Profa. Dra. Maria de Jesus C. S. Harada

jjharada@uol.com.br

CURSO  DE  ATUALIZAÇÃO  -­ ELLUSAÚDE

AnamneseID E N T I F I C A Ç Ã O D O RN

RN ( mãe), cor, sexo, procedência, instrução, estado civil, residência

A N T E C E D E N T ES F A M I L I A R ES

Doenças genéticas e infecto-contagiosas ativas.M Ã E

Condições de saúde da mãe (diabetes, doenças infecciosas, hipertensão arterial,nefropatias, cardiopatias, distúrbios metabólicos, neurológicos e uso de droga).

A N T E C E D E N T ES O BST É T RI C OS

Nº de gestações e abortos, tipo de parto, nº de natimortos e nascidos vivos com peso < 2.500g.Em caso de óbito após o nascimento, quando e o diagnóstico provável.

AnamneseSALA DE PARTO

Recém-nascido

Sexo, Apgar de 1º e 5º minutos.

Reanimação

Eliminação de mecônio ou urina

Malformações congênitas

Colocação de nitrato de prata 1%: sim ou não.

Cordão Umbilical

Ligadura precoce: praticada imediatamente; tardia: após um minuto ou quando cessarem os batimentos.

Número de artérias e anomalias (hemangiomas, nó verdadeiro, circular).

Líquido Amniótico

AnamneseT rabalho de Parto

ASPECTOS GERAIS

Ocorrências

Alterações da FC

Tipo de medicação administrada;

Eliminação de mecônio,

Tipo de parto: espontâneo, operatório e outros.

Apresentação (cefálica, pélvica, pelvi-podálica, córmica e face).

Data e hora do nascimento. Nível de atenção: primária, secundária e terciária.

G estação AtualDuração da gestação em semanas. Início e término de consultas de pré-natalVacina anti-tetânica,Grupo sangüíneo ABO, fator Rh, sensibilização pelo fator Rh, sorologias, fumo e número de cigarros por dia.Ocorrências durante a gestação:

gravidez múltipla, hipertensão prévia, pré-eclâmpsia, eclâmpsia, cardiopatia, diabetes, ITU, parasitoses, ameaça de parto prematuro, hemorragia, anemia.

Índice  de  ApgarAvaliar o ajuste imediato do recém-nascido à vida extra-uterina.

SINAL 0 1 2

Freqüência cardíaca ausente Lenta <100 > 100

Esforço Respiratório ausente Irregular, lento Bom, choro forte

Tonus muscular flácido Alguma flexão dos membros

Bem flexionado

Irritabilidade Reflexa Sem resposta caretas Choro, espirro

Coloração Azulada, pálida Corpo róseo, membros azulados

Completamente róseo

Fase de instabilidade durante as primeiras 6 a 8 horas de vida, pelasquais todos os RN passam a despeito da IG ou tipo de parto.

A iniciação imediata da respiração e as alterações nos padrõesrespiratórios são essenciais para a vida extra-uterina.

Após o nascimento, em torno de 24 horas, os sistemas renal,gastrintestinal, hematológico, metabólico, e neurológico do RN devemfuncionar de acordo com as necessidades de crescimento emanutenção da vida extra-uterina.

Período de Transição

O 1º período de reatividaderespiração em torno de 80/minpodem ocorrer batimentos da asa do nariz

transitório, retrações e chiadosA FC pode chegar 180bpm.

Após estas respostas iniciais o RN se acalma, relaxa, e dorme; este primeiro sono ocorre nas primeiras duas horas pós-nascimento e dura de poucos minutos a várias horas.

Transição à vida extra-uterina

O 2º período de reatividade

começa quando o RN despertacaracterizada pela hiper-responsividade a estímulo, alterações na coloração da pele de rósea a discretamente cianótica, e freqüência cardíaca acelerada.

O muco na cavidade oral pode acarretar agravos.

Sono

Após período de reatividade o bebê pode dormir de 2 a 4 horas;Na primeira semana a expectativa é de 20 horas de sono por dia;Acorda de 2 a 3 vezes por noite.

