DDESTAQUES DAS ESTAQUES DAS NOVAS … · DESTAQUES DAS NOVAS DIRETRIZES DA SBD DESTAQUES DAS NOVAS...

DDDDESTAQUES DAS ESTAQUES DAS ESTAQUES DAS ESTAQUES DAS NOVAS NOVAS NOVAS NOVAS

DIRETRIZES DA DIRETRIZES DA DIRETRIZES DA DIRETRIZES DA

Roberta A. Roberta A. Roberta A. Roberta A. CobasCobasCobasCobas

UERJUERJUERJUERJ

I GEMD 2013I GEMD 2013I GEMD 2013I GEMD 2013

DIRETRIZES DA DIRETRIZES DA DIRETRIZES DA DIRETRIZES DA SBD 2013SBD 2013SBD 2013SBD 2013

� Declaro não possuir conflitos de interesses financeiros ou Declaro não possuir conflitos de interesses financeiros ou Declaro não possuir conflitos de interesses financeiros ou Declaro não possuir conflitos de interesses financeiros ou

DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES

� Declaro não possuir conflitos de interesses financeiros ou Declaro não possuir conflitos de interesses financeiros ou Declaro não possuir conflitos de interesses financeiros ou Declaro não possuir conflitos de interesses financeiros ou pessoais para esta apresentação.pessoais para esta apresentação.pessoais para esta apresentação.pessoais para esta apresentação.

(Resolução (Resolução (Resolução (Resolução 1.595/2000 do Conselho Federal de 1 .595/2000 do Conselho Federal de 1 .595/2000 do Conselho Federal de 1 .595/2000 do Conselho Federal de Medicina, Medicina, Medicina, Medicina, ANVISA ANVISA ANVISA ANVISA no no no no 102/2000)102/2000)102/2000)102/2000)

D E S TAQ U E S D A S N O VA S D I R E T R I Z E S D A S B D D E S TAQ U E S D A S N O VA S D I R E T R I Z E S D A S B D D E S TAQ U E S D A S N O VA S D I R E T R I Z E S D A S B D D E S TAQ U E S D A S N O VA S D I R E T R I Z E S D A S B D 2 0 1 32 0 1 32 0 1 32 0 1 3

EPIDEMIOLOGIA

‘Diabetes é um problema de saúde

Ministério da Sáude_Vigitel

‘Diabetes é um problema de saúde

pública prevalente, oneroso do ponto

de vista social e econômico’

� Presidente da SBD gestão 2012Presidente da SBD gestão 2012Presidente da SBD gestão 2012Presidente da SBD gestão 2012----2013:2013:2013:2013:DrDrDrDr BalduínoBalduínoBalduínoBalduíno TschiedelTschiedelTschiedelTschiedel

� Organizadores das Diretrizes 2012Organizadores das Diretrizes 2012Organizadores das Diretrizes 2012Organizadores das Diretrizes 2012----2013:2013:2013:2013:DrDrDrDr José José José José EgidioEgidioEgidioEgidio Paulo de Ol iveiraPaulo de Ol iveiraPaulo de Ol iveiraPaulo de Ol iveira

DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2012-2013

DrDrDrDr José José José José EgidioEgidioEgidioEgidio Paulo de Ol iveiraPaulo de Ol iveiraPaulo de Ol iveiraPaulo de Ol iveiraDrDrDrDr Sergio Sergio Sergio Sergio VencioVencioVencioVencio

� Grau de recomendação:Grau de recomendação:Grau de recomendação:Grau de recomendação:A Estudos experimentais e observacionais A Estudos experimentais e observacionais A Estudos experimentais e observacionais A Estudos experimentais e observacionais

de melhor consistênciade melhor consistênciade melhor consistênciade melhor consistênciaB Estudos experimentais e observacionais B Estudos experimentais e observacionais B Estudos experimentais e observacionais B Estudos experimentais e observacionais

de menor consistênciade menor consistênciade menor consistênciade menor consistênciaC Relatos de casos, estudos não controladosC Relatos de casos, estudos não controladosC Relatos de casos, estudos não controladosC Relatos de casos, estudos não controladosD Opinião desprovida de avaliação cr ít ica, D Opinião desprovida de avaliação cr ít ica, D Opinião desprovida de avaliação cr ít ica, D Opinião desprovida de avaliação cr ít ica,

baseada em consenso, estudos baseada em consenso, estudos baseada em consenso, estudos baseada em consenso, estudos f isiológicos ou modelos animaisfisiológicos ou modelos animaisfisiológicos ou modelos animaisfisiológicos ou modelos animais

D E S TAQ U E S D A S N O VA S D I R E T R I Z E S D A S B D 2 0 1 3D E S TAQ U E S D A S N O VA S D I R E T R I Z E S D A S B D 2 0 1 3D E S TAQ U E S D A S N O VA S D I R E T R I Z E S D A S B D 2 0 1 3D E S TAQ U E S D A S N O VA S D I R E T R I Z E S D A S B D 2 0 1 3

� NovidadesNovidadesNovidadesNovidades

DESTAQUES

� Importância na prática clínicaImportância na prática clínicaImportância na prática clínicaImportância na prática clínica

� ControvérsiasControvérsiasControvérsiasControvérsias

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

CategoriaCategoriaCategoriaCategoria Jejum (A)Jejum (A)Jejum (A)Jejum (A) 2h pós 75 g ou 2h pós 75 g ou 2h pós 75 g ou 2h pós 75 g ou 1,75g/kg glicose 1,75g/kg glicose 1,75g/kg glicose 1,75g/kg glicose

(A)(A)(A)(A)

Casual (A)Casual (A)Casual (A)Casual (A)

Glicemia normal (mg/dl) < 100 < 140


DIAGNÓSTICO DO DIABETES DIAGNÓSTICO DO DIABETES DIAGNÓSTICO DO DIABETES DIAGNÓSTICO DO DIABETES

O diagnóstico é baseado na glicemiade jejum ou pós-sobrecarga Glicemia normal (mg/dl) < 100 < 140

Tolerância à glicose diminuída

≥100 e <126 ≥ 140 e <200

Diabetes Mellitus ≥126 ≥200 ≥200 (com sintomas clássicos)

Jejum= ausência de ingestão calórica por no mínimo 8hGlicemia casual= realizada a qualquer hora do dia sem se observar o intervalo desde a última refeiçãoSintomas clássicos= poliúria, polidipsia e perda de peso não explicadaTOTG= jejum de 10-16 h, pelo menos 150 g de CHO nos 3 dias anteriores, atividade física normal, sem intercorrências

sobrecarga Deve sersempre confirmadopela repetição do teste em outro dia, a menos que haja hiperglicemia inequívoca com descompensação metabólica aguda ou sintomas

óbvios de DM

� Fitas reagentes não são tão precisas e Fitas reagentes não são tão precisas e Fitas reagentes não são tão precisas e Fitas reagentes não são tão precisas e não devem ser usadas não devem ser usadas não devem ser usadas não devem ser usadas para o diagnósticopara o diagnósticopara o diagnósticopara o diagnóstico

� Em 2009, a Em 2009, a Em 2009, a Em 2009, a ADA ADA ADA ADA propôs novo critério diagnóstico pela propôs novo critério diagnóstico pela propôs novo critério diagnóstico pela propôs novo critério diagnóstico pela


DIAGNÓSTICO DO DIABETES DIAGNÓSTICO DO DIABETES DIAGNÓSTICO DO DIABETES DIAGNÓSTICO DO DIABETES

� Em 2009, a Em 2009, a Em 2009, a Em 2009, a ADA ADA ADA ADA propôs novo critério diagnóstico pela propôs novo critério diagnóstico pela propôs novo critério diagnóstico pela propôs novo critério diagnóstico pela hemoglobina hemoglobina hemoglobina hemoglobina glicadaglicadaglicadaglicada::::

HbA1c ≥ 6,5% HbA1c ≥ 6,5% HbA1c ≥ 6,5% HbA1c ≥ 6,5% -- - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -DiabetesDiabetesDiabetesDiabetes

HbA1c 5,7HbA1c 5,7HbA1c 5,7HbA1c 5,7---- 6,4%6,4%6,4%6,4%----- - - -- - - -- - - -Alto risco para diabetesAlto risco para diabetesAlto risco para diabetesAlto risco para diabetes

Para Para Para Para o uso da o uso da o uso da o uso da hemoglobina hemoglobina hemoglobina hemoglobina glicadaglicadaglicadaglicada são necessários são necessários são necessários são necessários mais mais mais mais estudosestudosestudosestudos

TRATAMENTO NÃO TRATAMENTO NÃO TRATAMENTO NÃO TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICO


TRATAMENTO: ORIENTAÇÃO NUTRICIONALTRATAMENTO: ORIENTAÇÃO NUTRICIONALTRATAMENTO: ORIENTAÇÃO NUTRICIONALTRATAMENTO: ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL

A A A A contagem de carboidratos contagem de carboidratos contagem de carboidratos contagem de carboidratos é considerada a chave do tratamento é considerada a chave do tratamento é considerada a chave do tratamento é considerada a chave do tratamento nutricional do DM1 (A)nutricional do DM1 (A)nutricional do DM1 (A)nutricional do DM1 (A)

Não há evidências Não há evidências Não há evidências Não há evidências suficientes para recomendar o uso de alimentos de suficientes para recomendar o uso de alimentos de suficientes para recomendar o uso de alimentos de suficientes para recomendar o uso de alimentos de baixo baixo baixo baixo índice glicêmicoíndice glicêmicoíndice glicêmicoíndice glicêmico como estratégia primária no plano alimentar (B)como estratégia primária no plano alimentar (B)como estratégia primária no plano alimentar (B)como estratégia primária no plano alimentar (B)

A carga glicêmica oferece um modesto benefício adicional em relação à A carga glicêmica oferece um modesto benefício adicional em relação à A carga glicêmica oferece um modesto benefício adicional em relação à A carga glicêmica oferece um modesto benefício adicional em relação à contagem de CHO (B)contagem de CHO (B)contagem de CHO (B)contagem de CHO (B)

� Exercício de Exercício de Exercício de Exercício de resistência /fortalecimento muscularresistência /fortalecimento muscularresistência /fortalecimento muscularresistência /fortalecimento muscular

� Exercício de Exercício de Exercício de Exercício de flexibilidadeflexibilidadeflexibilidadeflexibilidade


TRATAMENTO: EXERCÍCIO FÍSICOTRATAMENTO: EXERCÍCIO FÍSICOTRATAMENTO: EXERCÍCIO FÍSICOTRATAMENTO: EXERCÍCIO FÍSICO

� Exercício de Exercício de Exercício de Exercício de flexibilidadeflexibilidadeflexibilidadeflexibilidade

� ExercíciosExercíciosExercíciosExercícios aeróbicosaeróbicosaeróbicosaeróbicos que envolvem grandes grupos que envolvem grandes grupos que envolvem grandes grupos que envolvem grandes grupos musculares (caminhada, ciclismo, natação, dança..)musculares (caminhada, ciclismo, natação, dança..)musculares (caminhada, ciclismo, natação, dança..)musculares (caminhada, ciclismo, natação, dança..)

150 min 150 min 150 min 150 min por semana com intensidade por semana com intensidade por semana com intensidade por semana com intensidade moderada moderada moderada moderada ou ou ou ou 75 75 75 75 min min min min por semana com intensidade por semana com intensidade por semana com intensidade por semana com intensidade altaaltaaltaalta....

� Cuidados especiais:Cuidados especiais:Cuidados especiais:Cuidados especiais:

�Avaliação Avaliação Avaliação Avaliação prépréprépré----exercícioexercícioexercícioexercício



Recomendações para Teste de esforço:Recomendações para Teste de esforço:Recomendações para Teste de esforço:Recomendações para Teste de esforço:Idade Idade Idade Idade > 40 anos> 40 anos> 40 anos> 40 anos

Recomendações para Teste de esforço:Recomendações para Teste de esforço:Recomendações para Teste de esforço:Recomendações para Teste de esforço:• Idade Idade Idade Idade > 40 anos> 40 anos> 40 anos> 40 anos• Idade > 35 anos e Idade > 35 anos e Idade > 35 anos e Idade > 35 anos e diabetes há mais de 10 anosdiabetes há mais de 10 anosdiabetes há mais de 10 anosdiabetes há mais de 10 anos• Idade > 35 anos e Idade > 35 anos e Idade > 35 anos e Idade > 35 anos e presença de presença de presença de presença de HAS, tabagismo, dislipidemia, retinopatia HAS, tabagismo, dislipidemia, retinopatia HAS, tabagismo, dislipidemia, retinopatia HAS, tabagismo, dislipidemia, retinopatia

e/ou e/ou e/ou e/ou nefropatianefropatianefropatianefropatia• SuspeitaSuspeitaSuspeitaSuspeita de DAC, cerebrovascular e/ou arterial periféricade DAC, cerebrovascular e/ou arterial periféricade DAC, cerebrovascular e/ou arterial periféricade DAC, cerebrovascular e/ou arterial periférica• Neuropatia autonômicaNeuropatia autonômicaNeuropatia autonômicaNeuropatia autonômica• NefropatiaNefropatiaNefropatiaNefropatia grave com insuficiência renalgrave com insuficiência renalgrave com insuficiência renalgrave com insuficiência renal

� Cuidados especiais:Cuidados especiais:Cuidados especiais:Cuidados especiais:

�Prevenção de hipoglicemiaPrevenção de hipoglicemiaPrevenção de hipoglicemiaPrevenção de hipoglicemia



• Monitoramento glicêmico Monitoramento glicêmico Monitoramento glicêmico Monitoramento glicêmico é a base para adaptação do tratamento ao é a base para adaptação do tratamento ao é a base para adaptação do tratamento ao é a base para adaptação do tratamento ao

�Hidratação adequadaHidratação adequadaHidratação adequadaHidratação adequada

• Monitoramento glicêmico Monitoramento glicêmico Monitoramento glicêmico Monitoramento glicêmico é a base para adaptação do tratamento ao é a base para adaptação do tratamento ao é a base para adaptação do tratamento ao é a base para adaptação do tratamento ao exercício principalmente nos usuários de insulina. exercício principalmente nos usuários de insulina. exercício principalmente nos usuários de insulina. exercício principalmente nos usuários de insulina.

