EXAME FÍSICO EM CARDIOLOGIA_rodrigo
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AnamneseAnamneseExame FísicoExame Físico
CARDIOLOGIACARDIOLOGIA
Introdução:Introdução:
Anamnese é fundamental na Anamnese é fundamental na elucidação de queixas cardiológicas, elucidação de queixas cardiológicas, como em todas as outras áreas da como em todas as outras áreas da medicina.medicina.
A clínica permanece soberana a A clínica permanece soberana a despeito dos exames despeito dos exames complementares.complementares.
Sem HPMA e exame físicos bem Sem HPMA e exame físicos bem feitos de nada vale exames feitos de nada vale exames complementares.complementares.
Introdução:Introdução:
A anamnese cuidadosa e o exame A anamnese cuidadosa e o exame físico apurado são elementos físico apurado são elementos essenciais para a construção do essenciais para a construção do raciocínio clínico que o orienta à raciocínio clínico que o orienta à busca pelo melhor caminho busca pelo melhor caminho diagnóstico e terapêutico.diagnóstico e terapêutico.
AnamneseAnamnese
IdentificaçãoIdentificação– Faixa etáriaFaixa etária– SexoSexo– RaçaRaça– Local de moradiaLocal de moradia– ProcedênciaProcedência– EtcEtc
AnamneseAnamnese
História familiarHistória familiar– Genética x doenças cardíacasGenética x doenças cardíacas
Antecedentes pessoaisAntecedentes pessoais– Doenças auto-imunesDoenças auto-imunes– DSTDST– Natureza do trabalho do pacienteNatureza do trabalho do paciente
Estresse, esforço físico, agentes tóxicosEstresse, esforço físico, agentes tóxicos
AnamneseAnamnese
Antecedentes patológicosAntecedentes patológicos Hábitos pessoais:Hábitos pessoais:
– Tabagismo, etilismo, prática de Tabagismo, etilismo, prática de exercícios, uso de drogas ilícitas.exercícios, uso de drogas ilícitas.
– Pesquisa de outros fatores de risco: Pesquisa de outros fatores de risco: menopausa, uso de menopausa, uso de anticoncepcionais, uso de hormônios anticoncepcionais, uso de hormônios na menopausa etc.na menopausa etc.
AnamneseAnamnese
1.1. Deixar o paciente contar suas Deixar o paciente contar suas próprias experiências e queixaspróprias experiências e queixas
2.2. Depois conduzir a discussão no Depois conduzir a discussão no intuito de organizar as queixas.intuito de organizar as queixas.
AnamneseAnamnese
1.1. Cronologia dos sintomasCronologia dos sintomas2.2. LocalLocal3.3. QualidadeQualidade4.4. IntensidadeIntensidade5.5. Seqüência em que ocorremSeqüência em que ocorrem6.6. Sintomas associadosSintomas associados7.7. Fatores desencadeantes, agravantes Fatores desencadeantes, agravantes
e de melhorae de melhora8.8. Resposta terapêuticaResposta terapêutica
Principais sintomasPrincipais sintomas
Dor torácicaDor torácica DispnéiaDispnéia TosseTosse HemoptiseHemoptise CianoseCianose SíncopeSíncope PalpitaçõesPalpitações EdemaEdema
Enquanto queixas são sintomas, quando vistos em EF são sinais
Dor torácicaDor torácica
CoraçãoCoração AortaAorta Artéria pulmonarArtéria pulmonar Árvore bronco-Árvore bronco-
pulmonarpulmonar PleuraPleura MediastinoMediastino EsôfagoEsôfago DiafragmaDiafragma
PescoçoPescoço Parede torácicaParede torácica
– PelePele– MúsculosMúsculos– Espinha cérvico-Espinha cérvico-
dorsaldorsal– Junção costo-condralJunção costo-condral– MamasMamas– Nervos sensoriaisNervos sensoriais– Cordão espinhalCordão espinhal
Dor torácicaDor torácica
Órgãos subdiafragmáticosÓrgãos subdiafragmáticos– EstômagoEstômago– DuodenoDuodeno– PâncreasPâncreas– Vesícula biliarVesícula biliar
Dor de origem fictíciaDor de origem fictícia Dor de origem funcionalDor de origem funcional
Dor torácicaDor torácica
História clínica é História clínica é o melhor métodoo melhor método– LocalizaçãoLocalização– IrradiaçãoIrradiação– CaracterísticaCaracterística– O que causa e O que causa e
aliviaalivia– DuraçãoDuração
– FreqüênciaFreqüência– Padrões de Padrões de
recorrênciarecorrência– SeqüênciaSeqüência– Sintomas Sintomas
associadosassociados
Dor torácica = angina Dor torácica = angina pectorispectoris Angina pectoris cardíacaAngina pectoris cardíaca
– Desconforto no tórax e/ou áreas Desconforto no tórax e/ou áreas adjacentes associado a isquemia adjacentes associado a isquemia miocárdicamiocárdica
– Comumente descrito como Comumente descrito como desconfortodesconforto
– Desconforto torácico anginoso grave Desconforto torácico anginoso grave e prolongado associado à fadiga e prolongado associado à fadiga pode significar IAM.pode significar IAM.