Efeitos da privação do sono irritabilidade

ansiedade

exaustão física e fadiga

interrupção das funções metabólicas

Intervençõespromover pelo menos 2 horas de sono ininterrupto

promover ambiente propício

O que observar, e como realizar?

Temperatura Despir apenas a área a ser examinadaCéfalo-caudalObserve atitude da criança Procedimentos que requerem

tranqüilidade (ausculta dos pulmões, coração e abdome)

Por último- procedimentos estressantes (reflexos)

Medir PC, PT, PASer rápidoConforte a criança

IMPORTANTE

Lavar as mãos antes e depoisAnotar data e hora do exameAmbiente adequado: local fechado, temperatura ambiental 26o CRN despido

Mensurações  Gerais

Temperatura axilar Tº central corporal geralmente é de 36,5º a 37,5ºC.

Freqüência cardíaca em torno de 120 a 140 batimentos/minarritmias e sopros podem aparecer nos 1os dias

Pressão arterial média de 65/45 com 1 a 3 dias de idade ( MMII e MMSS deverão ser iguais).

Rn a termo: EXAME FÍSICO GERAL

Sinais Vitais

F.R.: 30 a 40 mrm (após transição)observar dificuldade respiratória, gemido, tiragem esternal ou diafragmática

F.C.: 120 a 140 bpm (após transição)

Rn a termo: EXAME FÍSICO GERAL

Estatura Média

50 cm (sexo masculino)49 cm (sexo feminino)

Peso ao nascer: variável com a idade gestacional (2.500 - 4000 gramas)

3245 gramas meninas3401 gramas meninos

Rn a termo: CHORO

Raro em repouso

Choro sonoro, timbre variável

Grito monótono: lesão grave???

Icterícia ???

Rn a termo: POSTURA

Posição Dorsal:

Cabeça voltada aos lados

MMSS fletidos

Mãos cerradasMMII semifletidos

Postura normal: 24 a 60 horas do nascimentoHipotonia: lesão neurológica central,

Sindrome Down, Werdnig Hoffmann

Rn a termo: ATIVIDADE ESPONTÂNEA

Variável. Maior atividade quando a termo

MMII são irregularesMMSS simétricosMãos cerradasMMII semifletidos

Sono: 20 horas / dia na 1a semana

Características físicas

AIG PIG GIGRN acima do percentil 90- cresceu em uma velocidade aumentada durante a vida fetal.

RN - apropriado p/ a IG

(entre percentis 10 e 90).

RN abaixo do percentil 10-cresceu em uma velocidade diminuída durante a vida fetal

ASPECTO GERAL

Primeira observação: importante

cor da peleposturaatividade espontâneatono musculartipo respiratóriofácies

32 a 35 cm ( 2cm maior que tórax) Levemente aumentada em relação ao corpo

2/3 do corpo

pequena

pequena ++

grande

microcefalia (congênita)

anencefalia

macrocefalia (hidrocefalia)

TAMANHO DA CABEÇA

Cabeça

Anterior Forma diamante

2 X 3 X 5cmcoronal, frontal e sagital

FONTANELAS aberta-12-18 m

Posterior

aberta até 2-3 mforma triangular1 X 1 X 1cmsagital e lamdoidal

Moldagem: distorção dura 5 - 7 diasAusência de áreas moles suturasCOURO CABELUDO

Herniação prematuridade.Passagem tecido cerebralfechamento prematuro suturas sobrepostas

