma

colaborativa (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO

Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente

na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em

passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do

encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade

psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)

PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS

Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de

forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na

prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas

conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo

encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)

RECOMPENSAS

Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles

ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente

aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do

proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si

por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia

com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

AGRADECIMENTOS

Aacute minha famiacutelia pelo carinho

Compreensatildeo paciecircncia e Apoio

Recebidos em mais um desafio

Em minha vida

RESUMO

Este estudo teve como objetivo verificar as evidecircncias da eficaacutecia da terapia

cognitiva comportamental nos transtornos de pacircnico atraveacutes de suas variadas

intervenccedilotildees teacutecnicas utilizadas em sua forma tanto individual como grupal A busca

foi realizada pelo levantamento bibliograacutefico nas bases de dados SCIELO LILACS

BVS e MEDLINE e selecionados artigos publicados sobre o assunto produzidos nos

uacuteltimos 10 anos atraveacutes de uma revisatildeo Foram descritos os fundamentos da terapia

cognitivo comportamental nos transtorno de pacircnico e revisadas as evidecircncias da

eficaacutecia em curto e longo prazos sendo discutido o uso da medicaccedilatildeo sozinha ou

combinada com a terapia cognitiva comportamental Concluiu-se que eacute uma teacutecnica

muito eficaz no transtorno de pacircnico diminuindo os sintomas ansiosos e

aumentando o bem estar global nos pacientes no curto e longo prazos

principalmente no tratamento integrativo medicamentoso com a psicoterapia na sua

forma individual ou em grupo Constatou-se ainda haver uma vulnerabilidade

cognitiva nos pacientes acometidos pelo transtorno e que aparecem apoacutes situaccedilotildees

estressoras Por sua brevidade comprovou-se uma boa relaccedilatildeo custo-eficaacutecia

promovendo ainda boa aderecircncia ao tratamento e aprendizagem de novas

habilidades cognitivas e comportamentais atraveacutes das teacutecnicas e que perpetuam ao

longo do tempo A teacutecnica que mais permaneceu a longo prazo de 02 anos apoacutes o

tratamento foi a respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

Palavras-chave Transtorno de pacircnico Terapia Cognitiva Comportamental

Evidecircncias da Eficaacutecia Revisatildeo

ABSTRAT

This study has the objective to verify the evidence of the effectiveness of cognitive

behavioral therapy in panic disorder through its various technical interventions used

in its both individually and group The search was carried out by literature databases

at SCIELO LILACS MEDLINE and VHL and selected articles published on the

subject produced in the last 10 years through a review The basics of cognitive

behavioral therapy were described in panic disorder and reviewed the evidence of

efficacy in the short and long term and discussed the use of medication alone or

combined with cognitive behavioral therapy It was concluded that it is a very

effective technique in panic disorder decreasing anxiety symptoms and increasing

the overall well-being in patients in the short and long term especially in drug

integrative treatment with psychotherapy in the individual or in groups It was found

still be a cognitive vulnerability in patients affected by the disorder and that appear

after stressful situations For its brevity proved to be a cost-effective promoting even

good adherence to treatment and learning new cognitive and behavioral skills

through the techniques and perpetuate over time The technique remained over the

long term 02 years after the treatment was diaphragm breathing

Keywords Panic Disorder Cognitive Behavioral Therapy Effectiveness of Evidence

Review

SUMAacuteRIO

AGRADECIMENTOS

RESUMO

ABSTRAT

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 Ansiedade

12 Transtorno de Pacircnico

13 Terapia Cognitivo-Comportamental

2 OBJETIVO GERAL

3 METODOLOGIA

4 RESULTADOS

41 Tratamento para o Transtorno

42 Terapia Cognitivo-Comportamental

43 Intervenccedilotildees Utilizadas

5 DISCUSSAtildeO

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ANEXO

9

9

11

13

15

16

17

18

20

21

28

30

31

35

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O atendimento psicoteraacutepico busca acolher pela escuta e compreender as

demandas trazidas pelo paciente suas diversas maneiras de pensar e se comportar

Procuram-nos com o intuito de superar os vaacuterios obstaacuteculos da vida sejam eles

distuacuterbios ou dificuldades diversas que geram sofrimento psiacutequico

Nosso papel como terapeuta cognitivo-comportamental eacute primeiramente dar o

acolhimento ao paciente e aos poucos flexibilizaacute-lo cognitivamente no sentido de

produzir mudanccedilas atraveacutes de diversas teacutecnicas focais e eficazes na resoluccedilatildeo das

vastas problemaacuteticas do ser humano

Observa-se atualmente que uma queixa frequente tem sido crises de pacircnico

que surgem de forma suacutebita e paralisante com sintomas onde o ar falta o coraccedilatildeo

fica acelerado tremores invadem o corpo tonturas surgem e uma sensaccedilatildeo de que

algo terriacutevel estaacute para acontecer Satildeo alguns dos sintomas tiacutepicos de um transtorno

de ansiedade conhecido como transtorno de pacircnico

11 ANSIEDADE

A ansiedade eacute uma doenccedila moderna grave tem um impacto grande sobre a

vida das pessoas muitas vezes incapacitando para o trabalho eficaz para o estudo

para a vida social psiacutequica e tambeacutem relacional Pessoas ansiosas satildeo mais

propensas a utilizar os serviccedilos meacutedicos e emergecircncias com reclamaccedilotildees relativas aacute

ansiedade Constatando um grande aumento do nuacutemero de pessoas acometidas

por essa doenccedila real e duradoura Pessoas com transtorno de ansiedade evitam

pessoas locais atividades dirigir viajar de aviatildeo enfrentar multidotildees andar de

elevadores frequentar locais abertos ou se deparar com miacutenimas sujeiras Optando

muitas vezes por ficarem reclusas em suas casas com o intuito de evitar as

situaccedilotildees que causam ansiedade Tem ainda a tendecircncia de se tornarem

deprimidas fazer uso de substacircncias psicoativas tendendo a ter problemas

cardiacuteacos hipertensatildeo diabete asma gastrite fadiga e outras condiccedilotildees causando

impacto sobre a sauacutede e o bem estar geral Os transtornos de ansiedade de acordo

10

com os estiacutemulos e situaccedilotildees satildeo fobia especiacutefica transtorno obsessivo compulsivo

(TOC) transtorno de ansiedade generalizada (TAG) transtorno de ansiedade social

(TAS) ou fobia social transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico (TEPT) e transtorno de

pacircnico (TP) Para lidar com a ansiedade as pessoas recorrem a vaacuterios tratamentos

muitas vezes inadequados e sem resultados duradouros perdurando por anos os

sintomas A terapia cognitiva comportamental mostra logo no iniacutecio uma melhora

significativa perdurando ao longo do tratamento (LEAHY 2011)

Dois grandes grupos correspondem agraves siacutendromes ansiosas sendo o primeiro

constituiacutedo por quadros em que a ansiedade eacute constante e permanente (ansiedade

generalizada) e outros em que a ansiedade ocorre com crises intensas e de forma

abrupta essa uacuteltima eacute chamada de crise de pacircnico Se as crises forem recorrentes

com preocupaccedilatildeo de perder o controle ou enlouquecer e isso causar algum

sofrimento subjetivo eacute denominado ldquoTranstorno de Pacircnicordquo (DALGALARRONDO

2008)

Pode-se observar o que acontece em um ataque de pacircnico como mostra

CLARK (2012)

Um ataque de pacircnico eacute definido como

um periacuteodo ou episoacutedio distinto de medo ou desconforto que se forma repentinamente atinge sua intensidade maacutexima rapidamente e se caracteriza por uma seacuterie de sensaccedilotildees fiacutesicas e cogniccedilotildees assustadoras Normalmente os ataques de pacircnico duram entre 5 e 20 minutos

Por traacutes da ansiedade a maior forccedila propulsora eacute o medo que gera

pensamentos ansiosos sobre futuras ameaccedilas e perigos resultando em perda de

controle Esses perigos satildeo muitas vezes imaginaacuterios e a necessidade de controle

sobre eles visa evitar que alguma coisa ruim aconteccedila fazendo com que a ansiedade

perpetue

Pessoas ansiosas ao perceberem perigo ou ameaccedila tentam fugir ou evitar

certas situaccedilotildees pensamentos ou sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam medo e

ansiedade ao mesmo tempo sentem um enorme desejo de sentirem-se seguras em

CLARK (2012) busca de seguranccedila eacute ldquoqualquer resposta cognitiva ou

comportamental que vise evitar ou minimizar um desfecho temido Eacute tambeacutem uma

11

tentativa de recuperar um sentimento de conforto e calma e uma sensaccedilatildeo de estar

segurordquo

12 TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de ansiedade foi reformulado no DSM 5 (2014) sendo que o

Transtorno de pacircnico e a agorafobia foram separados ficando independentes onde

haacute casos em que a agorafobia ocorre sem a presenccedila de sintomas de pacircnico e o

Ataque de Pacircnico pode acontecer como comorbidade na ansiedade e tambeacutem em

outros transtornos mentais sendo incluiacutedo como especificador para os demais

transtornos (APA)

Segundo o DSM 5 (2014) a siacutendrome de pacircnico eacute constituiacuteda de ataques de

pacircnico inesperados e recorrentes sendo um surto abrupto de medo muito intenso

com pico em minutos ocorrendo quatro ou mais desses 13 sintomas

- palpitaccedilotildees coraccedilatildeo acelerado taquicardia

- sudorese

- tremores ou abalos

- sensaccedilotildees de falta de ar ou sufocamento

- sensaccedilotildees de asfixia

- dor ou desconforto toraacutecico

- naacuteusea ou desconforto abdominal

- sensaccedilatildeo de tontura e instabilidade vertigem ou desmaio

- calafrios ou ondas de calor

- parestesias (anestesias ou sensaccedilotildees de formigamento)

- desrealizaccedilatildeo (sensaccedilatildeo de irrealidade) ou despersonalizaccedilatildeo

(sensaccedilatildeo de estar distanciado de si mesmo)

- medo de perder o controle ou ldquoenlouquecerrdquo

- medo de morrer

O transtorno de pacircnico eacute um tipo de ansiedade que possui quatro

caracteriacutesticas importantes

12

1 A primeira eacute o disparo causado por situaccedilotildees especiacuteficas como fazer

uma apresentaccedilatildeo puacuteblica situaccedilotildees sociais desconhecidas e outras

na qual a proacutepria pessoa percebe situaccedilotildees que despertam o ataque e

acabam evitando tais situaccedilotildees

2 Na segunda existe o medo das sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam o

pacircnico e a pessoa se concentra nelas necessitando frequentemente

ficar se monitorando o que gera preocupaccedilotildees constantes

3 A terceira eacute a concentraccedilatildeo do paciente nos pensamentos catastroacuteficos

que ocorrem automaticamente como medo de sufocar de possuir um

tumor cerebral medo de enlouquecer medo de ter ataques mais

intensos e incontrolaacuteveis

4 A quarta eacute o desenvolvimento de estrateacutegias para prevenir outros

ataques como fuga evitaccedilatildeo busca de seguranccedila e busca de controle

da ansiedade que acabam por dominar a vida do paciente diariamente

CLARK (2012)

Nesse transtorno como visto acima surge o medo de suas proacuteprias

sensaccedilotildees fisioloacutegicas e a falta de controle sobre elas Acredita-se estar tendo um

colapso nervoso ou um ataque cardiacuteaco ou ainda o faz pensar que esteja

enlouquecendo Esse eacute um tipo de transtorno de ansiedade com ataques

inesperados que se iniciam com uma apreensatildeo medo ou intenso terror com

sentimento de trageacutedia eminente O ataque de pacircnico surge ligado ao medo de se

deparar com certas situaccedilotildees no mundo real inofensivas que satildeo ativadores desse

medo Satildeo reaccedilotildees da mente e do proacuteprio corpo em relaccedilatildeo aos perigos e que estes

fugiratildeo ao seu controle (LEAHY 2011)

Esse medo das proacuteprias sensaccedilotildees e emoccedilotildees eacute resultado de um estresse

associado a algum perigo ligado agrave nossa programaccedilatildeo evolutiva Pessoas que

sofrem de ataques de pacircnico satildeo pessoas mais sensiacuteveis agrave ansiedade que estatildeo

mais conscientes de suas sensaccedilotildees e sentimentos (LEAHY 2011)

O ataque de pacircnico eacute o surgimento de ansiedade acerca do que acontece em

seu corpo As pessoas que passam por um ataque de pacircnico podem sentir falta de

ar fortes batimentos cardiacuteacos zunidos calafrios ou calores sufocamento

engasgamento suor perda de controle sobre a bexiga naacuteuseas dores no peito e

frequentemente associado uma sensaccedilatildeo de ruiacutena impeditiva As pessoas que

13

sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso

nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)

O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito

intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes

prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)

CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara

como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa

por uma onda gigantesca de extrema ansiedade

13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se

baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o

modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a

cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo

utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de

pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais

Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos

onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos

eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve

para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para

diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado

buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a

se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus

pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro

de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade

produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia

utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK

J 2013)

A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos

transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com

efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo

compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno

bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem

14

eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e

siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)

A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo

todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos

sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados

comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso

recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela

Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de

Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)

Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos

entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no

tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste

campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos

por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do

transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia

mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante

pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos

atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar

com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)

O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de

uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e

entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e

pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados

15

2 OBJETIVO GERAL

Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva

comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas

variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes

de uma revisatildeo bibliograacutefica

16

3 METODOLOGIA

A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma

sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus

antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE

foram totalizados quinze artigos selecionados

No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores

palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)

resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno

de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a

busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia

cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o

descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados

apenas 02

No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave

(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos

resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia

cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de

pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados

No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as

palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)

resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado

Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016

ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-

comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas

Portuguecircs e Espanhol

Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do

Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser

relevante ou com prioridade secundaacuteria

17

4 RESULTADOS

Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees

parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma

determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos

pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)

Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa

aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso

alimenta os ataques CLARK (2012)

Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do

transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no

controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o

tratamento desta siacutendrome

Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com

raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam

perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o

medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em

armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo

situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de

perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que

eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade

Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas

expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)

O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em

que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises

causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise

pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas

quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras

situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na

proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais

ou perdas (MANFRO 2008)

De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as

circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida

18

negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos

intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do

pacircnico

Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres

afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo

(MANFRO 2008 BLAYA 2006)

O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes

acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus

sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que

se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais

fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior

cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como

reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro

consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo

ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial

prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de

prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta

(MANFRO 2008)

41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado

e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar

complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos

como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado

com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave

psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam

voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo

de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido

oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do

paciente (CLARK 2012)

19

O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e

precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de

ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes

que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido

eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes

com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO

2008)

SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em

grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito

atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com

grande efetividade no tratamento desse transtorno

Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC

com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou

que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-

estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-

comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)

Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de

50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos

um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas

com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo

mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz

Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os

fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua

eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com

transtorno de pacircnico

A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos

tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos

da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos

breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de

sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo

de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas

Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo

(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de

ansiedade (BEHENCK 2015)

20

Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve

diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento

nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento

farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo

42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)

A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no

tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno

em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de

acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo

apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas

satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As

sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver

problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite

recaiacutedas (BECK J 2013)

Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser

uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas

de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo

diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em

terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma

abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de

10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e

comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia

dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com

ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-

escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-

comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o

Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)

e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das

sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-

21

se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade

a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida

Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica

comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no

transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos

estudos devem aprimorar a metodologia aplicada

Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a

evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto

acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas

satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de

mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o

paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual

situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees

dolorosas

Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental

dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e

treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de

sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver

habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e

cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente

Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo

comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer

planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas

treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo

treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)

Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no

tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de

controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e

reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras

43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)

As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de

pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo

22

IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo

Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a

ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas

fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada

ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares

pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento

Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso

desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos

gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)

IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO

Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual

ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de

habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS

Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico

a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo

treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo

e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE RELAXAMENTO

Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral

O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes

de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o

treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma

mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim

reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)

PARADA DE PENSAMENTO

Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e

substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute

pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um

23

autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar

mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser

ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)

DISTRACcedilAtildeO

Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes

Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal

uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar

nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)

DESCATASTROFIZACcedilAtildeO

Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos

sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em

situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos

avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os

pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em

seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final

descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)

TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS

Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que

pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que

aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de

pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle

normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar

o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente

adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem

ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA

Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do

pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes

ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na

imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)

24

EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO

Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta

pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir

utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua

ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa

exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo

Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos

pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas

para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva

pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma

colaborativa (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO

Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente

na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em

passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do

encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade

psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)

PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS

Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de

forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na

prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas

conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo

encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)

RECOMPENSAS

Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles

ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente

aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do

proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si

por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia

com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

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CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

RESUMO

Este estudo teve como objetivo verificar as evidecircncias da eficaacutecia da terapia

cognitiva comportamental nos transtornos de pacircnico atraveacutes de suas variadas

intervenccedilotildees teacutecnicas utilizadas em sua forma tanto individual como grupal A busca

foi realizada pelo levantamento bibliograacutefico nas bases de dados SCIELO LILACS

BVS e MEDLINE e selecionados artigos publicados sobre o assunto produzidos nos

uacuteltimos 10 anos atraveacutes de uma revisatildeo Foram descritos os fundamentos da terapia

cognitivo comportamental nos transtorno de pacircnico e revisadas as evidecircncias da

eficaacutecia em curto e longo prazos sendo discutido o uso da medicaccedilatildeo sozinha ou

combinada com a terapia cognitiva comportamental Concluiu-se que eacute uma teacutecnica

muito eficaz no transtorno de pacircnico diminuindo os sintomas ansiosos e

aumentando o bem estar global nos pacientes no curto e longo prazos

principalmente no tratamento integrativo medicamentoso com a psicoterapia na sua

forma individual ou em grupo Constatou-se ainda haver uma vulnerabilidade

cognitiva nos pacientes acometidos pelo transtorno e que aparecem apoacutes situaccedilotildees

estressoras Por sua brevidade comprovou-se uma boa relaccedilatildeo custo-eficaacutecia

promovendo ainda boa aderecircncia ao tratamento e aprendizagem de novas

habilidades cognitivas e comportamentais atraveacutes das teacutecnicas e que perpetuam ao

longo do tempo A teacutecnica que mais permaneceu a longo prazo de 02 anos apoacutes o

tratamento foi a respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

Palavras-chave Transtorno de pacircnico Terapia Cognitiva Comportamental

Evidecircncias da Eficaacutecia Revisatildeo

ABSTRAT

This study has the objective to verify the evidence of the effectiveness of cognitive

behavioral therapy in panic disorder through its various technical interventions used

in its both individually and group The search was carried out by literature databases

at SCIELO LILACS MEDLINE and VHL and selected articles published on the

subject produced in the last 10 years through a review The basics of cognitive

behavioral therapy were described in panic disorder and reviewed the evidence of

efficacy in the short and long term and discussed the use of medication alone or

combined with cognitive behavioral therapy It was concluded that it is a very

effective technique in panic disorder decreasing anxiety symptoms and increasing

the overall well-being in patients in the short and long term especially in drug

integrative treatment with psychotherapy in the individual or in groups It was found

still be a cognitive vulnerability in patients affected by the disorder and that appear

after stressful situations For its brevity proved to be a cost-effective promoting even

good adherence to treatment and learning new cognitive and behavioral skills

through the techniques and perpetuate over time The technique remained over the

long term 02 years after the treatment was diaphragm breathing

Keywords Panic Disorder Cognitive Behavioral Therapy Effectiveness of Evidence

Review

SUMAacuteRIO

AGRADECIMENTOS

RESUMO

ABSTRAT

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 Ansiedade

12 Transtorno de Pacircnico

13 Terapia Cognitivo-Comportamental

2 OBJETIVO GERAL

3 METODOLOGIA

4 RESULTADOS

41 Tratamento para o Transtorno

42 Terapia Cognitivo-Comportamental

43 Intervenccedilotildees Utilizadas

5 DISCUSSAtildeO

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ANEXO

9

9

11

13

15

16

17

18

20

21

28

30

31

35

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O atendimento psicoteraacutepico busca acolher pela escuta e compreender as

demandas trazidas pelo paciente suas diversas maneiras de pensar e se comportar

Procuram-nos com o intuito de superar os vaacuterios obstaacuteculos da vida sejam eles

distuacuterbios ou dificuldades diversas que geram sofrimento psiacutequico

Nosso papel como terapeuta cognitivo-comportamental eacute primeiramente dar o

acolhimento ao paciente e aos poucos flexibilizaacute-lo cognitivamente no sentido de

produzir mudanccedilas atraveacutes de diversas teacutecnicas focais e eficazes na resoluccedilatildeo das

vastas problemaacuteticas do ser humano

Observa-se atualmente que uma queixa frequente tem sido crises de pacircnico

que surgem de forma suacutebita e paralisante com sintomas onde o ar falta o coraccedilatildeo

fica acelerado tremores invadem o corpo tonturas surgem e uma sensaccedilatildeo de que

algo terriacutevel estaacute para acontecer Satildeo alguns dos sintomas tiacutepicos de um transtorno

de ansiedade conhecido como transtorno de pacircnico

11 ANSIEDADE

A ansiedade eacute uma doenccedila moderna grave tem um impacto grande sobre a

vida das pessoas muitas vezes incapacitando para o trabalho eficaz para o estudo

para a vida social psiacutequica e tambeacutem relacional Pessoas ansiosas satildeo mais

propensas a utilizar os serviccedilos meacutedicos e emergecircncias com reclamaccedilotildees relativas aacute

ansiedade Constatando um grande aumento do nuacutemero de pessoas acometidas

por essa doenccedila real e duradoura Pessoas com transtorno de ansiedade evitam

pessoas locais atividades dirigir viajar de aviatildeo enfrentar multidotildees andar de

elevadores frequentar locais abertos ou se deparar com miacutenimas sujeiras Optando

muitas vezes por ficarem reclusas em suas casas com o intuito de evitar as

situaccedilotildees que causam ansiedade Tem ainda a tendecircncia de se tornarem

deprimidas fazer uso de substacircncias psicoativas tendendo a ter problemas

cardiacuteacos hipertensatildeo diabete asma gastrite fadiga e outras condiccedilotildees causando

impacto sobre a sauacutede e o bem estar geral Os transtornos de ansiedade de acordo