• Glicemia entre Glicemia entre Glicemia entre Glicemia entre 100100100100----200 mg/dl antes do exercício200 mg/dl antes do exercício200 mg/dl antes do exercício200 mg/dl antes do exercício. Fora destes . Fora destes . Fora destes . Fora destes níveis=níveis=níveis=níveis=cautelacautelacautelacautela

TRATAMENTO TRATAMENTO TRATAMENTO TRATAMENTO TRATAMENTO TRATAMENTO TRATAMENTO TRATAMENTO FARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICO

� Escolha do antidiabético oral: Estado geral, comorbidades, glicemia, peso e idade, reações adversas, contra-indicações ou interações


TRATAMENTO DO DIABETES TIPO 2TRATAMENTO DO DIABETES TIPO 2TRATAMENTO DO DIABETES TIPO 2TRATAMENTO DO DIABETES TIPO 2

Manifestações levesManifestações levesManifestações levesManifestações leves Manifestações moderadasManifestações moderadasManifestações moderadasManifestações moderadas Manifestações gravesManifestações gravesManifestações gravesManifestações graves

Glicemia < 200 Glicemia < 200 Glicemia < 200 Glicemia < 200

Drogas que não Drogas que não Drogas que não Drogas que não promovam aumento da promovam aumento da promovam aumento da promovam aumento da secreção de insulina (D):secreção de insulina (D):secreção de insulina (D):secreção de insulina (D):

• MetforminaMetforminaMetforminaMetformina****• iDPP4 ou GLPiDPP4 ou GLPiDPP4 ou GLPiDPP4 ou GLP----1111

• PioglitazonaPioglitazonaPioglitazonaPioglitazona

Glicemia 200 Glicemia 200 Glicemia 200 Glicemia 200 ----300300300300

MetforminaMetforminaMetforminaMetformina + + + + outro agente (D)outro agente (D)outro agente (D)outro agente (D)

• Resistência insulínica:Resistência insulínica:Resistência insulínica:Resistência insulínica:iDPP4, iDPP4, iDPP4, iDPP4, acarboseacarboseacarboseacarbose, análogos , análogos , análogos , análogos de GLPde GLPde GLPde GLP----1, 1, 1, 1, pioglitazonapioglitazonapioglitazonapioglitazona• Perda ponderal: Perda ponderal: Perda ponderal: Perda ponderal:

sulfoniluréiassulfoniluréiassulfoniluréiassulfoniluréias ou ou ou ou glinidasglinidasglinidasglinidas

Glicemia >300Glicemia >300Glicemia >300Glicemia >300

Insulina Insulina Insulina Insulina

INSULINAINSULINAINSULINAINSULINA


TRATAMENTO DO DIABETES TIPO 2:TRATAMENTO DO DIABETES TIPO 2:TRATAMENTO DO DIABETES TIPO 2:TRATAMENTO DO DIABETES TIPO 2:

Pacientes com disfunção renal:Pacientes com disfunção renal:Pacientes com disfunção renal:Pacientes com disfunção renal:

• TFG < 30 ml/min TFG < 30 ml/min TFG < 30 ml/min TFG < 30 ml/min é é é é contracontracontracontra----indicaçãoindicaçãoindicaçãoindicação absoluta absoluta absoluta absoluta para uso da para uso da para uso da para uso da metforminametforminametforminametformina• TFG entre 30TFG entre 30TFG entre 30TFG entre 30----59 ml/min: buscar outros fatores de risco para acidose lática 59 ml/min: buscar outros fatores de risco para acidose lática 59 ml/min: buscar outros fatores de risco para acidose lática 59 ml/min: buscar outros fatores de risco para acidose lática

antes da prescriçãoantes da prescriçãoantes da prescriçãoantes da prescriçãoOBS: “OBS: “OBS: “OBS: “Escassa evidência Escassa evidência Escassa evidência Escassa evidência de que o uso da de que o uso da de que o uso da de que o uso da metforminametforminametforminametformina realmente esteja realmente esteja realmente esteja realmente esteja associada a risco de acidose lática”associada a risco de acidose lática”associada a risco de acidose lática”associada a risco de acidose lática”associada a risco de acidose lática”associada a risco de acidose lática”associada a risco de acidose lática”associada a risco de acidose lática”

• As As As As sulfoniluréiassulfoniluréiassulfoniluréiassulfoniluréias e seus metabólitos, e seus metabólitos, e seus metabólitos, e seus metabólitos, exceto a exceto a exceto a exceto a glimepiridaglimepiridaglimepiridaglimepirida, têm excreção , têm excreção , têm excreção , têm excreção renal e não devem ser utilizadas ou ser utilizadas com cautela em pacientes renal e não devem ser utilizadas ou ser utilizadas com cautela em pacientes renal e não devem ser utilizadas ou ser utilizadas com cautela em pacientes renal e não devem ser utilizadas ou ser utilizadas com cautela em pacientes com perda significativa de função renalcom perda significativa de função renalcom perda significativa de função renalcom perda significativa de função renal

• PioglitazonaPioglitazonaPioglitazonaPioglitazona não necessita de ajuste de dose, mas não necessita de ajuste de dose, mas não necessita de ajuste de dose, mas não necessita de ajuste de dose, mas atençãoatençãoatençãoatenção para eventos para eventos para eventos para eventos adversos: anemia, retenção hídrica, fraturas, ICC.adversos: anemia, retenção hídrica, fraturas, ICC.adversos: anemia, retenção hídrica, fraturas, ICC.adversos: anemia, retenção hídrica, fraturas, ICC.

• iDPPiDPPiDPPiDPP----IV:IV:IV:IV: ajustes de dose ou nãoajustes de dose ou nãoajustes de dose ou nãoajustes de dose ou não• ExenatideExenatideExenatideExenatide (TFG>30), (TFG>30), (TFG>30), (TFG>30), LiraglutideLiraglutideLiraglutideLiraglutide (não necessita ajuste de dose)(não necessita ajuste de dose)(não necessita ajuste de dose)(não necessita ajuste de dose)

� Insulina humana NPH Insulina humana NPH Insulina humana NPH Insulina humana NPH vsvsvsvs análogos de ação longa:análogos de ação longa:análogos de ação longa:análogos de ação longa:

““““O uso de análogos de insulina em regime basalO uso de análogos de insulina em regime basalO uso de análogos de insulina em regime basalO uso de análogos de insulina em regime basal----bolusbolusbolusbolus, em , em , em , em princípio, princípio, princípio, princípio, reproduz melhor a reproduz melhor a reproduz melhor a reproduz melhor a insulinemiainsulinemiainsulinemiainsulinemia fisiológicafisiológicafisiológicafisiológica, exibe , exibe , exibe , exibe maior previsibilidade no controle glicêmico e maior previsibilidade no controle glicêmico e maior previsibilidade no controle glicêmico e maior previsibilidade no controle glicêmico e reduz o risco de reduz o risco de reduz o risco de reduz o risco de hipoglicemiashipoglicemiashipoglicemiashipoglicemias em comparação com o esquema combinado de em comparação com o esquema combinado de em comparação com o esquema combinado de em comparação com o esquema combinado de


TRATAMENTO DO DIABETES TIPO 2: ESCOLHA DA INSULINATRATAMENTO DO DIABETES TIPO 2: ESCOLHA DA INSULINATRATAMENTO DO DIABETES TIPO 2: ESCOLHA DA INSULINATRATAMENTO DO DIABETES TIPO 2: ESCOLHA DA INSULINA

maior previsibilidade no controle glicêmico e maior previsibilidade no controle glicêmico e maior previsibilidade no controle glicêmico e maior previsibilidade no controle glicêmico e reduz o risco de reduz o risco de reduz o risco de reduz o risco de hipoglicemiashipoglicemiashipoglicemiashipoglicemias em comparação com o esquema combinado de em comparação com o esquema combinado de em comparação com o esquema combinado de em comparação com o esquema combinado de insulinas NPHinsulinas NPHinsulinas NPHinsulinas NPH----Regular”. (B)Regular”. (B)Regular”. (B)Regular”. (B)

“Apesar de ambos os análogos de ação longa (sobretudo a “Apesar de ambos os análogos de ação longa (sobretudo a “Apesar de ambos os análogos de ação longa (sobretudo a “Apesar de ambos os análogos de ação longa (sobretudo a insulina insulina insulina insulina DetemirDetemirDetemirDetemir) ocasionarem menor variabilidade glicêmica e ) ocasionarem menor variabilidade glicêmica e ) ocasionarem menor variabilidade glicêmica e ) ocasionarem menor variabilidade glicêmica e diminuição do risco de hipoglicemia (principalmente noturna), diminuição do risco de hipoglicemia (principalmente noturna), diminuição do risco de hipoglicemia (principalmente noturna), diminuição do risco de hipoglicemia (principalmente noturna), há poucas diferenças de controle glicêmico a longo prazo há poucas diferenças de controle glicêmico a longo prazo há poucas diferenças de controle glicêmico a longo prazo há poucas diferenças de controle glicêmico a longo prazo (níveis de A1c)” (B)(níveis de A1c)” (B)(níveis de A1c)” (B)(níveis de A1c)” (B)


TRATAMENTO DO DIABETES TIPO 1TRATAMENTO DO DIABETES TIPO 1TRATAMENTO DO DIABETES TIPO 1TRATAMENTO DO DIABETES TIPO 1

Análogos de ação Análogos de ação Análogos de ação Análogos de ação ultrarrápidaultrarrápidaultrarrápidaultrarrápida::::----Menor Menor Menor Menor frequência de frequência de frequência de frequência de hipoglicemias graves hipoglicemias graves hipoglicemias graves hipoglicemias graves (A)(A)(A)(A)----Maior flexibilidade Maior flexibilidade Maior flexibilidade Maior flexibilidade na administração (Ana administração (Ana administração (Ana administração (A))))----Extremamente conveniente em crianças e adolescentes (B)Extremamente conveniente em crianças e adolescentes (B)Extremamente conveniente em crianças e adolescentes (B)Extremamente conveniente em crianças e adolescentes (B)

LisproLisproLisproLispro , , , , aspartaspartaspartaspart, , , , glulisinaglulisinaglulisinaglulisinaLisproLisproLisproLispro , , , , aspartaspartaspartaspart, , , , glulisinaglulisinaglulisinaglulisina

Análogos de ação Análogos de ação Análogos de ação Análogos de ação prolongada:prolongada:prolongada:prolongada:----Menor variabilidade Menor variabilidade Menor variabilidade Menor variabilidade glicêmica (B)glicêmica (B)glicêmica (B)glicêmica (B)

DetemirDetemirDetemirDetemir, , , , GlarginaGlarginaGlarginaGlargina----Aprovadas para uso em Aprovadas para uso em Aprovadas para uso em Aprovadas para uso em > 6 anos> 6 anos> 6 anos> 6 anos

GlarginaGlarginaGlarginaGlargina: “No site do EMEA consta um parecer de abril de 2012 : “No site do EMEA consta um parecer de abril de 2012 : “No site do EMEA consta um parecer de abril de 2012 : “No site do EMEA consta um parecer de abril de 2012 liberando seu uso a partir de 2 anos de idade” liberando seu uso a partir de 2 anos de idade” liberando seu uso a partir de 2 anos de idade” liberando seu uso a partir de 2 anos de idade”

Sistema de infusão contínua de insulina (“bomba”)Sistema de infusão contínua de insulina (“bomba”)Sistema de infusão contínua de insulina (“bomba”)Sistema de infusão contínua de insulina (“bomba”)


PAPEL DAS NOVAS TECNOLOGIASPAPEL DAS NOVAS TECNOLOGIASPAPEL DAS NOVAS TECNOLOGIASPAPEL DAS NOVAS TECNOLOGIASSISTEMA DE INFUSÃO CONTÍNUA DE INSULINASISTEMA DE INFUSÃO CONTÍNUA DE INSULINASISTEMA DE INFUSÃO CONTÍNUA DE INSULINASISTEMA DE INFUSÃO CONTÍNUA DE INSULINA

É uma É uma É uma É uma opção terapêutica eficaz opção terapêutica eficaz opção terapêutica eficaz opção terapêutica eficaz para obtenção do controle glicêmico adequado (A)para obtenção do controle glicêmico adequado (A)para obtenção do controle glicêmico adequado (A)para obtenção do controle glicêmico adequado (A)

� Candidatos ideais:Candidatos ideais:Candidatos ideais:Candidatos ideais:

----Conhecimento e educação adequados Conhecimento e educação adequados Conhecimento e educação adequados Conhecimento e educação adequados

----Pacientes que Pacientes que Pacientes que Pacientes que já estejam em tratamento intensivojá estejam em tratamento intensivojá estejam em tratamento intensivojá estejam em tratamento intensivo, em , em , em , em esquema basalesquema basalesquema basalesquema basal----bolusbolusbolusbolus com múltiplas doses e saibam ajustar a com múltiplas doses e saibam ajustar a com múltiplas doses e saibam ajustar a com múltiplas doses e saibam ajustar a insulina de acordo com os resultados do insulina de acordo com os resultados do insulina de acordo com os resultados do insulina de acordo com os resultados do automonitoramentoautomonitoramentoautomonitoramentoautomonitoramento, da , da , da , da contagem de carboidratos e da prática de atividade físicacontagem de carboidratos e da prática de atividade físicacontagem de carboidratos e da prática de atividade físicacontagem de carboidratos e da prática de atividade física

CONTROLE GLICÊMICOCONTROLE GLICÊMICOCONTROLE GLICÊMICOCONTROLE GLICÊMICOCONTROLE GLICÊMICOCONTROLE GLICÊMICOCONTROLE GLICÊMICOCONTROLE GLICÊMICO

HbHbHbHb A1cA1cA1cA1c < 7%< 7%< 7%< 7% (B)(B)(B)(B)


CONTROLE GLICÊMICO EM ADULTOSCONTROLE GLICÊMICO EM ADULTOSCONTROLE GLICÊMICO EM ADULTOSCONTROLE GLICÊMICO EM ADULTOS

Metas de controle glicêmico recomendadas pela SBD Metas de controle glicêmico recomendadas pela SBD Metas de controle glicêmico recomendadas pela SBD Metas de controle glicêmico recomendadas pela SBD