edema localizado

encefalocele

distúrbio genético

pelo canal parto

Cefalematoma. Bossa

serosangüinolenta

Cabeça e pescoçoFechamento prematuroAbauladaDeprimida

Desenvolvimento cerebral pobrePressão intracraniana aumentadaDesidratação

Cabeça e pescoço

Até 10 grausINCLINAÇÃO CEFÁLICA

maior que 10 graus hipotonia, prematuridade

DISTRIBUIÇÃO E TEXTURA CABELO

cabelo fino ou lanugem prematuridade

Distribuído sobre topo da cabeçaFios de cabelos simples e identificáveis

Rn a termo: FACE

Icterícia: ao 3o dia vida

estrabismo: freqüente até 6o mês de vida

olhos fechados maior parte do tempo

características anatômicas: IMPORTANTES

Simétricos: alinhados com orelhas, face e linha média nariz

Espaços: ± 2,5 cm

Eslcera, conjuntiva e córnea clara

Retina intacta

Reação pupilar bilateral

Ducto lacrimal palpável

Sem obliqüidade ocular

OLHOS E PÁLPEBRAS

Reflexo vermelho

Sala escurecida Oftalmoscópio direto a uma distância de 50 cm; Iluminar os olhos da criança com a luz do oftalmoscópio em direção à pupila; Olhar pelo orifício existente na cabeça do oftalmoscópio; Observar um brilho através da pupila, que normalmente é laranja avermelhado; Encaminhar a um oftalmologista, os casos de reflexo vermelho duvidosos ou ausentes.

NARIZ

Localizado linha média

Tamanho adequado face

Narinas patentes

Reflexo espirro positivo

NARIZ

localização fora da linha médiaafiladoalargado ou bulbosonarinas não patentesponte nasal achatadaausência narinas

malformação congênita (sín. Apert)síndrome Treacher Collinstrissomia 13 obstrução nasal, atresia coanalsíndrome congênita malformação congênita (fissura labial)

S. APERT S. Treach CollinsTrissomia 13

Atresia coanal

ORELHAS

Simétricas: (tamanho forma e colocação). Alinhadas

Pavilhão curvado, cartilagem, rechaço

Reflexo susto positivo

Exame otoscópico: Luz visível, membrana timpânica íntegra

implante baixo, oblíquaspavilhão dobrado ou achatadoreflexo susto mínimomembrana timpanica azul, ou

abaulado

síndrome congênita (sínd. Down)prematuridade surdezhemorragia ou infecção

BOCA

Simétricas: (tamanho adequado). Linha média rosto

Lábios rosados, úmido

queda lateral ao chorocaracterísticas de pássarogrande +++pequenafissuras lábio superior

paralisia 7o nervo cranianosíndrome alcoólica fetaldistúrbio metabólico (hipotireoidismo)síndrome Downlábio leporino

MUCOSA ORAL

Úmidas e róseas

Salivação moderada

secas, escuras, cianóticassalivação excessiva

desidratação, má oxigenaçãofístula traqueoesofágica ou atresia de esôfago

PALATO

Intacto, sem arcos ou fissuras

Pérolas de Epstein

arco acentuadofissura linha média

síndrome Turnerfissura palatina

LÍNGUA

Tamanho adequado

Localização (linha média)

Projeção externa ao toque

grande (macroglossia)pequena (microglossia)lateralizadanão se projeta ao toque

hipotireoidismosíndrome congênita lesão nervo cranianofrênulo curto

ÚVULA

Localização: linha média

Eleva-se com o choro

não se eleva com o choro disfunção neurológica

QUEIXO

Tamanho adequado

Retração leve

retração ++ (micrognatia) síndrome Pierre Robin

Cabeça e pescoço - REFLEXOS ORAIS

Reflexos presente: deglutição, procura e vômitos

Reflexo vômito ausenteReflexo sucção e procura ausente

disfunção neurológicaprematuridade, disfunção neurológica

PESCOÇO

SimétricoCurto, sem membranas natatóriasMobilidade ampla. Tonicidade assimétrico e forteTireóide localizadaPulsos presentes e bilaterais

AssimetriaCurtoTonicidade assimétrica forteTireóide aumentadaPulsos fracos

posição fetal incomumsíndrome Downprematuridadebóciomalformação cardíaca

CLAVÍCULAS

Simétricas, indolores, sem massas

Assimetria, dor fratura clavicular, distócia ombro, dano plexo braquial

PERÍMETRO TORÁCICO30 a 33 cm

menor que 30 cmforma de barril (> 33 cm)

prematuridade, PIGproblema respiratório, GIG

Rn a termo: Tórax

EXCURSÃO TORÁCICA

Idêntica bilateralmente

desigual lesão nervo frênico

COSTELASsimétricas, flexíveis, sem massas, sem crepitação

assimetriamassas, crepitações

lesão parto, síndrome congênitafratura, enfisema subcutâneo

MAMAS

1 cm tecido mamárioAréolas em relevoAlinhamento horizontalHipertrofia mamária. Secreção branca

menor que 1 cmaréolas achatadasmamilos desalinhadossecreção purulenta

prematuridadeprematuridademalformação internamastite

CARDIOVASCULAR

A FC varia entre 120 a 160 BPM e 100 dormindo.A presença de sopros em recém-nascidos é comum nos primeiros dias e podem desaparecer em alguns dias. Se o sopro persistir por algumas semanas é provável que seja manifestação de malformação congênita cardíaca.