10

com os estiacutemulos e situaccedilotildees satildeo fobia especiacutefica transtorno obsessivo compulsivo

(TOC) transtorno de ansiedade generalizada (TAG) transtorno de ansiedade social

(TAS) ou fobia social transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico (TEPT) e transtorno de

pacircnico (TP) Para lidar com a ansiedade as pessoas recorrem a vaacuterios tratamentos

muitas vezes inadequados e sem resultados duradouros perdurando por anos os

sintomas A terapia cognitiva comportamental mostra logo no iniacutecio uma melhora

significativa perdurando ao longo do tratamento (LEAHY 2011)

Dois grandes grupos correspondem agraves siacutendromes ansiosas sendo o primeiro

constituiacutedo por quadros em que a ansiedade eacute constante e permanente (ansiedade

generalizada) e outros em que a ansiedade ocorre com crises intensas e de forma

abrupta essa uacuteltima eacute chamada de crise de pacircnico Se as crises forem recorrentes

com preocupaccedilatildeo de perder o controle ou enlouquecer e isso causar algum

sofrimento subjetivo eacute denominado ldquoTranstorno de Pacircnicordquo (DALGALARRONDO

2008)

Pode-se observar o que acontece em um ataque de pacircnico como mostra

CLARK (2012)

Um ataque de pacircnico eacute definido como

um periacuteodo ou episoacutedio distinto de medo ou desconforto que se forma repentinamente atinge sua intensidade maacutexima rapidamente e se caracteriza por uma seacuterie de sensaccedilotildees fiacutesicas e cogniccedilotildees assustadoras Normalmente os ataques de pacircnico duram entre 5 e 20 minutos

Por traacutes da ansiedade a maior forccedila propulsora eacute o medo que gera

pensamentos ansiosos sobre futuras ameaccedilas e perigos resultando em perda de

controle Esses perigos satildeo muitas vezes imaginaacuterios e a necessidade de controle

sobre eles visa evitar que alguma coisa ruim aconteccedila fazendo com que a ansiedade

perpetue

Pessoas ansiosas ao perceberem perigo ou ameaccedila tentam fugir ou evitar

certas situaccedilotildees pensamentos ou sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam medo e

ansiedade ao mesmo tempo sentem um enorme desejo de sentirem-se seguras em

CLARK (2012) busca de seguranccedila eacute ldquoqualquer resposta cognitiva ou

comportamental que vise evitar ou minimizar um desfecho temido Eacute tambeacutem uma

11

tentativa de recuperar um sentimento de conforto e calma e uma sensaccedilatildeo de estar

segurordquo

12 TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de ansiedade foi reformulado no DSM 5 (2014) sendo que o

Transtorno de pacircnico e a agorafobia foram separados ficando independentes onde

haacute casos em que a agorafobia ocorre sem a presenccedila de sintomas de pacircnico e o

Ataque de Pacircnico pode acontecer como comorbidade na ansiedade e tambeacutem em

outros transtornos mentais sendo incluiacutedo como especificador para os demais

transtornos (APA)

Segundo o DSM 5 (2014) a siacutendrome de pacircnico eacute constituiacuteda de ataques de

pacircnico inesperados e recorrentes sendo um surto abrupto de medo muito intenso

com pico em minutos ocorrendo quatro ou mais desses 13 sintomas

- palpitaccedilotildees coraccedilatildeo acelerado taquicardia

- sudorese

- tremores ou abalos

- sensaccedilotildees de falta de ar ou sufocamento

- sensaccedilotildees de asfixia

- dor ou desconforto toraacutecico

- naacuteusea ou desconforto abdominal

- sensaccedilatildeo de tontura e instabilidade vertigem ou desmaio

- calafrios ou ondas de calor

- parestesias (anestesias ou sensaccedilotildees de formigamento)

- desrealizaccedilatildeo (sensaccedilatildeo de irrealidade) ou despersonalizaccedilatildeo

(sensaccedilatildeo de estar distanciado de si mesmo)

- medo de perder o controle ou ldquoenlouquecerrdquo

- medo de morrer

O transtorno de pacircnico eacute um tipo de ansiedade que possui quatro

caracteriacutesticas importantes

12

1 A primeira eacute o disparo causado por situaccedilotildees especiacuteficas como fazer

uma apresentaccedilatildeo puacuteblica situaccedilotildees sociais desconhecidas e outras

na qual a proacutepria pessoa percebe situaccedilotildees que despertam o ataque e

acabam evitando tais situaccedilotildees

2 Na segunda existe o medo das sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam o

pacircnico e a pessoa se concentra nelas necessitando frequentemente

ficar se monitorando o que gera preocupaccedilotildees constantes

3 A terceira eacute a concentraccedilatildeo do paciente nos pensamentos catastroacuteficos

que ocorrem automaticamente como medo de sufocar de possuir um

tumor cerebral medo de enlouquecer medo de ter ataques mais

intensos e incontrolaacuteveis

4 A quarta eacute o desenvolvimento de estrateacutegias para prevenir outros

ataques como fuga evitaccedilatildeo busca de seguranccedila e busca de controle

da ansiedade que acabam por dominar a vida do paciente diariamente

CLARK (2012)

Nesse transtorno como visto acima surge o medo de suas proacuteprias

sensaccedilotildees fisioloacutegicas e a falta de controle sobre elas Acredita-se estar tendo um

colapso nervoso ou um ataque cardiacuteaco ou ainda o faz pensar que esteja

enlouquecendo Esse eacute um tipo de transtorno de ansiedade com ataques

inesperados que se iniciam com uma apreensatildeo medo ou intenso terror com

sentimento de trageacutedia eminente O ataque de pacircnico surge ligado ao medo de se

deparar com certas situaccedilotildees no mundo real inofensivas que satildeo ativadores desse

medo Satildeo reaccedilotildees da mente e do proacuteprio corpo em relaccedilatildeo aos perigos e que estes

fugiratildeo ao seu controle (LEAHY 2011)

Esse medo das proacuteprias sensaccedilotildees e emoccedilotildees eacute resultado de um estresse

associado a algum perigo ligado agrave nossa programaccedilatildeo evolutiva Pessoas que

sofrem de ataques de pacircnico satildeo pessoas mais sensiacuteveis agrave ansiedade que estatildeo

mais conscientes de suas sensaccedilotildees e sentimentos (LEAHY 2011)

O ataque de pacircnico eacute o surgimento de ansiedade acerca do que acontece em

seu corpo As pessoas que passam por um ataque de pacircnico podem sentir falta de

ar fortes batimentos cardiacuteacos zunidos calafrios ou calores sufocamento

engasgamento suor perda de controle sobre a bexiga naacuteuseas dores no peito e

frequentemente associado uma sensaccedilatildeo de ruiacutena impeditiva As pessoas que

13

sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso

nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)

O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito

intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes

prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)

CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara

como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa

por uma onda gigantesca de extrema ansiedade

13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se

baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o

modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a

cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo

utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de

pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais

Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos

onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos

eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve

para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para

diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado

buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a

se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus

pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro

de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade

produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia

utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK

J 2013)

A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos

transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com

efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo

compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno

bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem

14

eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e

siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)

A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo

todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos

sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados

comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso

recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela

Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de

Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)

Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos

entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no

tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste

campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos

por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do

transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia

mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante

pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos

atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar

com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)

O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de

uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e

entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e

pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados

15

2 OBJETIVO GERAL

Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva

comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas

variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes

de uma revisatildeo bibliograacutefica

16

3 METODOLOGIA

A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma

sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus

antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE

foram totalizados quinze artigos selecionados

No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores

palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)

resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno

de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a

busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia

cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o

descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados

apenas 02

No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave

(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos

resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia

cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de

pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados

No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as

palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)

resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado

Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016

ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-

comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas

Portuguecircs e Espanhol

Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do

Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser

relevante ou com prioridade secundaacuteria

17

4 RESULTADOS

Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees

parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma

determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos

pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)

Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa

aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso

alimenta os ataques CLARK (2012)

Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do

transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no

controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o

tratamento desta siacutendrome

Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com

raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam

perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o

medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em

armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo

situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de

perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que

eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade

Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas

expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)

O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em

que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises

causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise

pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas

quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras

situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na

proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais

ou perdas (MANFRO 2008)

De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as

circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida

18

negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos

intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do

pacircnico

Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres

afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo

(MANFRO 2008 BLAYA 2006)

O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes

acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus

sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que

se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais

fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior

cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como

reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro

consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo

ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial

prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de

prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta

(MANFRO 2008)

41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado

e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar

complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos

como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado

com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave

psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam

voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo

de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido

oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do

paciente (CLARK 2012)

19

O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e

precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de

ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes

que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido

eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes

com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO

2008)

SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em

grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito

atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com

grande efetividade no tratamento desse transtorno

Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC

com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou

que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-

estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-

comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)

Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de

50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos

um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas

com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo

mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz

Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os

fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua

eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com

transtorno de pacircnico

A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos

tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos

da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos

breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de

sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo

de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas

Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo

(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de

ansiedade (BEHENCK 2015)

20

Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve

diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento

nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento

farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo

42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)

A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no

tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno

em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de

acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo

apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas

satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As

sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver

problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite

recaiacutedas (BECK J 2013)

Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser

uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas

de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo

diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em

terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma

abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de

10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e

comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia

dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com

ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-

escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-

comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o

Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)

e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das

sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-

21

se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade

a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida

Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica

comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no

transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos

estudos devem aprimorar a metodologia aplicada

Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a

evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto

acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas

satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de

mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o

paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual

situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees

dolorosas

Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental

dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e

treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de

sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver

habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e

cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente

Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo

comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer

planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas

treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo

treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)

Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no

tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de

controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e

reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras

43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)

As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de

pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo

22

IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo

Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a

ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas

fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada

ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares

pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento

Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso

desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos

gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)

IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO

Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual

ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de

habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS

Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico

a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo

treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo

e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE RELAXAMENTO

Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral

O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes

de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o

treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma

mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim

reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)

PARADA DE PENSAMENTO

Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e

substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute

pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um

23

autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar

mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser

ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)

DISTRACcedilAtildeO

Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes

Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal

uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar

nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)

DESCATASTROFIZACcedilAtildeO

Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos

sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em

situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos

avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os

pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em

seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final

descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)

TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS

Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que

pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que

aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de

pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle

normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar

o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente

adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem

ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA

Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do

pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes

ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na

imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)

24

EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO

Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta

pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir

utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua

ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa

exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo

Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos

pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas

para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva

pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma

colaborativa (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO

Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente

na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em

passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do

encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade

psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)

PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS

Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de

forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na

prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas

conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo

encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)

RECOMPENSAS

Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles

ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente

aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do

proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si

por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia

com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

ABSTRAT

This study has the objective to verify the evidence of the effectiveness of cognitive

behavioral therapy in panic disorder through its various technical interventions used

in its both individually and group The search was carried out by literature databases

at SCIELO LILACS MEDLINE and VHL and selected articles published on the

subject produced in the last 10 years through a review The basics of cognitive

behavioral therapy were described in panic disorder and reviewed the evidence of

efficacy in the short and long term and discussed the use of medication alone or

combined with cognitive behavioral therapy It was concluded that it is a very

effective technique in panic disorder decreasing anxiety symptoms and increasing

the overall well-being in patients in the short and long term especially in drug

integrative treatment with psychotherapy in the individual or in groups It was found

still be a cognitive vulnerability in patients affected by the disorder and that appear

after stressful situations For its brevity proved to be a cost-effective promoting even

good adherence to treatment and learning new cognitive and behavioral skills

through the techniques and perpetuate over time The technique remained over the

long term 02 years after the treatment was diaphragm breathing

Keywords Panic Disorder Cognitive Behavioral Therapy Effectiveness of Evidence

Review

SUMAacuteRIO

AGRADECIMENTOS

RESUMO

ABSTRAT

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 Ansiedade

12 Transtorno de Pacircnico

13 Terapia Cognitivo-Comportamental

2 OBJETIVO GERAL

3 METODOLOGIA

4 RESULTADOS

41 Tratamento para o Transtorno

42 Terapia Cognitivo-Comportamental

43 Intervenccedilotildees Utilizadas

5 DISCUSSAtildeO

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ANEXO

9

9

11

13

15

16

17

18

20

21

28

30

31

35

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O atendimento psicoteraacutepico busca acolher pela escuta e compreender as

demandas trazidas pelo paciente suas diversas maneiras de pensar e se comportar

Procuram-nos com o intuito de superar os vaacuterios obstaacuteculos da vida sejam eles

distuacuterbios ou dificuldades diversas que geram sofrimento psiacutequico

Nosso papel como terapeuta cognitivo-comportamental eacute primeiramente dar o

acolhimento ao paciente e aos poucos flexibilizaacute-lo cognitivamente no sentido de

produzir mudanccedilas atraveacutes de diversas teacutecnicas focais e eficazes na resoluccedilatildeo das

vastas problemaacuteticas do ser humano

Observa-se atualmente que uma queixa frequente tem sido crises de pacircnico

que surgem de forma suacutebita e paralisante com sintomas onde o ar falta o coraccedilatildeo

fica acelerado tremores invadem o corpo tonturas surgem e uma sensaccedilatildeo de que

algo terriacutevel estaacute para acontecer Satildeo alguns dos sintomas tiacutepicos de um transtorno

de ansiedade conhecido como transtorno de pacircnico

11 ANSIEDADE

A ansiedade eacute uma doenccedila moderna grave tem um impacto grande sobre a

vida das pessoas muitas vezes incapacitando para o trabalho eficaz para o estudo

para a vida social psiacutequica e tambeacutem relacional Pessoas ansiosas satildeo mais

propensas a utilizar os serviccedilos meacutedicos e emergecircncias com reclamaccedilotildees relativas aacute

ansiedade Constatando um grande aumento do nuacutemero de pessoas acometidas

por essa doenccedila real e duradoura Pessoas com transtorno de ansiedade evitam

pessoas locais atividades dirigir viajar de aviatildeo enfrentar multidotildees andar de

elevadores frequentar locais abertos ou se deparar com miacutenimas sujeiras Optando

muitas vezes por ficarem reclusas em suas casas com o intuito de evitar as

situaccedilotildees que causam ansiedade Tem ainda a tendecircncia de se tornarem

deprimidas fazer uso de substacircncias psicoativas tendendo a ter problemas

cardiacuteacos hipertensatildeo diabete asma gastrite fadiga e outras condiccedilotildees causando

impacto sobre a sauacutede e o bem estar geral Os transtornos de ansiedade de acordo

10

com os estiacutemulos e situaccedilotildees satildeo fobia especiacutefica transtorno obsessivo compulsivo

(TOC) transtorno de ansiedade generalizada (TAG) transtorno de ansiedade social

(TAS) ou fobia social transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico (TEPT) e transtorno de

pacircnico (TP) Para lidar com a ansiedade as pessoas recorrem a vaacuterios tratamentos

muitas vezes inadequados e sem resultados duradouros perdurando por anos os

sintomas A terapia cognitiva comportamental mostra logo no iniacutecio uma melhora

significativa perdurando ao longo do tratamento (LEAHY 2011)

Dois grandes grupos correspondem agraves siacutendromes ansiosas sendo o primeiro

constituiacutedo por quadros em que a ansiedade eacute constante e permanente (ansiedade

generalizada) e outros em que a ansiedade ocorre com crises intensas e de forma

abrupta essa uacuteltima eacute chamada de crise de pacircnico Se as crises forem recorrentes

com preocupaccedilatildeo de perder o controle ou enlouquecer e isso causar algum

sofrimento subjetivo eacute denominado ldquoTranstorno de Pacircnicordquo (DALGALARRONDO

2008)

Pode-se observar o que acontece em um ataque de pacircnico como mostra

CLARK (2012)

Um ataque de pacircnico eacute definido como

um periacuteodo ou episoacutedio distinto de medo ou desconforto que se forma repentinamente atinge sua intensidade maacutexima rapidamente e se caracteriza por uma seacuterie de sensaccedilotildees fiacutesicas e cogniccedilotildees assustadoras Normalmente os ataques de pacircnico duram entre 5 e 20 minutos

Por traacutes da ansiedade a maior forccedila propulsora eacute o medo que gera

pensamentos ansiosos sobre futuras ameaccedilas e perigos resultando em perda de

controle Esses perigos satildeo muitas vezes imaginaacuterios e a necessidade de controle

sobre eles visa evitar que alguma coisa ruim aconteccedila fazendo com que a ansiedade

perpetue

Pessoas ansiosas ao perceberem perigo ou ameaccedila tentam fugir ou evitar

certas situaccedilotildees pensamentos ou sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam medo e

ansiedade ao mesmo tempo sentem um enorme desejo de sentirem-se seguras em

CLARK (2012) busca de seguranccedila eacute ldquoqualquer resposta cognitiva ou

comportamental que vise evitar ou minimizar um desfecho temido Eacute tambeacutem uma

11

tentativa de recuperar um sentimento de conforto e calma e uma sensaccedilatildeo de estar

segurordquo

12 TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de ansiedade foi reformulado no DSM 5 (2014) sendo que o

Transtorno de pacircnico e a agorafobia foram separados ficando independentes onde

haacute casos em que a agorafobia ocorre sem a presenccedila de sintomas de pacircnico e o

Ataque de Pacircnico pode acontecer como comorbidade na ansiedade e tambeacutem em

outros transtornos mentais sendo incluiacutedo como especificador para os demais

transtornos (APA)

Segundo o DSM 5 (2014) a siacutendrome de pacircnico eacute constituiacuteda de ataques de

pacircnico inesperados e recorrentes sendo um surto abrupto de medo muito intenso

com pico em minutos ocorrendo quatro ou mais desses 13 sintomas

- palpitaccedilotildees coraccedilatildeo acelerado taquicardia

- sudorese

- tremores ou abalos

- sensaccedilotildees de falta de ar ou sufocamento

- sensaccedilotildees de asfixia

- dor ou desconforto toraacutecico

- naacuteusea ou desconforto abdominal

- sensaccedilatildeo de tontura e instabilidade vertigem ou desmaio

- calafrios ou ondas de calor

- parestesias (anestesias ou sensaccedilotildees de formigamento)

- desrealizaccedilatildeo (sensaccedilatildeo de irrealidade) ou despersonalizaccedilatildeo

(sensaccedilatildeo de estar distanciado de si mesmo)

- medo de perder o controle ou ldquoenlouquecerrdquo

- medo de morrer

O transtorno de pacircnico eacute um tipo de ansiedade que possui quatro

caracteriacutesticas importantes

12

1 A primeira eacute o disparo causado por situaccedilotildees especiacuteficas como fazer

uma apresentaccedilatildeo puacuteblica situaccedilotildees sociais desconhecidas e outras

na qual a proacutepria pessoa percebe situaccedilotildees que despertam o ataque e

acabam evitando tais situaccedilotildees

2 Na segunda existe o medo das sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam o

pacircnico e a pessoa se concentra nelas necessitando frequentemente

ficar se monitorando o que gera preocupaccedilotildees constantes

3 A terceira eacute a concentraccedilatildeo do paciente nos pensamentos catastroacuteficos

que ocorrem automaticamente como medo de sufocar de possuir um

tumor cerebral medo de enlouquecer medo de ter ataques mais

intensos e incontrolaacuteveis

4 A quarta eacute o desenvolvimento de estrateacutegias para prevenir outros

ataques como fuga evitaccedilatildeo busca de seguranccedila e busca de controle

da ansiedade que acabam por dominar a vida do paciente diariamente

CLARK (2012)

Nesse transtorno como visto acima surge o medo de suas proacuteprias

sensaccedilotildees fisioloacutegicas e a falta de controle sobre elas Acredita-se estar tendo um

colapso nervoso ou um ataque cardiacuteaco ou ainda o faz pensar que esteja

enlouquecendo Esse eacute um tipo de transtorno de ansiedade com ataques

inesperados que se iniciam com uma apreensatildeo medo ou intenso terror com

sentimento de trageacutedia eminente O ataque de pacircnico surge ligado ao medo de se

deparar com certas situaccedilotildees no mundo real inofensivas que satildeo ativadores desse

medo Satildeo reaccedilotildees da mente e do proacuteprio corpo em relaccedilatildeo aos perigos e que estes

fugiratildeo ao seu controle (LEAHY 2011)

Esse medo das proacuteprias sensaccedilotildees e emoccedilotildees eacute resultado de um estresse

associado a algum perigo ligado agrave nossa programaccedilatildeo evolutiva Pessoas que

sofrem de ataques de pacircnico satildeo pessoas mais sensiacuteveis agrave ansiedade que estatildeo

mais conscientes de suas sensaccedilotildees e sentimentos (LEAHY 2011)