Glicemia de jejumGlicemia de jejumGlicemia de jejumGlicemia de jejum < 110 mg/dl< 110 mg/dl< 110 mg/dl< 110 mg/dl (B)(B)(B)(B)

Glicemia Glicemia Glicemia Glicemia prépréprépré----prandialprandialprandialprandial <110 mg/dl<110 mg/dl<110 mg/dl<110 mg/dl (B)(B)(B)(B)

Glicemia pósGlicemia pósGlicemia pósGlicemia pós----prandialprandialprandialprandial <140 mg/dl<140 mg/dl<140 mg/dl<140 mg/dl (B)(B)(B)(B)

OBS: OBS: OBS: OBS: • A1c mantida nos valores mais baixos A1c mantida nos valores mais baixos A1c mantida nos valores mais baixos A1c mantida nos valores mais baixos possíveispossíveispossíveispossíveis, sem aumentar , sem aumentar , sem aumentar , sem aumentar

desnecessariamente o desnecessariamente o desnecessariamente o desnecessariamente o risco de hipoglicemiarisco de hipoglicemiarisco de hipoglicemiarisco de hipoglicemia, sobretudo em pacientes , sobretudo em pacientes , sobretudo em pacientes , sobretudo em pacientes com doença cardiovascular e em uso de insulinacom doença cardiovascular e em uso de insulinacom doença cardiovascular e em uso de insulinacom doença cardiovascular e em uso de insulina


CONTROLE GLICÊMICO EM JOVENSCONTROLE GLICÊMICO EM JOVENSCONTROLE GLICÊMICO EM JOVENSCONTROLE GLICÊMICO EM JOVENS

Metas de controle glicêmicoMetas de controle glicêmicoMetas de controle glicêmicoMetas de controle glicêmico

ADA (D)ADA (D)ADA (D)ADA (D) ISPAD (D)ISPAD (D)ISPAD (D)ISPAD (D)

<6 anos<6 anos<6 anos<6 anos 6666----12 anos12 anos12 anos12 anos 13131313----19 anos19 anos19 anos19 anos Todas as Todas as Todas as Todas as faixas*faixas*faixas*faixas*

ISPADISPADISPADISPAD

J 90J 90J 90J 90----145145145145

Jejum ou Jejum ou Jejum ou Jejum ou prépréprépré----prandialprandialprandialprandial 100100100100----180180180180 90909090----180180180180 90909090----130130130130 90909090----145145145145

PósPósPósPós----prandialprandialprandialprandial 110110110110----200200200200 100100100100----180180180180 90909090----150150150150 90909090----180180180180

Ao dormirAo dormirAo dormirAo dormir 120120120120----180180180180

A1cA1cA1cA1c <8,5% <8,5% <8,5% <8,5% (maior (maior (maior (maior que 7,5%)que 7,5%)que 7,5%)que 7,5%)

<8%<8%<8%<8% <7<7<7<7----7,5%7,5%7,5%7,5% <7,5%<7,5%<7,5%<7,5%*<7% em *<7% em *<7% em *<7% em adolescentesadolescentesadolescentesadolescentes

PP 90PP 90PP 90PP 90----180180180180

Dormir 120Dormir 120Dormir 120Dormir 120----180180180180

A1c <7,5%A1c <7,5%A1c <7,5%A1c <7,5%*<7% em *<7% em *<7% em *<7% em

adolescentesadolescentesadolescentesadolescentes

Glicemias entre 60Glicemias entre 60Glicemias entre 60Glicemias entre 60----70 indicam risco de hipoglicemia grave (A)70 indicam risco de hipoglicemia grave (A)70 indicam risco de hipoglicemia grave (A)70 indicam risco de hipoglicemia grave (A)Glicemias < 60 em crianças, risco de deterioração aguda da função cerebral (A)Glicemias < 60 em crianças, risco de deterioração aguda da função cerebral (A)Glicemias < 60 em crianças, risco de deterioração aguda da função cerebral (A)Glicemias < 60 em crianças, risco de deterioração aguda da função cerebral (A)

ISPAD (ISPAD (ISPAD (ISPAD (InternationalInternationalInternationalInternational SocietySocietySocietySociety for for for for PediatricPediatricPediatricPediatric andandandand AdolescentAdolescentAdolescentAdolescent Diabetes)Diabetes)Diabetes)Diabetes)


CONTROLE GLICÊMICO: MÉTODOS DE AVALIAÇÃOCONTROLE GLICÊMICO: MÉTODOS DE AVALIAÇÃOCONTROLE GLICÊMICO: MÉTODOS DE AVALIAÇÃOCONTROLE GLICÊMICO: MÉTODOS DE AVALIAÇÃOHEMOGLOBINA GLICADA HEMOGLOBINA GLICADA HEMOGLOBINA GLICADA HEMOGLOBINA GLICADA

“A medida da hemoglobina “A medida da hemoglobina “A medida da hemoglobina “A medida da hemoglobina glicadaglicadaglicadaglicada é recomendada é recomendada é recomendada é recomendada 2222----4 vezes ao ano4 vezes ao ano4 vezes ao ano4 vezes ao ano, de acordo com a , de acordo com a , de acordo com a , de acordo com a condição clínica e mudanças efetuadas no tratamento” (A)condição clínica e mudanças efetuadas no tratamento” (A)condição clínica e mudanças efetuadas no tratamento” (A)condição clínica e mudanças efetuadas no tratamento” (A)

Método certificado Método certificado Método certificado Método certificado pelo NGSP (pelo NGSP (pelo NGSP (pelo NGSP (NationalNationalNationalNational GlycoGlycoGlycoGlyco----hemoglobinhemoglobinhemoglobinhemoglobin StandardizationStandardizationStandardizationStandardization ProgramProgramProgramProgram))))Faixa de normalidade de Faixa de normalidade de Faixa de normalidade de Faixa de normalidade de 4444----6%6%6%6%

Conceito de Glicemia Média EstimadaConceito de Glicemia Média EstimadaConceito de Glicemia Média EstimadaConceito de Glicemia Média Estimada

� “O “O “O “O automonitoramentoautomonitoramentoautomonitoramentoautomonitoramento da da da da gl icemia capilar gl icemia capilar gl icemia capilar gl icemia capilar é atualmente é atualmente é atualmente é atualmente preconizado para pacientes com DM1 e DM2 em uso de insulina (3 preconizado para pacientes com DM1 e DM2 em uso de insulina (3 preconizado para pacientes com DM1 e DM2 em uso de insulina (3 preconizado para pacientes com DM1 e DM2 em uso de insulina (3 ou mais testes por dia) ” ou mais testes por dia) ” ou mais testes por dia) ” ou mais testes por dia) ”


CONTROLE GLICÊMICO: MÉTODOS DE AVALIAÇÃOCONTROLE GLICÊMICO: MÉTODOS DE AVALIAÇÃOCONTROLE GLICÊMICO: MÉTODOS DE AVALIAÇÃOCONTROLE GLICÊMICO: MÉTODOS DE AVALIAÇÃOMONITORIZAÇÃO DA GLICEMIA CAPILAR MONITORIZAÇÃO DA GLICEMIA CAPILAR MONITORIZAÇÃO DA GLICEMIA CAPILAR MONITORIZAÇÃO DA GLICEMIA CAPILAR

Esquema Esquema Esquema Esquema basalbasalbasalbasal----bolusbolusbolusbolus ou Bombaou Bombaou Bombaou Bomba: pelo menos : pelo menos : pelo menos : pelo menos 4 x/dia4 x/dia4 x/dia4 x/diaEsquemas Esquemas Esquemas Esquemas menos intensivos: 2menos intensivos: 2menos intensivos: 2menos intensivos: 2----3 x/dia3 x/dia3 x/dia3 x/dia

� “Medidas mais frequentes são recomendadas em situações “Medidas mais frequentes são recomendadas em situações “Medidas mais frequentes são recomendadas em situações “Medidas mais frequentes são recomendadas em situações especiais (especiais (especiais (especiais (gestação, doenças intercorrentesgestação, doenças intercorrentesgestação, doenças intercorrentesgestação, doenças intercorrentes, períodos de intenso , períodos de intenso , períodos de intenso , períodos de intenso estresse emocional ou cl ínico/cirúrgico, terapia com drogas estresse emocional ou cl ínico/cirúrgico, terapia com drogas estresse emocional ou cl ínico/cirúrgico, terapia com drogas estresse emocional ou cl ínico/cirúrgico, terapia com drogas diabetogênicasdiabetogênicasdiabetogênicasdiabetogênicas, início do tratamento). Também antes de dir igir e , início do tratamento). Também antes de dir igir e , início do tratamento). Também antes de dir igir e , início do tratamento). Também antes de dir igir e praticar exercício.”praticar exercício.”praticar exercício.”praticar exercício.”

Esquemas Esquemas Esquemas Esquemas menos intensivos: 2menos intensivos: 2menos intensivos: 2menos intensivos: 2----3 x/dia3 x/dia3 x/dia3 x/diaUso de antidiabéticos orais: Uso de antidiabéticos orais: Uso de antidiabéticos orais: Uso de antidiabéticos orais: sem consenso sem consenso sem consenso sem consenso (2(2(2(2----4 testes por semana)4 testes por semana)4 testes por semana)4 testes por semana)

A SBD preconiza que o poder público forneça A SBD preconiza que o poder público forneça A SBD preconiza que o poder público forneça A SBD preconiza que o poder público forneça 100 tiras reagentes por mês 100 tiras reagentes por mês 100 tiras reagentes por mês 100 tiras reagentes por mês a todo a todo a todo a todo paciente com DM1 para que ele possa realmente implementar o tratamento paciente com DM1 para que ele possa realmente implementar o tratamento paciente com DM1 para que ele possa realmente implementar o tratamento paciente com DM1 para que ele possa realmente implementar o tratamento


CONTROLE GLICÊMICO: MÉTODOS DE AVALIAÇÃOCONTROLE GLICÊMICO: MÉTODOS DE AVALIAÇÃOCONTROLE GLICÊMICO: MÉTODOS DE AVALIAÇÃOCONTROLE GLICÊMICO: MÉTODOS DE AVALIAÇÃOVARIABILIDADE GLICÊMICA E GLICEMIA MÉDIA SEMANALVARIABILIDADE GLICÊMICA E GLICEMIA MÉDIA SEMANALVARIABILIDADE GLICÊMICA E GLICEMIA MÉDIA SEMANALVARIABILIDADE GLICÊMICA E GLICEMIA MÉDIA SEMANAL

• Perfis glicêmicos de 6Perfis glicêmicos de 6Perfis glicêmicos de 6Perfis glicêmicos de 6----7 pontos de glicemia capilar 7 pontos de glicemia capilar 7 pontos de glicemia capilar 7 pontos de glicemia capilar (3 (3 (3 (3 prépréprépré----prandiaisprandiaisprandiaisprandiais, 3 pós, 3 pós, 3 pós, 3 pós----prandiais e 1 madrugada)prandiais e 1 madrugada)prandiais e 1 madrugada)prandiais e 1 madrugada)

3 x/semana (D)3 x/semana (D)3 x/semana (D)3 x/semana (D)

www.diebetesebook.org.brwww.diebetesebook.org.brwww.diebetesebook.org.brwww.diebetesebook.org.br

Meta: Glicemia média semanal Meta: Glicemia média semanal Meta: Glicemia média semanal Meta: Glicemia média semanal < 150 mg/dl< 150 mg/dl< 150 mg/dl< 150 mg/dlVariabilidade glicêmica (DP) Variabilidade glicêmica (DP) Variabilidade glicêmica (DP) Variabilidade glicêmica (DP) <50 mg/dl<50 mg/dl<50 mg/dl<50 mg/dl

Sistema de monitoramento contínuo da glicemiaSistema de monitoramento contínuo da glicemiaSistema de monitoramento contínuo da glicemiaSistema de monitoramento contínuo da glicemia

“Identificar tendências do perfil glicêmico” Retrospectivo ou “Identificar tendências do perfil glicêmico” Retrospectivo ou “Identificar tendências do perfil glicêmico” Retrospectivo ou “Identificar tendências do perfil glicêmico” Retrospectivo ou em tempo real em tempo real em tempo real em tempo real

� “Pode ser recomendado a pacientes DM1 com “Pode ser recomendado a pacientes DM1 com “Pode ser recomendado a pacientes DM1 com “Pode ser recomendado a pacientes DM1 com boa adesão boa adesão boa adesão boa adesão e e e e incapacidade de atingir A1c<7%, com hipoglicemias incapacidade de atingir A1c<7%, com hipoglicemias incapacidade de atingir A1c<7%, com hipoglicemias incapacidade de atingir A1c<7%, com hipoglicemias


PAPEL DAS NOVAS TECNOLOGIASPAPEL DAS NOVAS TECNOLOGIASPAPEL DAS NOVAS TECNOLOGIASPAPEL DAS NOVAS TECNOLOGIAS

incapacidade de atingir A1c<7%, com hipoglicemias incapacidade de atingir A1c<7%, com hipoglicemias incapacidade de atingir A1c<7%, com hipoglicemias incapacidade de atingir A1c<7%, com hipoglicemias frequentes ou assintomáticas, glicemia lábil, gestantes, frequentes ou assintomáticas, glicemia lábil, gestantes, frequentes ou assintomáticas, glicemia lábil, gestantes, frequentes ou assintomáticas, glicemia lábil, gestantes, atletas, atletas, atletas, atletas, gastroparesiagastroparesiagastroparesiagastroparesia, medo l imitante de hipoglicemia”, medo l imitante de hipoglicemia”, medo l imitante de hipoglicemia”, medo l imitante de hipoglicemia”

� Pelo SUS: “Deve ser indicado apenas nos casos em que o Pelo SUS: “Deve ser indicado apenas nos casos em que o Pelo SUS: “Deve ser indicado apenas nos casos em que o Pelo SUS: “Deve ser indicado apenas nos casos em que o controle glicêmico adequado controle glicêmico adequado controle glicêmico adequado controle glicêmico adequado (sem (sem (sem (sem hiperhiperhiperhiper ou hipoglicemias ou hipoglicemias ou hipoglicemias ou hipoglicemias significativas) significativas) significativas) significativas) nãonãonãonão foi obtido com foi obtido com foi obtido com foi obtido com todos os outros todos os outros todos os outros todos os outros recursos recursos recursos recursos disponíveis (análogos, bomba, orientação dietética, revisão disponíveis (análogos, bomba, orientação dietética, revisão disponíveis (análogos, bomba, orientação dietética, revisão disponíveis (análogos, bomba, orientação dietética, revisão do estilo de vida e educação adequada)”do estilo de vida e educação adequada)”do estilo de vida e educação adequada)”do estilo de vida e educação adequada)”