Adaptação Cardiovascular

As falhas de fechamento resultam em defeitos cardíacos congênitosCIA, CIV, PCA, TF

Em condições como choro ou grandes esforços pode haver inversão deshunt causando cianose transitória.A circulação periférica é lenta, causando acrocianose, e é mais suscetívela alterações ambientaisVolume sangüíneo em torno de 80ml/kg

A palpação dos pulsos femorais é obrigatória.

Adaptação CardiovascularDeslocamentos na pressão no coração e nosvasos importantes, e ainda de fechamentosfuncionais de shunts fetais (forame oval, canalarterial).O fator mais importante que controla ofechamento do canal é a concentraçãoaumentada de O2 no sangue.Fatores secundários - queda nas prostaglandinasendógenas e na acidose.O forame oval se fecha funcionalmente logo apósao nascimento.O canal arterial é fechado por volta do 4 dia, ofechamento anatômico requer um tempo maior.

Adaptação CardiovascularPREMATURO

RN com < de 1500g

Situações que aumentam a resistência pulmonar ou diminuem a resistência vascular promovem shunt através do forame oval e ducto arterioso.

PULMÕES

A respiração é abdominal, quando predominantemente torácica e com retração indica dificuldade respiratória.A FR média é de 40 movimentos no RN de termo e de 60 no pré-termo. Sua persistência obrigará a verificar a ausência de patologias pulmonares, bem como diminuição global e assimetria do murmúrio vesicular.

Adaptação respiratóriaAlteração fisiológica importanteAs primeiras respirações são desencadeadas:

Fatores físicos: o esforço para expandir os pulmões

Fatores sensoriais: temperatura, ruído, luz, som.Fatores químicos: alterações sangüíneas (redução donível de O2, aumento de CO2 e redução do pH) comoresultado da asfixia transitória durante o parto.

Adaptação respiratória

A freqüência respiratória varia de 30 a 60 mr/min

O muco na cavidade oral pode acarretar tosse, engasgoespecialmente durante as primeiras 12 a 18 horas.

Os RNs respiram pelas narinas

a resposta reflexa à obstrução nasal é abrir a boca paramanter a via aérea pérvia;

pode não estar presente em alguns RNs, após 3 semanasnascimento.

RN- NORMAL

Funções prejudicadas numa relação direta com a prematuridadeDesenvolvimento incompleto dos alvéolos Camada muscular das arteríolas se desenvolve tardiamente na gestação

Deficiência de surfactanteImaturidade do centro respiratório.Desenvolvimento incompleto espaços aéreos terminaisImaturidade estrutural da caixa torácica

RN- PREMATURO

Adaptação respiratória

Lisa, aveludada.

Descamação superficial de mãos e pés

Vérnix caseoso: proteção mecânica contra o liquido amniótico

Mongólicapetéquiasequimosesmilium sebáceo

Eritema descamação fisiológicapele marmórealanugem

Manchas:

PeleColoração

Os RN de cor branca são rosados e os de cor preta tendem para o avermelhado.

PalidezSugere geralmente a existência de anemia e/ou vasoconstrição periférica. O aparecimento de palidez em um hemicorpo e vermelhidão no lado oposto, sugere alteração vasomotora e é conhecido como fenômeno de arlequim.

CianoseGeneralizada: geralmente causada por problemas cardio-respiratórios.Localizada: acrocianose - pode ser originada por relativa hipotermia; a periumbilical pode ter significado importante, sobretudo associado a uma palidez (por exemplo infecção).

IcteríciaA cor amarelada da pele e mucosas pode ser considerada anormal e deverá ser esclarecida a sua causa de acordo com os seguintes fatores:Início antes das 24 horas ou depois de 7 dias;Duração: > que 1 sem em RN de termo e 2 sem. no prematuro.