O ataque de pacircnico eacute o surgimento de ansiedade acerca do que acontece em

seu corpo As pessoas que passam por um ataque de pacircnico podem sentir falta de

ar fortes batimentos cardiacuteacos zunidos calafrios ou calores sufocamento

engasgamento suor perda de controle sobre a bexiga naacuteuseas dores no peito e

frequentemente associado uma sensaccedilatildeo de ruiacutena impeditiva As pessoas que

13

sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso

nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)

O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito

intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes

prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)

CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara

como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa

por uma onda gigantesca de extrema ansiedade

13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se

baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o

modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a

cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo

utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de

pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais

Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos

onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos

eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve

para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para

diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado

buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a

se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus

pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro

de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade

produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia

utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK

J 2013)

A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos

transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com

efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo

compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno

bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem

14

eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e

siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)

A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo

todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos

sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados

comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso

recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela

Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de

Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)

Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos

entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no

tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste

campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos

por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do

transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia

mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante

pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos

atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar

com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)

O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de

uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e

entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e

pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados

15

2 OBJETIVO GERAL

Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva

comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas

variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes

de uma revisatildeo bibliograacutefica

16

3 METODOLOGIA

A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma

sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus

antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE

foram totalizados quinze artigos selecionados

No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores

palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)

resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno

de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a

busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia

cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o

descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados

apenas 02

No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave

(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos

resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia

cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de

pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados

No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as

palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)

resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado

Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016

ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-

comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas

Portuguecircs e Espanhol

Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do

Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser

relevante ou com prioridade secundaacuteria

17

4 RESULTADOS

Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees

parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma

determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos

pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)

Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa

aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso

alimenta os ataques CLARK (2012)

Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do

transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no

controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o

tratamento desta siacutendrome

Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com

raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam

perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o

medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em

armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo

situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de

perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que

eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade

Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas

expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)

O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em

que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises

causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise

pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas

quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras

situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na

proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais

ou perdas (MANFRO 2008)

De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as

circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida

18

negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos

intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do

pacircnico

Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres

afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo

(MANFRO 2008 BLAYA 2006)

O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes

acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus

sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que

se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais

fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior

cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como

reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro

consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo

ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial

prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de

prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta

(MANFRO 2008)

41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado

e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar

complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos

como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado

com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave

psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam

voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo

de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido

oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do

paciente (CLARK 2012)

19

O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e

precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de

ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes

que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido

eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes

com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO

2008)

SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em

grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito

atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com

grande efetividade no tratamento desse transtorno

Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC

com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou

que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-

estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-

comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)

Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de

50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos

um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas

com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo

mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz

Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os

fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua

eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com

transtorno de pacircnico

A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos

tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos

da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos

breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de

sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo

de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas

Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo

(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de

ansiedade (BEHENCK 2015)

20

Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve

diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento

nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento

farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo

42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)

A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no

tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno

em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de

acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo

apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas

satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As

sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver

problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite

recaiacutedas (BECK J 2013)

Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser

uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas

de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo

diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em

terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma

abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de

10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e

comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia

dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com

ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-

escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-

comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o

Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)

e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das

sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-

21

se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade

a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida

Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica

comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no

transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos

estudos devem aprimorar a metodologia aplicada

Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a

evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto

acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas

satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de

mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o

paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual

situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees

dolorosas

Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental

dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e

treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de

sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver

habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e

cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente

Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo

comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer

planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas

treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo

treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)

Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no

tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de

controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e

reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras

43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)

As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de

pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo

22

IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo

Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a

ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas

fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada

ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares

pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento

Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso

desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos

gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)

IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO

Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual

ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de

habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS

Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico

a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo

treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo

e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE RELAXAMENTO

Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral

O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes

de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o

treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma

mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim

reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)

PARADA DE PENSAMENTO

Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e

substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute

pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um

23

autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar

mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser

ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)

DISTRACcedilAtildeO

Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes

Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal

uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar

nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)

DESCATASTROFIZACcedilAtildeO

Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos

sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em

situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos

avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os

pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em

seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final

descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)

TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS

Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que

pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que

aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de

pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle

normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar

o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente

adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem

ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA

Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do

pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes

ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na

imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)

24

EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO

Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta

pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir

utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua

ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa

exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo

Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos

pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas

para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva

pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma

colaborativa (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO

Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente

na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em

passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do

encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade

psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)

PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS

Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de

forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na

prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas

conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo

encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)

RECOMPENSAS

Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles

ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente

aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do

proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si

por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia

com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

SUMAacuteRIO

AGRADECIMENTOS

RESUMO

ABSTRAT

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 Ansiedade

12 Transtorno de Pacircnico

13 Terapia Cognitivo-Comportamental

2 OBJETIVO GERAL

3 METODOLOGIA

4 RESULTADOS

41 Tratamento para o Transtorno

42 Terapia Cognitivo-Comportamental

43 Intervenccedilotildees Utilizadas

5 DISCUSSAtildeO

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ANEXO

9

9

11

13

15

16

17

18

20

21

28

30

31

35

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O atendimento psicoteraacutepico busca acolher pela escuta e compreender as

demandas trazidas pelo paciente suas diversas maneiras de pensar e se comportar

Procuram-nos com o intuito de superar os vaacuterios obstaacuteculos da vida sejam eles

distuacuterbios ou dificuldades diversas que geram sofrimento psiacutequico

Nosso papel como terapeuta cognitivo-comportamental eacute primeiramente dar o

acolhimento ao paciente e aos poucos flexibilizaacute-lo cognitivamente no sentido de

produzir mudanccedilas atraveacutes de diversas teacutecnicas focais e eficazes na resoluccedilatildeo das

vastas problemaacuteticas do ser humano

Observa-se atualmente que uma queixa frequente tem sido crises de pacircnico

que surgem de forma suacutebita e paralisante com sintomas onde o ar falta o coraccedilatildeo

fica acelerado tremores invadem o corpo tonturas surgem e uma sensaccedilatildeo de que

algo terriacutevel estaacute para acontecer Satildeo alguns dos sintomas tiacutepicos de um transtorno

de ansiedade conhecido como transtorno de pacircnico

11 ANSIEDADE

A ansiedade eacute uma doenccedila moderna grave tem um impacto grande sobre a

vida das pessoas muitas vezes incapacitando para o trabalho eficaz para o estudo

para a vida social psiacutequica e tambeacutem relacional Pessoas ansiosas satildeo mais

propensas a utilizar os serviccedilos meacutedicos e emergecircncias com reclamaccedilotildees relativas aacute

ansiedade Constatando um grande aumento do nuacutemero de pessoas acometidas

por essa doenccedila real e duradoura Pessoas com transtorno de ansiedade evitam

pessoas locais atividades dirigir viajar de aviatildeo enfrentar multidotildees andar de

elevadores frequentar locais abertos ou se deparar com miacutenimas sujeiras Optando

muitas vezes por ficarem reclusas em suas casas com o intuito de evitar as

situaccedilotildees que causam ansiedade Tem ainda a tendecircncia de se tornarem

deprimidas fazer uso de substacircncias psicoativas tendendo a ter problemas

cardiacuteacos hipertensatildeo diabete asma gastrite fadiga e outras condiccedilotildees causando

impacto sobre a sauacutede e o bem estar geral Os transtornos de ansiedade de acordo

10

com os estiacutemulos e situaccedilotildees satildeo fobia especiacutefica transtorno obsessivo compulsivo

(TOC) transtorno de ansiedade generalizada (TAG) transtorno de ansiedade social

(TAS) ou fobia social transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico (TEPT) e transtorno de

pacircnico (TP) Para lidar com a ansiedade as pessoas recorrem a vaacuterios tratamentos

muitas vezes inadequados e sem resultados duradouros perdurando por anos os

sintomas A terapia cognitiva comportamental mostra logo no iniacutecio uma melhora

significativa perdurando ao longo do tratamento (LEAHY 2011)

Dois grandes grupos correspondem agraves siacutendromes ansiosas sendo o primeiro

constituiacutedo por quadros em que a ansiedade eacute constante e permanente (ansiedade

generalizada) e outros em que a ansiedade ocorre com crises intensas e de forma

abrupta essa uacuteltima eacute chamada de crise de pacircnico Se as crises forem recorrentes

com preocupaccedilatildeo de perder o controle ou enlouquecer e isso causar algum

sofrimento subjetivo eacute denominado ldquoTranstorno de Pacircnicordquo (DALGALARRONDO

2008)

Pode-se observar o que acontece em um ataque de pacircnico como mostra

CLARK (2012)

Um ataque de pacircnico eacute definido como

um periacuteodo ou episoacutedio distinto de medo ou desconforto que se forma repentinamente atinge sua intensidade maacutexima rapidamente e se caracteriza por uma seacuterie de sensaccedilotildees fiacutesicas e cogniccedilotildees assustadoras Normalmente os ataques de pacircnico duram entre 5 e 20 minutos

Por traacutes da ansiedade a maior forccedila propulsora eacute o medo que gera

pensamentos ansiosos sobre futuras ameaccedilas e perigos resultando em perda de

controle Esses perigos satildeo muitas vezes imaginaacuterios e a necessidade de controle

sobre eles visa evitar que alguma coisa ruim aconteccedila fazendo com que a ansiedade

perpetue

Pessoas ansiosas ao perceberem perigo ou ameaccedila tentam fugir ou evitar

certas situaccedilotildees pensamentos ou sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam medo e

ansiedade ao mesmo tempo sentem um enorme desejo de sentirem-se seguras em

CLARK (2012) busca de seguranccedila eacute ldquoqualquer resposta cognitiva ou

comportamental que vise evitar ou minimizar um desfecho temido Eacute tambeacutem uma

11

tentativa de recuperar um sentimento de conforto e calma e uma sensaccedilatildeo de estar

segurordquo

12 TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de ansiedade foi reformulado no DSM 5 (2014) sendo que o

Transtorno de pacircnico e a agorafobia foram separados ficando independentes onde

haacute casos em que a agorafobia ocorre sem a presenccedila de sintomas de pacircnico e o

Ataque de Pacircnico pode acontecer como comorbidade na ansiedade e tambeacutem em

outros transtornos mentais sendo incluiacutedo como especificador para os demais

transtornos (APA)

Segundo o DSM 5 (2014) a siacutendrome de pacircnico eacute constituiacuteda de ataques de

pacircnico inesperados e recorrentes sendo um surto abrupto de medo muito intenso

com pico em minutos ocorrendo quatro ou mais desses 13 sintomas

- palpitaccedilotildees coraccedilatildeo acelerado taquicardia

- sudorese

- tremores ou abalos

- sensaccedilotildees de falta de ar ou sufocamento

- sensaccedilotildees de asfixia

- dor ou desconforto toraacutecico

- naacuteusea ou desconforto abdominal

- sensaccedilatildeo de tontura e instabilidade vertigem ou desmaio

- calafrios ou ondas de calor

- parestesias (anestesias ou sensaccedilotildees de formigamento)

- desrealizaccedilatildeo (sensaccedilatildeo de irrealidade) ou despersonalizaccedilatildeo

(sensaccedilatildeo de estar distanciado de si mesmo)

- medo de perder o controle ou ldquoenlouquecerrdquo

- medo de morrer

O transtorno de pacircnico eacute um tipo de ansiedade que possui quatro

caracteriacutesticas importantes

12

1 A primeira eacute o disparo causado por situaccedilotildees especiacuteficas como fazer

uma apresentaccedilatildeo puacuteblica situaccedilotildees sociais desconhecidas e outras

na qual a proacutepria pessoa percebe situaccedilotildees que despertam o ataque e

acabam evitando tais situaccedilotildees

2 Na segunda existe o medo das sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam o

pacircnico e a pessoa se concentra nelas necessitando frequentemente

ficar se monitorando o que gera preocupaccedilotildees constantes

3 A terceira eacute a concentraccedilatildeo do paciente nos pensamentos catastroacuteficos

que ocorrem automaticamente como medo de sufocar de possuir um

tumor cerebral medo de enlouquecer medo de ter ataques mais

intensos e incontrolaacuteveis

4 A quarta eacute o desenvolvimento de estrateacutegias para prevenir outros

ataques como fuga evitaccedilatildeo busca de seguranccedila e busca de controle

da ansiedade que acabam por dominar a vida do paciente diariamente

CLARK (2012)

Nesse transtorno como visto acima surge o medo de suas proacuteprias

sensaccedilotildees fisioloacutegicas e a falta de controle sobre elas Acredita-se estar tendo um

colapso nervoso ou um ataque cardiacuteaco ou ainda o faz pensar que esteja

enlouquecendo Esse eacute um tipo de transtorno de ansiedade com ataques

inesperados que se iniciam com uma apreensatildeo medo ou intenso terror com

sentimento de trageacutedia eminente O ataque de pacircnico surge ligado ao medo de se

deparar com certas situaccedilotildees no mundo real inofensivas que satildeo ativadores desse

medo Satildeo reaccedilotildees da mente e do proacuteprio corpo em relaccedilatildeo aos perigos e que estes

fugiratildeo ao seu controle (LEAHY 2011)

Esse medo das proacuteprias sensaccedilotildees e emoccedilotildees eacute resultado de um estresse

associado a algum perigo ligado agrave nossa programaccedilatildeo evolutiva Pessoas que

sofrem de ataques de pacircnico satildeo pessoas mais sensiacuteveis agrave ansiedade que estatildeo

mais conscientes de suas sensaccedilotildees e sentimentos (LEAHY 2011)

O ataque de pacircnico eacute o surgimento de ansiedade acerca do que acontece em

seu corpo As pessoas que passam por um ataque de pacircnico podem sentir falta de

ar fortes batimentos cardiacuteacos zunidos calafrios ou calores sufocamento

engasgamento suor perda de controle sobre a bexiga naacuteuseas dores no peito e

frequentemente associado uma sensaccedilatildeo de ruiacutena impeditiva As pessoas que

13

sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso

nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)

O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito

intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes

prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)

CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara

como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa

por uma onda gigantesca de extrema ansiedade

13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se

baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o

modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a

cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo

utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de

pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais

Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos

onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos

eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve

para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para

diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado

buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a

se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus

pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro

de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade

produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia

utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK

J 2013)

A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos

transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com

efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo

compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno

bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem

14

eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e

siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)

A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo

todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos

sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados

comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso

recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela

Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de

Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)

Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos

entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no

tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste

campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos

por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do

transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia

mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante

pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos

atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar

com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)

O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de

uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e

entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e

pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados

15

2 OBJETIVO GERAL

Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva

comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas

variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes

de uma revisatildeo bibliograacutefica

16

3 METODOLOGIA

A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma

sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus

antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE

foram totalizados quinze artigos selecionados

No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores

palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)

resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno

de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a

busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia

cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o

descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados

apenas 02

No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave

(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos

resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia

cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de

pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados

No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as

palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)

resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado

Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016

ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-

comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas

Portuguecircs e Espanhol

Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do

Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser

relevante ou com prioridade secundaacuteria

17

4 RESULTADOS

Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees

parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma

determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos

pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)

Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa

aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso

alimenta os ataques CLARK (2012)

Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do

transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no

controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o

tratamento desta siacutendrome

Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com

raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam

perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o

medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em

armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo

situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de

perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que

eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade

Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas

expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)

O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em

que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises

causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise

pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas

quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras

situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na

proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais

ou perdas (MANFRO 2008)

De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as

circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida

18

negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos

intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do

pacircnico

Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres

afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo

(MANFRO 2008 BLAYA 2006)

O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes

acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus

sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que

se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais

fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior

cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como

reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro

consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo

ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial

prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de

prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta

(MANFRO 2008)

41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado

e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar

complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos

como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado

com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave

psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam

voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo

de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido

oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do

paciente (CLARK 2012)

19

O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e

precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de

ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes

que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido

eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes

com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO

2008)

SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em

grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito

atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com

grande efetividade no tratamento desse transtorno

Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC

com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou

que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-

estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-

comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)

Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de

50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos

um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas

com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo

mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz

Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os

fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua

eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com

transtorno de pacircnico

A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos

tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos

da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos

breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de

sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo

de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas

Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo

(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de

ansiedade (BEHENCK 2015)

20

Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve

diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento

nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento

farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo

42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)

A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no

tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno

em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de

acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo

apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas

satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As

sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver

problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite

recaiacutedas (BECK J 2013)

Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser

uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas

de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo

diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em

terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma

abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de

10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e

comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia

dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com

ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-

escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-

comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o

Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)

e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das

sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-

21

se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade

a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida

Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica

comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no

transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos

estudos devem aprimorar a metodologia aplicada

Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a

evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto

acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas

satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de

mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o

paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual

situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees

dolorosas

Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental

dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e

treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de

sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver

habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e

cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente

Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo

comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer

planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas

treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo

treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)

Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no

tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de

controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e

reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras

43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)

As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de

pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo

22

IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo

Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a

ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas

fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada

ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares

pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento

Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso

desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos

gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)

IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO

Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual

ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de

habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS

Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico

a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo

treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo

e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE RELAXAMENTO

Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral

O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes

de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o

treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma

mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim

reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)

PARADA DE PENSAMENTO

Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e

substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute

pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um

23

autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar

mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser

ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)

DISTRACcedilAtildeO

Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes

Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal

uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar

nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)

DESCATASTROFIZACcedilAtildeO

Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos

sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em

situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos

avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os

pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em

seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final

descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)

TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS

Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que

pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que

aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de

pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle

normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar

o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente

adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem

ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA

Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do

pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes

ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na

imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)

24

EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO

Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta

pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir

utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua

ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa

exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo

Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos

pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas

para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva

pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma

colaborativa (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO

Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente

na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em

passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do

encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade

psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)

PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS

Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de

forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na

prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas

conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo

encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)

RECOMPENSAS

Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles

ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente

aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do

proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si

por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia

com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O atendimento psicoteraacutepico busca acolher pela escuta e compreender as

demandas trazidas pelo paciente suas diversas maneiras de pensar e se comportar

Procuram-nos com o intuito de superar os vaacuterios obstaacuteculos da vida sejam eles

distuacuterbios ou dificuldades diversas que geram sofrimento psiacutequico

Nosso papel como terapeuta cognitivo-comportamental eacute primeiramente dar o

acolhimento ao paciente e aos poucos flexibilizaacute-lo cognitivamente no sentido de

produzir mudanccedilas atraveacutes de diversas teacutecnicas focais e eficazes na resoluccedilatildeo das

vastas problemaacuteticas do ser humano

Observa-se atualmente que uma queixa frequente tem sido crises de pacircnico

que surgem de forma suacutebita e paralisante com sintomas onde o ar falta o coraccedilatildeo

fica acelerado tremores invadem o corpo tonturas surgem e uma sensaccedilatildeo de que

algo terriacutevel estaacute para acontecer Satildeo alguns dos sintomas tiacutepicos de um transtorno

de ansiedade conhecido como transtorno de pacircnico

11 ANSIEDADE

A ansiedade eacute uma doenccedila moderna grave tem um impacto grande sobre a

vida das pessoas muitas vezes incapacitando para o trabalho eficaz para o estudo

para a vida social psiacutequica e tambeacutem relacional Pessoas ansiosas satildeo mais

propensas a utilizar os serviccedilos meacutedicos e emergecircncias com reclamaccedilotildees relativas aacute

ansiedade Constatando um grande aumento do nuacutemero de pessoas acometidas

por essa doenccedila real e duradoura Pessoas com transtorno de ansiedade evitam

pessoas locais atividades dirigir viajar de aviatildeo enfrentar multidotildees andar de

elevadores frequentar locais abertos ou se deparar com miacutenimas sujeiras Optando

muitas vezes por ficarem reclusas em suas casas com o intuito de evitar as

situaccedilotildees que causam ansiedade Tem ainda a tendecircncia de se tornarem

deprimidas fazer uso de substacircncias psicoativas tendendo a ter problemas

cardiacuteacos hipertensatildeo diabete asma gastrite fadiga e outras condiccedilotildees causando

impacto sobre a sauacutede e o bem estar geral Os transtornos de ansiedade de acordo

10

com os estiacutemulos e situaccedilotildees satildeo fobia especiacutefica transtorno obsessivo compulsivo

(TOC) transtorno de ansiedade generalizada (TAG) transtorno de ansiedade social

(TAS) ou fobia social transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico (TEPT) e transtorno de

pacircnico (TP) Para lidar com a ansiedade as pessoas recorrem a vaacuterios tratamentos

muitas vezes inadequados e sem resultados duradouros perdurando por anos os

sintomas A terapia cognitiva comportamental mostra logo no iniacutecio uma melhora

significativa perdurando ao longo do tratamento (LEAHY 2011)

Dois grandes grupos correspondem agraves siacutendromes ansiosas sendo o primeiro

constituiacutedo por quadros em que a ansiedade eacute constante e permanente (ansiedade

generalizada) e outros em que a ansiedade ocorre com crises intensas e de forma

abrupta essa uacuteltima eacute chamada de crise de pacircnico Se as crises forem recorrentes

com preocupaccedilatildeo de perder o controle ou enlouquecer e isso causar algum

sofrimento subjetivo eacute denominado ldquoTranstorno de Pacircnicordquo (DALGALARRONDO

2008)

Pode-se observar o que acontece em um ataque de pacircnico como mostra

CLARK (2012)