Dor torácica = angina Dor torácica = angina pectorispectoris
– Desconforto da hipertensão pulmonar Desconforto da hipertensão pulmonar pode ser idêntico ao da angina típica e é pode ser idêntico ao da angina típica e é causado por isquemia do VD ou dilatação causado por isquemia do VD ou dilatação das artérias pulmonares.das artérias pulmonares.
– Pericardite nl/e é precedida de história de Pericardite nl/e é precedida de história de infecção respiratória viral.infecção respiratória viral.
– Dissecção aórtica caracteriza-se por Dissecção aórtica caracteriza-se por episódio de início súbito, de grande episódio de início súbito, de grande intensidade – lancinante, retroesternal intensidade – lancinante, retroesternal irradia para dorso, pescoço, ombro, MMSS irradia para dorso, pescoço, ombro, MMSS abdome, MMII.abdome, MMII.
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Isquêmica:Isquêmica:– Angina/IAMAngina/IAM– Estenose aórticaEstenose aórtica– Miocardiopatia Miocardiopatia
hipertróficahipertrófica– HAS graveHAS grave– HPHP– IAOIAO– Anemia/hipóxiaAnemia/hipóxia
Não isquêmica:Não isquêmica:– Dissecção AODissecção AO– PericarditePericardite– PVMPVM
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Dças TGIDças TGI– Espasmo Espasmo
esofágicoesofágico– RGERGE– Ruptura esôfagoRuptura esôfago– Úlcera pépticaÚlcera péptica– PancreatitePancreatite– ColecistiteColecistite
PsicogênicasPsicogênicas– AnsiedadeAnsiedade– DepressãoDepressão
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
NeuromuscularesNeuromusculares– Sd desfiladeiro Sd desfiladeiro
torácicotorácico– Degeneração Degeneração
colunacoluna– Costocondrite Costocondrite
(Titze)(Titze)– Herpes ZoosterHerpes Zooster– Parede torácicaParede torácica
PulmonaresPulmonares– TEPTEP– Infarto pulmonarInfarto pulmonar– PneumotóraxPneumotórax– Pneumonia com Pneumonia com
envolvimento envolvimento pleuralpleural
Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial angina pectorisangina pectoris
DuraçãoDuração QualidadeQualidade DesencadDesencadeanteeante AlívioAlívio LocalizaçãLocalizaçã
oo
AnginaAngina 5-15min5-15min Visceral Visceral (pressão)(pressão)
Esforço, emoção, Esforço, emoção, frio, alimentação frio, alimentação
copiosa. Pode copiosa. Pode ocorrer em ocorrer em
repousorepouso
Repouso, nitratoRepouso, nitrato
Subesternal, Subesternal, irradiação irradiação
pescoço, braço, pescoço, braço, mandíbula, mandíbula,
ombro, abdome ombro, abdome superiorsuperior
PVMPVM Minutos a horasMinutos a horas SuperficialSuperficial EspontâneaEspontânea TempoTempo Tx anterior Tx anterior esquerdoesquerdo
Dissecção Dissecção AOAO
Contínua, dor Contínua, dor intensa com intensa com alívio apósalívio após
LancinanteLancinante EspontâneaEspontânea Tx, dorsoTx, dorso
PericarditPericarditee
ContínuaContínua PleuríticaPleurítica Tosse-respiraçãoTosse-respiração Sentado, flexão Sentado, flexão do corpodo corpo PrecordialPrecordial