PeleMilium Sebáceo

Consiste em pequenos pontos branco-amareladoslocalizados principalmente em asas de nariz.Hemangioma Capilar

São freqüentes, principalmente na fronte, nuca e pálpebra superior. Desaparecem em alguns meses.

EdemaDescrever a intensidade e a localização. Geralmente desaparece em 24 a 48 horas, podendo ser moderado, mole, localizado em face ao nível dos olhos e no dorso de mãos e membros inferiores.

Outras AlteraçõesHematomas, petéquias e equimoses podem ser encontradas no polo de apresentação. Quando localizadas na face têm aspecto de cianose localizada e é chamada máscara cianótica. Desaparece espontaneamente.Presença de bolhas localizadas em regiões palmo-plantares ou generalizadas devem ser investigadas.

FORMA

simétrico, arredondado

assimetriaescafóidedistendido

quadrante superior esquerdo distendido

massa abdominalhernia diafragmáticaobstrução, distúrbio renal, ascite, edema por malformação congênita renal ou cardíaca, prematuridade

estenose pilórica, obstrução duodenal ou jejunal

MÚSCULOS ABDOMINAIS

FortesSem ondas peristálticas

ondas peristálticas visíveisfracosmalformação visível sobre a bexiga

obstrução intestinalsíndrome prune-bellyextrofia de bexiga

síndrome prune-belly

CORDÃO UMBILICAL REMANESCENTE

Branco azulado. Gelatinoso. Queda em 1 a 2 semanas3 vasos ( 2 artérias e 1 veia)

2 vasosgrossopequenomanchado com mecôniomassa presente (protusão)hérnia (não localizada)

anomalia renalGIGPIG, desnutriçãosofrimento fetalonfalocelegastrosquise

PALPAÇÃO ABDOMINAL

abdome flácidopequena separação entre os retos abdominais

abdome tenso, rígido, dolorosopresença massaseparação grande retos abdominais

deformidade intestinal, obstrução

malformação trato urinário/renalprematuridade

AUSCULTA ABDOMINAL

2 a 4 ruídos intestinais / minutoAusência de sopro

ausência de ruídosmais de 5 sons/minutosopro sobre a aorta sopro sobre os rins

obstrução intestinalobstrução ou hipermotilidademalformação arteriovenosaestenose da artéria renal

RINS

Em região lombar

E mais alto que D

4 a 5 cm de comprimento

aumentadosausência de ambos os rins

rim policísticosindrome de Potter

PERCUSSÃO ABDOMINAL

Timpania sobre todas as áreasTimpania sobre a bolha gástrica

timpania aumentadaaumento áreas de macicezausência de timpania sobre a bolha gástrica

aumento de fluído ou armassa em órgãoatresia de esôfago, malformação gástrica

FÍGADO

FirmeBorda aguda palpável durante inspiração

duroborda palpável mais de 1 cm

lesão, distúrbio cardiopulmonarinsuficiência cardíaca, SDRA

BAÇOPalpável 1cm

ausente / impalpávelaumentado

malformação cardíacaeritroblastose fetal (ABO)

BEXIGA

Sem distensão

distendida obstrução do trato urinário

VIRILHALisa, sem massas

presença de massa hérnia inguinal

Dorso

Reta, sem desviosSem aumento ou dor

COLUNA VERTEBRAL

NÁDEGASDobra mediana simétrica

curvadamassa, saliência, dorsaco hernial

desalinhamento vertebralfratura, espinha bífida, meningomielocele

dobra assimétrica displasia congênita de quadril

Ânus e Genitália

ÂNUSPatente. Localização linha médiaContração anal presente

PERÍNEOLiso

não patentedesvio anterior ou posteriorausência contração

ânus imperfuradomalformação anallesão neurológica

escavado / abertura extra malformação genital / urinária / fístula urinária

Ânus e GenitáliaGENITÁLIA FEMININA

Feminina.Clitóris aumentadoGrandes lábios maiores que pequenos lábiosPequenos lábios formadosMeato uretral anterior ao orifício vaginalVagina patente

genitália ambíguavagina coberta por hímengrandes lábios menores que pequenos lábios

trissomia 18 malformação vaginalprematuridade

Genitália feminina

Pré-termo Normal

lábios e clítoris geralmente edemaciadosmeato ureteral atrás do clítorisvérnix caseoso entre os lábiosmicção dentro de 24 horas

pseudomenstruaçãolábios infundidosausência de abertura vaginalsaída de mecônio (vaginal)massas nos lábiosausência de micçãogenitália ambígua