Um ataque de pacircnico eacute definido como

um periacuteodo ou episoacutedio distinto de medo ou desconforto que se forma repentinamente atinge sua intensidade maacutexima rapidamente e se caracteriza por uma seacuterie de sensaccedilotildees fiacutesicas e cogniccedilotildees assustadoras Normalmente os ataques de pacircnico duram entre 5 e 20 minutos

Por traacutes da ansiedade a maior forccedila propulsora eacute o medo que gera

pensamentos ansiosos sobre futuras ameaccedilas e perigos resultando em perda de

controle Esses perigos satildeo muitas vezes imaginaacuterios e a necessidade de controle

sobre eles visa evitar que alguma coisa ruim aconteccedila fazendo com que a ansiedade

perpetue

Pessoas ansiosas ao perceberem perigo ou ameaccedila tentam fugir ou evitar

certas situaccedilotildees pensamentos ou sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam medo e

ansiedade ao mesmo tempo sentem um enorme desejo de sentirem-se seguras em

CLARK (2012) busca de seguranccedila eacute ldquoqualquer resposta cognitiva ou

comportamental que vise evitar ou minimizar um desfecho temido Eacute tambeacutem uma

11

tentativa de recuperar um sentimento de conforto e calma e uma sensaccedilatildeo de estar

segurordquo

12 TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de ansiedade foi reformulado no DSM 5 (2014) sendo que o

Transtorno de pacircnico e a agorafobia foram separados ficando independentes onde

haacute casos em que a agorafobia ocorre sem a presenccedila de sintomas de pacircnico e o

Ataque de Pacircnico pode acontecer como comorbidade na ansiedade e tambeacutem em

outros transtornos mentais sendo incluiacutedo como especificador para os demais

transtornos (APA)

Segundo o DSM 5 (2014) a siacutendrome de pacircnico eacute constituiacuteda de ataques de

pacircnico inesperados e recorrentes sendo um surto abrupto de medo muito intenso

com pico em minutos ocorrendo quatro ou mais desses 13 sintomas

- palpitaccedilotildees coraccedilatildeo acelerado taquicardia

- sudorese

- tremores ou abalos

- sensaccedilotildees de falta de ar ou sufocamento

- sensaccedilotildees de asfixia

- dor ou desconforto toraacutecico

- naacuteusea ou desconforto abdominal

- sensaccedilatildeo de tontura e instabilidade vertigem ou desmaio

- calafrios ou ondas de calor

- parestesias (anestesias ou sensaccedilotildees de formigamento)

- desrealizaccedilatildeo (sensaccedilatildeo de irrealidade) ou despersonalizaccedilatildeo

(sensaccedilatildeo de estar distanciado de si mesmo)

- medo de perder o controle ou ldquoenlouquecerrdquo

- medo de morrer

O transtorno de pacircnico eacute um tipo de ansiedade que possui quatro

caracteriacutesticas importantes

12

1 A primeira eacute o disparo causado por situaccedilotildees especiacuteficas como fazer

uma apresentaccedilatildeo puacuteblica situaccedilotildees sociais desconhecidas e outras

na qual a proacutepria pessoa percebe situaccedilotildees que despertam o ataque e

acabam evitando tais situaccedilotildees

2 Na segunda existe o medo das sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam o

pacircnico e a pessoa se concentra nelas necessitando frequentemente

ficar se monitorando o que gera preocupaccedilotildees constantes

3 A terceira eacute a concentraccedilatildeo do paciente nos pensamentos catastroacuteficos

que ocorrem automaticamente como medo de sufocar de possuir um

tumor cerebral medo de enlouquecer medo de ter ataques mais

intensos e incontrolaacuteveis

4 A quarta eacute o desenvolvimento de estrateacutegias para prevenir outros

ataques como fuga evitaccedilatildeo busca de seguranccedila e busca de controle

da ansiedade que acabam por dominar a vida do paciente diariamente

CLARK (2012)

Nesse transtorno como visto acima surge o medo de suas proacuteprias

sensaccedilotildees fisioloacutegicas e a falta de controle sobre elas Acredita-se estar tendo um

colapso nervoso ou um ataque cardiacuteaco ou ainda o faz pensar que esteja

enlouquecendo Esse eacute um tipo de transtorno de ansiedade com ataques

inesperados que se iniciam com uma apreensatildeo medo ou intenso terror com

sentimento de trageacutedia eminente O ataque de pacircnico surge ligado ao medo de se

deparar com certas situaccedilotildees no mundo real inofensivas que satildeo ativadores desse

medo Satildeo reaccedilotildees da mente e do proacuteprio corpo em relaccedilatildeo aos perigos e que estes

fugiratildeo ao seu controle (LEAHY 2011)

Esse medo das proacuteprias sensaccedilotildees e emoccedilotildees eacute resultado de um estresse

associado a algum perigo ligado agrave nossa programaccedilatildeo evolutiva Pessoas que

sofrem de ataques de pacircnico satildeo pessoas mais sensiacuteveis agrave ansiedade que estatildeo

mais conscientes de suas sensaccedilotildees e sentimentos (LEAHY 2011)

O ataque de pacircnico eacute o surgimento de ansiedade acerca do que acontece em

seu corpo As pessoas que passam por um ataque de pacircnico podem sentir falta de

ar fortes batimentos cardiacuteacos zunidos calafrios ou calores sufocamento

engasgamento suor perda de controle sobre a bexiga naacuteuseas dores no peito e

frequentemente associado uma sensaccedilatildeo de ruiacutena impeditiva As pessoas que

13

sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso

nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)

O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito

intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes

prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)

CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara

como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa

por uma onda gigantesca de extrema ansiedade

13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se

baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o

modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a

cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo

utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de

pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais

Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos

onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos

eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve

para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para

diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado

buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a

se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus

pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro

de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade

produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia

utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK

J 2013)

A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos

transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com

efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo

compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno

bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem

14

eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e

siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)

A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo

todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos

sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados

comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso

recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela

Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de

Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)

Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos

entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no

tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste

campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos

por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do

transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia

mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante

pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos

atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar

com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)

O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de

uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e

entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e

pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados

15

2 OBJETIVO GERAL

Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva

comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas

variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes

de uma revisatildeo bibliograacutefica

16

3 METODOLOGIA

A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma

sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus

antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE

foram totalizados quinze artigos selecionados

No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores

palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)

resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno

de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a

busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia

cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o

descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados

apenas 02

No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave

(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos

resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia

cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de

pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados

No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as

palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)

resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado

Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016

ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-

comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas

Portuguecircs e Espanhol

Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do

Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser

relevante ou com prioridade secundaacuteria

17

4 RESULTADOS

Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees

parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma

determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos

pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)

Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa

aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso

alimenta os ataques CLARK (2012)

Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do

transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no

controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o

tratamento desta siacutendrome

Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com

raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam

perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o

medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em

armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo

situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de

perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que

eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade

Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas

expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)

O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em

que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises

causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise

pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas

quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras

situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na

proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais

ou perdas (MANFRO 2008)

De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as

circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida

18

negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos

intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do

pacircnico

Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres

afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo

(MANFRO 2008 BLAYA 2006)

O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes

acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus

sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que

se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais

fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior

cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como

reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro

consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo

ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial

prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de

prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta

(MANFRO 2008)

41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado

e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar

complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos

como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado

com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave

psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam

voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo

de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido

oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do

paciente (CLARK 2012)

19

O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e

precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de

ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes

que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido

eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes

com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO

2008)

SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em

grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito

atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com

grande efetividade no tratamento desse transtorno

Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC

com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou

que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-

estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-

comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)

Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de

50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos

um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas

com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo

mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz

Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os

fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua

eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com

transtorno de pacircnico

A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos

tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos

da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos

breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de

sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo

de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas

Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo

(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de

ansiedade (BEHENCK 2015)

20

Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve

diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento

nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento

farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo

42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)

A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no

tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno

em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de

acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo

apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas

satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As

sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver

problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite

recaiacutedas (BECK J 2013)

Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser

uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas

de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo

diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em

terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma

abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de

10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e

comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia

dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com

ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-

escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-

comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o

Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)

e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das

sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-

21

se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade

a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida

Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica

comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no

transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos

estudos devem aprimorar a metodologia aplicada

Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a

evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto

acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas

satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de

mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o

paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual

situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees

dolorosas

Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental

dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e

treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de

sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver

habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e

cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente

Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo

comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer

planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas

treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo

treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)

Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no

tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de

controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e

reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras

43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)

As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de

pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo

22

IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo

Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a

ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas

fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada

ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares

pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento

Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso

desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos

gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)

IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO

Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual

ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de

habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS

Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico

a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo

treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo

e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE RELAXAMENTO

Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral

O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes

de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o

treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma

mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim

reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)

PARADA DE PENSAMENTO

Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e

substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute

pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um

23

autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar

mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser

ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)

DISTRACcedilAtildeO

Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes

Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal

uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar

nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)

DESCATASTROFIZACcedilAtildeO

Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos

sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em

situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos

avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os

pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em

seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final

descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)

TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS

Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que

pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que

aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de

pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle

normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar

o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente

adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem

ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA

Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do

pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes

ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na

imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)

24

EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO

Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta

pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir

utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua

ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa

exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo

Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos

pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas

para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva

pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma

colaborativa (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO

Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente

na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em

passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do

encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade

psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)

PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS

Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de

forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na

prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas

conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo

encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)

RECOMPENSAS

Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles

ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente

aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do

proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si

por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia

com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

10

com os estiacutemulos e situaccedilotildees satildeo fobia especiacutefica transtorno obsessivo compulsivo

(TOC) transtorno de ansiedade generalizada (TAG) transtorno de ansiedade social

(TAS) ou fobia social transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico (TEPT) e transtorno de

pacircnico (TP) Para lidar com a ansiedade as pessoas recorrem a vaacuterios tratamentos

muitas vezes inadequados e sem resultados duradouros perdurando por anos os

sintomas A terapia cognitiva comportamental mostra logo no iniacutecio uma melhora

significativa perdurando ao longo do tratamento (LEAHY 2011)

Dois grandes grupos correspondem agraves siacutendromes ansiosas sendo o primeiro

constituiacutedo por quadros em que a ansiedade eacute constante e permanente (ansiedade

generalizada) e outros em que a ansiedade ocorre com crises intensas e de forma

abrupta essa uacuteltima eacute chamada de crise de pacircnico Se as crises forem recorrentes

com preocupaccedilatildeo de perder o controle ou enlouquecer e isso causar algum

sofrimento subjetivo eacute denominado ldquoTranstorno de Pacircnicordquo (DALGALARRONDO

2008)

Pode-se observar o que acontece em um ataque de pacircnico como mostra

CLARK (2012)

Um ataque de pacircnico eacute definido como

um periacuteodo ou episoacutedio distinto de medo ou desconforto que se forma repentinamente atinge sua intensidade maacutexima rapidamente e se caracteriza por uma seacuterie de sensaccedilotildees fiacutesicas e cogniccedilotildees assustadoras Normalmente os ataques de pacircnico duram entre 5 e 20 minutos

Por traacutes da ansiedade a maior forccedila propulsora eacute o medo que gera

pensamentos ansiosos sobre futuras ameaccedilas e perigos resultando em perda de

controle Esses perigos satildeo muitas vezes imaginaacuterios e a necessidade de controle

sobre eles visa evitar que alguma coisa ruim aconteccedila fazendo com que a ansiedade

perpetue

Pessoas ansiosas ao perceberem perigo ou ameaccedila tentam fugir ou evitar

certas situaccedilotildees pensamentos ou sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam medo e

ansiedade ao mesmo tempo sentem um enorme desejo de sentirem-se seguras em

CLARK (2012) busca de seguranccedila eacute ldquoqualquer resposta cognitiva ou

comportamental que vise evitar ou minimizar um desfecho temido Eacute tambeacutem uma

11

tentativa de recuperar um sentimento de conforto e calma e uma sensaccedilatildeo de estar

segurordquo

12 TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de ansiedade foi reformulado no DSM 5 (2014) sendo que o

Transtorno de pacircnico e a agorafobia foram separados ficando independentes onde

haacute casos em que a agorafobia ocorre sem a presenccedila de sintomas de pacircnico e o

Ataque de Pacircnico pode acontecer como comorbidade na ansiedade e tambeacutem em

outros transtornos mentais sendo incluiacutedo como especificador para os demais

transtornos (APA)

Segundo o DSM 5 (2014) a siacutendrome de pacircnico eacute constituiacuteda de ataques de

pacircnico inesperados e recorrentes sendo um surto abrupto de medo muito intenso

com pico em minutos ocorrendo quatro ou mais desses 13 sintomas

- palpitaccedilotildees coraccedilatildeo acelerado taquicardia

- sudorese

- tremores ou abalos

- sensaccedilotildees de falta de ar ou sufocamento

- sensaccedilotildees de asfixia

- dor ou desconforto toraacutecico

- naacuteusea ou desconforto abdominal

- sensaccedilatildeo de tontura e instabilidade vertigem ou desmaio

- calafrios ou ondas de calor

- parestesias (anestesias ou sensaccedilotildees de formigamento)

- desrealizaccedilatildeo (sensaccedilatildeo de irrealidade) ou despersonalizaccedilatildeo

(sensaccedilatildeo de estar distanciado de si mesmo)

- medo de perder o controle ou ldquoenlouquecerrdquo

- medo de morrer

O transtorno de pacircnico eacute um tipo de ansiedade que possui quatro

caracteriacutesticas importantes

12

1 A primeira eacute o disparo causado por situaccedilotildees especiacuteficas como fazer

uma apresentaccedilatildeo puacuteblica situaccedilotildees sociais desconhecidas e outras

na qual a proacutepria pessoa percebe situaccedilotildees que despertam o ataque e

acabam evitando tais situaccedilotildees

2 Na segunda existe o medo das sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam o

pacircnico e a pessoa se concentra nelas necessitando frequentemente

ficar se monitorando o que gera preocupaccedilotildees constantes

3 A terceira eacute a concentraccedilatildeo do paciente nos pensamentos catastroacuteficos

que ocorrem automaticamente como medo de sufocar de possuir um

tumor cerebral medo de enlouquecer medo de ter ataques mais

intensos e incontrolaacuteveis

4 A quarta eacute o desenvolvimento de estrateacutegias para prevenir outros

ataques como fuga evitaccedilatildeo busca de seguranccedila e busca de controle

da ansiedade que acabam por dominar a vida do paciente diariamente

CLARK (2012)

Nesse transtorno como visto acima surge o medo de suas proacuteprias

sensaccedilotildees fisioloacutegicas e a falta de controle sobre elas Acredita-se estar tendo um

colapso nervoso ou um ataque cardiacuteaco ou ainda o faz pensar que esteja

enlouquecendo Esse eacute um tipo de transtorno de ansiedade com ataques

inesperados que se iniciam com uma apreensatildeo medo ou intenso terror com

sentimento de trageacutedia eminente O ataque de pacircnico surge ligado ao medo de se

deparar com certas situaccedilotildees no mundo real inofensivas que satildeo ativadores desse

medo Satildeo reaccedilotildees da mente e do proacuteprio corpo em relaccedilatildeo aos perigos e que estes

fugiratildeo ao seu controle (LEAHY 2011)

Esse medo das proacuteprias sensaccedilotildees e emoccedilotildees eacute resultado de um estresse

associado a algum perigo ligado agrave nossa programaccedilatildeo evolutiva Pessoas que

sofrem de ataques de pacircnico satildeo pessoas mais sensiacuteveis agrave ansiedade que estatildeo

mais conscientes de suas sensaccedilotildees e sentimentos (LEAHY 2011)

O ataque de pacircnico eacute o surgimento de ansiedade acerca do que acontece em

seu corpo As pessoas que passam por um ataque de pacircnico podem sentir falta de

ar fortes batimentos cardiacuteacos zunidos calafrios ou calores sufocamento

engasgamento suor perda de controle sobre a bexiga naacuteuseas dores no peito e

frequentemente associado uma sensaccedilatildeo de ruiacutena impeditiva As pessoas que

13

sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso

nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)

O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito

intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes

prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)

CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara

como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa

por uma onda gigantesca de extrema ansiedade

13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se

baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o

modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a

cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo

utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de

pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais

Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos

onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos

eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve

para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para

diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado

buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a

se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus

pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro

de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade

produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia

utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK

J 2013)

A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos

transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com

efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo

compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno

bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem

14

eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e

siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)

A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo

todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos

sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados

comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso

recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela

Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de

Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)

Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos

entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no

tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste

campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos

por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do

transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia

mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante

pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos

atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar

com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)

O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de

uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e

entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e

pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados

15

2 OBJETIVO GERAL

Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva

comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas

variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes

de uma revisatildeo bibliograacutefica

16

3 METODOLOGIA

A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma

sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus

antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE

foram totalizados quinze artigos selecionados

No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores

palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)

resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno

de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a

busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia

cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o

descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados

apenas 02

No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave

(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos

resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia

cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de

pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados

No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as

palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)

resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado

Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016

ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-

comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas

Portuguecircs e Espanhol

Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do

Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser

relevante ou com prioridade secundaacuteria

17

4 RESULTADOS

Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees

parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma

determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos

pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)

Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa

aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso

alimenta os ataques CLARK (2012)

Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do

transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no

controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o

tratamento desta siacutendrome

Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com

raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam

perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o

medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em

armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo

situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de

perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que

eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade

Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas

expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)

O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em

que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises

causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise

pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas

quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras

situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na

proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais

ou perdas (MANFRO 2008)

De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as

circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida

18

negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos

intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do

pacircnico

Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres

afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo

(MANFRO 2008 BLAYA 2006)

O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes

acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus

sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que

se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais

fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior

cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como

reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro

consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo

ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial

prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de

prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta

(MANFRO 2008)

41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado

e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar

complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos

como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado

com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave

psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam

voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo

de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido

oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do

paciente (CLARK 2012)

19

O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e

precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de

ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes

que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido

eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes

com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO

2008)

SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em

grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito

atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com

grande efetividade no tratamento desse transtorno

Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC

com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou

que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-

estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-

comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)

Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de

50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos

um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas

com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo

mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz

Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os

fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua

eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com

transtorno de pacircnico

A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos

tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos

da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos

breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de

sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo

de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas

Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo

(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de

ansiedade (BEHENCK 2015)

20

Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve

diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento

nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento

farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo

42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)

A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no

tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno

em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de

acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo

apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas

satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As

sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver

problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite

recaiacutedas (BECK J 2013)

Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser

uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas

de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo

diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em

terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma

abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de

10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e

comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia

dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com

ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-

escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-

comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o

Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)

e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das

sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-

21

se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade

a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida

Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica

comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no

transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos

estudos devem aprimorar a metodologia aplicada

Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a

evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto

acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas

satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de

mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o

paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual

situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees

dolorosas

Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental

dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e

treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de

sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver

habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e

cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente

Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo

comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer

planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas

treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo

treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)

Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no

tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de

controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e

reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras

43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)

As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de

pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo

22

IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo

Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a

ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas

fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada

ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares

pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento

Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso

desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos

gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)

IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO

Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual

ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de

habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS

Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico

a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo

treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo

e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE RELAXAMENTO

Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral

O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes

de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o

treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma

mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim

reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)

PARADA DE PENSAMENTO

Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e

substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute

pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um

23

autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar

mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser

ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)

DISTRACcedilAtildeO

Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes

Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal

uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar

nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)

DESCATASTROFIZACcedilAtildeO

Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos

sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em

situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos

avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os

pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em

seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final

descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)

TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS

Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que

pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que

aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de

pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle

normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar

o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente

adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem

ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA

Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do

pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes

ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na

imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)

24

EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO

Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta

pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir

utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua

ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa

exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo

Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos

pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas

para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva

pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma

colaborativa (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO

Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente

na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em

passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do

encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade

psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)

PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS

Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de

forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na

prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas

conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo

encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)

RECOMPENSAS

Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles

ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente

aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do

proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si

por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia

com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

11

tentativa de recuperar um sentimento de conforto e calma e uma sensaccedilatildeo de estar

segurordquo

12 TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de ansiedade foi reformulado no DSM 5 (2014) sendo que o

Transtorno de pacircnico e a agorafobia foram separados ficando independentes onde

haacute casos em que a agorafobia ocorre sem a presenccedila de sintomas de pacircnico e o

Ataque de Pacircnico pode acontecer como comorbidade na ansiedade e tambeacutem em

outros transtornos mentais sendo incluiacutedo como especificador para os demais

transtornos (APA)

Segundo o DSM 5 (2014) a siacutendrome de pacircnico eacute constituiacuteda de ataques de

pacircnico inesperados e recorrentes sendo um surto abrupto de medo muito intenso

com pico em minutos ocorrendo quatro ou mais desses 13 sintomas

- palpitaccedilotildees coraccedilatildeo acelerado taquicardia

- sudorese

- tremores ou abalos

- sensaccedilotildees de falta de ar ou sufocamento

- sensaccedilotildees de asfixia

- dor ou desconforto toraacutecico

- naacuteusea ou desconforto abdominal

- sensaccedilatildeo de tontura e instabilidade vertigem ou desmaio

- calafrios ou ondas de calor

- parestesias (anestesias ou sensaccedilotildees de formigamento)

- desrealizaccedilatildeo (sensaccedilatildeo de irrealidade) ou despersonalizaccedilatildeo