TEPTEP ContínuaContínua Visceral Visceral (pressão)(pressão)
Espontânea/Espontânea/súbitaAssociada à súbitaAssociada à dispnéia, tosse, dispnéia, tosse,
hemoptisehemoptise
Tórax/dorsoTórax/dorso
RGERGE 10 min a 1h10 min a 1h VisceralVisceral Posição deitado, Posição deitado, jejumjejum
Alimentação, Alimentação, antiácidos, antiácidos, eructaçãoeructação
Subesternal, Subesternal, epigástrica, pode epigástrica, pode
irradiar para dorsoirradiar para dorso
Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial angina pectorisangina pectoris
DuraçãoDuração QualidadeQualidade DesencadDesencadeanteeante AlívioAlívio LocalizaçãLocalizaçã
oo
Espamo Espamo esôfagoesôfago
5-60 minutos5-60 minutos Visceral Visceral (pressão)(pressão)
Espontânea, Espontânea, líquidos gelados, líquidos gelados,
exercíciosexercíciosNitratoNitrato
Subesternal, Subesternal, irradiação dorso, irradiação dorso,
braços, mandíbulabraços, mandíbula
Úlcera Úlcera pépticapéptica
HorasHoras Visceral, Visceral, queimaçãoqueimação
Jejum, alimentos Jejum, alimentos ácidosácidos
Alimento, Alimento, antiácidoantiácido
Epigástrica, Epigástrica, subesternalsubesternal
Doença Doença biliarbiliar
HorasHoras Visceral, tipo Visceral, tipo cólicacólica
Espontânea, Espontânea, alimentoalimento
Tempo, Tempo, analgesiaanalgesia EpigástricaEpigástrica
CervicalgiCervicalgiaa
VariávelVariável SuperficialSuperficialMovimentação, Movimentação,
palpação cabeça palpação cabeça pescoçopescoço
Tempo, Tempo, analgesiaanalgesia
Braço, pescoço, Braço, pescoço, associada a associada a parestesiasparestesias
HiperventilaçãHiperventilaçãoo
Horas com Horas com acentuações acentuações curtas de 2-3 curtas de 2-3
minmin
VisceralVisceral Emoção, Emoção, taquipnéiataquipnéia
Remover Remover estímuloestímulo
Subesternal, Subesternal, inframamária inframamária
esquerdaesquerda
Musulo-Musulo-esqueléticesquelétic
aaVariávelVariável Superficial/Superficial/
localizadalocalizada
Movimento, Movimento, palpação ponto palpação ponto
dolorosodoloroso
Tempo, Tempo, analgesiaanalgesia
MúltiplasMúltiplas
DispnéiaDispnéia
Respiração difícilRespiração difícil Doenças: coração, pulmões, Doenças: coração, pulmões,
pleuras, parede torácica e pleuras, parede torácica e músculos respiratórios.músculos respiratórios.
Nem sempre é doençaNem sempre é doença Revela-se:Revela-se:
– Anormalidade movimentos Anormalidade movimentos respiratórios, tiragem, batimento respiratórios, tiragem, batimento asas do nariz.asas do nariz.
DispnéiaDispnéia
SúbitaSúbita EAP, asma brônquica, embolia pulmonar, EAP, asma brônquica, embolia pulmonar,
pneumotóraxpneumotórax
De esforçoDe esforço ICC II e III, doenças restritivas do ap resp, anemiaICC II e III, doenças restritivas do ap resp, anemia
De repousoDe repouso ICC IV, asma brônquica, enfisema pulmonar, ICC IV, asma brônquica, enfisema pulmonar,
pneumonia, DPL, pneumotórax, infarto pulmonar.pneumonia, DPL, pneumotórax, infarto pulmonar.