GENITÁLIA MASCULINA

Pênis: reto, 3 a 4,5 cm comprimentoMeato urinário: linha média, ponta glandeJato urinário reto ao pênisTestículos: completos, rugoso, pigmentação escura, descidos

meato desposicionadojato urinário tortotestículos azulado, escavado, escroto aumentadotestículos não palpável

hipospádia / epispádiafístula urináriatorção testicularhidroceleprematuridade

Genitália masculinaPré-termo Normal

Genitália  masculina:  abertura  uretral  na  extremidade  do  pênis,                                                                                                    testículos  palpáveis,  escroto  usualmente  grande,  pendente e  pregueado,esmégma,micção  dentro  de  24  horas

Observar:  abertura  ureteral  coberta  pelo  prepúcioincapacidade  de  retrair  o  prepúciopérolas  epiteliais  (lesões  pequenas,  firmes  e  esbranquiçadas  do  prepúcio)hipospadias/epispadias  Hérnia  inguinalHidrocele

Braços

Comprimento adequado para o corpo. Iguais. RetosÚmero, rádio, ulna simétricos. Sem massas

encurtado, assimétrico

ossos assimétricos/ ausente

massa em ossos

diabetes materno / uso drogas pela mãe / síndrome congênitasíndrome da trombocitopenia. Ausência rádiofratura

Braços- AMPLITUDE DE MOVIMENTO

Completa

limitadaflexão limitadaflexão ombros limitadamovimento clavicular limitadomotilidade cotovelo limitada

trauma de partoprematuridadedistócia, lesão plexo braquialosteogênese imperfeita, lesão claviculartrauma parto

MÃOS E PUNHOS

Mãos retas, sem pregas simiescas 10 dedos igualmente espaçadosUnhas além do leito ungueal. Leito ungueal rosadoOssos iguais bilateralmenteApreensão palmar forte

mão virada para fora / prega simiescamais de 10 dedos/ dedos coladosunhas curtas / ausência unhasossos desiguaisapreensão fraca

ausência rádio / sind. Downtrissomia 13 / sind. congênitasind. alcoólica / ausência rádiofratura ou síndrome congênitaprematuridade

Braços - PULSOS

Pulso braquial e radial fortes e Iguais bilateralmente, iguais aos femorais

pulso braquial ou radial fraco, ausente ou desigual bilateralmente

má perfusão periférica ou malformação congênita

Pernas

Tamanho adequado corpo, retasFíbula, tíbia e fêmur simétricos

comprimento desproporcional

ossos ausentes ou assimétricos

movimento limitado quadril

displasia congênita do quadril

fratura ou ausência osso

displasia congênita quadril

Pernas - PULSOS FEMORAIS

Fortes e regulares bilateralmente

fraco ou ausente (bilateralmente)

saltitante

coarctação de aorta

ducto arterial permanente

Pernas - PÉS

RetosDobras plantares cobrindo planta dos pésOssos presentes10 dedos, sem membranas

virado para fora / dentroedema podalpoucas dobras plantaresossos ausentesmais de 10 dedos

ausência fíbula / tíbia. Pé chatomá perfusão / síndrome Turner prematuridadefratura ou ausência de ossotrissomia 13

Luxação Congênita do Quadril

Diagnóstico Precoce

Manobra de Ortolani

Detecta o quadril luxado

Luxação Congênita do Quadril

Manobra de Barlow

Detecta o quadril luxável

(teste provocativo)

Luxação Congênita do Quadril

Recém-nascido apresenta contratura fisiológica em flexão do quadril de 15o a 20o

O diagnóstico é essencialmente clínico no RNA criança deve estar tranqüila no momento do

exame

VisãoAudiçãoOlfatoPaladarTato

Visão

Ao nascer o olho está estruturalmente incompleto

As pupilas reagem à luz

O reflexo de piscar é responsivo ao estímulo mínimo

As glândulas lacrimais começam a funcionar por volta da 2-4 semana.