(sensaccedilatildeo de estar distanciado de si mesmo)

- medo de perder o controle ou ldquoenlouquecerrdquo

- medo de morrer

O transtorno de pacircnico eacute um tipo de ansiedade que possui quatro

caracteriacutesticas importantes

12

1 A primeira eacute o disparo causado por situaccedilotildees especiacuteficas como fazer

uma apresentaccedilatildeo puacuteblica situaccedilotildees sociais desconhecidas e outras

na qual a proacutepria pessoa percebe situaccedilotildees que despertam o ataque e

acabam evitando tais situaccedilotildees

2 Na segunda existe o medo das sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam o

pacircnico e a pessoa se concentra nelas necessitando frequentemente

ficar se monitorando o que gera preocupaccedilotildees constantes

3 A terceira eacute a concentraccedilatildeo do paciente nos pensamentos catastroacuteficos

que ocorrem automaticamente como medo de sufocar de possuir um

tumor cerebral medo de enlouquecer medo de ter ataques mais

intensos e incontrolaacuteveis

4 A quarta eacute o desenvolvimento de estrateacutegias para prevenir outros

ataques como fuga evitaccedilatildeo busca de seguranccedila e busca de controle

da ansiedade que acabam por dominar a vida do paciente diariamente

CLARK (2012)

Nesse transtorno como visto acima surge o medo de suas proacuteprias

sensaccedilotildees fisioloacutegicas e a falta de controle sobre elas Acredita-se estar tendo um

colapso nervoso ou um ataque cardiacuteaco ou ainda o faz pensar que esteja

enlouquecendo Esse eacute um tipo de transtorno de ansiedade com ataques

inesperados que se iniciam com uma apreensatildeo medo ou intenso terror com

sentimento de trageacutedia eminente O ataque de pacircnico surge ligado ao medo de se

deparar com certas situaccedilotildees no mundo real inofensivas que satildeo ativadores desse

medo Satildeo reaccedilotildees da mente e do proacuteprio corpo em relaccedilatildeo aos perigos e que estes

fugiratildeo ao seu controle (LEAHY 2011)

Esse medo das proacuteprias sensaccedilotildees e emoccedilotildees eacute resultado de um estresse

associado a algum perigo ligado agrave nossa programaccedilatildeo evolutiva Pessoas que

sofrem de ataques de pacircnico satildeo pessoas mais sensiacuteveis agrave ansiedade que estatildeo

mais conscientes de suas sensaccedilotildees e sentimentos (LEAHY 2011)

O ataque de pacircnico eacute o surgimento de ansiedade acerca do que acontece em

seu corpo As pessoas que passam por um ataque de pacircnico podem sentir falta de

ar fortes batimentos cardiacuteacos zunidos calafrios ou calores sufocamento

engasgamento suor perda de controle sobre a bexiga naacuteuseas dores no peito e

frequentemente associado uma sensaccedilatildeo de ruiacutena impeditiva As pessoas que

13

sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso

nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)

O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito

intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes

prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)

CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara

como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa

por uma onda gigantesca de extrema ansiedade

13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se

baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o

modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a

cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo

utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de

pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais

Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos

onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos

eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve

para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para

diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado

buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a

se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus

pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro

de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade

produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia

utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK

J 2013)

A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos

transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com

efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo

compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno

bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem

14

eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e

siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)

A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo

todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos

sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados

comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso

recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela

Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de

Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)

Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos

entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no

tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste

campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos

por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do

transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia

mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante

pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos

atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar

com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)

O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de

uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e

entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e

pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados

15

2 OBJETIVO GERAL

Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva

comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas

variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes

de uma revisatildeo bibliograacutefica

16

3 METODOLOGIA

A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma

sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus

antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE

foram totalizados quinze artigos selecionados

No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores

palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)

resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno

de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a

busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia

cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o

descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados

apenas 02

No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave

(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos

resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia

cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de

pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados

No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as

palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)

resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado

Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016

ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-

comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas

Portuguecircs e Espanhol

Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do

Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser

relevante ou com prioridade secundaacuteria

17

4 RESULTADOS

Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees

parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma

determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos

pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)

Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa

aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso

alimenta os ataques CLARK (2012)

Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do

transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no

controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o

tratamento desta siacutendrome

Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com

raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam

perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o

medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em

armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo

situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de

perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que

eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade

Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas

expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)

O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em

que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises

causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise

pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas

quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras

situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na

proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais

ou perdas (MANFRO 2008)

De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as

circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida

18

negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos

intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do

pacircnico

Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres

afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo

(MANFRO 2008 BLAYA 2006)

O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes

acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus

sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que

se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais

fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior

cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como

reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro

consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo

ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial

prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de

prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta

(MANFRO 2008)

41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado

e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar

complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos

como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado

com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave

psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam

voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo

de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido

oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do

paciente (CLARK 2012)

19

O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e

precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de

ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes

que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido

eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes

com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO

2008)

SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em

grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito

atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com

grande efetividade no tratamento desse transtorno

Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC

com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou

que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-

estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-

comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)

Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de

50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos

um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas

com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo

mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz

Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os

fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua

eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com

transtorno de pacircnico

A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos

tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos

da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos

breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de

sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo

de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas

Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo

(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de

ansiedade (BEHENCK 2015)

20

Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve

diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento

nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento

farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo

42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)

A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no

tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno

em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de

acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo

apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas

satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As

sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver

problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite

recaiacutedas (BECK J 2013)

Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser

uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas

de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo

diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em

terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma

abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de

10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e

comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia

dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com

ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-

escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-

comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o

Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)

e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das

sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-

21

se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade

a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida

Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica

comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no

transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos

estudos devem aprimorar a metodologia aplicada

Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a

evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto

acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas

satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de

mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o

paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual

situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees

dolorosas

Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental

dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e

treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de

sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver

habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e

cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente

Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo

comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer

planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas

treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo

treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)

Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no

tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de

controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e

reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras

43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)

As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de

pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo

22

IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo

Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a

ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas

fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada

ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares

pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento

Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso

desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos

gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)

IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO

Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual

ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de

habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS

Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico

a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo

treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo

e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE RELAXAMENTO

Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral

O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes

de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o

treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma

mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim

reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)

PARADA DE PENSAMENTO

Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e

substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute

pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um

23

autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar

mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser

ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)

DISTRACcedilAtildeO

Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes

Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal

uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar

nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)

DESCATASTROFIZACcedilAtildeO

Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos

sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em

situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos

avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os

pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em

seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final

descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)

TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS

Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que

pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que

aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de

pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle

normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar

o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente

adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem

ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA

Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do

pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes

ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na

imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)

24

EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO

Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta

pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir

utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua

ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa

exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo

Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos

pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas

para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva

pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma

colaborativa (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO

Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente

na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em

passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do

encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade

psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)

PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS

Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de

forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na

prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas

conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo

encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)

RECOMPENSAS

Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles

ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente

aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do

proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si

por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia

com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

12

1 A primeira eacute o disparo causado por situaccedilotildees especiacuteficas como fazer

uma apresentaccedilatildeo puacuteblica situaccedilotildees sociais desconhecidas e outras

na qual a proacutepria pessoa percebe situaccedilotildees que despertam o ataque e

acabam evitando tais situaccedilotildees

2 Na segunda existe o medo das sensaccedilotildees fiacutesicas que disparam o

pacircnico e a pessoa se concentra nelas necessitando frequentemente

ficar se monitorando o que gera preocupaccedilotildees constantes

3 A terceira eacute a concentraccedilatildeo do paciente nos pensamentos catastroacuteficos

que ocorrem automaticamente como medo de sufocar de possuir um

tumor cerebral medo de enlouquecer medo de ter ataques mais

intensos e incontrolaacuteveis

4 A quarta eacute o desenvolvimento de estrateacutegias para prevenir outros

ataques como fuga evitaccedilatildeo busca de seguranccedila e busca de controle

da ansiedade que acabam por dominar a vida do paciente diariamente

CLARK (2012)

Nesse transtorno como visto acima surge o medo de suas proacuteprias

sensaccedilotildees fisioloacutegicas e a falta de controle sobre elas Acredita-se estar tendo um

colapso nervoso ou um ataque cardiacuteaco ou ainda o faz pensar que esteja

enlouquecendo Esse eacute um tipo de transtorno de ansiedade com ataques

inesperados que se iniciam com uma apreensatildeo medo ou intenso terror com

sentimento de trageacutedia eminente O ataque de pacircnico surge ligado ao medo de se

deparar com certas situaccedilotildees no mundo real inofensivas que satildeo ativadores desse

medo Satildeo reaccedilotildees da mente e do proacuteprio corpo em relaccedilatildeo aos perigos e que estes

fugiratildeo ao seu controle (LEAHY 2011)

Esse medo das proacuteprias sensaccedilotildees e emoccedilotildees eacute resultado de um estresse

associado a algum perigo ligado agrave nossa programaccedilatildeo evolutiva Pessoas que

sofrem de ataques de pacircnico satildeo pessoas mais sensiacuteveis agrave ansiedade que estatildeo

mais conscientes de suas sensaccedilotildees e sentimentos (LEAHY 2011)

O ataque de pacircnico eacute o surgimento de ansiedade acerca do que acontece em

seu corpo As pessoas que passam por um ataque de pacircnico podem sentir falta de

ar fortes batimentos cardiacuteacos zunidos calafrios ou calores sufocamento

engasgamento suor perda de controle sobre a bexiga naacuteuseas dores no peito e

frequentemente associado uma sensaccedilatildeo de ruiacutena impeditiva As pessoas que

13

sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso

nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)

O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito

intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes

prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)

CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara

como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa

por uma onda gigantesca de extrema ansiedade

13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se

baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o

modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a

cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo

utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de

pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais

Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos

onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos

eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve

para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para

diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado

buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a

se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus

pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro

de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade

produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia

utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK

J 2013)

A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos

transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com

efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo

compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno

bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem

14

eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e

siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)

A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo

todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos

sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados

comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso

recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela

Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de

Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)

Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos

entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no

tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste

campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos

por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do

transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia

mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante

pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos

atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar

com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)

O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de

uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e

entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e

pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados

15

2 OBJETIVO GERAL

Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva

comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas

variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes

de uma revisatildeo bibliograacutefica

16

3 METODOLOGIA

A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma

sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus

antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE

foram totalizados quinze artigos selecionados

No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores

palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)

resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno

de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a

busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia

cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o

descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados

apenas 02

No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave

(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos

resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia

cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de

pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados

No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as

palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)

resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado

Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016

ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-

comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas

Portuguecircs e Espanhol

Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do

Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser

relevante ou com prioridade secundaacuteria

17

4 RESULTADOS

Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees

parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma

determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos

pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)

Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa

aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso

alimenta os ataques CLARK (2012)

Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do

transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no

controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o

tratamento desta siacutendrome

Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com

raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam

perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o

medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em

armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo

situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de

perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que

eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade

Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas

expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)

O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em

que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises

causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise

pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas

quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras

situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na

proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais

ou perdas (MANFRO 2008)

De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as

circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida

18

negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos

intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do

pacircnico

Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres

afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo

(MANFRO 2008 BLAYA 2006)

O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes

acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus

sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que

se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais

fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior

cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como

reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro

consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo

ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial

prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de

prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta

(MANFRO 2008)

41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado

e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar

complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos

como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado

com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave

psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam

voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo

de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido

oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do

paciente (CLARK 2012)

19

O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e

precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de

ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes

que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido

eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes

com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO

2008)

SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em

grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito

atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com

grande efetividade no tratamento desse transtorno

Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC

com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou

que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-

estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-

comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)

Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de

50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos

um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas

com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo

mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz

Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os

fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua

eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com

transtorno de pacircnico

A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos

tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos

da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos

breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de

sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo

de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas

Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo

(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de

ansiedade (BEHENCK 2015)

20

Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve

diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento

nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento

farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo

42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)

A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no

tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno

em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de

acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo

apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas

satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As

sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver

problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite

recaiacutedas (BECK J 2013)

Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser

uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas

de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo

diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em

terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma

abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de

10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e

comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia

dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com

ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-

escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-

comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o

Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)

e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das

sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-

21

se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade

a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida

Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica

comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no

transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos

estudos devem aprimorar a metodologia aplicada

Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a

evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto

acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas

satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de

mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o

paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual

situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees

dolorosas

Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental

dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e

treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de

sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver

habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e

cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente

Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo

comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer

planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas

treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo

treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)

Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no

tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de

controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e

reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras

43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)

As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de

pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo

22

IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo

Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a

ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas

fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada

ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares

pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento

Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso

desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos

gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)

IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO

Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual

ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de

habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS

Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico

a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo

treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo

e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE RELAXAMENTO

Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral

O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes

de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o

treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma

mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim

reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)

PARADA DE PENSAMENTO

Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e

substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute

pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um

23

autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar

mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser

ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)

DISTRACcedilAtildeO

Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes

Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal

uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar

nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)

DESCATASTROFIZACcedilAtildeO

Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos

sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em

situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos

avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os

pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em

seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final

descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)

TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS

Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que

pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que

aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de

pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle

normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar

o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente

adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem

ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA

Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do

pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes

ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na

imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)

24

EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO

Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta

pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir

utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua

ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa

exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo

Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos

pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas

para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva

pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma

colaborativa (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO

Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente

na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em

passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do

encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade

psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)

PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS

Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de

forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na

prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas

conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo

encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)

RECOMPENSAS

Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles

ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente

aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do

proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si

por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia

com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

13

sofrem com isso acreditam que estejam tendo um ataque cardiacuteaco ou colapso

nervoso ou ainda que estejam ficando loucas (LEAHY 2011)

O diagnoacutestico eacute feito quando a ansiedade se manifesta de forma muito

intensa duradoura ou desproporcional a situaccedilotildees externas e que levam a grandes

prejuiacutezos para o paciente acometido desses ataques ansiosos (RAMOS 2006)

CLARK (2012) compara o ataque de pacircnico espontacircneo de forma bem clara

como um ldquotsunami de ansiedaderdquo como se o paciente tivesse sido pego de surpresa

por uma onda gigantesca de extrema ansiedade

13 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) eacute uma forma de terapia que se

baseia na interpretaccedilatildeo das situaccedilotildees que o indiviacuteduo tem e que determinam o

modo como ele se sente e se comporta Ela eacute baseada na proposiccedilatildeo de que a

cogniccedilatildeo estaacute relacionada agrave emoccedilatildeo e ao comportamento Vaacuterias teacutecnicas satildeo

utilizadas cognitivas e comportamentais para identificar e corrigir erros de

pensamento que se encontram na raiz de tais comportamentos disfuncionais

Surgiu por volta de 1960 e no iniacutecio dos anos 1970 atraveacutes de experimentos

onde o psiquiatra Aaron T Beck identificou que pensamentos negativos distorcidos

eram a principal caracteriacutestica da depressatildeo e desenvolveu um tratamento breve

para tratar o paciente deprimido Esse tratamento psicoteraacutepico direcionado para

diversos transtornos e problemas voltado para o presente breve estruturado

buscando soluccedilatildeo de problemas e modificando pensamentos inadequados passou a

se chamar ndash Terapia Cognitivo-comportamental Aaron Beck trabalhou em seus

pacientes crenccedilas pessoais sobre si mesmo sobre outras pessoas e sobre o futuro

de tal forma que tais crenccedilas se modifiquem atraveacutes do teste de realidade

produzindo mudanccedilas duradouras em suas vidas Sendo essa forma de Psicoterapia

utilizada tanto individualmente como para grupos casais e tambeacutem famiacutelia (BECK

J 2013)

A terapia cognitivo comportamental passou a ser utilizada aleacutem dos

transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pacircnico tambeacutem com

efetividade no transtorno de estresses poacutes-traumaacutetico transtorno obsessivo

compulsivo fobias diversas e transtorno de alimentaccedilatildeo Uacutetil ainda no transtorno

bipolar e esquizofrenia em sua combinaccedilatildeo com medicamentos Mostrou-se tambeacutem

14

eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e

siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)

A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo

todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos

sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados

comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso

recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela

Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de

Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)

Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos

entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no

tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste

campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos

por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do

transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia

mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante

pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos

atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar

com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)

O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de

uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e

entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e

pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados

15

2 OBJETIVO GERAL

Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva

comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas

variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes

de uma revisatildeo bibliograacutefica

16

3 METODOLOGIA

A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma

sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus

antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE

foram totalizados quinze artigos selecionados

No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores

palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)

resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno

de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a

busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia

cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o

descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados

apenas 02

No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave

(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos

resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia

cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de

pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados

No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as

palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)

resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado

Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016

ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-

comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas

Portuguecircs e Espanhol

Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do

Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser

relevante ou com prioridade secundaacuteria

17

4 RESULTADOS

Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees

parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma

determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos

pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)

Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa

aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso

alimenta os ataques CLARK (2012)

Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do

transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no

controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o

tratamento desta siacutendrome

Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com

raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam

perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o

medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em

armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo

situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de

perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que

eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade

Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas

expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)

O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em

que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises

causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise

pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas

quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras

situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na

proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais

ou perdas (MANFRO 2008)

De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as

circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida

18

negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos

intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do

pacircnico

Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres

afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo

(MANFRO 2008 BLAYA 2006)

O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes

acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus

sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que

se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais

fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior

cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como

reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro

consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo

ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial

prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de

prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta

(MANFRO 2008)

41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado

e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar

complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos

como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado

com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave

psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam

voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo

de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido

oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do

paciente (CLARK 2012)

19

O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e

precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de

ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes

que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido

eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes

com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO

2008)

SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em

grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito

atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com

grande efetividade no tratamento desse transtorno

Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC

com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou

que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-

estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-

comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)

Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de

50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos

um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas

com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo

mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz

Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os

fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua

eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com

transtorno de pacircnico

A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos

tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos

da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos

breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de

sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo

de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas

Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo

(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de

ansiedade (BEHENCK 2015)

20

Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve

diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento

nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento

farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo

42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)

A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no

tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno

em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de

acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo

apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas

satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As

sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver

problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite

recaiacutedas (BECK J 2013)

Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser

uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas

de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo

diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em

terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma

abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de

10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e

comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia

dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com

ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-

escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-

comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o

Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)

e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das

sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-

21

se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade

a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida

Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica

comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no

transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos

estudos devem aprimorar a metodologia aplicada

Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a

evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto

acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas

satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de

mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o

paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual

situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees

dolorosas

Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental

dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e

treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de

sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver

habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e

cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente

Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo

comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer

planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas

treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo

treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)

Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no

tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de

controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e

reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras

43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)

As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de

pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo

22

IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo

Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a

ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas

fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada

ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares

pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento

Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso

desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos

gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)

IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO

Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual

ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de

habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS

Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico

a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo

treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo

e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE RELAXAMENTO

Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral

O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes

de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o

treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma

mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim

reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)

PARADA DE PENSAMENTO

Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e

substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute

pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um

23

autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar

mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser

ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)

DISTRACcedilAtildeO

Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes

Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal

uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar

nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)

DESCATASTROFIZACcedilAtildeO

Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos

sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em

situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos

avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os

pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em

seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final

descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)

TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS

Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que

pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que

aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de

pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle

normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar

o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente

adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem

ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA

Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do

pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes

ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na

imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)

24

EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO

Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta

pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir

utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua

ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa

exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo

Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos

pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas

para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva

pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma

colaborativa (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO

Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente

na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em

passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do

encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade

psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)

PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS

Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de

forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na

prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas

conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo

encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)

RECOMPENSAS

Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles

ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente

aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do

proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si

por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia

com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

14

eficiente em distuacuterbios crocircnicos como colite hipertensatildeo lombalgia dor crocircnica e

siacutendrome de fadiga crocircnica (BECK J 2013)

A TCC eacute hoje praticada por muitos profissionais da sauacutede mental do mundo

todo Apesar de somente uma minoria de pacientes estar livre totalmente dos

sintomas tem sido eficaz em muitos transtornos de ansiedade com resultados

comprovados quanto a reduccedilatildeo dos sintomas ansiosos Satildeo por isso

recomendadas como tratamento para os vaacuterios transtornos ansiosos pela

Associaccedilatildeo Americana de Psiquiatria (APA) pela Associaccedilatildeo Americana de

Psicologia e pelo Ambulatoacuterio de Ansiedade (AMBAM) (CLARK A 2012)

Na literatura evidenciam-se muitos estudos sobre os transtornos ansiosos

entre eles o transtorno de pacircnico e como a terapia se torna eficaz ou natildeo no

tratamento A terapia cognitiva comportamental tem sido alvo de estudos neste

campo gerando novas pesquisas quanto a sua eficiecircncia em pacientes acometidos

por diversos transtornos psiquiaacutetricos Estudos apontam para o tratamento do

transtorno de pacircnico atraveacutes da farmacologia e tambeacutem da combinaccedilatildeo de terapia

mais a medicaccedilatildeo (MANFRO 2008 PRATS 2014 YANO 2003) Nesse tocante

pode-se perceber a importacircncia da terapia cognitiva comportamental nos estudos

atraveacutes de suas diversas teacutecnicas ensinadas ao paciente aleacutem de formas de lidar

com a ansiedade e evitar as crises (HELDT 2008 PRATS 2014 YANO2003)