ParoxísticaParoxística ICC, asmaICC, asma
DispnéiaDispnéia
FisiopatologiaFisiopatologia– VEVE– VDVD
CausasCausas– ICC, mediastinais (compressivas), mecânicas ICC, mediastinais (compressivas), mecânicas
(obesidade, gravidez, cifoescoliose)(obesidade, gravidez, cifoescoliose)– Metabólica (comprometimento centros ou Metabólica (comprometimento centros ou
vias nervosas)vias nervosas)– Psíquicas (neuroses)Psíquicas (neuroses)– Inalação de gases tóxicos e altitudeInalação de gases tóxicos e altitude
Dispnéia cardiogênicaDispnéia cardiogênica
Em relação ao esforçoEm relação ao esforço Em relação à posiçãoEm relação à posição
– Ortopnéia: estágio avançado de Ortopnéia: estágio avançado de descompensação cardíaca e é muito útil na descompensação cardíaca e é muito útil na diferenciação com dças pulmonaresdiferenciação com dças pulmonares
Respiração de Cheyne-stokesRespiração de Cheyne-stokes– Hiperventilação e apnéia – IVE graveHiperventilação e apnéia – IVE grave– Depende de maior sensibilidade do centro Depende de maior sensibilidade do centro
respiratório às variações da tensão arterial de respiratório às variações da tensão arterial de COCO22
Edema agudo de pulmãoEdema agudo de pulmão
DispnéiaDispnéia
Causas respiratórias:Causas respiratórias:– ObstruçãoObstrução– RestriçãoRestrição– Disfunção neuromuscularDisfunção neuromuscular– Doenças intersticiaisDoenças intersticiais– Vascular pulmonarVascular pulmonar
Dispnéia cardiogênicaDispnéia cardiogênica
CardiopatiasCardiopatias– ICCICC– IsquemiaIsquemia– HASHAS– MiocardiopatiasMiocardiopatias– ValvopatiasValvopatias– ArritmiasArritmias– TamponamentoTamponamento– CongênitaCongênita
Alto débitoAlto débito– AnemiaAnemia– FístulasFístulas– TireotoxicoseTireotoxicose– BeribériBeribéri– PagetPaget– GravidezGravidez
TosseTosse
Causas:Causas:– InfecciosaInfecciosa– NeoplásicaNeoplásica– AlérgicaAlérgica– Cardiovascular: Cardiovascular:
Hipertensão pulmonarHipertensão pulmonar Edema intersticialEdema intersticial Infarto pulmonarInfarto pulmonar Compressão da árvore brônquicaCompressão da árvore brônquica
TosseTosse
Hipertensão venosa pulmonar da IVE Hipertensão venosa pulmonar da IVE ou estenose mitralou estenose mitral– Seca, irritativa, em crises e noturnaSeca, irritativa, em crises e noturna
DPOC ou IVEDPOC ou IVE– Associada a esforçoAssociada a esforço
AsmaAsma– Chiado e/ou alergiaChiado e/ou alergia
DPOC – bronquite crônicaDPOC – bronquite crônica– Expectoração durante meses ou anosExpectoração durante meses ou anos
TosseTosse
Escarro:Escarro:– Espumoso arejado róseo -> EAPEspumoso arejado róseo -> EAP– Mucoso claro -> infecção viral ou Mucoso claro -> infecção viral ou
irritação brônquica prolongadairritação brônquica prolongada– Amarelado -> infecciosoAmarelado -> infeccioso
Ruidosa sem dça respiratória baixa:Ruidosa sem dça respiratória baixa:– Gde aumento AE e dilatação da artéria Gde aumento AE e dilatação da artéria
pulmonar comprimindo nervo laríngeo pulmonar comprimindo nervo laríngeo recorrente.recorrente.
TosseTosse
ExpectoraçãoExpectoração– Comum na IVEComum na IVE
Reflexo originário dos brônquios e Reflexo originário dos brônquios e pulmões congestos.pulmões congestos.