� Principais indicações reconhecidas pela SBD:Principais indicações reconhecidas pela SBD:Principais indicações reconhecidas pela SBD:Principais indicações reconhecidas pela SBD:


PAPEL DAS NOVAS TECNOLOGIASPAPEL DAS NOVAS TECNOLOGIASPAPEL DAS NOVAS TECNOLOGIASPAPEL DAS NOVAS TECNOLOGIASMONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DA GLICOSEMONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DA GLICOSEMONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DA GLICOSEMONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DA GLICOSE

Facilitar os ajustes na conduta terapêutica Facilitar os ajustes na conduta terapêutica Facilitar os ajustes na conduta terapêutica Facilitar os ajustes na conduta terapêutica com o objetivo de melhorar o controle com o objetivo de melhorar o controle com o objetivo de melhorar o controle com o objetivo de melhorar o controle glicêmico. Ajustes: glicêmico. Ajustes: glicêmico. Ajustes: glicêmico. Ajustes: • Substituição de insulina regular por análogo ultrarrápido ou adição de aplicações Substituição de insulina regular por análogo ultrarrápido ou adição de aplicações Substituição de insulina regular por análogo ultrarrápido ou adição de aplicações Substituição de insulina regular por análogo ultrarrápido ou adição de aplicações

de insulina de ação rápida de insulina de ação rápida de insulina de ação rápida de insulina de ação rápida Substituição da NPH por análogo de ação longa ou adição de doses adicionais de Substituição da NPH por análogo de ação longa ou adição de doses adicionais de Substituição da NPH por análogo de ação longa ou adição de doses adicionais de Substituição da NPH por análogo de ação longa ou adição de doses adicionais de de insulina de ação rápida de insulina de ação rápida de insulina de ação rápida de insulina de ação rápida

• Substituição da NPH por análogo de ação longa ou adição de doses adicionais de Substituição da NPH por análogo de ação longa ou adição de doses adicionais de Substituição da NPH por análogo de ação longa ou adição de doses adicionais de Substituição da NPH por análogo de ação longa ou adição de doses adicionais de NPHNPHNPHNPH

• Ajustes de dose de insulina basal ou Ajustes de dose de insulina basal ou Ajustes de dose de insulina basal ou Ajustes de dose de insulina basal ou prandialprandialprandialprandial• Alterações na composição de carboidratos da dietaAlterações na composição de carboidratos da dietaAlterações na composição de carboidratos da dietaAlterações na composição de carboidratos da dieta• Alterações nas metas glicêmicas Alterações nas metas glicêmicas Alterações nas metas glicêmicas Alterações nas metas glicêmicas prépréprépré e pós e pós e pós e pós prandiaisprandiaisprandiaisprandiaisQuantificação da resposta Quantificação da resposta Quantificação da resposta Quantificação da resposta a um agente antidiabéticoa um agente antidiabéticoa um agente antidiabéticoa um agente antidiabéticoAvaliação do impacto de MEV sobre o controle glicêmicoAvaliação do impacto de MEV sobre o controle glicêmicoAvaliação do impacto de MEV sobre o controle glicêmicoAvaliação do impacto de MEV sobre o controle glicêmicoMonitoramento das Monitoramento das Monitoramento das Monitoramento das condições nas quais um controle glicêmico intensivo é desejadocondições nas quais um controle glicêmico intensivo é desejadocondições nas quais um controle glicêmico intensivo é desejadocondições nas quais um controle glicêmico intensivo é desejado(gestação, crianças, pacientes em UTI)(gestação, crianças, pacientes em UTI)(gestação, crianças, pacientes em UTI)(gestação, crianças, pacientes em UTI)Diagnóstico e prevenção da hipoglicemia assintomática e noturnaDiagnóstico e prevenção da hipoglicemia assintomática e noturnaDiagnóstico e prevenção da hipoglicemia assintomática e noturnaDiagnóstico e prevenção da hipoglicemia assintomática e noturnaDiagnóstico e prevenção da hipoglicemia pósDiagnóstico e prevenção da hipoglicemia pósDiagnóstico e prevenção da hipoglicemia pósDiagnóstico e prevenção da hipoglicemia pós----prandial prandial prandial prandial

DIABETES TIPO 2 NO DIABETES TIPO 2 NO DIABETES TIPO 2 NO DIABETES TIPO 2 NO DIABETES TIPO 2 NO DIABETES TIPO 2 NO DIABETES TIPO 2 NO DIABETES TIPO 2 NO JOVEMJOVEMJOVEMJOVEM

� Suspeita Suspeita Suspeita Suspeita clínica: “Jovem obeso durante a puberdade que apresente clínica: “Jovem obeso durante a puberdade que apresente clínica: “Jovem obeso durante a puberdade que apresente clínica: “Jovem obeso durante a puberdade que apresente sinais de resistência à insulina como acantose sinais de resistência à insulina como acantose sinais de resistência à insulina como acantose sinais de resistência à insulina como acantose nigricansnigricansnigricansnigricans, , , , dislipidemia (elevação de triglicerídeos e redução de HDL), HAS e dislipidemia (elevação de triglicerídeos e redução de HDL), HAS e dislipidemia (elevação de triglicerídeos e redução de HDL), HAS e dislipidemia (elevação de triglicerídeos e redução de HDL), HAS e SOP” (BSOP” (BSOP” (BSOP” (B))))


DIABETES TIPO 2 NO JOVEMDIABETES TIPO 2 NO JOVEMDIABETES TIPO 2 NO JOVEMDIABETES TIPO 2 NO JOVEM

SOP” (BSOP” (BSOP” (BSOP” (B))))

� ““““Cerca de 33% apresentam Cerca de 33% apresentam Cerca de 33% apresentam Cerca de 33% apresentam cetonúriacetonúriacetonúriacetonúria ao diagnóstico e 5ao diagnóstico e 5ao diagnóstico e 5ao diagnóstico e 5----25% 25% 25% 25% podem evoluir para podem evoluir para podem evoluir para podem evoluir para cetacidosecetacidosecetacidosecetacidose”. (D) ”. (D) ”. (D) ”. (D)

� PeptídioPeptídioPeptídioPeptídio----C > 0,6 C > 0,6 C > 0,6 C > 0,6 ngngngng/ml em jejum ou > 1 ,5 /ml em jejum ou > 1 ,5 /ml em jejum ou > 1 ,5 /ml em jejum ou > 1 ,5 ngngngng/ml após /ml após /ml após /ml após SustacalSustacalSustacalSustacal. (C) . (C) . (C) . (C) AutoanticorposAutoanticorposAutoanticorposAutoanticorpos podem ser positivos em até 22% (A) podem ser positivos em até 22% (A) podem ser positivos em até 22% (A) podem ser positivos em até 22% (A)

Tratamento: “A Tratamento: “A Tratamento: “A Tratamento: “A metforminametforminametforminametformina se mostrou segura na faixa pediátrica, sendo a se mostrou segura na faixa pediátrica, sendo a se mostrou segura na faixa pediátrica, sendo a se mostrou segura na faixa pediátrica, sendo a primeira primeira primeira primeira opçãoopçãoopçãoopção medicamentosa para o DM2 no jovem”. (Amedicamentosa para o DM2 no jovem”. (Amedicamentosa para o DM2 no jovem”. (Amedicamentosa para o DM2 no jovem”. (A) Retira gradual da insulina .) Retira gradual da insulina .) Retira gradual da insulina .) Retira gradual da insulina .


DIABETES TIPO 2 NO JOVEMDIABETES TIPO 2 NO JOVEMDIABETES TIPO 2 NO JOVEMDIABETES TIPO 2 NO JOVEM

ADA: ADA: ADA: ADA:

Toda Toda Toda Toda criança obesa criança obesa criança obesa criança obesa com com com com 2 ou mais 2 ou mais 2 ou mais 2 ou mais dos seguintes fatores devem fazer dos seguintes fatores devem fazer dos seguintes fatores devem fazer dos seguintes fatores devem fazer triagem para diabetes com glicemia de jejum a triagem para diabetes com glicemia de jejum a triagem para diabetes com glicemia de jejum a triagem para diabetes com glicemia de jejum a cada 2 anos a partir dos 10 cada 2 anos a partir dos 10 cada 2 anos a partir dos 10 cada 2 anos a partir dos 10 triagem para diabetes com glicemia de jejum a triagem para diabetes com glicemia de jejum a triagem para diabetes com glicemia de jejum a triagem para diabetes com glicemia de jejum a cada 2 anos a partir dos 10 cada 2 anos a partir dos 10 cada 2 anos a partir dos 10 cada 2 anos a partir dos 10 anos de idadeanos de idadeanos de idadeanos de idade (D)(D)(D)(D)

• História familiar História familiar História familiar História familiar de DM2 em parentes de primeiro ou segundo grausde DM2 em parentes de primeiro ou segundo grausde DM2 em parentes de primeiro ou segundo grausde DM2 em parentes de primeiro ou segundo graus• Grupo étnico de riscoGrupo étnico de riscoGrupo étnico de riscoGrupo étnico de risco• Sinais de resistência à insulina Sinais de resistência à insulina Sinais de resistência à insulina Sinais de resistência à insulina

DISLIPIDEMIADISLIPIDEMIADISLIPIDEMIADISLIPIDEMIADISLIPIDEMIADISLIPIDEMIADISLIPIDEMIADISLIPIDEMIAE DIABETESE DIABETESE DIABETESE DIABETES


MANEJO DOS FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARMANEJO DOS FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARMANEJO DOS FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARMANEJO DOS FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARDISLIPIDEMIADISLIPIDEMIADISLIPIDEMIADISLIPIDEMIA

PefilPefilPefilPefil lipídico ao diagnósticolipídico ao diagnósticolipídico ao diagnósticolipídico ao diagnóstico Normal Normal Normal Normal –––– Repetir anualmenteRepetir anualmenteRepetir anualmenteRepetir anualmente

Anormal Anormal Anormal Anormal –––– Tratamento não farmacológico (A) , Farmacológico (A)Tratamento não farmacológico (A) , Farmacológico (A)Tratamento não farmacológico (A) , Farmacológico (A)Tratamento não farmacológico (A) , Farmacológico (A)

Paciente com DCV:Paciente com DCV:Paciente com DCV:Paciente com DCV:Reavaliar mensalmenteReavaliar mensalmenteReavaliar mensalmenteReavaliar mensalmente

Paciente sem DCV:Paciente sem DCV:Paciente sem DCV:Paciente sem DCV:Reavaliar a cada 3Reavaliar a cada 3Reavaliar a cada 3Reavaliar a cada 3----6 meses6 meses6 meses6 meses

Metas:Metas:Metas:Metas:• LDL LDL LDL LDL < 100 ou 70 < 100 ou 70 < 100 ou 70 < 100 ou 70 mg/dl (A, B)mg/dl (A, B)mg/dl (A, B)mg/dl (A, B)• HDL HDL HDL HDL > 40 (homens) e > 50 (mulheres) > 40 (homens) e > 50 (mulheres) > 40 (homens) e > 50 (mulheres) > 40 (homens) e > 50 (mulheres) (C)(C)(C)(C)• Triglicerídeos Triglicerídeos Triglicerídeos Triglicerídeos <1 50mg/dl <1 50mg/dl <1 50mg/dl <1 50mg/dl (C)(C)(C)(C)



Pacientes diabéticos Pacientes diabéticos Pacientes diabéticos Pacientes diabéticos <40 anos sem DCV<40 anos sem DCV<40 anos sem DCV<40 anos sem DCV, com , com , com , com LDL>130LDL>130LDL>130LDL>130 : : : : MEV+ Estatina MEV+ Estatina MEV+ Estatina MEV+ Estatina (alvo LDL<100) (alvo LDL<100) (alvo LDL<100) (alvo LDL<100) (A) *(A) *(A) *(A) *

Se LDL>100 em tratamento não farmacológico: Estatina (E)Se LDL>100 em tratamento não farmacológico: Estatina (E)Se LDL>100 em tratamento não farmacológico: Estatina (E)Se LDL>100 em tratamento não farmacológico: Estatina (E)

****Evidências sugerem que a MEV (alimentação + atividade física regular) Evidências sugerem que a MEV (alimentação + atividade física regular) Evidências sugerem que a MEV (alimentação + atividade física regular) Evidências sugerem que a MEV (alimentação + atividade física regular)

Pacientes diabéticos Pacientes diabéticos Pacientes diabéticos Pacientes diabéticos >40 anos sem DCV >40 anos sem DCV >40 anos sem DCV >40 anos sem DCV e que possuam e que possuam e que possuam e que possuam 1 ou mais fatores de 1 ou mais fatores de 1 ou mais fatores de 1 ou mais fatores de risco CV risco CV risco CV risco CV ou longa duração do diabetes: MEV + ou longa duração do diabetes: MEV + ou longa duração do diabetes: MEV + ou longa duração do diabetes: MEV + EstatinaEstatinaEstatinaEstatina

(alvo LDL<100 )(alvo LDL<100 )(alvo LDL<100 )(alvo LDL<100 ) (A)(A)(A)(A)

Pacientes diabéticos Pacientes diabéticos Pacientes diabéticos Pacientes diabéticos com DCVcom DCVcom DCVcom DCV: : : : EstatinaEstatinaEstatinaEstatina , independente dos níveis , independente dos níveis , independente dos níveis , independente dos níveis lipídicos lipídicos lipídicos lipídicos (alvo LDL<70 )(alvo LDL<70 )(alvo LDL<70 )(alvo LDL<70 ) (A)(A)(A)(A)

