CURSO DE SAÚDE SEXUAL E SAÚDE REPRODUTIVA Primeiro Módulo: Primeiro Módulo: Adolescência e...

CURSO DE SAÚDE SEXUAL E SAÚDE REPRODUTIVA

Primeiro Módulo:Primeiro Módulo:

Adolescência e PuberdadeAdolescência e Puberdade

Evelyn EisensteinProf. Associada

de Pediatria e Clínica de Adolescentes FCM-UERJ


Necessidades Fundamentais e UniversaisNecessidades Fundamentais e UniversaisDurante a Infância e a AdolescênciaDurante a Infância e a Adolescência

NecessidadesNecessidadesfísicasfísicas

NecessidadesNecessidadesemocionaisemocionais

NecessidadesNecessidadesambientaisambientais

intelectuaisculturais

sociais

crianças ecrianças eadolescentesadolescentes


Físicas ou Corporais

Emocionais ou Intelectuais

Econômicas, Sociais e Culturais

Proteção Amparo - Apego Moradia adequada, água, saneamento

Vestimentas Respeito à privacidade Sem exposição pública ou abandono

Nutrição Afeto e Compreensão Alimentação saudável

Educação Oportunidades e Orientação Redes de Proteção

Cuidados de Saúde Estímulos Saudáveis e Bem-estar

Acesso ao sistema médico, saúde e

hospitalarProteção contra

violência Direitos à Saúde Redes de apoio e garantias de direitos

Marco das Necessidades BásicasMarco das Necessidades Básicas


Adolescência: conceitos & critériosAdolescência: conceitos & critérios• Adolescência: período de transição entre a

infância e a vida adulta Principais características: 1-impulsos do desenvolvimento físico, mental,

emocional, sexual e social 2- esforços de cada indivíduo em alcançar os objetivos

relacionados às expectativas culturais da sociedade em que vive

3- inicia com as mudanças corporais da puberdade 4- termina quando a pessoa consolida seu crescimento e

personalidade, obtendo progressiva independência econômica e integração em seu grupo social.

Fonte: Tanner, JM. Growth at Adolescence .Oxford, Blackwell (1962)


Limites Cronológicos da AdolescênciaLimites Cronológicos da Adolescência

• Organização Mundial de Saúde (OMS): 10-19 anos• Organização das Nações Unidas (ONU): 15-24 anos Globalmente: “ jovens adultos” : 20 – 24 anos• Ministério da Saúde do Brasil: 10 – 24 anos• Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA) art # 2: 12-18 anos art # 121 e 142: até 21 anos (casos excepcionais)• Conceito de “menor” : até completar 18 anos• Maioridade penal: a partir dos 18 anos• Voto opcional em eleições: a partir dos 16 anos• Adolescência e juventude (critérios agrupados): 10 – 24

anos


Puberdade: fenômeno biológico IPuberdade: fenômeno biológico I

• São as mudanças morfológicas e fisiológicas (forma, tamanho, função) resultantes da re-ativação dos mecanismos neuro-hormonais de estimulação do eixo cerebral-hipotalâmico- hipofisário-adrenal-gonadal

• Processo contínuo e dinâmico, com tempo, ritmo e velocidade de crescimento variável na população em geral devido a fatores intrínsecos (hereditários) e extrínsecos (nutrição, doenças) com influências psicossociais na maturação cerebral e sexual e no desenvolvimento corporal.


Puberdade: fenômeno biológico IIPuberdade: fenômeno biológico II

• Aumento da velocidade de crescimento = estirão puberal (“pulo de altura”)

• Aumento da velocidade do ganho de peso = ganho ponderal (“pulo de peso”)

• Mudança da composição corporal e da proporção entre massa muscular e gordurosa

• Desenvolvimento das características sexuais secundárias = critérios dos estágios de Tanner

• Ovulação/menarca/ciclos menstruais Espermatogênese/semenarca/ejaculação


Puberdade: fenômeno biológico IIIPuberdade: fenômeno biológico III

• Aumento hormonal e influências nutricionais , comportamentais e de adaptação ao stress