Aspecto ferruginoso (hemossiderina)Aspecto ferruginoso (hemossiderina) Hemorrágico pode sugerir infarto Hemorrágico pode sugerir infarto
pulmonarpulmonar
HemoptiseHemoptise
Expectoração de sangue vivo ou de Expectoração de sangue vivo ou de escarro sanguinolentoescarro sanguinolento– Extravasamento de hemácias dos Extravasamento de hemácias dos
vasos pulmonares congestos para o vasos pulmonares congestos para o alvéoloalvéolo
– Ruptura de vasos endobrônquicos Ruptura de vasos endobrônquicos dilatados que formam rmaos colaterais dilatados que formam rmaos colaterais entre os sistemas venosos brônquico e entre os sistemas venosos brônquico e pulmonar (estenose mitral)pulmonar (estenose mitral)
HemoptiseHemoptise
– Necrose e hemorragia dentro do alvéolo Necrose e hemorragia dentro do alvéolo (infarto pulmonar)(infarto pulmonar)
– Ulceração da mucosa brônquica ou Ulceração da mucosa brônquica ou extravasamento de lesão caseosa extravasamento de lesão caseosa (tuberculose);(tuberculose);
– Tosse excessiva com lesão da mucosa Tosse excessiva com lesão da mucosa traqueobrônquica e invasão vascular traqueobrônquica e invasão vascular (carcinoma de pulmão);(carcinoma de pulmão);
– Necrose da mucosa com ruptura da conexão Necrose da mucosa com ruptura da conexão venosa broncoalveolar (bronquiectasias).venosa broncoalveolar (bronquiectasias).
– Anticoagulantes e imunossupressoresAnticoagulantes e imunossupressores
CianoseCianose
> 5g/100ml de hemoglobina > 5g/100ml de hemoglobina reduzida reduzida
Central:Central:– Insaturação nas vv pulmonares ou Insaturação nas vv pulmonares ou
mistura de sangue venoso e arterial no mistura de sangue venoso e arterial no coração ou grandes vasoscoração ou grandes vasos
PeriféricaPeriférica– Vasoconstricção cutânea decorrente de Vasoconstricção cutânea decorrente de
baixo débito cardíaco ou exposição ao baixo débito cardíaco ou exposição ao ar ou água frios.ar ou água frios.
CianoseCianose
CongênitaCongênita– Precoce - shuntPrecoce - shunt– Tardia – inversão de shuntsTardia – inversão de shunts
Embolia pulmonar, choque e Embolia pulmonar, choque e edema agudoedema agudo– Aparecimento relativamente rápidoAparecimento relativamente rápido
CianoseCianose
Observações clínicasObservações clínicas– Hipocratismo digitalHipocratismo digital
Dedos em baqueta e unhas em vidro de Dedos em baqueta e unhas em vidro de relógio (neoformação de capilares e relógio (neoformação de capilares e alterações na coagulação – poliglobulia, alterações na coagulação – poliglobulia, aumento de viscosidade, maior aumento de viscosidade, maior consumo de fibrinogênio)consumo de fibrinogênio)
SíncopeSíncope
Perda súbita e transitória da Perda súbita e transitória da consciência que em geral resulta consciência que em geral resulta da redução da perfusão cerebral da redução da perfusão cerebral com recuperação total após o com recuperação total após o episódio.episódio.
PalpitaçõesPalpitações
Sensações desagradáveis de Sensações desagradáveis de batimentos cardíacos rápidos ou batimentos cardíacos rápidos ou lentos, que correspondem a lentos, que correspondem a distúrbios efêmeros, paroxísticos distúrbios efêmeros, paroxísticos ou constantes do ritmo.ou constantes do ritmo.
Idade, atividade física, condições Idade, atividade física, condições emocionais do paciente, tabagismo emocionais do paciente, tabagismo excessivo, distúrbios digestivos, uso de excessivo, distúrbios digestivos, uso de anfetaminas, subst adrenérgicas, anfetaminas, subst adrenérgicas, hormônios tireoidianos ou digitálicos.hormônios tireoidianos ou digitálicos.
PalpitaçãoPalpitação
Causas:Causas:– CardíacasCardíacas– PsiquiátricasPsiquiátricas
– Pânico, ansiedade, somatização, depressão.Pânico, ansiedade, somatização, depressão.