O presente estudo teve como objetivo evidenciar e compreender a partir de

uma investigaccedilatildeo bibliograacutefica da literatura sobre o assunto nos uacuteltimos 10 anos e

entender como a terapia cognitivo-comportamental mostra sua eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico Os autores foram escolhidos pela relevacircncia e

pela atualidade totalizando 15 artigos selecionados

15

2 OBJETIVO GERAL

Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva

comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas

variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes

de uma revisatildeo bibliograacutefica

16

3 METODOLOGIA

A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma

sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus

antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE

foram totalizados quinze artigos selecionados

No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores

palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)

resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno

de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a

busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia

cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o

descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados

apenas 02

No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave

(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos

resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia

cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de

pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados

No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as

palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)

resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado

Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016

ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-

comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas

Portuguecircs e Espanhol

Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do

Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser

relevante ou com prioridade secundaacuteria

17

4 RESULTADOS

Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees

parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma

determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos

pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)

Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa

aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso

alimenta os ataques CLARK (2012)

Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do

transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no

controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o

tratamento desta siacutendrome

Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com

raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam

perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o

medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em

armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo

situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de

perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que

eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade

Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas

expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)

O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em

que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises

causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise

pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas

quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras

situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na

proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais

ou perdas (MANFRO 2008)

De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as

circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida

18

negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos

intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do

pacircnico

Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres

afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo

(MANFRO 2008 BLAYA 2006)

O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes

acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus

sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que

se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais

fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior

cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como

reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro

consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo

ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial

prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de

prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta

(MANFRO 2008)

41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado

e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar

complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos

como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado

com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave

psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam

voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo

de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido

oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do

paciente (CLARK 2012)

19

O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e

precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de

ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes

que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido

eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes

com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO

2008)

SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em

grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito

atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com

grande efetividade no tratamento desse transtorno

Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC

com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou

que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-

estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-

comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)

Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de

50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos

um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas

com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo

mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz

Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os

fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua

eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com

transtorno de pacircnico

A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos

tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos

da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos

breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de

sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo

de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas

Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo

(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de

ansiedade (BEHENCK 2015)

20

Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve

diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento

nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento

farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo

42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)

A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no

tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno

em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de

acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo

apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas

satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As

sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver

problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite

recaiacutedas (BECK J 2013)

Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser

uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas

de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo

diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em

terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma

abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de

10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e

comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia

dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com

ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-

escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-

comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o

Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)

e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das

sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-

21

se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade

a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida

Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica

comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no

transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos

estudos devem aprimorar a metodologia aplicada

Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a

evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto

acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas

satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de

mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o

paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual

situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees

dolorosas

Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental

dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e

treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de

sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver

habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e

cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente

Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo

comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer

planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas

treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo

treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)

Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no

tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de

controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e

reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras

43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)

As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de

pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo

22

IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo

Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a

ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas

fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada

ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares

pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento

Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso

desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos

gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)

IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO

Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual

ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de

habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS

Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico

a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo

treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo

e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE RELAXAMENTO

Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral

O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes

de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o

treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma

mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim

reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)

PARADA DE PENSAMENTO

Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e

substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute

pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um

23

autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar

mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser

ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)

DISTRACcedilAtildeO

Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes

Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal

uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar

nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)

DESCATASTROFIZACcedilAtildeO

Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos

sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em

situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos

avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os

pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em

seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final

descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)

TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS

Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que

pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que

aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de

pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle

normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar

o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente

adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem

ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA

Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do

pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes

ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na

imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)

24

EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO

Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta

pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir

utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua

ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa

exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo

Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos

pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas

para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva

pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma

colaborativa (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO

Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente

na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em

passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do

encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade

psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)

PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS

Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de

forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na

prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas

conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo

encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)

RECOMPENSAS

Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles

ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente

aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do

proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si

por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia

com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

15

2 OBJETIVO GERAL

Verificar e compreender as evidecircncias da eficaacutecia da terapia cognitiva

comportamental nos transtornos de pacircnico individual ou em grupo atraveacutes de suas

variadas intervenccedilotildees com pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico atraveacutes

de uma revisatildeo bibliograacutefica

16

3 METODOLOGIA

A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma

sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus

antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE

foram totalizados quinze artigos selecionados

No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores

palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)

resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno

de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a

busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia

cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o

descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados

apenas 02

No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave

(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos

resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia

cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de

pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados

No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as

palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)

resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado

Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016

ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-

comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas

Portuguecircs e Espanhol

Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do

Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser

relevante ou com prioridade secundaacuteria

17

4 RESULTADOS

Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees

parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma

determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos

pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)

Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa

aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso

alimenta os ataques CLARK (2012)

Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do

transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no

controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o

tratamento desta siacutendrome

Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com

raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam

perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o

medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em

armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo

situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de

perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que

eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade

Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas

expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)

O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em

que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises

causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise

pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas

quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras

situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na

proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais

ou perdas (MANFRO 2008)

De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as

circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida

18

negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos

intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do

pacircnico

Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres

afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo

(MANFRO 2008 BLAYA 2006)

O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes

acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus

sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que

se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais

fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior

cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como

reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro

consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo

ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial

prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de

prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta

(MANFRO 2008)

41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado

e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar

complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos

como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado

com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave

psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam

voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo

de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido

oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do

paciente (CLARK 2012)

19

O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e

precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de

ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes

que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido

eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes

com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO

2008)

SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em

grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito

atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com

grande efetividade no tratamento desse transtorno

Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC

com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou

que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-

estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-

comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)

Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de

50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos

um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas

com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo

mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz

Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os

fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua

eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com

transtorno de pacircnico

A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos

tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos

da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos

breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de

sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo

de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas

Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo

(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de

ansiedade (BEHENCK 2015)

20

Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve

diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento

nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento

farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo

42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)

A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no

tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno

em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de

acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo

apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas

satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As

sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver

problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite

recaiacutedas (BECK J 2013)

Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser

uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas

de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo

diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em

terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma

abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de

10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e

comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia

dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com

ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-

escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-

comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o

Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)

e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das

sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-

21

se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade

a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida

Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica

comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no

transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos

estudos devem aprimorar a metodologia aplicada

Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a

evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto

acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas

satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de

mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o

paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual

situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees

dolorosas

Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental

dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e

treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de

sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver

habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e

cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente

Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo

comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer

planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas

treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo

treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)

Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no

tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de

controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e

reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras

43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)

As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de

pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo

22

IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo

Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a

ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas

fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada

ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares

pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento

Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso

desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos

gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)

IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO

Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual

ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de

habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS

Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico

a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo

treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo

e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE RELAXAMENTO

Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral

O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes

de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o

treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma

mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim

reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)

PARADA DE PENSAMENTO

Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e

substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute

pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um

23

autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar

mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser

ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)

DISTRACcedilAtildeO

Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes

Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal

uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar

nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)

DESCATASTROFIZACcedilAtildeO

Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos

sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em

situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos

avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os

pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em

seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final

descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)

TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS

Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que

pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que

aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de

pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle

normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar

o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente

adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem

ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA

Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do

pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes

ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na

imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)

24

EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO

Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta

pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir

utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua

ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa

exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo

Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos

pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas

para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva

pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma

colaborativa (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO

Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente

na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em

passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do

encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade

psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)

PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS

Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de

forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na

prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas

conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo

encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)

RECOMPENSAS

Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles

ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente

aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do

proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si

por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia

com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

16

3 METODOLOGIA

A busca para a realizaccedilatildeo da pesquisa foi realizada atraveacutes de uma

sondagem de uma amostra de obras artigos cientiacuteficos sobre o assunto e seus

antecedentes literaacuterios Nos bancos de dados SCIELO LILACS BVS e MEDLINE

foram totalizados quinze artigos selecionados

No SCIELO a busca foi feita em 30 de julho de 2016 utilizando os descritores

palavra-chave (terapia cognitivo-comportamental em grupo)

resultando 01 artigo que foi selecionado Com o descritor palavra-chave (transtorno

de pacircnico) 04 artigos foram selecionados e 02 foram escolhidos No LILACS a

busca foi realizada no dia 03 de setembro de 2016 com os descritores (terapia

cognitiva comportamental) resultando em 05 artigos e selecionado apenas 02 com o

descritor (transtorno de pacircnico) foram encontrados 12 artigos e selecionados

apenas 02

No BVS a busca foi feita em 31 de agosto de 2016 com palavras chave

(terapia cognitiva comportamental) com filtros de ano de publicaccedilatildeo de ateacute 10 anos

resultando em 04 artigos selecionados e escolhido apenas 01 no descritor (terapia

cognitiva) encontrados 90 e selecionado apenas 02 no descritor (transtorno de

pacircnico) 23 artigos dos quais 04 foram selecionados

No MEDLINE a busca foi realizada em 03 de setembro de 2016 com as

palavras-chave (transtorno de pacircnico e terapia cognitivo-comportamental)

resultando 50 artigos sendo que apenas 01 foi selecionado

Os criteacuterios de inclusatildeo foram ser a pesquisa entre os anos de 2005 a 2016

ter como foco de pesquisa o transtorno de pacircnico focado na terapia cognitivo-

comportamental (TCC) e incluindo artigos teses e perioacutedicos nas liacutenguas

Portuguecircs e Espanhol

Os criteacuterios de exclusatildeo foram o trabalho estar em liacutengua diferente do

Portuguecircs e Espanhol pela repeticcedilatildeo do artigo e o foco da pesquisa natildeo ser

relevante ou com prioridade secundaacuteria

17

4 RESULTADOS

Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees

parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma

determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos

pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)

Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa

aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso

alimenta os ataques CLARK (2012)

Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do

transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no

controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o

tratamento desta siacutendrome

Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com

raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam

perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o

medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em

armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo

situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de

perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que

eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade

Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas

expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)

O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em

que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises

causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise

pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas

quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras

situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na

proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais

ou perdas (MANFRO 2008)

De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as

circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida

18

negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos

intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do

pacircnico

Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres

afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo

(MANFRO 2008 BLAYA 2006)

O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes

acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus

sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que

se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais

fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior

cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como

reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro

consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo

ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial

prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de

prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta

(MANFRO 2008)

41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado

e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar

complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos

como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado

com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave

psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam

voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo

de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido

oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do

paciente (CLARK 2012)

19

O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e

precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de

ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes

que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido

eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes

com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO

2008)

SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em

grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito

atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com

grande efetividade no tratamento desse transtorno

Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC

com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou

que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-

estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-

comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)

Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de

50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos

um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas

com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo

mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz

Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os

fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua

eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com

transtorno de pacircnico

A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos

tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos

da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos

breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de

sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo

de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas

Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo

(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de

ansiedade (BEHENCK 2015)

20

Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve

diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento

nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento

farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo

42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)

A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no

tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno

em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de

acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo

apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas

satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As

sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver

problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite

recaiacutedas (BECK J 2013)

Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser

uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas

de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo

diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em

terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma

abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de

10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e

comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia

dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com

ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-

escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-

comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o

Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)

e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das

sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-

21

se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade

a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida

Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica

comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no

transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos

estudos devem aprimorar a metodologia aplicada

Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a

evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto

acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas

satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de

mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o

paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual

situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees

dolorosas

Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental

dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e

treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de

sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver

habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e

cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente

Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo

comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer

planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas

treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo

treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)

Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no

tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de

controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e

reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras

43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)

As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de

pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo

22

IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo

Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a

ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas

fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada

ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares

pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento

Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso

desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos

gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)

IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO

Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual

ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de

habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS

Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico

a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo

treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo

e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE RELAXAMENTO

Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral

O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes

de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o

treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma

mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim

reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)

PARADA DE PENSAMENTO

Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e

substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute

pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um

23

autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar

mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser

ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)

DISTRACcedilAtildeO

Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes

Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal

uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar

nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)

DESCATASTROFIZACcedilAtildeO

Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos

sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em

situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos

avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os

pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em

seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final

descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)

TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS

Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que

pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que

aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de

pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle

normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar

o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente

adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem

ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA

Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do

pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes

ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na

imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)

24

EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO

Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta

pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir

utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua

ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa

exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo

Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos

pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas

para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva

pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma

colaborativa (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO

Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente

na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em

passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do

encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade

psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)

PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS

Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de

forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na

prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas

conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo

encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)

RECOMPENSAS

Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles

ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente

aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do

proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si

por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia

com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

17

4 RESULTADOS

Algumas pessoas satildeo muito sensiacuteveis agrave ansiedade e as suas emoccedilotildees

parece existir predisposiccedilatildeo inata e experiecircncia anterior na infacircncia ou alguma

determinaccedilatildeo geneacutetica pois geralmente aparece tambeacutem nos familiares dos

pacientes acometidos pelo transtorno de pacircnico (LEAHY 2011)

Esta sensibilidade agrave ansiedade faz parte da personalidade da pessoa

aumentando o risco ou vulnerabilidade de desenvolver o transtorno de pacircnico e isso

alimenta os ataques CLARK (2012)

Em seus estudos sobre influecircncia da vulnerabilidade na gravidade do

transtorno de pacircnico OSMA (2016) conclui que existe uma vulnerabilidade no

controle das emoccedilotildees devendo-se utilizar estrateacutegias de regulaccedilatildeo emocional para o

tratamento desta siacutendrome

Como visto acima o transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade com

raiacutezes na nossa histoacuteria evolutiva e que foram adaptativos Os medos representam

perigo semelhante ao que nossos ancestrais se expuseram na preacute-histoacuteria como o

medo de quedas em lugares altos ameaccedila de sufocamento sentirem-se presos em

armadilhas medo dos predadores em aacutereas abertas e outros Desse modo

situaccedilotildees que acionam ataques de pacircnico tem alguma ligaccedilatildeo com situaccedilotildees de

perigos primitivos Aleacutem desses medos existe a reaccedilatildeo catastroacutefica do indiviacuteduo que

eacute um medo internalizado que diz respeito a certa sensibilidade a ansiedade

Resultando em um medo de ter novamente o medo uma reaccedilatildeo distorcida de suas

expectativas em relaccedilatildeo ao perigo (LEAHY 2011)

O transtorno de pacircnico eacute causado pela ansiedade patoloacutegica na medida em

que comeccedila a causar sofrimento psicoloacutegico intenso culminando nas crises

causando mais ansiedade ainda porque o paciente natildeo sabe quando a proacutexima crise

pode acontecer Ela aparece apoacutes situaccedilotildees de estresse com pressotildees intensas

quer seja no trabalho na famiacutelia no casamento nos relacionamentos ou em outras

situaccedilotildees estressantes da vida Os estressores podem ser separaccedilatildeo doenccedilas na

proacutepria pessoa ou familiares eventos de vida negativos dificuldades interpessoais

ou perdas (MANFRO 2008)

De acordo com HELDT 2006 existem evidecircncias cliacutenicas relacionadas as

circunstacircncias estressoras com o primeiro ataque de pacircnico Eventos de vida

18

negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos

intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do

pacircnico

Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres

afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo

(MANFRO 2008 BLAYA 2006)

O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes

acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus

sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que

se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais

fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior

cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como

reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro

consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo

ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial

prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de

prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta

(MANFRO 2008)

41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado

e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar

complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos

como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado

com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave

psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam

voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo

de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido

oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do

paciente (CLARK 2012)

19

O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e

precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de

ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes

que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido

eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes

com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO

2008)

SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em

grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito

atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com

grande efetividade no tratamento desse transtorno

Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC

com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou

que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-

estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-

comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)

Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de

50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos

um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas

com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo

mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz

Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os

fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua

eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com

transtorno de pacircnico

A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos

tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos

da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos

breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de

sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo

de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas

Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo

(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de

ansiedade (BEHENCK 2015)

20

Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve

diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento

nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento

farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo

42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)

A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no

tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno

em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de

acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo

apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas

satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As

sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver

problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite

recaiacutedas (BECK J 2013)

Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser

uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas

de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo

diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em

terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma

abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de

10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e

comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia

dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com

ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-

escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-

comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o

Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)

e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das

sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-

21

se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade

a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida

Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica

comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no

transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos

estudos devem aprimorar a metodologia aplicada

Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a

evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto

acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas

satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de

mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o

paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual

situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees

dolorosas

Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental

dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e

treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de

sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver

habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e

cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente

Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo

comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer

planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas

treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo

treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)

Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no

tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de

controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e

reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras

43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)

As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de

pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo

22

IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo

Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a

ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas

fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada

ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares

pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento

Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso

desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos

gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)

IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO

Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual

ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de

habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS

Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico

a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo

treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo

e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE RELAXAMENTO

Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral

O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes

de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o

treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma

mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim

reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)

PARADA DE PENSAMENTO

Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e

substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute

pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um

23

autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar

mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser

ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)

DISTRACcedilAtildeO

Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes

Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal

uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar

nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)

DESCATASTROFIZACcedilAtildeO

Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos

sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em

situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos

avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os

pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em

seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final

descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)

TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS

Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que

pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que

aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de

pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle

normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar

o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente

adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem

ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA

Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do

pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes

ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na

imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)

24

EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO

Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta

pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir

utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua

ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa

exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo

Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos

pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas

para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva

pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma

colaborativa (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO

Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente

na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em

passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do

encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade

psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)

PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS

Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de

forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na

prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas

conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo

encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)

RECOMPENSAS

Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles

ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente

aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do

proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si

por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia

com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

18

negativos como doenccedila seacuteria no paciente ou na famiacutelia conflitos domeacutesticos

intensos e ainda flutuaccedilotildees endoacutecrinas aparecem em relatos como precipitadores do

pacircnico

Estudos apontam que esse transtorno eacute mais frequente em mulheres

afetando duas a trecircs vezes mais as mulheres podendo atingir 35 da populaccedilatildeo

(MANFRO 2008 BLAYA 2006)

O que acontece nesta siacutendrome eacute que a grande maioria dos pacientes

acometidos passa por vaacuterios especialistas diferentes buscando respostas para seus

sintomas e um tratamento adequado para a ansiedade sem saber muitas vezes que

se trata de um problema emocional Por apresentar uma sintomatologia mais

fisioloacutegica demora para ser feito o diagnoacutestico cliacutenico acarretando uma maior

cronicidade do transtorno de pacircnico e tambeacutem elevados custos sociais como

reduccedilatildeo da produtividade busca de serviccedilos puacuteblicos de sauacutede (pronto-socorro

consultas e exames) e econocircmicos (BLAYA 2006 MANFRO 2008) Havendo

ainda reduccedilatildeo da qualidade de vida do paciente e funcionamento psicossocial

prejudicado Por isso mais pesquisadas estatildeo sendo feitas para que estrateacutegias de

prevenccedilatildeo jaacute na infacircncia sejam feitas para natildeo atingir tal cronicidade na idade adulta

(MANFRO 2008)

41 TRATAMENTO PARA O TRANSTORNO DE PAcircNICO (TP)

O transtorno de pacircnico tem tratamento e quanto mais cedo for diagnosticado

e tratado mais raacutepida seraacute a recuperaccedilatildeo Se natildeo for tratado pode gerar

complicaccedilotildees mais graves onde o paciente pode desenvolver outros transtornos

como depressatildeo abuso de aacutelcool ou de sedativos e outros O tratamento eacute iniciado

com medicamentos (antidepressivos ou tranquilizantes) antes mesmo de dar iniacutecio agrave

psicoterapia podendo reduzir a ansiedade mas o medo de que os sintomas possam

voltar leva o paciente a conversar com o meacutedico que indicaraacute a melhor combinaccedilatildeo

de terapia associada agrave medicaccedilatildeo A terapia cognitiva-comportamental tem tido

oacutetimos resultados com ou sem medicaccedilatildeo dependendo muito da resposta do

paciente (CLARK 2012)

19

O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e

precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de

ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes

que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido

eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes

com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO

2008)

SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em

grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito

atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com

grande efetividade no tratamento desse transtorno

Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC

com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou

que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-

estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-

comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)

Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de

50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos

um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas

com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo

mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz

Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os

fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua

eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com

transtorno de pacircnico

A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos

tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos

da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos

breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de

sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo

de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas

Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo

(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de

ansiedade (BEHENCK 2015)

20

Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve

diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento

nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento

farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo

42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)

A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no

tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno

em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de

acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo

apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas

satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As

sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver

problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite

recaiacutedas (BECK J 2013)

Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser

uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas

de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo

diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em

terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma

abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de

10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e

comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia

dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com

ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-

escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-

comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o

Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)

e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das

sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-

21

se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade

a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida

Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica

comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no

transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos

estudos devem aprimorar a metodologia aplicada

Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a

evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto

acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas

satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de

mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o

paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual

situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees

dolorosas

Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental

dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e

treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de

sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver

habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e

cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente

Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo

comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer

planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas

treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo

treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)

Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no

tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de

controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e

reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras

43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)

As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de

pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo

22

IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo

Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a

ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas

fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada

ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares

pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento

Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso

desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos

gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)

IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO

Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual

ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de

habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS

Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico

a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo

treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo

e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE RELAXAMENTO

Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral

O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes

de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o

treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma

mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim

reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)

PARADA DE PENSAMENTO

Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e

substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute

pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um

23

autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar

mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser

ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)

DISTRACcedilAtildeO

Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes

Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal

uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar

nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)

DESCATASTROFIZACcedilAtildeO

Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos

sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em

situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos

avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os

pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em

seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final

descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)

TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS

Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que

pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que

aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de

pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle

normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar

o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente

adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem

ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA

Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do

pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes

ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na

imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)

24

EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO

Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta

pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir

utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua

ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa

exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo

Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos

pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas

para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva

pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma

colaborativa (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO

Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente

na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em

passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do

encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade

psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)

PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS

Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de

forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na

prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas

conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo

encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)

RECOMPENSAS

Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles

ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente

aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do

proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si

por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia

com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

19

O transtorno de pacircnico eacute um transtorno de ansiedade como dito acima e

precisa ser tratado com medicamentos ou psicoterapia ou entatildeo na combinaccedilatildeo de

ambos Os medicamentos satildeo efetivos nas crises de pacircnico para alguns pacientes

que respondem bem a eles entretanto a terapia cognitivo-comportamental tem sido

eficaz no tratamento e na evitaccedilatildeo da agorafobia como terapia ou em pacientes

com respostas parciais a outros tratamentos em curto e longo prazo (MANFRO

2008)

SOARES (2013) aponta eficaacutecia da terapia cognitivo-comportamental em

grupo com suas teacutecnicas para tratamento do transtorno de pacircnico Estudo feito

atraveacutes de busca bibliograacutefica com teacutecnicas de meta-anaacutelise e resultando com

grande efetividade no tratamento desse transtorno

Estudos feitos em grupo para avaliaccedilatildeo da eficaacutecia do tratamento da TCC

com medicaccedilatildeo e da medicaccedilatildeo sem a terapia no transtorno de pacircnico comprovou

que embora houvesse melhora em ambos os grupos houve um aumento do bem-

estar global dos pacientes tratados com medicaccedilatildeo associada a terapia cognitivo-

comportamental (KINGA 2011 MANFRO 2008)

Nos estudos de KING 2011 atraveacutes de ensaio cliacutenico aleatoacuterio com grupo de

50 pacientes diagnosticados com transtorno de pacircnico e separados em dois grupos

um recebendo terapia cognitivo-comportamental com medicaccedilatildeo e outro apenas

com medicaccedilatildeo concluiu-se que no grupo com pacientes que receberam medicaccedilatildeo

mais terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz

Em sua revisatildeo narrativa bibliograacutefica MANFRO 2008 mostra que os

fundamentos da terapia cognitivo-comportamental foram revisadas mostrando sua

eficaacutecia tanto individual como em grupo em curto e longo prazos para pacientes com

transtorno de pacircnico

A ansiedade tambeacutem eacute observada em pacientes idosos sendo acometidos

tambeacutem por sintomas de depressatildeo Em seus estudos LOBO (2012) avaliou efeitos

da terapia cognitivo-comportamental em grupo de pacientes idosos em atendimentos

breves com sintomas de ansiedade e que buscaram atendimento em serviccedilo de

sauacutede mental Constatou que a TCC em grupo eacute uma terapia viaacutevel para esse tipo

de populaccedilatildeo na reduccedilatildeo dos sintomas

Evidenciam-se eficaacutecia da terapia cognitiva comportamental em grupo

(TCCG) para pacientes com transtorno de pacircnico melhorando os sintomas de

ansiedade (BEHENCK 2015)

20

Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve

diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento

nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento

farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo

42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)

A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no

tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno

em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de

acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo

apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas

satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As

sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver

problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite

recaiacutedas (BECK J 2013)

Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser

uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas

de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo

diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em

terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma

abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de

10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e

comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia

dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com

ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-

escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-

comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o

Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)

e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das

sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-

21

se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade

a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida

Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica

comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no

transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos

estudos devem aprimorar a metodologia aplicada

Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a

evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto

acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas

satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de

mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o

paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual

situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees

dolorosas

Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental

dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e

treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de

sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver

habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e

cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente

Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo

comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer

planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas

treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo

treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)

Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no

tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de

controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e

reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras

43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)

As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de

pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo

22

IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo

Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a

ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas

fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada

ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares

pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento

Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso

desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos

gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)

IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO

Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual

ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de

habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS

Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico

a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo

treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo

e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE RELAXAMENTO

Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral

O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes

de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o

treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma

mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim

reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)

PARADA DE PENSAMENTO

Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e

substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute

pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um

23

autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar

mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser

ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)

DISTRACcedilAtildeO

Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes

Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal

uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar

nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)

DESCATASTROFIZACcedilAtildeO

Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos

sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em

situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos

avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os

pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em

seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final

descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)

TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS

Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que

pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que

aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de

pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle

normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar

o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente

adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem

ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA

Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do

pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes

ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na

imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)

24

EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO

Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta

pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir

utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua

ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa

exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo

Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos

pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas

para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva

pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma

colaborativa (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO

Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente

na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em

passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do

encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade

psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)

PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS

Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de

forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na

prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas

conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo

encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)

RECOMPENSAS

Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles

ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente

aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do

proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si

por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia

com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

20

Em PRATS 2014 sobre a eficaacutecia da TCCG em seus estudos houve

diminuiccedilatildeo da sintomatologia do pacircnico e agorafobia natildeo diferenciando tratamento

nos pacientes apenas com TCC dos que fizeram tratamento combinado (tratamento

farmacoloacutegico e TCC) indicando resultados efetivos na sua aplicaccedilatildeo em grupo

42 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O (TP)

A terapia cognitivo comportamental tem como caracteriacutestica ser limitada no

tempo com sessotildees breves e estruturadas dependendo da gravidade do transtorno

em tratamento como o transtorno de ansiedade pode levar de 6 a 14 sessotildees de

acordo com a resposta Com a melhora do paciente sessotildees quinzenais satildeo

apropriadas e depois sessotildees mensais Apoacutes o teacutermino ou remissatildeo dos sintomas

satildeo recomendadas sessotildees de ldquoreforccedilordquo periodicamente a cada trecircs meses As

sessotildees visam promover o aliacutevio dos sintomas facilitar a remissatildeo ajudar a resolver

problemas urgentes e ensinar novas habilidades ao paciente para que este evite

recaiacutedas (BECK J 2013)

Como afirma MORENO (2014) a terapia cognitivo-comportamental por ser

uma psicoterapia considerada breve e eficaz tem sido muito utilizada em sintomas

de depressatildeo e ansiedade pela necessidade de diminuiccedilatildeo dos custos referindo

diferenccedilas significativas nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes em

terapia Em seus estudos avaliou a terapia cognitiva comportamental como uma

abordagem estruturada diretiva ativa e com prazo limitado com atendimentos de

10 sessotildees ou menos com intuito de identificar e modificar cogniccedilotildees e

comportamentos de pacientes de acordo com suas problemaacuteticas Avaliou a eficaacutecia

dos atendimentos breves em terapia cognitivo comportamental em pacientes com

ansiedade e depressatildeo atraveacutes de prontuaacuterios de 21 pacientes de uma cliacutenica-

escola com terapeutas em formaccedilatildeo em atendimento na abordagem cognitivo-

comportamental Os instrumentos utilizados para verificar a ansiedade foram o

Inventaacuterio de Ansiedade de Beck (BAI) Inventaacuterio de Pensamentos Ansiosos (IPAn)

e Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (WHOQOC) avaliados antes e depois das

sessotildees de psicoterapia e da aplicaccedilatildeo dos inventaacuterios Como resultado observou-

21

se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade

a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida

Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica

comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no

transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos

estudos devem aprimorar a metodologia aplicada

Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a

evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto

acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas

satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de

mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o

paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual

situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees

dolorosas

Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental

dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e

treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de

sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver

habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e

cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente

Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo

comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer

planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas

treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo

treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)

Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no

tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de

controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e

reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras

43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)

As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de

pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo

22

IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo

Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a

ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas

fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada

ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares

pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento

Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso

desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos

gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)

IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO

Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual

ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de

habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS

Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico

a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo

treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo

e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE RELAXAMENTO

Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral

O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes

de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o

treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma

mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim

reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)

PARADA DE PENSAMENTO

Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e

substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute

pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um

23

autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar

mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser

ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)

DISTRACcedilAtildeO

Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes

Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal

uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar

nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)

DESCATASTROFIZACcedilAtildeO

Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos

sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em

situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos

avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os

pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em

seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final

descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)

TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS

Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que

pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que

aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de

pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle

normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar

o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente

adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem

ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA

Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do

pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes

ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na

imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)

24

EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO

Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta

pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir

utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua

ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa

exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo

Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos

pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas

para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva

pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma

colaborativa (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO

Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente

na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em

passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do

encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade

psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)

PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS

Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de

forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na

prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas

conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo

encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)

RECOMPENSAS

Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles

ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente

aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do

proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si

por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia

com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

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5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

21

se quanto agrave eficaacutecia de atendimentos breves em TCC em pacientes com ansiedade

a diminuiccedilatildeo de sintomas de ansiedade e melhora na qualidade de vida

Em seus estudos CARVALHO (2008) atraveacutes de revisatildeo sistemaacutetica

comparando o enfoque cognitivo comportamental e o cognitivo-comportamental no

transtorno de pacircnico concluiu que quanto agrave eficaacutecia equiparam-se portanto novos

estudos devem aprimorar a metodologia aplicada

Uma das mais importantes caracteriacutesticas do transtorno de pacircnico eacute a

evitaccedilatildeo de situaccedilotildees temidas como forma de controlar a ansiedade entretanto

acaba perpetuando o medo Variadas intervenccedilotildees atraveacutes de meacutetodos e teacutecnicas

satildeo utilizadas e aplicadas na terapia cognitivo-comportamental com a finalidade de

mudar o pensamento sentimento e comportamento Elas objetivam ajudar o

paciente a romper padrotildees de evitaccedilatildeo ou desesperanccedila enfrentar de forma gradual

situaccedilotildees temidas no enfrentamento desenvolver habilidades e reduzir emoccedilotildees

dolorosas

Algumas das mais importantes intervenccedilotildees satildeo ativaccedilatildeo comportamental

dessensibilizaccedilatildeo sistemaacutetica prescriccedilatildeo gradual de tarefas treino de respiraccedilatildeo e

treino de relaxamento Essas satildeo algumas teacutecnicas que ajudam na reduccedilatildeo de

sintomas e promoccedilatildeo de mudanccedilas Aleacutem de ajudar o paciente a desenvolver

habilidades na prevenccedilatildeo de recaiacutedas As intervenccedilotildees comportamentais e

cognitivas devem ser mescladas na praacutetica cliacutenica e adaptadas a cada paciente

Entre tantas intervenccedilotildees uacuteteis para gerar mudanccedilas estatildeo a ativaccedilatildeo

comportamental avaliaccedilatildeo das atividades aumento de habilidades e prazer

planejamento de tarefas graduais ensaio comportamental soluccedilatildeo de problemas

treinamento de relaxamento parada de pensamento distraccedilatildeo descatratofizaccedilatildeo

treino de respiraccedilatildeo exposiccedilatildeo gradual e outras (WRIGHT 2008)

Em SILVA (2012) a respeito da terapia cognitivo-comportamental no

tratamento do transtorno de pacircnico mostra que ela envolve meacutetodos eficazes de

controle de respiraccedilatildeo relaxamento exposiccedilatildeo aacutes situaccedilotildees temidas e

reestruturaccedilatildeo cognitiva entre outras

43 INTERVENCcedilOtildeES UTILIZADAS NO (TP)

As principais intervenccedilotildees e teacutecnicas para o tratamento do transtorno de

pacircnico utilizadas pela terapia cognitivo-comportamental satildeo

22

IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo

Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a

ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas

fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada

ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares

pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento

Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso

desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos

gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)

IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO

Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual

ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de

habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS

Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico

a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo

treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo

e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE RELAXAMENTO

Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral

O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes

de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o

treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma

mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim

reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)

PARADA DE PENSAMENTO

Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e

substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute

pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um

23

autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar

mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser

ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)

DISTRACcedilAtildeO

Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes

Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal

uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar

nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)

DESCATASTROFIZACcedilAtildeO

Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos

sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em

situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos

avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os

pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em

seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final

descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)

TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS

Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que

pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que

aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de

pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle

normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar

o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente

adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem

ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA

Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do

pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes

ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na

imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)

24

EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO

Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta

pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir

utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua

ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa

exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo

Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos

pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas

para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva

pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma

colaborativa (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO

Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente

na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em

passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do

encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade

psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)

PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS

Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de

forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na

prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas

conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo

encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)

RECOMPENSAS

Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles

ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente

aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do

proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si

por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia

com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

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IDENTIFICACcedilAtildeO DOS ldquoGATILHOSrdquo

Trata-se dos eventos que servem como ldquogatilhosrdquo para desencadear a

ansiedade como pensamentos automaacuteticos erros cognitivos esquemas respostas

fisioloacutegicas e emocionais que satildeo desenvolvidos para lidar com a reaccedilatildeo exagerada

ao que eacute temido (WRIGHT2008) Visa agrave identificaccedilatildeo de situaccedilotildees lugares

pessoas que evocam a ansiedade e preparar intervenccedilotildees de seu enfrentamento

Tais comportamentos satildeo chamados de ldquocomportamentos de seguranccedilardquo Para isso

desenvolve-se um programa de exposiccedilotildees envolvendo uma confrontaccedilatildeo aos

gatilhos do pacircnico (CLARK 2012)

IDENTIFICACcedilAtildeO DE ALVOS PARA A INTERVENCcedilAtildeO

Para a identificaccedilatildeo pode-se atacar a situaccedilatildeo mais difiacutecil ou de forma gradual

ao dividir o problema global em partes menores Facilita o treinamento de

habilidades dando ferramentas para superar a ansiedade (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE HABILIDADES BAacuteSICAS

Habilidades que vatildeo ajudar o paciente com transtorno de ansiedade e pacircnico

a se engajarem nas intervenccedilotildees baseadas na exposiccedilatildeo Esses meacutetodos satildeo

treinamento de relaxamento parada de pensamentos descatastrofizaccedilatildeo distraccedilatildeo

e retreinamento da respiraccedilatildeo (WRIGHT 2008)

TREINAMENTO DE RELAXAMENTO

Ajudam o paciente a aprender relaxar para manter um estado de calma geral

O relaxamento muscular progressivo eacute um deles ajudando a liberar a tensatildeo atraveacutes

de grupos musculares por todo o corpo No relaxamento muscular progressivo o

treinamento objetiva a aprendizagem de uma resposta de relaxamento (calma

mental e fiacutesica) Baseia-se na liberaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da tensatildeo muscular e assim

reduzindo a ansiedade (WRIGHT 2008)

PARADA DE PENSAMENTO

Objetiva interromper o pensamento negativo num esforccedilo consciente e

substituir para pensamentos mais positivos ou adaptativos O procedimento se daacute

pelo reconhecimento do processo de pensamento disfuncional ao dar um

23

autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar

mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser

ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)

DISTRACcedilAtildeO

Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes

Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal

uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar

nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)

DESCATASTROFIZACcedilAtildeO

Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos

sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em

situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos

avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os

pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em

seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final

descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)

TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS

Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que

pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que

aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de

pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle

normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar

o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente

adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem

ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA

Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do

pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes

ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na

imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)

24

EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO

Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta

pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir

utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua

ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa

exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo

Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos

pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas

para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva

pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma

colaborativa (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO

Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente

na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em

passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do

encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade

psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)

PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS

Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de

forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na

prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas

conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo

encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)

RECOMPENSAS

Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles

ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente

aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do

proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si

por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia

com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

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autocomando para interromper o pensamento evocar imagem visual para reforccedilar

mudar a imagem para uma cena agradaacutevel ou relaxante Esses passos devem ser

ensaiados na sessatildeo e depois fora dela (WRIGHT 2008)

DISTRACcedilAtildeO

Utilizada para diminuir o impacto de pensamentos intrusivos ou preocupantes

Pode ser feita atraveacutes de imagens mentais ou de um hobby um trabalho artesanal

uma leitura ida ao cinema teatro sair com amigos brincar com o cachorro entrar

nas redes sociais ver um viacutedeo no youtube entre outras (WRIGHT 2008)

DESCATASTROFIZACcedilAtildeO

Trata-se de uma teacutecnica utilizada na reduccedilatildeo de pensamentos catastroacuteficos

sobre previsotildees de desastres que os pacientes acham que aconteceratildeo em

situaccedilotildees de suas vidas Pede-se que classifique sua crenccedila nesses pensamentos

avalie as evidecircncias de acontecerem avalie a percepccedilatildeo de controle sobre os

pensamentos catastroacuteficos depois criem um plano de accedilatildeo para evitaacute-los em

seguida um plano para enfrentaacute-los caso ocorram reavaliar e fazer uma anaacutelise final

descatastrofizando isso faz parte do plano de tratamento (WRIGHT2008)

TEacuteCNICAS RESPIRATOacuteRIAS

Essas teacutecnicas satildeo utilizadas para um retreinamento da respiraccedilatildeo jaacute que

pacientes com pacircnico hiperventilam muito Consiste em pedir ao paciente que

aumente o ritmo de sua respiraccedilatildeo antes da reduccedilatildeo como ocorre no ataque de

pacircnico Depois se pede ao paciente para respirar lentamente ateacute o seu controle

normal respiratoacuterio Consiste em simular um ataque de pacircnico e ensinar intensificar

o controle da respiraccedilatildeo ao diminuiacute-la aos poucos A instruccedilatildeo eacute para que o paciente

adquira essa habilidade de utilizar esta teacutecnica em situaccedilotildees que provoquem

ansiedade intensa e pacircnico (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO OU DESSENSSIBILIZACcedilAtildeO SISTEMAacuteTICA

Este eacute um exerciacutecio de autoajuda baseado na hierarquia dos gatilhos do

pacircnico com exposiccedilotildees de moderadas a indutoras de pacircnico feitas repetidas vezes

ateacute que a ansiedade vaacute diminuindo e o paciente natildeo as evite mais Pode ser feita na

imaginaccedilatildeo ou exposiccedilatildeo in vivo (CLARK 2012)

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EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO

Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta

pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir

utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua

ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa

exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo

Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos

pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas

para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva

pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma

colaborativa (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO

Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente

na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em

passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do

encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade

psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)

PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS

Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de

forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na

prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas

conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo

encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)

RECOMPENSAS

Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles

ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente

aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do

proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si

por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia

com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

24

EXPOSICcedilAtildeO GRADUAL NO IMAGINAacuteRIO

Atraveacutes de imagens mentais eacute feita a exposiccedilatildeo gradual onde o terapeuta

pede ao paciente para entrar na cena imaginada e perceber como ele poderia reagir

utilizando-se gatilhos para ajudaacute-lo a vivenciar estiacutemulos relacionadas a sua

ansiedade atraveacutes das imagens mentais Depois pode-se para repetir essa

exposiccedilatildeo no imaginaacuterio para lidar com sua ansiedade ateacute a sua extinccedilatildeo

Trata-se do desenvolvimento de uma hierarquia de vaacuterios estiacutemulos temidos

pelo paciente que eacute exposto de forma gradual um passo de cada vez em etapas

para superar sua ansiedade Essa hierarquia deve ser feita de maneira progressiva

pelo grau de dificuldade ou quantidade de ansiedade temida pelo paciente de forma

colaborativa (WRIGHT 2008)

EXPOSICcedilAtildeO IN VIVO

Baseia-se na confrontaccedilatildeo com aquele estiacutemulo que causa medo no paciente

na praacutetica da vida diaacuteria Propotildee-se ao paciente organizar os gatilhos de medo em

passos graduais da ansiedade mais leve aacute mais intensa Feita atraveacutes do

encorajamento do paciente aacutes situaccedilotildees temidas teacutecnicas de controle da ansiedade

psicoeducaccedilatildeo descatastrofizaccedilatildeo e dar feedback (CLARK 2012)

PREVENCcedilAtildeO DE RESPOSTAS

Ajudam a interromper comportamentos que perpetuam o transtorno Feita de

forma colaborativamente entre paciente e terapeuta que decidem objetivos na

prevenccedilatildeo de respostas Sua aplicaccedilatildeo tem maiores respostas quando aplicadas

conjuntamente com a exposiccedilatildeo O paciente se expotildee a situaccedilatildeo temida e satildeo

encorajados a natildeo mais evitaacute-las (WRIGHT 2008)

RECOMPENSAS

Trata-se do reforccedilo positivo que aumentam a possibilidade de que eles

ocorram novamente incentivando comportamentos adaptativos ao paciente

aproximando-se de situaccedilotildees temidas Tais recompensas podem vir tambeacutem do

proacuteprio paciente para si mesmo atraveacutes de coisas prazerosas ou positivas para si

por vencer obstaacuteculos temidos ou difiacuteceis Podem ser praticados no iniacutecio da terapia

com recompensas menores (comer a comida preferida) ou maiores (fazer uma

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

25

viagem) por vencer o medo ao se expor aos obstaacuteculos mais difiacuteceis (WRIGHT

2008)