• Desenvolvimento da imagem corporal + ou –• Desenvolvimento da auto-estima + ou –• Desenvolvimento da sexualidade com as fases

do despertar, experimentar, escolher/decidir• Desenvolvimento emocional e psicossocial• Influências da família e do grupo social + ou -


Desenvolvimento puberal femininoDesenvolvimento puberal feminino


Principais Mudanças Puberais FemininasPrincipais Mudanças Puberais Femininas

• Início da puberdade: 10,6 - 11,6 anos• Telarca ou desenvolvimento mamário• Pubarca ou desenvolvimento de pelos pubianos• Menarca ou primeira menstruação: 12,8 anos• Estirão puberal ou pulo de altura: 11 - 12 anos• Término de crescimento: 15 - 16 anos • Mais massa adiposa: mais reservas nutricionais


Desenvolvimento Puberal MasculinoDesenvolvimento Puberal Masculino


Principais Mudanças Puberais MasculinasPrincipais Mudanças Puberais Masculinas

• Início da puberdade: 11- 12,6 anos• Desenvolvimento genital progressivo• Pubarca ou desenvolvimento de pelos pubianos• Espermarca ou semenarca: primeira ejaculação:

14-15 anos• Mudança de voz: 14,6 anos• Estirão puberal ou pulo de altura: 13-14 anos• Término de crescimento: 18-19 anos• Pelos faciais, mais massa muscular: mais força


Principais eventos da puberdadePrincipais eventos da puberdade

• Telarca: aparecimento do broto mamário• Pubarca (ou adrenarca): aparecimento dos

pelos pubianos no SF e no SM• Menarca: primeira menstruação no SF• Espermarca: primeira ejaculação no SM,

geralmente após episódios de “polução noturna”

• Sexarca: primeira relação sexual


Hipófise anterior:Hipófise anterior:produção dos hormônios estimuladoresprodução dos hormônios estimuladores

• LH: H. luteinizante> E2 e T• FSH: H. folículo-estimulante>ovários (ovulação)

e testículos (espermatogênese)• TSH: H. estimulante da tireóide>T3 e T4 • ACTH: H.adrenocorticotrófico > cortisol• PRL : prolactina• HGH: H. do crescimento ou somatotrofina


Ação Periférica HormonalAção Periférica Hormonal

• Gônadas F: ovários: estradiol (E2) e ovulação (corpo lúteo> progesterona)

• Gônadas M: testículos: testosterona (T) e espermatogênese e líquido prostático

• Tireóide: T3(tireodotironina) e T4 (tiroxina)• Supra-renal ou adrenal: corticosteróides

(cortisol, S-DHEA, androstenediona, 17-OHP, aldosterona)

• Fígado: somatomedinas ou IGF-1 (IGFBP-3)


Principais eixos H-H-H-H do crescimento e Principais eixos H-H-H-H do crescimento e desenvolvimento durante a puberdadedesenvolvimento durante a puberdade

• H-H-G (ou HPG) > gonadal ou eixo gonadotrófico-gonadal (gonadarca)

• H-H-A ( ou HPSR) > adrenal (adrenarca)> pelos pubianos-axilares

• H-H-T (ou HPT) > tireoideano• H-H-HGH (ou HPGH)> fígado>ossos ou eixo

somatotrófico (crescimento em estatura)


Stress Stress e os eixos H-H-H-He os eixos H-H-H-H

• Respostas ao stress: adrenalina>cortisol>ACTH>CRH e

• Neurônios produtores de arginina-vasopressina do núcleo paraventricular do hipotálamo e do “locus ceruleus”

• Efeitos sobre o crescimento e nutrição;• Efeitos sobre a maturação sexual e reprodução; e também no desenvolvimento da sexualidade;• Efeitos tireoideanos e metabólicos;• Efeitos gastro-intestinais e imunológicos.