O RN foca um objeto luminoso ou em movimento a distância focal de 20cm do campo visual

O RN demonstra preferências visuais por coloração mediana (amarelo,verde, rosa), em relação a brilhante (vermelho, laranja, azul)

Objetos grandes de complexidade média

Ao nascer percebem sensação tátil em qualquer parte do corpoFace (boca), mãos, regiões plantares dos pés são mais sensíveis

O tato e os movimentos são essenciais para o crescimento e desenvolvimento

Massagens (toque) provocam resposta tranqüilizadora no lactente.

Tato

Paladar

O RN tem a capacidade de diferenciar paladaresVários tipos de soluções provocam reflexos gusto-faciais

Doce - sucção ávida, satisfaçãoAzeda - fechamento dos lábiosAmargo - expressão raivosa

Olfato

OlfatoReage a odores fortes (álcool, vinagre) virando cabeça para o ladoOs RNs são capazes de diferenciar o leite materno de sua mãe.Acredita-se que os odores influenciam o processo de vínculo e aleitamento materno bem sucedido.

Audição

AudiçãoProvavelmente possui acuidade auditiva = ao adultoReage a um som alto (90 decibéis) com reflexo de estremecimentoSensibilidade precoce aos sons de voz humanaPodem por volta de 2 semanas parar de chorar quando escutam vozes humanasO processo mastóideo e a parte óssea do canal externo ainda não se desenvolveram, acarretando risco de lesão da membrana timpânica e nervo facial.

Não realizar nas 1as horas de vida

Avaliar vitalidade RNMaturidadeRepercussões tardias de sofrimento perinatal

Realizar exame até 48 horas de vidaNão realizar:

RN com fomeApós ter mamadoRelaxamento absoluto

EXAME NEUROLÓGICO

Observar tremoresBenignos (metabólicos)Graves (encefalopatia isquêmica, dependência drogas, problemas metabólicos)

ConvulsõesAlterações metabólicas (Ca, Na, glicemia) Alterações SNC (HIC, hipóxia, infecção)Dependência Narcóticos

Reações automáticas desencadeadas por estímulos que impressionam receptores,Dependem das necessidades biológicas do momento da vida

Característicos nos 1os meses de vida (olhos de boneca, sucção, preensão palmo plantar, Babinski, Moro, Marcha, Galant)

Persistem por toda a vida (pupilar, piscar, vômitos)

ReflexosOlhos

Reflexo corneal ou piscadela

Olhos de boneca

Pisca ao aparecimento de uma luz ou aproximação de um objeto - persisteContrai-se quando uma luz intensa brilha, à medida que a cabeça é lentamente persiste

Movimentada da direita para a esquerda, o olho inclina-se para trás e não se ajusta imediatamente à nova posição da cabeça - desaparece

Boca e faringeSucção

Vômito

Busca

Bocejo

Tosse

Fortes em resposta a estímulos- 3m

Estimulação da faringe posterior pelo alimento, pela sucção ou pela passagem de um tubo faz com que engasgue persiste

Tocar ou encostar na bochecha, faz com que vire a cabeça até 12 meses

Resposta espontânea ao Oxigênio diminuído pelo aumento da quantidade de ar inspirado- toda a vida.Irritação das mucosas da laringe - persiste

Sucção

Neonato segurado de modo que a sola dos pés toque uma superfície rígida, ocorre flexão e extensão recíprocas da perna simulando deambulação 3-4 semanas

Marcha reflexa

Mudança súbita no equilíbrio provoca extensão e abdução dos membros e abertura dos dedos em leque e o neonato pode chorar-3-4 meses.

Moro

Reflexos  

Reflexo  de  preensão:  tocar  as  palmas  das  mãos  

ou  as  regiões  plantares  dos  

pés  próximo  à  base  dos  

dedos   flexão  e  preensão.

Reflexos  

Reflexo extensão cutâneo plantar.

(Babinski): até 12 mesesrisca-­se a parte externa da região plantar

do pé para cima a partir do calcanhar, atrás

do arco do pé, o primeiro pododáctilo exibe

dorsiflexão e os outros dedos se

hiperestendem.