****Evidências sugerem que a MEV (alimentação + atividade física regular) Evidências sugerem que a MEV (alimentação + atividade física regular) Evidências sugerem que a MEV (alimentação + atividade física regular) Evidências sugerem que a MEV (alimentação + atividade física regular) adequada máxima reduz LDL em 15adequada máxima reduz LDL em 15adequada máxima reduz LDL em 15adequada máxima reduz LDL em 15----25 25 25 25 mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl



Redução de Redução de Redução de Redução de triglicerídeostriglicerídeostriglicerídeostriglicerídeos e elevação do e elevação do e elevação do e elevação do HDL HDL HDL HDL com com com com fibratosfibratosfibratosfibratos estão associados com estão associados com estão associados com estão associados com diminuição de eventos CV diminuição de eventos CV diminuição de eventos CV diminuição de eventos CV em pacientes com DCV prévia, baixo HDL e LDL quase em pacientes com DCV prévia, baixo HDL e LDL quase em pacientes com DCV prévia, baixo HDL e LDL quase em pacientes com DCV prévia, baixo HDL e LDL quase

normal normal normal normal (A)(A)(A)(A)normal normal normal normal (A)(A)(A)(A)

Caso não se atinjam os alvos lipídicos com Caso não se atinjam os alvos lipídicos com Caso não se atinjam os alvos lipídicos com Caso não se atinjam os alvos lipídicos com estatina em doses máximasestatina em doses máximasestatina em doses máximasestatina em doses máximas, , , , combinação terapêutica pode ser considerada combinação terapêutica pode ser considerada combinação terapêutica pode ser considerada combinação terapêutica pode ser considerada (E), embora não existam estudos (E), embora não existam estudos (E), embora não existam estudos (E), embora não existam estudos clínicos que comprovem sua eficácia na redução da DCV (E)clínicos que comprovem sua eficácia na redução da DCV (E)clínicos que comprovem sua eficácia na redução da DCV (E)clínicos que comprovem sua eficácia na redução da DCV (E)


CONTROLE LIPÍDICO EM JOVENSCONTROLE LIPÍDICO EM JOVENSCONTROLE LIPÍDICO EM JOVENSCONTROLE LIPÍDICO EM JOVENS

• LDL: 100LDL: 100LDL: 100LDL: 100----129 mg/dl 129 mg/dl 129 mg/dl 129 mg/dl LIMÍTROFESLIMÍTROFESLIMÍTROFESLIMÍTROFES>130 mg/dl ANORMAIS>130 mg/dl ANORMAIS>130 mg/dl ANORMAIS>130 mg/dl ANORMAIS

• Tratamento Tratamento Tratamento Tratamento medicamentosomedicamentosomedicamentosomedicamentoso se se se se LDL > 160 ou > 130 após LDL > 160 ou > 130 após LDL > 160 ou > 130 após LDL > 160 ou > 130 após intervenção nutricional intervenção nutricional intervenção nutricional intervenção nutricional (Academia Americana de Pediatria e ADA)(Academia Americana de Pediatria e ADA)(Academia Americana de Pediatria e ADA)(Academia Americana de Pediatria e ADA)Tratamento Tratamento Tratamento Tratamento medicamentosomedicamentosomedicamentosomedicamentoso se se se se LDL > 160 ou > 130 após LDL > 160 ou > 130 após LDL > 160 ou > 130 após LDL > 160 ou > 130 após intervenção nutricional intervenção nutricional intervenção nutricional intervenção nutricional (Academia Americana de Pediatria e ADA)(Academia Americana de Pediatria e ADA)(Academia Americana de Pediatria e ADA)(Academia Americana de Pediatria e ADA)

• meta LDL<100 meta LDL<100 meta LDL<100 meta LDL<100 (AHA)(AHA)(AHA)(AHA), HDL>35, triglicerídeos <150 , HDL>35, triglicerídeos <150 , HDL>35, triglicerídeos <150 , HDL>35, triglicerídeos <150 (D)(D)(D)(D)

• Drogas seguras para crianças e adolescentes: sinvastatina, Drogas seguras para crianças e adolescentes: sinvastatina, Drogas seguras para crianças e adolescentes: sinvastatina, Drogas seguras para crianças e adolescentes: sinvastatina, pravastatinapravastatinapravastatinapravastatina, , , , lovastatinalovastatinalovastatinalovastatina (A)(A)(A)(A)

HIPERTENSÃO ARTERIAL HIPERTENSÃO ARTERIAL HIPERTENSÃO ARTERIAL HIPERTENSÃO ARTERIAL HIPERTENSÃO ARTERIAL HIPERTENSÃO ARTERIAL HIPERTENSÃO ARTERIAL HIPERTENSÃO ARTERIAL E DIABETESE DIABETESE DIABETESE DIABETES


MANEJO DOS FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARMANEJO DOS FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARMANEJO DOS FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARMANEJO DOS FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARHIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

O tratamento da pressão arterial é importante para O tratamento da pressão arterial é importante para O tratamento da pressão arterial é importante para O tratamento da pressão arterial é importante para prevenção da DCVprevenção da DCVprevenção da DCVprevenção da DCV, e para , e para , e para , e para prevenir e minimizar a progressão prevenir e minimizar a progressão prevenir e minimizar a progressão prevenir e minimizar a progressão da da da da nefropatianefropatianefropatianefropatia e retinopatia (A)e retinopatia (A)e retinopatia (A)e retinopatia (A)

RecomendaRecomendaRecomendaRecomenda----se o tratamento medicamentoso para que a PA seja se o tratamento medicamentoso para que a PA seja se o tratamento medicamentoso para que a PA seja se o tratamento medicamentoso para que a PA seja reduzida a reduzida a reduzida a reduzida a valores de 130valores de 130valores de 130valores de 130----135/ 80 mmHg135/ 80 mmHg135/ 80 mmHg135/ 80 mmHg. Há apenas . Há apenas . Há apenas . Há apenas desvantagens em reduções desvantagens em reduções desvantagens em reduções desvantagens em reduções

adicionais. adicionais. adicionais. adicionais. (A)(A)(A)(A)adicionais. adicionais. adicionais. adicionais. (A)(A)(A)(A)

Todos os agentes antiTodos os agentes antiTodos os agentes antiTodos os agentes anti----hipertensivos podem ser utilizados.hipertensivos podem ser utilizados.hipertensivos podem ser utilizados.hipertensivos podem ser utilizados.Na maioria das vezes, Na maioria das vezes, Na maioria das vezes, Na maioria das vezes, 2 ou 3 2 ou 3 2 ou 3 2 ou 3 deles são necessáriosdeles são necessáriosdeles são necessáriosdeles são necessários

Há Há Há Há vantagens vantagens vantagens vantagens com o uso de com o uso de com o uso de com o uso de Bloqueadores do SRAA Bloqueadores do SRAA Bloqueadores do SRAA Bloqueadores do SRAA (A) e na (A) e na (A) e na (A) e na associação deles associação deles associação deles associação deles com BCCcom BCCcom BCCcom BCC (A)(A)(A)(A)

Embora a associação de bloqueadores do SRAA tenha se mostrado benéfica Embora a associação de bloqueadores do SRAA tenha se mostrado benéfica Embora a associação de bloqueadores do SRAA tenha se mostrado benéfica Embora a associação de bloqueadores do SRAA tenha se mostrado benéfica para reduzir a para reduzir a para reduzir a para reduzir a proteinúriaproteinúriaproteinúriaproteinúria, os resultados dos estudos prospectivos têm mostrado , os resultados dos estudos prospectivos têm mostrado , os resultados dos estudos prospectivos têm mostrado , os resultados dos estudos prospectivos têm mostrado que o que o que o que o duplo bloqueio duplo bloqueio duplo bloqueio duplo bloqueio tem efeitos adversos sobre a progressão da doença renal e tem efeitos adversos sobre a progressão da doença renal e tem efeitos adversos sobre a progressão da doença renal e tem efeitos adversos sobre a progressão da doença renal e

a proteção cardiovascular, sendo a proteção cardiovascular, sendo a proteção cardiovascular, sendo a proteção cardiovascular, sendo contraindicado em pacientes diabéticos contraindicado em pacientes diabéticos contraindicado em pacientes diabéticos contraindicado em pacientes diabéticos (A)(A)(A)(A)


CONTROLE PRESSÓRICO EM JOVENSCONTROLE PRESSÓRICO EM JOVENSCONTROLE PRESSÓRICO EM JOVENSCONTROLE PRESSÓRICO EM JOVENS

• HAS em crianças e adolescentes : média de PAS ou PAD HAS em crianças e adolescentes : média de PAS ou PAD HAS em crianças e adolescentes : média de PAS ou PAD HAS em crianças e adolescentes : média de PAS ou PAD >p95 >p95 >p95 >p95 em em em em três medidas diferentestrês medidas diferentestrês medidas diferentestrês medidas diferentes

• Meta PA: Meta PA: Meta PA: Meta PA: <p90 <p90 <p90 <p90 (D)(D)(D)(D)• Meta PA: Meta PA: Meta PA: Meta PA: <p90 <p90 <p90 <p90 (D)(D)(D)(D)

• Intervenção dietéticaIntervenção dietéticaIntervenção dietéticaIntervenção dietética------------------------3333----6 meses6 meses6 meses6 meses--------------------tratamento farmacológicotratamento farmacológicotratamento farmacológicotratamento farmacológico

• Droga de escolha= Droga de escolha= Droga de escolha= Droga de escolha= iECAiECAiECAiECA

DOENÇA DOENÇA DOENÇA DOENÇA CARDIOVASCULAR E CARDIOVASCULAR E CARDIOVASCULAR E CARDIOVASCULAR E CARDIOVASCULAR E CARDIOVASCULAR E CARDIOVASCULAR E CARDIOVASCULAR E

DIABETESDIABETESDIABETESDIABETES

� Em cerca de 25% dos pacientes diabéticos, a primeira Em cerca de 25% dos pacientes diabéticos, a primeira Em cerca de 25% dos pacientes diabéticos, a primeira Em cerca de 25% dos pacientes diabéticos, a primeira manifestação de DAC é o IAM ou morte súbita (A)manifestação de DAC é o IAM ou morte súbita (A)manifestação de DAC é o IAM ou morte súbita (A)manifestação de DAC é o IAM ou morte súbita (A)


MANEJO DOS FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARMANEJO DOS FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARMANEJO DOS FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARMANEJO DOS FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOSANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOSANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOSANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS

O uso de AAS em doses O uso de AAS em doses O uso de AAS em doses O uso de AAS em doses 75757575----162162162162 mg deve ser considerado para pacientes com mg deve ser considerado para pacientes com mg deve ser considerado para pacientes com mg deve ser considerado para pacientes com risco de DCV >10% na ausência de fatores de risco para sangramento: risco de DCV >10% na ausência de fatores de risco para sangramento: risco de DCV >10% na ausência de fatores de risco para sangramento: risco de DCV >10% na ausência de fatores de risco para sangramento: risco de DCV >10% na ausência de fatores de risco para sangramento: risco de DCV >10% na ausência de fatores de risco para sangramento: risco de DCV >10% na ausência de fatores de risco para sangramento: risco de DCV >10% na ausência de fatores de risco para sangramento:

Diabéticos homens >50 anos e mulheres >60 anos que tenham outro fator de Diabéticos homens >50 anos e mulheres >60 anos que tenham outro fator de Diabéticos homens >50 anos e mulheres >60 anos que tenham outro fator de Diabéticos homens >50 anos e mulheres >60 anos que tenham outro fator de risco CV significativo ( tabagismo, HAS, dislipidemia, história familiar ou risco CV significativo ( tabagismo, HAS, dislipidemia, história familiar ou risco CV significativo ( tabagismo, HAS, dislipidemia, história familiar ou risco CV significativo ( tabagismo, HAS, dislipidemia, história familiar ou

albuminúriaalbuminúriaalbuminúriaalbuminúria))))

O AAS é eficaz na O AAS é eficaz na O AAS é eficaz na O AAS é eficaz na prevenção secundária prevenção secundária prevenção secundária prevenção secundária de eventos CV em diabéticos (B)de eventos CV em diabéticos (B)de eventos CV em diabéticos (B)de eventos CV em diabéticos (B)O uso na prevenção primária é restrito a alguns subgrupos (B)O uso na prevenção primária é restrito a alguns subgrupos (B)O uso na prevenção primária é restrito a alguns subgrupos (B)O uso na prevenção primária é restrito a alguns subgrupos (B)

� Grande desafio: Identificar indivíduos assintomáticos mas que Grande desafio: Identificar indivíduos assintomáticos mas que Grande desafio: Identificar indivíduos assintomáticos mas que Grande desafio: Identificar indivíduos assintomáticos mas que apresentam risco CV elevado e que se beneficiariam de apresentam risco CV elevado e que se beneficiariam de apresentam risco CV elevado e que se beneficiariam de apresentam risco CV elevado e que se beneficiariam de tratamento mais agressivo em relação aos fatores de risco e tratamento mais agressivo em relação aos fatores de risco e tratamento mais agressivo em relação aos fatores de risco e tratamento mais agressivo em relação aos fatores de risco e possivelmente revascularização do miocárdio.possivelmente revascularização do miocárdio.possivelmente revascularização do miocárdio.possivelmente revascularização do miocárdio.


DIAGNÓSTICO DA DOENÇA CORONARIANA SILENCIOSA NO DIAGNÓSTICO DA DOENÇA CORONARIANA SILENCIOSA NO DIAGNÓSTICO DA DOENÇA CORONARIANA SILENCIOSA NO DIAGNÓSTICO DA DOENÇA CORONARIANA SILENCIOSA NO DIABETESDIABETESDIABETESDIABETES

Fatores de risco clínicos para doença cardiovascular em diabéticosFatores de risco clínicos para doença cardiovascular em diabéticosFatores de risco clínicos para doença cardiovascular em diabéticosFatores de risco clínicos para doença cardiovascular em diabéticos

Presença de manifestaçãoPresença de manifestaçãoPresença de manifestaçãoPresença de manifestação clínica prévia de doença aterosclerótica: coronariana, cerebrovascular ou clínica prévia de doença aterosclerótica: coronariana, cerebrovascular ou clínica prévia de doença aterosclerótica: coronariana, cerebrovascular ou clínica prévia de doença aterosclerótica: coronariana, cerebrovascular ou periférica.periférica.periférica.periférica.