Assincronia de MaturaçãoAssincronia de Maturação

• Variabilidade nos tempos de início, duração e progressão do desenvolvimento puberal (importância do uso das curvas de crescimento para altura e peso e do índice de massa corporal e/ou avaliação hormonal)

• Marcantes diferenças entre os sexos F e M• Marcantes diferenças entre grupos étnicos e

sempre considerar a miscigenação brasileira• Influências do padrão nutricional e transtornos

nutricionais, desnutrição, anorexia e obesidade.• Influências adversas do stress, de doenças e do uso

de drogas e medicamentos


CADERNETAS DE SAÚDE DOS ADOLESCENTESMinistério da Saúde


Resumindo: a Puberdade...Resumindo: a Puberdade...

• É variável de indivíduo para indivíduo (inclusive na mesma família)

• É progressiva e dinâmica quando saudável• Não é imutável e pode ser interrompida ou

mesmo revertida, através de fatores ambientais: STRESS, aumento de exercícios, deficiências nutricionais e distúrbios que suprimem direta ou indireta o pulso gerador de LHRH hipotalâmico gerando uma insuficiência hormonal


Fisiologia do Ciclo MenstrualFisiologia do Ciclo Menstrual

• Sequência cíclica e pulsátil de eventos hormonais com feedback positivo e negativo

• Aumento da secreção das gonadotrofinas, FSH e LH pela hipófise

• Aumento da secreção de estrogênios, ovulação, progesterona, activina e inibina

• Estímulo para o aumento e descamação endometrial e sangramento menstrual

• Fases folicular (proliferativa), ovulatória e lútea (secretória)


Corte transversal esquemáticoCorte transversal esquemáticodos órgãos genitais do sexo femininodos órgãos genitais do sexo feminino


Fisiologia da EjaculaçãoFisiologia da Ejaculação

• Virilização: conjunto de processos biológicos que marcam a puberdade no SM, como aumento testicular e da bolsa escrotal, crescimento peniano e aumento de pelos pubianos

• Ereção: entumescimento por vaso-dilatação dos corpos cavernosos e esponjosos com sangue

• Ejaculação: ejeção do sémen, que contém os espermatozóides e o fluido prostático através da uretra e do pênis em contrações rítmicas durante o ato sexual, com o potencial de fertilização


Corte transversal esquemáticoCorte transversal esquemáticodos órgãos genitais do sexo masculinodos órgãos genitais do sexo masculino


Resposta Sexual HumanaResposta Sexual Humana


Crescimento cerebral e mentalCrescimento cerebral e mental• Mudanças estruturais específicas do crescimento continuam a

ocorrer até mesmo após os 20 anos de idade • Maturação do córtex pré-frontal, amígdala e sistema límbico

influenciando os comportamentos cognitivos, de julgamento (moral), de controle dos impulsos, e do planejamento da decisão e recompensas e das emoções

• Desenvolvimento do volume total da matéria cortical cinzenta máximo aos 11 anos nas meninas e 13 anos nos meninos

• Desenvolvimento do volume total da matéria cortical branca durante toda a puberdade, refletindo a mielinização progressiva e aumento da conectividade e integração dos circuitos cerebrais

• Aumento da produção dos neuro-transmissores


Aspectos psicológicosAspectos psicológicos• Busca de autonomia e de si mesmo (quem eu sou?) • Busca da identidade pessoal (quem eu serei?)• Desenvolvimento da sexualidade (quem eu sou,

como mulher OU como homem?)• Separação progressiva dos pais e conflitos

geracionais com questionamento dos valores• Tendência a estar em grupos e condutas

ambivalentes e contraditórias • Época de questionamentos, incertezas, crises,

experimentações, escolhas e (in)decisões• Busca da independência econômica (o que fazer?)