– MedicaçõesMedicações– Suspensão beta-bloqueadores, simpaticomiméticosSuspensão beta-bloqueadores, simpaticomiméticos
– HábitosHábitos– Cocaína, nicotina, cafeína, anfetamina, álcoolCocaína, nicotina, cafeína, anfetamina, álcool
– MetabólicosMetabólicos– Hipoglicemia, tireotoxicose, feocromocitoma.Hipoglicemia, tireotoxicose, feocromocitoma.
– Alto débitoAlto débito– Excesso catecolaminasExcesso catecolaminas
– Estresse, exercícioEstresse, exercício
EdemaEdema
Acúmulo de líquido no espaço Acúmulo de líquido no espaço intersticial. intersticial.
Transudato de plasmaTransudato de plasma– PulmõesPulmões– CérebroCérebro
Comprometimento drenagem Comprometimento drenagem venosa e linfáticavenosa e linfática
Anasarca (ICC, sd nefrótica, Anasarca (ICC, sd nefrótica, cirrose)cirrose)
Edema cardiogênicoEdema cardiogênico
SimétricoSimétrico AscendenteAscendente Atenção à região sacral em acamadosAtenção à região sacral em acamados Mais pronunciado à tardeMais pronunciado à tarde Cabeça e pescoço -> pode estar Cabeça e pescoço -> pode estar
relacionado com obstrução de veia cava relacionado com obstrução de veia cava superior.superior.
Restrito a um membro -> TVP ou Restrito a um membro -> TVP ou bloqueio linfáticobloqueio linfático
Ascite (transudação: cirrose x IVD ou Ascite (transudação: cirrose x IVD ou inflamatório: tb peritoneal)inflamatório: tb peritoneal)
FadigaFadiga
InespecíficoInespecífico Comum em pacientes cardiopatasComum em pacientes cardiopatas Pode estar relacionado a uso de beta-Pode estar relacionado a uso de beta-
bloqueadoresbloqueadores Fraqueza muscularFraqueza muscular Excessiva redução da PAExcessiva redução da PA Diurese abundanteDiurese abundante HipocalemiaHipocalemia
Anorexia e caquexiaAnorexia e caquexia
Sintomas comuns na ICC Sintomas comuns na ICC avançadaavançada
NoctúriaNoctúria
Inversão do padrão urinárioInversão do padrão urinário Queixa comum em ICCQueixa comum em ICC
Náuseas e vômitosNáuseas e vômitos
IAMIAM Intoxicação digitálicaIntoxicação digitálica
– Frequentemente associado a Frequentemente associado a alterações visuais.alterações visuais.
Febre e calafriosFebre e calafrios
Freqüente em endocardite Freqüente em endocardite infecciosa.infecciosa.
Capacidade funcionalCapacidade funcional
Classe Classe funcionalfuncional NYHANYHA Escala atividade (MET) (Goldman)Escala atividade (MET) (Goldman)
IIAssintomático para Assintomático para atividades físicas atividades físicas
habituaishabituais
Qualquer atividade que requer < 7 METS: atividades Qualquer atividade que requer < 7 METS: atividades recreacionais(basquete, futebol, tênis, handebol, recreacionais(basquete, futebol, tênis, handebol,
esquiar, caminhar a 5mph), carregar objetos esquiar, caminhar a 5mph), carregar objetos pesados, capinar, perfurar o solo.pesados, capinar, perfurar o solo.