PSICOEDUCACcedilAtildeO

Teacutecnicas utilizadas nas sessotildees iniciais para clarear os sintomas da

ansiedade e do pacircnico atraveacutes de explicaccedilotildees sobre o papel dos pensamentos

catastroacuteficos que mantecircm o medo e comportamentos de fuga O intuito eacute

instrumentalizar o paciente atraveacutes de um maior conhecimento acerca do transtorno

ajudando a reduzir o risco de recaiacuteda Podem ser recomendar leituras oferecer mini

aulas usar um caderno de notas de terapia dar um exerciacutecio na sessatildeo ajudar a

reconhecer pensamentos automaacuteticos apresentar a terapia cognitiva

comportamental atraveacutes do computador (WRIGHT 2008)

REESTRUTURACcedilAtildeO COGNITIVA

Baseada no despareamento do estiacutemulo-resposta rompendo sua conexatildeo A

evitaccedilatildeo reduz o medo no curto prazo mas natildeo desfaz sua conexatildeo para romper eacute

necessaacuterio a evitaccedilatildeo ser substituiacuteda por um comportamento mais adaptativo que

seria a exposiccedilatildeo e a reduccedilatildeo da excitaccedilatildeo emocional Tambeacutem utiliza-se a

descatratofizaccedilatildeo e a parada de pensamento que vai substituindo pensamentos de

medo por pensamentos agradaacuteveis e relaxantes baixando os niacuteveis de tensatildeo e

relaxando (WRIGHT 2008)

TREINO DE ASSERTIVIDADE

Muito utilizado na reduccedilatildeo da ansiedade baseando-se em ensinar ao

paciente modos adequados de se expressar socialmente tornando-o menos

ansioso O ansioso tende a inibir comportamentos adequados e responde agraves vaacuterias

situaccedilotildees com reaccedilotildees de submissatildeo ou de agressividade tornando-o inadequado

(WRIGHT 2008)

REGISTRO DE AUTO MONITORAMENTO

Eacute feito atraveacutes de um diaacuterio do pacircnico onde o paciente recorda seus

episoacutedios e os registra Muito eficiente para identificar interpretaccedilotildees erradas

catastroacuteficas dos sintomas fiacutesicos causadores dos ataques aprender mais sobre ela

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

26

tornando-a menos inesperada e na obtenccedilatildeo de maior controle sobre o pacircnico ao

registrar as evidecircncias contraacuterias sobre essas interpretaccedilotildees (CLARK 2012)

Em seus estudos RANGEacute (2008) verificou a contribuiccedilatildeo da terapia cognitivo-

comportamental como tratamento integrativo que associa tratamento farmacoloacutegico

e intervenccedilotildees cognitivas e comportamentais atraveacutes de variadas teacutecnicas entre

elas teacutecnicas de reestruturaccedilatildeo cognitiva teacutecnicas respiratoacuterias de exposiccedilatildeo e

habituaccedilatildeo com exceccedilatildeo de outras como treino em assertividade e relaxamento

muscular tanto individual como em grupo mostraram resultados muito satisfatoacuterios

Quanto ao tratamento combinado em seu trabalho YANO (2003) concluiu

consistente efetividade nos dois modos de tratamento combinando (farmacoloacutegico e

terapia cognitiva comportamental) em curto prazo No tocante a manutenccedilatildeo dos

ganhos houve uma pequena diferenccedila perpetuando a vantagem da terapia cognitiva

comportamental na descontinuidade da medicaccedilatildeo no longo prazo Ressalta ainda

a importacircncia da terapia cognitiva comportamental na identificaccedilatildeo dos

pensamentos distorcidos e sua modificaccedilatildeo no confronto com a realidade e a

utilizaccedilatildeo de teacutecnicas para lidar com as crises Treino respiratoacuterio Relaxamento

Exposiccedilatildeo e Reestruturaccedilatildeo cognitiva Mostra a relevacircncia do terapeuta reforccedilar a

praacutetica diaacuteria das teacutecnicas devendo ser utilizadas nas crises tornando o paciente

familiarizado com essas ferramentas indispensaacuteveis para lidar com seu transtorno

Em MANFRO (2008) o transtorno de pacircnico eacute classificado como um

transtorno crocircnico causando tanto prejuiacutezos psiacutequicos como funcionais Atraveacutes de

uma revisatildeo narrativa da literatura tambeacutem constatou elevados custos econocircmicos

acarretados pelo transtorno atraveacutes da procura de variados atendimentos cliacutenicos

ateacute o diagnoacutestico Em seu estudo as teacutecnicas que foram utilizadas para o tratamento

do TP foram psicoeducaccedilatildeo teacutecnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento

muscular e respiraccedilatildeo abdominal ou diafragmaacutetica) reestruturaccedilatildeo cognitiva

exposiccedilatildeo interoceptiva e exposiccedilatildeo in vivo Constatando ser a TCC individual ou

em grupo eficaz para pessoas com transtorno de pacircnico como terapia tambeacutem

para os que tem respondido parcialmente a outros tratamentos

Como aponta SHINOHARA (2005) esse transtorno provoca sofrimento e

grande impacto na vida pessoal e profissional das pessoas Em seu estudo obteve

avaliaccedilatildeo positiva no tratamento do pacircnico de maneira individual utilizando teacutecnicas

da terapia cognitivo-comportamental como registro de auto monitoramento treino

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

27

de relaxamento muscular e exposiccedilotildees Sendo ainda a TCC instrumento importante

na formulaccedilatildeo do caso cliacutenico e elaboraccedilatildeo de um planejamento da intervenccedilatildeo

Quanto agrave eficaacutecia das teacutecnicas aprendidas da terapia cognitivo-

comportamental em grupo apoacutes 02 anos de tratamento no transtorno de pacircnico que

foram respiraccedilatildeo diafragmaacutetica relaxamento muscular teacutecnica cognitiva e

exposiccedilatildeo HELDT (2008) constatou que houve eficaacutecia no uso das teacutecnicas

aprendidas com benefiacutecios em longo prazo e desenvolvimento de habilidades

aprendidas Sendo que a teacutecnica mais utilizada a longo prazo foi a respiraccedilatildeo

diafragmaacutetica Utilizou vaacuterios instrumentos como entrevistas semi- estruturadas

histoacuteria cliacutenica do paciente inventaacuterio de pacircnico e outros

Em outro estudo HELDT (2006) avaliou o transtorno de pacircnico e a resposta

da aplicaccedilatildeo da terapia cognitiva comportamental em grupo (TCCG) ateacute 05 anos de

seguimento apoacutes o teacutermino do tratamento e a resposta quanto agrave qualidade de vida

dos pacientes Foi feito atraveacutes de pacientes com diagnoacutestico de transtorno de

pacircnico no Programa de Transtorno de Ansiedade do Hospital das cliacutenicas de Porto

Alegre Foram realizadas 12 sessotildees de TCCG com os pacientes ao longo desse

tempo Constatou-se a eficaacutecia da TCCG em pacientes resistentes ao tratamento

farmacoloacutegico e houve manutenccedilatildeo dos ganhos em longo prazo

Avaliando a incidecircncia e gravidade de sintomas de ansiedade de separaccedilatildeo

com sintomas de pacircnico e seus efeitos atraveacutes da terapia cognitiva comportamental

ANNICCHINO (2007) atraveacutes de teacutecnicas de treino de relaxamento reestruturaccedilatildeo

de crenccedilas e padrotildees de comportamento natildeo assertivo obteve bons resultados

Utilizou um estudo experimental com sujeitos portadores de transtorno de pacircnico do

Nuacutecleo de Atendimento de Ansiedade (NATA) do ambulatoacuterio do Hospital das

Cliacutenicas da Universidade de Campinas (UNICAMP) Atraveacutes dos instrumentos de

Inventaacuterio de Beck de Depressatildeo Escala Sheehan de Ansiedade e outros Obteve

como resultado diminuiccedilatildeo e desaparecimento dos sintomas ansiosos e eficaacutecia no

tratamento do transtorno de pacircnico apoacutes o tratamento

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

31

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS AMBULATOacuteRIO DE ANSIEDADE (AMBAN) - www ambancombr AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) ndash wwwapaorg AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION ndash wwwpsychorg AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION DSM 5 manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais 5ed Porto Alegre Artmed 2014 948 p

ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

28

5 DISCUSSAtildeO

O transtorno de pacircnico eacute um adoecimento psiacutequico que causa grande

sofrimento aleacutem das restriccedilotildees sociais que impotildee ao indiviacuteduo e enorme prejuiacutezo na

qualidade de vida devendo ser diagnosticado e tratado o mais breve possiacutevel para

que ocorra mudanccedilas efetivas e ele volte a seu estado normal de funcionamento

mental

O presente estudo demonstrou a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como teacutecnica psicoteraacutepica no tratamento para o transtorno de

pacircnico Apesar de alguns pacientes se mostrarem com predisposiccedilatildeo a

vulnerabilidade cognitiva para desenvolverem o transtorno levando a uma maior

sensibilidade e falta de controle sobre suas emoccedilotildees parece viaacutevel a utilizaccedilatildeo

concomitante da regulaccedilatildeo emocional que capacita o paciente para expressar e lidar

com emoccedilotildees e sentimentos

De acordo com os achados o transtorno acomete em sua maior parte as

mulheres atraveacutes de estressores externos negativos nos mais diversos ambientes

Achados da pesquisa sustentam que haacute nos pacientes sintomas fisioloacutegicos

que demandam busca incessante aos serviccedilos de sauacutede principalmente nos prontos

socorros meacutedicos com o intuito da busca de um diagnoacutestico correto pois o

transtorno acarreta elevado sofrimento tanto fiacutesico como psiacutequico causando

prejuiacutezos na vida laboral social e relacional dos pacientes

Pesquisas tambeacutem demostraram que talvez se os distuacuterbios ansiosos fossem

diagnosticados tatildeo cedo quanto possiacutevel logo na infacircncia e tratados em tenra idade

natildeo acarretassem tanto desconforto e sofrimento na vida adulta

Observa-se que quando o paciente acometido pelo transtorno e sem um

diagnoacutestico correto natildeo recebe tratamento adequado poderaacute desenvolver outros

transtornos psiquiaacutetricos sendo mais difiacutecil de serem tratados podendo ainda

causar efeito cumulativo carecendo de acompanhamentos mais demorados e

custosos

Os estudos demonstram que o tratamento inicia-se com medicamentos

psiquiaacutetricos soacute posteriormente procura-se por tratamento em psicoterapia Tal fato

mostra a importacircncia do tratamento combinado para a recuperaccedilatildeo efetiva do

paciente Portanto a grande maioria concorda que o melhor tratamento eacute o

integrativo feito da combinaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e psicoterapia sendo a terapia

29

cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

30

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

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ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

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cognitivo-comportamental a mais procurada e de melhores resultados efetivos

tambeacutem na longa duraccedilatildeo

Verificou-se que a TCC eacute efetiva tanto de forma individual quanto grupal a

chamada terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) demonstrou ser

eficiente e dispensar bons resultados tambeacutem na sua forma grupal no longo prazo

A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser uma forma de terapia

altamente eficaz e tem sido muito bem aceita pois eacute promotora do aliacutevio dos

sintomas do transtorno de pacircnico e promove a aderecircncia ao tratamento aleacutem da

aprendizagem de novas habilidades cognitivas e comportamentais para lidar com as

problemaacuteticas diaacuterias e possiacuteveis recaiacutedas

Constatou-se tambeacutem ser muito efetiva em grupos de idosos comprometidos

com sintomas ansiosos e depressivos com a reduccedilatildeo dos sintomas e melhora da

qualidade de vida

Umas das teacutecnicas mais utilizadas e valorizadas eacute a psicoeducaccedilatildeo pois

possibilita ao paciente se tornar consciente de sua enfermidade psiacutequica e aprender

mais sobre o transtorno suas causas evoluccedilatildeo e formas de lidar com ela Esta

teacutecnica mostra ao paciente que aquilo que ele sente eacute uma forma aprendida de se

colocar no mundo mas que pode ser modificada atraveacutes de outras teacutecnicas

precisas proporcionando maior acolhimento seguranccedila e apoio emocional

Evidenciou-se que a teacutecnica que continua sendo mais utilizada pelos pacientes

apoacutes dois anos do teacutermino do tratamento eacute a teacutecnica da respiraccedilatildeo diafragmaacutetica

pela facilidade e rapidez de ser praticada em qualquer ambiente sem prescriccedilotildees

Observou-se que haacute uma procura maior pela terapia cognitiva-

comportamental por sua eficaacutecia pela brevidade dos atendimentos e diminuiccedilatildeo dos

custos

Atraveacutes das pesquisas constatou-se a importacircncia da terapia cognitivo-

comportamental como psicoterapia que vem de encontro agraves necessidades humanas

pois eacute produtora de resultados efetivos para uma vida mais saudaacutevel

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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

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ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A terapia cognitivo-comportamental tem obtido grande repercussatildeo no mundo

contemporacircneo e sucesso na sauacutede mental no tratamento do transtorno de pacircnico

Por ser uma intervenccedilatildeo psicoteraacutepica adaptada a cada paciente ela se torna uacutenica

e indispensaacutevel por garantir a sauacutede psiacutequica e gerar mudanccedilas efetivas ao

modificar a cogniccedilatildeo e o comportamento comprometidos pelo transtornos ansiosos e

de pacircnico

Principalmente por caracterizar sua brevidade ter claros objetivos definidos

estruturaccedilatildeo e ser praacutetica proporciona ainda tanto ao terapeuta quanto ao

paciente papeacuteis ativos no processo terapecircutico

Demonstra ser bem aceita e tolerada compreendida e com boa relaccedilatildeo em

seu custo-efetividade produzindo benefiacutecios em pacientes com transtornos

ansiosos e de pacircnico em curto e longo prazos

A terapia cognitivo-comportamental ensina ferramentas e teacutecnicas ao paciente

para que ele mesmo possa ser seu proacuteprio terapeuta deixando de lado a

dependecircncia paciente-terapeuta e auxiliando com a aprendizagem de novas

habilidades para lidar com inuacutemeras problemaacuteticas da vida atual e no futuro

proacuteximo

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ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

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RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

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ANNICCHINO AGPS Matos EG Ansiedade de separaccedilatildeo em adultos com transtorno de pacircnico um tratamento cognitivo-comportamental Estudos de Psicologia Campinas- 24 (1) 33-39 JanMar 2007

BECK Judith S Terapia Cognitivo-comportamental teoria e praacuteticaJudith S Beck traduccedilatildeo Sandra Mallmann da Rosa revisatildeo teacutecnica Paulo Knapp Elisabeth Meyer -2ed- Porto Alegre Artmed2013

BEHENCK AS Avaliaccedilatildeo dos fatores terapecircuticos de grupo e a resposta auml terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de pacircnico e transtorno obsessivo compulsivo PDF ufrgsbr 2015

RAMOS RT Transtornos de Ansiedade In Lopes AC editor Tratado de Cliacutenica Meacutedica Satildeo Paulo Editora Roca 2006p 2480-2490

BLAYA Carolina MANFRO Gisele Gus Transtorno do pacircnico diagnoacutestico e tratamento Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 28 n 1 p 86 Mar 2006 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1516-44462006000100023amplng=enampnrm=isogt access on 08 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S1516-44462006000100023

CLARK David A Vencendo a ansiedade e a preocupaccedilatildeo com a terapia cognitivo-comportamental manual do pacienteDavid A Clark Aaron T Beck traduccedilatildeo Daniel Bueno revisatildeo teacutecnica Elisabeth Meyer ndash Porto Alegre Artmed 2012 CARVALHO Marcele Regine de NARDI Antonio Egidio RANGE Bernard Comparaccedilatildeo entre os enfoques cognitivo comportamental e cognitivo-

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comportamental no tratamento do transtorno de pacircnico Rev psiquiatr cliacuten Satildeo Paulo v 35 n 2 p 66-73 2008 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0101-60832008000200004amplng=enampnrm=isogt Access on 03 Sept 2016 httpdxdoiorg101590S0101-60832008000200004

DALGALARRONDO P Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais - 2ed ndash Porto Alegre Artmed 2008

HELDT Elizeth et al Utilizaccedilatildeo de Teacutecnicas da Terapia Cognitvo-comportamental em Grupo para Pacientes com Sintomas Residuais do Transtorno de Pacircnico Seguimento de 2 anos Clinical and Biomedical Artigo em Portuguecircs LILACS ID lil566996 Research [SI] v 28 n1 maio 2008 ISSN 2357-9730 Disponiacutevel em httpwww artigo em portuguecircsLILACS ID lil-566996 seerufrgsbrindexphphcpaarticleview20392183Acesso em 03 set2016 HELDT E Terapia cognitivo-comportamental em grupo para pacientes com transtorno do pacircnico resistentes agrave medicaccedilatildeo preditores de resposta em ateacute cinco anos de seguimento Tese de Doutorado UFRGS 2006

LEAHY Robert L Livre de ansiedade traduccedilatildeo Viniacutecius Figueira revisatildeo teacutecnica Edwiges Ferreira de Mattos Silvares Rodrigo Fernando Pereira ndash Porto Alegre Artmed 2011 LOBO Beatriz de Oliveira Meneguelo et al Terapia cognitivo-comportamental em grupo para idosos com sintomas de ansiedade e depressatildeo resultados preliminares Psicol teor prat Ago 2012 vol14 no2 p116-125 ISSN 1516-3687 MANFRO Gisele Gus Heldt Elizeth Cordioli Aristides Volpato Otto Michael W Terapia cognitivo-comportamental no transtorno de pacircnico Cognitive-behavioral therapy in panic disorder Rev Bras Psiquiatr 30(supl 2) S81-S87 out 2008 ilus tab

MORENO Andreacute Luiz CARVALHO Rubem Gomes Neves de Terapia cognitivo-comportamental breve para sintomas de ansiedade e depressatildeo Rev Bras ter cogn Rio de Janeiro Dez 2014 vol10 no2 p70-75 ISSN 1808-5687

OSMA Loacutepez Jorge Barrada Gonaacuteez Juan Ramoacuten Garciacutea Palacios Azucena Botella Arbona Cristina Influence of vulnerability factors in panic disorder severity Influencia de factores de vulnerabilidad en la gravedad del trastorno de paacutenico Psicothema (Oviedo) 28(2) 167-173 2016 tab

33

PRATS Eva Domiacutenguez Elisabet Rosado Silvia Pailhez Guillem Bulbena Antoni Fullana Miquel AEfectividad de la terapia cognitivoconductual grupal para el trastorno de paacutenico en una unidad especializada Effectiveness of cognitive-behavioral group therapy for panic disorder in a specialized unit Actas Esp Psiquiatr 42(4) 176-184 jul-ago 2014 tab ilus

KING Anna Lucia Spear et al Efficacy of a specific model for cognitive-behavioral therapy among panic disorder patients with agoraphobia a randomized clinical trial Eficaacutecia de um modelo especiacutefico de terapia cognitivo-comportamental em pacientes com transtorno de pacircnico com agorafobia um ensaio clinico randomizado Satildeo Paulo Med J Satildeo Paulo v 129 n 5 p 325-334 2011 Available from httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttexamppid=S1516-31802011000500008ampIng=enampnrm=iso Access on 03 Sept2016

RANGEacute B Tratamento Cognitivo-comportamental para o Transtorno de Pacircnico e Agorafobia uma histoacuteria de 35 anos Campinas Estudo de Psicologia 2008 Out-dez 15 (4) 477-486 Acessado em 03 set 2016

SHINOHARA Helene Transtorno de pacircnico da teoria agrave praacutetica Panic disorder from theory to practice Rev bras ter cogn Rio de Janeiro v 1 n 2 p 115-122 dez 2005 Disponiacutevel em lthttppepsicbvsaludorgscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-56872005000200012amplng=ptampnrm=isogt Acesso em 03 set 2016

SILVA ABB Mentes Ansiosas medo e ansiedade aleacutem dos limites Rio de Janeiro 2012

SOARES Taacutercio CAMARGO Jeacutessica PIZZINATO Adolfo Efetividade de terapias cognitivo-comportamentais em grupo para o transtorno de pacircnico revisatildeo sistemaacutetica e meta-anaacutelise Rev bras ter comport Cogn [online] 2013 vol15 n1 pp 50-65 ISSN 1517-5545 WRIGHT Jesse H Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental um guia ilustradoJesse H Wright Mocircnica R Basco Michel E Thase traduccedilatildeo Mocircnica Giglio Armando ndash Porto Alegre Artmed 2008 YANO Yuristella MEYER Sonia B TUNG Teng C Modelos de tratamento para o

transtorno do pacircnico Estud psicol (Campinas) Campinas v 20 n 3 p 125-134

Dec 2003 Available from

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-

34

166X2003000300009amplng=enampnrm=isogt Acesso em 30 Julho 2016

httpdxdoiorg101590S0103-166X2003000300009

35

ANEXO

Termo de Responsabilidade Autoral

Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas

devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da

responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo

Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de

Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo

ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o

presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu

orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave

Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis

e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia

Satildeo Paulo __________de ___________________de______

_______________________

Assinatura do (a) Aluno (a)

35

ANEXO

Termo de Responsabilidade Autoral

Eu Florinda de Oliveira Fabbris afirmo que o presente trabalho e suas

devidas partes satildeo de minha autoria e que fui devidamente informada da

responsabilidade autoral sobre seu conteuacutedo

Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de

Conclusatildeo de Curso de Especializaccedilatildeo em Terapia Cognitivo Comportamental sob o tiacutetulo

ldquoTranstorno de Pacircnico e a Terapia Cognitiva Comportamentalrdquo isentando mediante o

presente termo o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) meu

orientador e coorientador de quaisquer ocircnus consequentes de accedilotildees atentatoacuterias agrave

Propriedade Intelectual por mim praticadas assumindo assim as responsabilidades civis

e criminais decorrentes das accedilotildees realizadas para a confecccedilatildeo da monografia

Satildeo Paulo __________de ___________________de______

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Assinatura do (a) Aluno (a)