Aspectos SociaisAspectos Sociais• Atitude social reivindicatória & pressão social• Mudanças da “realidade” e confrontos• Marginalização e exclusão/inclusão • Oportunidades de aprendizado vocacional• Participação em lazer, esportes, atividades artísticas

e culturais & protagonismo juvenil• Testar limites & condutas associadas de risco• Necessidades de apoio e suporte econômico • Condições que impulsionam as trajetórias de vida• Influências da mídia e propaganda


Características dos AdolescentesCaracterísticas dos Adolescentesno Mundo Digital Ino Mundo Digital I

• Desafiam limites e transgridem regras e horários

• Fantasias e imaginação na criação de outro mundo e busca por alternativas ao status quo da realidade

• Novos relacionamentos e pressões + ou – para novas atitudes e comportamentos de risco

• Tudo é sem fronteiras, sem limites, simultâneo e imediato

• O anonimato garante a possibilidade de se inventar e mentir sobre qualquer coisa ou assunto (mundo das aparências e imagens)

• Mundos real e virtual se confundem e novos códigos de relacionamento


Características dos AdolescentesCaracterísticas dos Adolescentesno Mundo Digital IIno Mundo Digital II

• Tornam-se alvos do consumismo e da globalização de produtos comerciais e de drogas

• Crises de valores e confrontos de autoridade no aqui-agora

• Busca por identidade e autonomia

• Crescer e desenvolver demora muito tempo

• Alvos de venda online, pirataria digital e acesso facilitado aos conteúdos “proibidos”

• Tudo é permitido e livre e tudo é sempre “real”

• Construção de várias versões de identidade, nome é substituído por senhas e log-in

• Tudo é rápido e imediato, sem noção de tempo e multi-tarefas


Concluindo: a Puberdade...Concluindo: a Puberdade...

• É o resultado de 4 interações hormonais complementares (interdependência)

• Fatores biológicos (componente genético)• Fatores fisiológicos (componentes metabólico e

nutricional)• Fatores comportamentais (componentes

psicossocial e familiar)• Fatores de adaptação ao stress ambiental

(componente ecológico)


Enfim, o período da puberdadeEnfim, o período da puberdadee da adolescência...e da adolescência...

• É vital e essencial para a/o adolescente;• É a fase de transição e de complexas mudanças

hormonais e corporais; será marcante no ciclo da vida.• É sempre importante considerar os fatores interatuantes

intrínsecos (HHHH) ao crescimento e extrínsecos do contexto familiar e social (ambiental)

• A homeostase (adaptação/equilíbrio), a sobrevivência (com ou sem danos) e a preservação da vida são etapas críticas a serem alcançadas por qualquer adolescente e daí a necessidade de proteção e dos direitos à saúde.


• Medida de altura e colocar na curva de crescimento• Medida de peso e colocar na curva de crescimento• Calcular o IMC (índice de massa corporal) e colocar na curva

de crescimento• Descrever qual o estágio do critério puberal de Tanner• Perguntar sobre o desenvolvimento puberal e progressão• Perguntar sobre a data da última menstruação• Integrar os dados obtidos com a dinâmica psicossocial

Ao avaliar qualquer adolescenteAo avaliar qualquer adolescenteé importante observar:é importante observar:


Ao avaliar o/a adolescente,Ao avaliar o/a adolescente,é sempre importante observar:é sempre importante observar:

• Quais são os fatores protetores > da saúde e os fatores de risco > para doenças futuras que estão interagindo? são agudos ou crônicos, transitórios ou permanentes?

• Quais são os custos sócio-econômicos e os limites dessa adaptação ao stress para o indivíduo; ou p/ a família; p/o grupo social; p/a população?;

• Em que ponto ocorrerá a ruptura ou o desenvolvimento completo e saudável? Como preservar as funções vitais básicas p/o desenvolvimento “harmônico” e saudável?

• Quais os principais mecanismos envolvidos nessas respostas e quais as intervenções necessárias, imediatas e a seguir?


• O atendimento dos adolescentes deve ser integrado e multidisciplinar, com o consentimento informado e com conduta ética profissional;

• Manter a confidencialidade das informações, privacidade no atendimento e respeito à autonomia;

• Complementar a história clínica com dados e fatos da dinâmica familiar e escolar através da entrevista com os pais/familiares, Sempre quando necessário;

• Agendar acompanhamento e retorno após orientação• Fazer o Plano Terapêutico Singular – PTS – na Atenção

Básica

ConcluindoConcluindo

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