Sexo feminino: risco relativo aumenta 5xSexo feminino: risco relativo aumenta 5xSexo feminino: risco relativo aumenta 5xSexo feminino: risco relativo aumenta 5x

Idade > 40 anos nos homens e > 50 anos nas mulheresIdade > 40 anos nos homens e > 50 anos nas mulheresIdade > 40 anos nos homens e > 50 anos nas mulheresIdade > 40 anos nos homens e > 50 anos nas mulheres

Duração do diabetes: para cada 10 anos o risco aumenta 86% Duração do diabetes: para cada 10 anos o risco aumenta 86% Duração do diabetes: para cada 10 anos o risco aumenta 86% Duração do diabetes: para cada 10 anos o risco aumenta 86% segundo o estudo de segundo o estudo de segundo o estudo de segundo o estudo de FraminghamFraminghamFraminghamFramingham

Doença renal (Doença renal (Doença renal (Doença renal (proteinúriaproteinúriaproteinúriaproteinúria ou disfunção renal)ou disfunção renal)ou disfunção renal)ou disfunção renal)

Neuropatia diabética autonômicaNeuropatia diabética autonômicaNeuropatia diabética autonômicaNeuropatia diabética autonômica

Fatores de risco: HAS, dislipidemia, tabagismo, sedentarismo, Fatores de risco: HAS, dislipidemia, tabagismo, sedentarismo, Fatores de risco: HAS, dislipidemia, tabagismo, sedentarismo, Fatores de risco: HAS, dislipidemia, tabagismo, sedentarismo, histhisthisthist famfamfamfam, síndrome metabólica, síndrome metabólica, síndrome metabólica, síndrome metabólica

Fibrilação atrial:Fibrilação atrial:Fibrilação atrial:Fibrilação atrial: risco elevado de AVC risco elevado de AVC risco elevado de AVC risco elevado de AVC cardioembólicocardioembólicocardioembólicocardioembólico

Escore de Escore de Escore de Escore de FraminghamFraminghamFraminghamFramingham

UKPDS UKPDS UKPDS UKPDS riskriskriskrisk engineengineengineengine



General Cardiovascular General Cardiovascular General Cardiovascular General Cardiovascular DiseaseDiseaseDiseaseDisease –––– 10 10 10 10 yearyearyearyear riskriskriskrisk(based on D'Agostino, Vasan, Pencina, Wolf, Cobain, Massaro, Kannel.

'A General Cardiovascular 'A General Cardiovascular 'A General Cardiovascular 'A General Cardiovascular RiskRiskRiskRisk Profile for Use in Profile for Use in Profile for Use in Profile for Use in PrimaryPrimaryPrimaryPrimary CareCareCareCare: The : The : The : The FraminghamFraminghamFraminghamFramingham Heart Heart Heart Heart StudyStudyStudyStudy')')')')

Circulation 2008: 117:743-753http://www.framinghamheartstudy.org/risk/index.html.

30125

UKPDS Risk Engine



http://www.dtu.ox.ac.uk/riskengine/

Exames Complementares:Exames Complementares:Exames Complementares:Exames Complementares:

� ECGECGECGECG: “sobrecarga ventricular esquerda, ondas Q, isquemia indicam : “sobrecarga ventricular esquerda, ondas Q, isquemia indicam : “sobrecarga ventricular esquerda, ondas Q, isquemia indicam : “sobrecarga ventricular esquerda, ondas Q, isquemia indicam r isco elevado. Entretanto, ECG é r isco elevado. Entretanto, ECG é r isco elevado. Entretanto, ECG é r isco elevado. Entretanto, ECG é pouco sensívelpouco sensívelpouco sensívelpouco sensível .”.”.”.”

� ErgometriaErgometriaErgometriaErgometria : “sensibil idade ruim mesmo na população de r isco : “sensibil idade ruim mesmo na população de r isco : “sensibil idade ruim mesmo na população de r isco : “sensibil idade ruim mesmo na população de r isco elevado”.elevado”.elevado”.elevado”.



elevado”.elevado”.elevado”.elevado”.

� Calcificação da ar téria coronária Calcif icação da ar téria coronária Calcif icação da ar téria coronária Calcif icação da ar téria coronária (CAC): “É út i l na avaliação de eventos (CAC): “É út i l na avaliação de eventos (CAC): “É út i l na avaliação de eventos (CAC): “É út i l na avaliação de eventos coronários em diabéticos assintomáticos, tanto para detecção de coronários em diabéticos assintomáticos, tanto para detecção de coronários em diabéticos assintomáticos, tanto para detecção de coronários em diabéticos assintomáticos, tanto para detecção de isquemia quanto para r isco de eventos coronarianos e morte. isquemia quanto para r isco de eventos coronarianos e morte. isquemia quanto para r isco de eventos coronarianos e morte. isquemia quanto para r isco de eventos coronarianos e morte.

� Cintilografia ou eco de estresse Cintilografia ou eco de estresse Cintilografia ou eco de estresse Cintilografia ou eco de estresse ser iam realizados em diabéticos ser iam realizados em diabéticos ser iam realizados em diabéticos ser iam realizados em diabéticos assintomáticos que apresentassem escores de cálcio > 400 ou >100 na assintomáticos que apresentassem escores de cálcio > 400 ou >100 na assintomáticos que apresentassem escores de cálcio > 400 ou >100 na assintomáticos que apresentassem escores de cálcio > 400 ou >100 na presença de síndrome metabólica, duração do diabetes >10 anos ou presença de síndrome metabólica, duração do diabetes >10 anos ou presença de síndrome metabólica, duração do diabetes >10 anos ou presença de síndrome metabólica, duração do diabetes >10 anos ou microangiopatiamicroangiopatiamicroangiopatiamicroangiopatia....



Em 2010: AHA e American Em 2010: AHA e American Em 2010: AHA e American Em 2010: AHA e American CollegeCollegeCollegeCollege ofofofof CardiologyCardiologyCardiologyCardiology

• Para indivíduos diabéticos Para indivíduos diabéticos Para indivíduos diabéticos Para indivíduos diabéticos assintomáticos > 40 anosassintomáticos > 40 anosassintomáticos > 40 anosassintomáticos > 40 anos, a , a , a , a CAC CAC CAC CAC é um método é um método é um método é um método razoável para avaliação do risco (B)razoável para avaliação do risco (B)razoável para avaliação do risco (B)razoável para avaliação do risco (B)

• A A A A cintilografia miocárdica cintilografia miocárdica cintilografia miocárdica cintilografia miocárdica pode ser considerada em diabéticos pode ser considerada em diabéticos pode ser considerada em diabéticos pode ser considerada em diabéticos assintomáticosassintomáticosassintomáticosassintomáticos considerados de considerados de considerados de considerados de alto risco alto risco alto risco alto risco ou por associação de fatores de ou por associação de fatores de ou por associação de fatores de ou por associação de fatores de assintomáticosassintomáticosassintomáticosassintomáticos considerados de considerados de considerados de considerados de alto risco alto risco alto risco alto risco ou por associação de fatores de ou por associação de fatores de ou por associação de fatores de ou por associação de fatores de risco, por história familiar de DAC precoce ou por risco, por história familiar de DAC precoce ou por risco, por história familiar de DAC precoce ou por risco, por história familiar de DAC precoce ou por escores de cálcio>400 escores de cálcio>400 escores de cálcio>400 escores de cálcio>400 (C)(C)(C)(C)

Importante: Caso haja Importante: Caso haja Importante: Caso haja Importante: Caso haja sintomas sintomas sintomas sintomas de isquemia, dor torácica e/ou de isquemia, dor torácica e/ou de isquemia, dor torácica e/ou de isquemia, dor torácica e/ou dispnéiadispnéiadispnéiadispnéia, o , o , o , o paciente deve ser encaminhado para paciente deve ser encaminhado para paciente deve ser encaminhado para paciente deve ser encaminhado para prova de isquemia ou cateterismo prova de isquemia ou cateterismo prova de isquemia ou cateterismo prova de isquemia ou cateterismo e não e não e não e não para TC.para TC.para TC.para TC.

COMPLICAÇÕES COMPLICAÇÕES COMPLICAÇÕES COMPLICAÇÕES COMPLICAÇÕES COMPLICAÇÕES COMPLICAÇÕES COMPLICAÇÕES MICROVASCULARESMICROVASCULARESMICROVASCULARESMICROVASCULARES

NORMONORMONORMONORMO MICROMICROMICROMICRO MACROMACROMACROMACRO

ConcentraçãoConcentraçãoConcentraçãoConcentração de de de de albuminaalbuminaalbuminaalbumina

<17 mg/L<17 mg/L<17 mg/L<17 mg/L 17171717----173173173173 mg/Lmg/Lmg/Lmg/L ≥ 174 mg/L≥ 174 mg/L≥ 174 mg/L≥ 174 mg/L

Índice albuminaÍndice albuminaÍndice albuminaÍndice albumina---- <30 mg/g<30 mg/g<30 mg/g<30 mg/g 30303030----299 mg/g299 mg/g299 mg/g299 mg/g ≥ 300mg/g≥ 300mg/g≥ 300mg/g≥ 300mg/g


NEFROPATIA DIABÉTICANEFROPATIA DIABÉTICANEFROPATIA DIABÉTICANEFROPATIA DIABÉTICA

ALBUMINÚRIAALBUMINÚRIAALBUMINÚRIAALBUMINÚRIA

Índice albuminaÍndice albuminaÍndice albuminaÍndice albumina----creatininacreatininacreatininacreatinina

<30 mg/g<30 mg/g<30 mg/g<30 mg/g 30303030----299 mg/g299 mg/g299 mg/g299 mg/g ≥ 300mg/g≥ 300mg/g≥ 300mg/g≥ 300mg/g

Excreção urináriaExcreção urináriaExcreção urináriaExcreção urinária(amostra com (amostra com (amostra com (amostra com tempo marcado)tempo marcado)tempo marcado)tempo marcado)

<20 <20 <20 <20 µµµµg/ming/ming/ming/min 20202020----199 20 199 20 199 20 199 20 µµµµg/ming/ming/ming/min ≥200 ≥200 ≥200 ≥200 µµµµg/ming/ming/ming/min

Urina de 24hUrina de 24hUrina de 24hUrina de 24h <30 mg/dia<30 mg/dia<30 mg/dia<30 mg/dia 30303030----299 mg/dia299 mg/dia299 mg/dia299 mg/dia ≥300≥300≥300≥300 mg/diamg/diamg/diamg/dia

Amostra isolada de urinaAmostra isolada de urinaAmostra isolada de urinaAmostra isolada de urina2 de 3 amostras em intervalo de 32 de 3 amostras em intervalo de 32 de 3 amostras em intervalo de 32 de 3 amostras em intervalo de 3----6 meses6 meses6 meses6 meses

Na impossibilidade de medida da Na impossibilidade de medida da Na impossibilidade de medida da Na impossibilidade de medida da albuminúriaalbuminúriaalbuminúriaalbuminúria, pode ser utilizada a medida de , pode ser utilizada a medida de , pode ser utilizada a medida de , pode ser utilizada a medida de proteínas proteínas proteínas proteínas ((((≥ 430mg/L em amostra isolada ou >500mg em 24h≥ 430mg/L em amostra isolada ou >500mg em 24h≥ 430mg/L em amostra isolada ou >500mg em 24h≥ 430mg/L em amostra isolada ou >500mg em 24h) para diagnóstico ) para diagnóstico ) para diagnóstico ) para diagnóstico

de de de de nefropatianefropatianefropatianefropatia clínica clínica clínica clínica



Taxa de filtração glomerularTaxa de filtração glomerularTaxa de filtração glomerularTaxa de filtração glomerular

• CKDCKDCKDCKD----EPI EPI EPI EPI ((((ChronicChronicChronicChronic KidneyKidneyKidneyKidney DiseaseDiseaseDiseaseDisease EpidemiologyEpidemiologyEpidemiologyEpidemiologyCollaborationCollaborationCollaborationCollaboration))))

• MDRDMDRDMDRDMDRD• MDRDMDRDMDRDMDRD

TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR (ml/min/1,73mTAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR (ml/min/1,73mTAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR (ml/min/1,73mTAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR (ml/min/1,73m2222))))

Estágio 1Estágio 1Estágio 1Estágio 1 ≥ 90≥ 90≥ 90≥ 90

Estágio 2Estágio 2Estágio 2Estágio 2 60606060----89898989

Estágio 3Estágio 3Estágio 3Estágio 3 AAAA 45454545----59595959

Estágio 3 BEstágio 3 BEstágio 3 BEstágio 3 B 30303030----44444444

Estágio 4Estágio 4Estágio 4Estágio 4 15151515----29292929

Estágio 5Estágio 5Estágio 5Estágio 5 <15<15<15<15



TratamentoTratamentoTratamentoTratamento

Objetivos:Objetivos:Objetivos:Objetivos:Pacientes com Pacientes com Pacientes com Pacientes com microalbuminúriamicroalbuminúriamicroalbuminúriamicroalbuminúria: : : : • Normalizar Normalizar Normalizar Normalizar a a a a albuminúriaalbuminúriaalbuminúriaalbuminúria• Estabilizar Estabilizar Estabilizar Estabilizar TFGTFGTFGTFG Tratar fatores de Tratar fatores de Tratar fatores de Tratar fatores de

risco risco risco risco Pacientes com Pacientes com Pacientes com Pacientes com macroalbuminúriamacroalbuminúriamacroalbuminúriamacroalbuminúria: : : : • ProteinúriaProteinúriaProteinúriaProteinúria o mais baixa possível o mais baixa possível o mais baixa possível o mais baixa possível (<500mg/24h),(<500mg/24h),(<500mg/24h),(<500mg/24h),• Declínio da TFG< 2ml/min/anoDeclínio da TFG< 2ml/min/anoDeclínio da TFG< 2ml/min/anoDeclínio da TFG< 2ml/min/ano

risco risco risco risco cardiovascularcardiovascularcardiovascularcardiovascular

• Duplo bloqueio Duplo bloqueio Duplo bloqueio Duplo bloqueio do SRAA do SRAA do SRAA do SRAA nãonãonãonão mostrou benefício, mais efeitos colaterais. mostrou benefício, mais efeitos colaterais. mostrou benefício, mais efeitos colaterais. mostrou benefício, mais efeitos colaterais. Uso de Uso de Uso de Uso de aliskirenoaliskirenoaliskirenoaliskireno + + + + iECAiECAiECAiECA ou BRA : eventos adversos gravesou BRA : eventos adversos gravesou BRA : eventos adversos gravesou BRA : eventos adversos graves