IIIISintomas Sintomas
desencadeados por desencadeados por atividades físicas atividades físicas
habituaishabituais
Qualquer atividade < 5 METS (relação sexual, Qualquer atividade < 5 METS (relação sexual, dançar, caminhar a 4mph no plano, passar rodo, dançar, caminhar a 4mph no plano, passar rodo,
capinar, praticar jardinagem)capinar, praticar jardinagem)
IIIIIISintomas Sintomas
desencadeados por desencadeados por atividades atividades
menores que as menores que as habituaishabituais
Qualquer atividade < 2 METS (vestir-se, banhar-se, Qualquer atividade < 2 METS (vestir-se, banhar-se, despir-se, fazer cama, limpar janelas, caminhar 2,5 despir-se, fazer cama, limpar janelas, caminhar 2,5
METS)METS)
IVIV
Sintomas Sintomas (dispnéia, (dispnéia,
palpitações e palpitações e fadiga) em fadiga) em
atividades físicas atividades físicas mínimas e mesmo mínimas e mesmo
em repousoem repouso
Não consegue executar atividades que exija mais Não consegue executar atividades que exija mais que 2METSque 2METS
1 MET = 3,5ml de O2/kg/min
Exame físicoExame físico
InspeçãoInspeção PalpaçãoPalpação Percussão Percussão AuscultaAusculta
InspeçãoInspeção
Sinal de Musset Sinal de Musset Pulsação extensora da cabeça por Pulsação extensora da cabeça por
insufiência valvar aórticainsufiência valvar aórtica
Sinal de FelettiSinal de Feletti Pulsação flexora da cabeça, freqüente Pulsação flexora da cabeça, freqüente
no aneurisma da aorta ascendente e no aneurisma da aorta ascendente e joelho posterior da crossajoelho posterior da crossa
Coréia de SydenhamCoréia de Sydenham
InspeçãoInspeção
Aumento tireóideAumento tireóide Dilatação veias jugulares pulsátil Dilatação veias jugulares pulsátil
(alta PVC) ou não pulsátil (alta PVC) ou não pulsátil (obstrução veia cava superior)(obstrução veia cava superior)
Dilatação pulsátil unilateral à Dilatação pulsátil unilateral à direita (sinal de Boinet: direita (sinal de Boinet: compressão tronco braquiocefálico compressão tronco braquiocefálico por tumor ganglionar ou aneurisma por tumor ganglionar ou aneurisma da crossa aórtica)da crossa aórtica)
InspeçãoInspeção
Lado esquerdo (sinal de Lado esquerdo (sinal de Dorendorf) com empastamento Dorendorf) com empastamento da fossa supra clavicular = da fossa supra clavicular = compressão venosa e linfáticacompressão venosa e linfática
Distensibilidade veias jugulares Distensibilidade veias jugulares diminui com inspiração. No diminui com inspiração. No tamponamento tem tamponamento tem comportamento paradoxal.comportamento paradoxal.
InspeçãoInspeção
Pectus escavatum: Pectus escavatum: associa-se frequentemente com associa-se frequentemente com
displasia valvar pulmonar ou displasia valvar pulmonar ou miocardiopatia hipertróficamiocardiopatia hipertrófica
Sinal de Lemos-TorresSinal de Lemos-Torres Abaulamento intercostal expiratório Abaulamento intercostal expiratório
(derrame pleural volumoso)(derrame pleural volumoso)
Inspeção e palpaçãoInspeção e palpação
Ictus cordisIctus cordis
InspeçãoInspeção
Pectus escavatum: Pectus escavatum: associa-se frequentemente com associa-se frequentemente com
displasia valvar pulmonar ou displasia valvar pulmonar ou miocardiopatia hipertróficamiocardiopatia hipertrófica
Sinal de Lemos-TorresSinal de Lemos-Torres Abaulamento intercostal expiratório Abaulamento intercostal expiratório
(derrame pleural volumoso)(derrame pleural volumoso)
Ausculta cardíacaAusculta cardíaca
SoprosSopros LocalizaçãoLocalização IntensidadeIntensidade
– Pequena, média ou grandePequena, média ou grande Freqüência de vibraçãoFreqüência de vibração
– Baixa, média ou altaBaixa, média ou alta TimbreTimbre
– Não musical, aspirativo, suave, rude, em piado, em Não musical, aspirativo, suave, rude, em piado, em ruflar, grasnar de gaivota (EAO calcificada), etcruflar, grasnar de gaivota (EAO calcificada), etc
Fase do ciclo cardíacoFase do ciclo cardíaco Duração: proto, meso, teleDuração: proto, meso, tele Caráter morfológico: em crescendo, decrescendoCaráter morfológico: em crescendo, decrescendo Dependência de fenômenos fisiológicos.Dependência de fenômenos fisiológicos.