PREPARO CIRÚRGICO PREPARO CIRÚRGICO PREPARO CIRÚRGICO PREPARO CIRÚRGICO PREPARO CIRÚRGICO PREPARO CIRÚRGICO PREPARO CIRÚRGICO PREPARO CIRÚRGICO NO DIABETESNO DIABETESNO DIABETESNO DIABETES


PREPARO PRÉ E PÓS OPERATÓRIO DO PACIENTE DIABÉTICOPREPARO PRÉ E PÓS OPERATÓRIO DO PACIENTE DIABÉTICOPREPARO PRÉ E PÓS OPERATÓRIO DO PACIENTE DIABÉTICOPREPARO PRÉ E PÓS OPERATÓRIO DO PACIENTE DIABÉTICO

CIRURGIAS ELETIVAS:CIRURGIAS ELETIVAS:CIRURGIAS ELETIVAS:CIRURGIAS ELETIVAS:

Pacientes com DM 2: Suspender hipoglicemiantes horas 48Pacientes com DM 2: Suspender hipoglicemiantes horas 48Pacientes com DM 2: Suspender hipoglicemiantes horas 48Pacientes com DM 2: Suspender hipoglicemiantes horas 48----72h antes (B)72h antes (B)72h antes (B)72h antes (B)Monitorar glicemia capilar (A)Monitorar glicemia capilar (A)Monitorar glicemia capilar (A)Monitorar glicemia capilar (A)Se necessário usar insulina de depósito (A) Se necessário usar insulina de depósito (A) Se necessário usar insulina de depósito (A) Se necessário usar insulina de depósito (A)

Pacientes DM 1 ou DM 2 em uso de insulina:Pacientes DM 1 ou DM 2 em uso de insulina:Pacientes DM 1 ou DM 2 em uso de insulina:Pacientes DM 1 ou DM 2 em uso de insulina:Pacientes DM 1 ou DM 2 em uso de insulina:Pacientes DM 1 ou DM 2 em uso de insulina:Pacientes DM 1 ou DM 2 em uso de insulina:Pacientes DM 1 ou DM 2 em uso de insulina:

Procedimentos de curta duração sem Procedimentos de curta duração sem Procedimentos de curta duração sem Procedimentos de curta duração sem anestesia geralanestesia geralanestesia geralanestesia geral

1/3 a ½ dose habitual da insulina 1/3 a ½ dose habitual da insulina 1/3 a ½ dose habitual da insulina 1/3 a ½ dose habitual da insulina de depósitode depósitode depósitode depósito

GC 2/2h ou 4/4h com esquema GC 2/2h ou 4/4h com esquema GC 2/2h ou 4/4h com esquema GC 2/2h ou 4/4h com esquema de correçãode correçãode correçãode correção

Glicemias>300Glicemias>300Glicemias>300Glicemias>300----avaliar infusão IVavaliar infusão IVavaliar infusão IVavaliar infusão IVCIRURGIAS DE URGÊNCIA:CIRURGIAS DE URGÊNCIA:CIRURGIAS DE URGÊNCIA:CIRURGIAS DE URGÊNCIA:

Cetoacidose ou hiperglicemia: retardar temporariamente a cirurgiaCetoacidose ou hiperglicemia: retardar temporariamente a cirurgiaCetoacidose ou hiperglicemia: retardar temporariamente a cirurgiaCetoacidose ou hiperglicemia: retardar temporariamente a cirurgia

Infusão venosa, glicemia capilar horáriaInfusão venosa, glicemia capilar horáriaInfusão venosa, glicemia capilar horáriaInfusão venosa, glicemia capilar horária


PREPARO PRÉ E PÓS OPERATÓRIO DO PACIENTE DIABÉTICOPREPARO PRÉ E PÓS OPERATÓRIO DO PACIENTE DIABÉTICOPREPARO PRÉ E PÓS OPERATÓRIO DO PACIENTE DIABÉTICOPREPARO PRÉ E PÓS OPERATÓRIO DO PACIENTE DIABÉTICO

Durante a cirurgia:Durante a cirurgia:Durante a cirurgia:Durante a cirurgia:

• Prevenir hipoglicemiaPrevenir hipoglicemiaPrevenir hipoglicemiaPrevenir hipoglicemia, cetoacidose e distúrbios eletrolíticos (A), cetoacidose e distúrbios eletrolíticos (A), cetoacidose e distúrbios eletrolíticos (A), cetoacidose e distúrbios eletrolíticos (A)• Controlar hiperglicemia Controlar hiperglicemia Controlar hiperglicemia Controlar hiperglicemia –––– Ideal 100Ideal 100Ideal 100Ideal 100----140 140 140 140 mg/dl (B)mg/dl (B)mg/dl (B)mg/dl (B)• Agendar cirurgias eletivas para a manhã (B)Agendar cirurgias eletivas para a manhã (B)Agendar cirurgias eletivas para a manhã (B)Agendar cirurgias eletivas para a manhã (B)• Agendar cirurgias eletivas para a manhã (B)Agendar cirurgias eletivas para a manhã (B)Agendar cirurgias eletivas para a manhã (B)Agendar cirurgias eletivas para a manhã (B)• Reintroduzir alimentação oral tão logo possível (B)Reintroduzir alimentação oral tão logo possível (B)Reintroduzir alimentação oral tão logo possível (B)Reintroduzir alimentação oral tão logo possível (B)

Insulina venosaInsulina venosaInsulina venosaInsulina venosa durante a cirurgia em:durante a cirurgia em:durante a cirurgia em:durante a cirurgia em:

• Todos os diabéticos Todos os diabéticos Todos os diabéticos Todos os diabéticos DM1DM1DM1DM1 (A)(A)(A)(A)• Todos os Todos os Todos os Todos os procedimentos maiores procedimentos maiores procedimentos maiores procedimentos maiores (A)(A)(A)(A)• Todos os procedimentos que necessitem de Todos os procedimentos que necessitem de Todos os procedimentos que necessitem de Todos os procedimentos que necessitem de anestesia geral anestesia geral anestesia geral anestesia geral (B)(B)(B)(B)• Cirurgias pequenas na presença de Cirurgias pequenas na presença de Cirurgias pequenas na presença de Cirurgias pequenas na presença de hiperglicemia ou cetose hiperglicemia ou cetose hiperglicemia ou cetose hiperglicemia ou cetose (B)(B)(B)(B)

DIABETES E GESTAÇÃODIABETES E GESTAÇÃODIABETES E GESTAÇÃODIABETES E GESTAÇÃODIABETES E GESTAÇÃODIABETES E GESTAÇÃODIABETES E GESTAÇÃODIABETES E GESTAÇÃO


DIABETES E GESTAÇÃODIABETES E GESTAÇÃODIABETES E GESTAÇÃODIABETES E GESTAÇÃO

PrimeiraPrimeiraPrimeiraPrimeira consulta préconsulta préconsulta préconsulta pré----natal natal natal natal

Glicemia de Glicemia de Glicemia de Glicemia de jejum*jejum*jejum*jejum*

≥ 126 mg/dl≥ 126 mg/dl≥ 126 mg/dl≥ 126 mg/dlDM PRÉDM PRÉDM PRÉDM PRÉ----GESTACIONALGESTACIONALGESTACIONALGESTACIONAL****

≥ 92 mg/dl≥ 92 mg/dl≥ 92 mg/dl≥ 92 mg/dlDM GESTACIONALDM GESTACIONALDM GESTACIONALDM GESTACIONAL

< 92mg/dl< 92mg/dl< 92mg/dl< 92mg/dlNORMALNORMALNORMALNORMAL

TODASTODASTODASTODAS as gestantes (A)as gestantes (A)as gestantes (A)as gestantes (A)

DM PRÉDM PRÉDM PRÉDM PRÉ----GESTACIONALGESTACIONALGESTACIONALGESTACIONAL**** DM GESTACIONALDM GESTACIONALDM GESTACIONALDM GESTACIONAL NORMALNORMALNORMALNORMAL

TOTG entre 24TOTG entre 24TOTG entre 24TOTG entre 24----28 semanas28 semanas28 semanas28 semanas

0’ ≥ 92 mg/dl0’ ≥ 92 mg/dl0’ ≥ 92 mg/dl0’ ≥ 92 mg/dl60’ ≥ 180 mg/dl60’ ≥ 180 mg/dl60’ ≥ 180 mg/dl60’ ≥ 180 mg/dl

120’ ≥ 153 mg/dl120’ ≥ 153 mg/dl120’ ≥ 153 mg/dl120’ ≥ 153 mg/dl

Somente um Somente um Somente um Somente um alteradoalteradoalteradoalterado

Risco de abortamento precoce, defeitos Risco de abortamento precoce, defeitos Risco de abortamento precoce, defeitos Risco de abortamento precoce, defeitos congênitos, piora de complicações congênitos, piora de complicações congênitos, piora de complicações congênitos, piora de complicações

crônicas maternas do diabetescrônicas maternas do diabetescrônicas maternas do diabetescrônicas maternas do diabetes

IMPORTÂNCIA DO CONTROLE GLICÊMICO IMPORTÂNCIA DO CONTROLE GLICÊMICO IMPORTÂNCIA DO CONTROLE GLICÊMICO IMPORTÂNCIA DO CONTROLE GLICÊMICO PRÉPRÉPRÉPRÉ----GESTACIONALGESTACIONALGESTACIONALGESTACIONAL

(A1C ideal< 6% ou 1% acima LSN)(A1C ideal< 6% ou 1% acima LSN)(A1C ideal< 6% ou 1% acima LSN)(A1C ideal< 6% ou 1% acima LSN)

TRATAMENTO:



Orientação alimentarOrientação alimentarOrientação alimentarOrientação alimentar

Avaliação do controle glicêmicoAvaliação do controle glicêmicoAvaliação do controle glicêmicoAvaliação do controle glicêmico

Glicemia capilar Glicemia capilar Glicemia capilar Glicemia capilar domiciliar 4domiciliar 4domiciliar 4domiciliar 4----7 7 7 7 vezes por diavezes por diavezes por diavezes por dia

Uma Uma Uma Uma glicemia de jejum e glicemia de jejum e glicemia de jejum e glicemia de jejum e duas duas duas duas 1 1 1 1 ou 2 h pósou 2 h pósou 2 h pósou 2 h pós----prandial prandial prandial prandial por semanapor semanapor semanapor semana

OUOUOUOU

Esperar 2 semanasEsperar 2 semanasEsperar 2 semanasEsperar 2 semanasSe:Se:Se:Se:

Jejum ≥ 95 Jejum ≥ 95 Jejum ≥ 95 Jejum ≥ 95 mg/dl e mg/dl e mg/dl e mg/dl e 1 h PP ≥ 140 1 h PP ≥ 140 1 h PP ≥ 140 1 h PP ≥ 140 ou ou ou ou 2h PP ≥ 120 2h PP ≥ 120 2h PP ≥ 120 2h PP ≥ 120 mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl

Iniciar tratamento farmacológico Iniciar tratamento farmacológico Iniciar tratamento farmacológico Iniciar tratamento farmacológico (B)(B)(B)(B)

Circunferência Circunferência Circunferência Circunferência abdominal abdominal abdominal abdominal fetal > p75 fetal > p75 fetal > p75 fetal > p75 entre 29entre 29entre 29entre 29----33 33 33 33 semanas (B)semanas (B)semanas (B)semanas (B)

� INSULINA:INSULINA:INSULINA:INSULINA: dose inicial em torno de 0,5 UI/Kg (B)dose inicial em torno de 0,5 UI/Kg (B)dose inicial em torno de 0,5 UI/Kg (B)dose inicial em torno de 0,5 UI/Kg (B)

Humana Humana Humana Humana NPHNPHNPHNPH: : : : Pr imeira escolha Primeira escolha Primeira escolha Primeira escolha entre as insulina basais (A)entre as insulina basais (A)entre as insulina basais (A)entre as insulina basais (A)

Insulina Insulina Insulina Insulina DetemirDetemirDetemirDetemir recentemente recentemente recentemente recentemente aprovada pelo FDA aprovada pelo FDA aprovada pelo FDA aprovada pelo FDA para uso na para uso na para uso na para uso na gestação (C) gestação (C) gestação (C) gestação (C)

Insulina Insulina Insulina Insulina glarginaglarginaglarginaglargina temtemtemtem----se mostrado segura para uti l ização no se mostrado segura para uti l ização no se mostrado segura para uti l ização no se mostrado segura para uti l ização no



Insulina Insulina Insulina Insulina glarginaglarginaglarginaglargina temtemtemtem----se mostrado segura para uti l ização no se mostrado segura para uti l ização no se mostrado segura para uti l ização no se mostrado segura para uti l ização no diabetes gestacional, mas os relatos são de um número pequeno de diabetes gestacional, mas os relatos são de um número pequeno de diabetes gestacional, mas os relatos são de um número pequeno de diabetes gestacional, mas os relatos são de um número pequeno de casos e não permitem sua indicação generalizada (C)casos e não permitem sua indicação generalizada (C)casos e não permitem sua indicação generalizada (C)casos e não permitem sua indicação generalizada (C)

Análogos de insulina Análogos de insulina Análogos de insulina Análogos de insulina asparteasparteasparteasparte e e e e l isprolisprolisprolispro são são são são segurossegurossegurosseguros e e e e proporcionam melhor controle dos níveis de gl icemia pósproporcionam melhor controle dos níveis de gl icemia pósproporcionam melhor controle dos níveis de gl icemia pósproporcionam melhor controle dos níveis de gl icemia pós----prandiais com prandiais com prandiais com prandiais com menor ocorrência de hipoglicemias (B)menor ocorrência de hipoglicemias (B)menor ocorrência de hipoglicemias (B)menor ocorrência de hipoglicemias (B)

A A A A recomendação é descontinuar o uso de medicamentos antidiabéticos orais e recomendação é descontinuar o uso de medicamentos antidiabéticos orais e recomendação é descontinuar o uso de medicamentos antidiabéticos orais e recomendação é descontinuar o uso de medicamentos antidiabéticos orais e substituísubstituísubstituísubstituí----los por insulina, los por insulina, los por insulina, los por insulina, antes da gravidez antes da gravidez antes da gravidez antes da gravidez ou ou ou ou imediatamente imediatamente imediatamente imediatamente após seu diagnóstico após seu diagnóstico após seu diagnóstico após seu diagnóstico

(B(B(B(B) ) ) )



PARTOPARTOPARTOPARTO

� A indicação de A indicação de A indicação de A indicação de cesarianacesarianacesarianacesariana é uma é uma é uma é uma decisão obstétricadecisão obstétricadecisão obstétricadecisão obstétrica

Durante Durante Durante Durante o trabalho de parto, manter glicemia entre o trabalho de parto, manter glicemia entre o trabalho de parto, manter glicemia entre o trabalho de parto, manter glicemia entre 70707070----120 mg/dl 120 mg/dl 120 mg/dl 120 mg/dl (D)(D)(D)(D)



PÓSPÓSPÓSPÓS----PARTOPARTOPARTOPARTO

� Primeiro dia Primeiro dia Primeiro dia Primeiro dia póspóspóspós----parto: parto: parto: parto: monitorar glicemia monitorar glicemia monitorar glicemia monitorar glicemia e suspender insulina e suspender insulina e suspender insulina e suspender insulina basal. Tratar hiperglicemia basal. Tratar hiperglicemia basal. Tratar hiperglicemia basal. Tratar hiperglicemia ‘SOS’ ‘SOS’ ‘SOS’ ‘SOS’ (EXCETO NO DIABETES TIPO 1 !)(EXCETO NO DIABETES TIPO 1 !)(EXCETO NO DIABETES TIPO 1 !)(EXCETO NO DIABETES TIPO 1 !)

� Após seis semanasApós seis semanasApós seis semanasApós seis semanas: : : : TOTG ou glicemia de jejum TOTG ou glicemia de jejum TOTG ou glicemia de jejum TOTG ou glicemia de jejum dependendo da dependendo da dependendo da dependendo da gravidade do quadro metabólico apresentado na gravidez (B). Se gravidade do quadro metabólico apresentado na gravidez (B). Se gravidade do quadro metabólico apresentado na gravidez (B). Se gravidade do quadro metabólico apresentado na gravidez (B). Se normal, repetir pelo menos, glicemia de jejum anualmente(B)normal, repetir pelo menos, glicemia de jejum anualmente(B)normal, repetir pelo menos, glicemia de jejum anualmente(B)normal, repetir pelo menos, glicemia de jejum anualmente(B)

� Aleitamento:Aleitamento:Aleitamento:Aleitamento:

O retorno de O retorno de O retorno de O retorno de glibenclamidaglibenclamidaglibenclamidaglibenclamida e e e e metforminametforminametforminametformina após o parto em pacientes DM2 pode após o parto em pacientes DM2 pode após o parto em pacientes DM2 pode após o parto em pacientes DM2 pode ser considerado. ser considerado. ser considerado. ser considerado.


INDICADORES DE DESEMPENHO INDICADORES DE DESEMPENHO INDICADORES DE DESEMPENHO INDICADORES DE DESEMPENHO

INDICADORINDICADORINDICADORINDICADOR EXIGÊNCIAEXIGÊNCIAEXIGÊNCIAEXIGÊNCIA PONTOSPONTOSPONTOSPONTOS

A1c>9%A1c>9%A1c>9%A1c>9% Inferior a 20%Inferior a 20%Inferior a 20%Inferior a 20% 10101010

A1c<7%A1c<7%A1c<7%A1c<7% Pelo menos 40%Pelo menos 40%Pelo menos 40%Pelo menos 40% 5555

PA<140/90PA<140/90PA<140/90PA<140/90 Pelo menosPelo menosPelo menosPelo menos 65%65%65%65% 10101010

PA<130/80PA<130/80PA<130/80PA<130/80 Pelo menos 35%Pelo menos 35%Pelo menos 35%Pelo menos 35% 5555

Exame de fundo de olhoExame de fundo de olhoExame de fundo de olhoExame de fundo de olho Pelo menos 60%Pelo menos 60%Pelo menos 60%Pelo menos 60% 10101010

Educação contra oEducação contra oEducação contra oEducação contra o fumofumofumofumo PeloPeloPeloPelo menos 80%menos 80%menos 80%menos 80% 5555

Lipídios completosLipídios completosLipídios completosLipídios completos Pelo menos 85%Pelo menos 85%Pelo menos 85%Pelo menos 85% 5555

LDL<130LDL<130LDL<130LDL<130 Pelo menos 63%Pelo menos 63%Pelo menos 63%Pelo menos 63% 7,57,57,57,5

LDL<100LDL<100LDL<100LDL<100 Pelo menos 36%Pelo menos 36%Pelo menos 36%Pelo menos 36% 2,52,52,52,5

AvaliaçãoAvaliaçãoAvaliaçãoAvaliação renalrenalrenalrenal Pelo menos 80%Pelo menos 80%Pelo menos 80%Pelo menos 80% 10101010

Avaliação do péAvaliação do péAvaliação do péAvaliação do pé Pelo menos 80%Pelo menos 80%Pelo menos 80%Pelo menos 80% 10101010

Pontos necessários para o selo SBDPontos necessários para o selo SBDPontos necessários para o selo SBDPontos necessários para o selo SBD 60606060



INDICADORINDICADORINDICADORINDICADOR EXIGÊNCIAEXIGÊNCIAEXIGÊNCIAEXIGÊNCIA DM2DM2DM2DM2 PONTOSPONTOSPONTOSPONTOS Pontos DM2Pontos DM2Pontos DM2Pontos DM2

A1c>9%A1c>9%A1c>9%A1c>9% Inferior a 20%Inferior a 20%Inferior a 20%Inferior a 20% ???? 10101010 ????

A1c<7%A1c<7%A1c<7%A1c<7% Pelo menos 40%Pelo menos 40%Pelo menos 40%Pelo menos 40% 46%46%46%46% 5555 5555

PA<140/90PA<140/90PA<140/90PA<140/90 Pelo menosPelo menosPelo menosPelo menos 65%65%65%65% ???? 10101010 ????

PA<130/80PA<130/80PA<130/80PA<130/80 Pelo menos 35%Pelo menos 35%Pelo menos 35%Pelo menos 35% 28,5% PAS28,5% PAS28,5% PAS28,5% PAS19,3% PAD19,3% PAD19,3% PAD19,3% PAD

5555 000019,3% PAD19,3% PAD19,3% PAD19,3% PAD

Exame de fundo de olhoExame de fundo de olhoExame de fundo de olhoExame de fundo de olho Pelo menos 60%Pelo menos 60%Pelo menos 60%Pelo menos 60% 46,9%46,9%46,9%46,9% 10101010 0000

Educação contra oEducação contra oEducação contra oEducação contra o fumofumofumofumo PeloPeloPeloPelo menos 80%menos 80%menos 80%menos 80% 54,5%54,5%54,5%54,5% 5555 0000

Lipídios completosLipídios completosLipídios completosLipídios completos Pelo menos 85%Pelo menos 85%Pelo menos 85%Pelo menos 85% 71%71%71%71% 5555 0000

LDL<130LDL<130LDL<130LDL<130 Pelo menos 63%Pelo menos 63%Pelo menos 63%Pelo menos 63% ???? 7,57,57,57,5 ????

LDL<100LDL<100LDL<100LDL<100 Pelo menos 36%Pelo menos 36%Pelo menos 36%Pelo menos 36% 20,6 %20,6 %20,6 %20,6 % 2,52,52,52,5 0000

AvaliaçãoAvaliaçãoAvaliaçãoAvaliação renalrenalrenalrenal Pelo menos 80%Pelo menos 80%Pelo menos 80%Pelo menos 80% 38,9%38,9%38,9%38,9% 10101010 0000

Avaliação do péAvaliação do péAvaliação do péAvaliação do pé Pelo menos 80%Pelo menos 80%Pelo menos 80%Pelo menos 80% 58,2%58,2%58,2%58,2% 10101010 0000

Pontos necessários para o selo Pontos necessários para o selo Pontos necessários para o selo Pontos necessários para o selo SBDSBDSBDSBD

60606060 5 (32,5)5 (32,5)5 (32,5)5 (32,5)

Gomes MB et al. Gomes MB et al. Gomes MB et al. Gomes MB et al. RevRevRevRev DiabDiabDiabDiab Stud 2006; 3:73Stud 2006; 3:73Stud 2006; 3:73Stud 2006; 3:73----78787878



INDICADORINDICADORINDICADORINDICADOR EXIGÊNCIAEXIGÊNCIAEXIGÊNCIAEXIGÊNCIA DM1DM1DM1DM1 PONTOSPONTOSPONTOSPONTOS Pontos DM1Pontos DM1Pontos DM1Pontos DM1

A1c>9%A1c>9%A1c>9%A1c>9% Inferior a 20%Inferior a 20%Inferior a 20%Inferior a 20% 42,9%42,9%42,9%42,9% 10101010 0000

A1c<7%A1c<7%A1c<7%A1c<7% Pelo menos 40%Pelo menos 40%Pelo menos 40%Pelo menos 40% 13,2%13,2%13,2%13,2% 5555 0000

PA<140/90PA<140/90PA<140/90PA<140/90 Pelo menosPelo menosPelo menosPelo menos 65%65%65%65% ???? 10101010 ????

PA<130/80PA<130/80PA<130/80PA<130/80 Pelo menos 35%Pelo menos 35%Pelo menos 35%Pelo menos 35% 40,3% PAS40,3% PAS40,3% PAS40,3% PAS26,6% PAD26,6% PAD26,6% PAD26,6% PAD

5555 000026,6% PAD26,6% PAD26,6% PAD26,6% PAD

Exame de fundo de olhoExame de fundo de olhoExame de fundo de olhoExame de fundo de olho Pelo menos 60%Pelo menos 60%Pelo menos 60%Pelo menos 60% 70,1%70,1%70,1%70,1% 10101010 10101010

Educação contra oEducação contra oEducação contra oEducação contra o fumofumofumofumo PeloPeloPeloPelo menos 80%menos 80%menos 80%menos 80% 7,3%7,3%7,3%7,3% 5555 0000

Lipídios completosLipídios completosLipídios completosLipídios completos Pelo menos 85%Pelo menos 85%Pelo menos 85%Pelo menos 85% 87%87%87%87% 5555 5555

LDL<130LDL<130LDL<130LDL<130 Pelo menos 63%Pelo menos 63%Pelo menos 63%Pelo menos 63% ???? 7,57,57,57,5 ????

LDL<100LDL<100LDL<100LDL<100 Pelo menos 36%Pelo menos 36%Pelo menos 36%Pelo menos 36% 45,2%45,2%45,2%45,2% 2,52,52,52,5 2,52,52,52,5

AvaliaçãoAvaliaçãoAvaliaçãoAvaliação renalrenalrenalrenal Pelo menos 80%Pelo menos 80%Pelo menos 80%Pelo menos 80% 63,1%63,1%63,1%63,1% 10101010 0000

Avaliação do péAvaliação do péAvaliação do péAvaliação do pé Pelo menos 80%Pelo menos 80%Pelo menos 80%Pelo menos 80% 65,1%65,1%65,1%65,1% 10101010 0000

Pontos necessários para o selo Pontos necessários para o selo Pontos necessários para o selo Pontos necessários para o selo SBDSBDSBDSBD

60606060 17,5 (35)17,5 (35)17,5 (35)17,5 (35)

Gomes MB et al. Diabetes Res Gomes MB et al. Diabetes Res Gomes MB et al. Diabetes Res Gomes MB et al. Diabetes Res ClinClinClinClin PractPractPractPract 2012; 97:632012; 97:632012; 97:632012; 97:63----70707070

� O atendimento ao paciente com diabetes deve, basicamente, O atendimento ao paciente com diabetes deve, basicamente, O atendimento ao paciente com diabetes deve, basicamente, O atendimento ao paciente com diabetes deve, basicamente, buscar atingir os alvos terapêuticos específicos e rastrear as buscar atingir os alvos terapêuticos específicos e rastrear as buscar atingir os alvos terapêuticos específicos e rastrear as buscar atingir os alvos terapêuticos específicos e rastrear as complicações crônicas da doença, o que permite intervenções complicações crônicas da doença, o que permite intervenções complicações crônicas da doença, o que permite intervenções complicações crônicas da doença, o que permite intervenções terapêuticas mais precoces.terapêuticas mais precoces.terapêuticas mais precoces.terapêuticas mais precoces.

CONCLUSÕESCONCLUSÕESCONCLUSÕESCONCLUSÕES

� As complicações crônicas do diabetes diminuem As complicações crônicas do diabetes diminuem As complicações crônicas do diabetes diminuem As complicações crônicas do diabetes diminuem a qualidade a qualidade a qualidade a qualidade de vida do paciente além de aumentar o custo do de vida do paciente além de aumentar o custo do de vida do paciente além de aumentar o custo do de vida do paciente além de aumentar o custo do tratamento. tratamento. tratamento. tratamento. O cumprimento destas metas resulta em redução do risco de O cumprimento destas metas resulta em redução do risco de O cumprimento destas metas resulta em redução do risco de O cumprimento destas metas resulta em redução do risco de complicações.complicações.complicações.complicações.

� Esforços maiores devem ser feitos visando melhorar a Esforços maiores devem ser feitos visando melhorar a Esforços maiores devem ser feitos visando melhorar a Esforços maiores devem ser feitos visando melhorar a qualidade de atendimento ao paciente com diabetes no Brasilqualidade de atendimento ao paciente com diabetes no Brasilqualidade de atendimento ao paciente com diabetes no Brasilqualidade de atendimento ao paciente com diabetes no Brasil

MUITO OBRIGADA PELA MUITO OBRIGADA PELA MUITO OBRIGADA PELA MUITO OBRIGADA PELA ATENÇÃOATENÇÃOATENÇÃOATENÇÃOATENÇÃOATENÇÃOATENÇÃOATENÇÃO

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