Diabetes 2 e HAS - Um estudo de caso

Estudo de caso 01W.H

Aluna: Tuani VarellaOrientadoras: Vânia Passero e Daniele HermesDisciplina: Estágio supervisionado de Nutrição ClínicaLocal de estágio: Hospital Regional de São José, 3º andar, Ala B

Pneomonite de Hipersensibilidade, DM2 e HAS.

Patologias

Pneumonite por hipersensibilidade:

• A pneumonite de hipersensibilidade é uma inflamação que atinge os diminutos sacos aéreos (alvéolos) pulmonares e também em volta dos mesmos.• Ela é causada por uma reação alérgica a poeiras orgânicas inaladas ou, menos comumente, a substâncias químicas.

Doença Origem das partículas

Pulmão de criador de pássaros Dejetos de periquitos, pombos, galinhas.

Hipertensão Arterial

Uma definição mais geral da hipertensão é a pressão arterial sanguínea persistentemente elevada.

Desenvolvimento: • Interação entre predisposição genética e fatores ambientais.

• Alterações funcionais do sistema nervoso autônomo simpático, renais, do sistema renina angiotensina, além de outros mecanismos humorais e disfunção endotelial.

• Assim a hipertensão resulta de várias alterações estruturais do sistema cardiovascular que tanto amplificam o estímulo hipertensivo, quanto causam dano cardiovascular.

Patologias


•Diabéticos, devem ser tratados para se manter uma pressão arterial < 130/80 mmHg2.

PAD (mm Hg) PAS (mm Hg)

Classificação

< 85 < 130 Normal

85-89 130-139 Normal Limítrofe

90-99 140-159 Hipertensão Leve (estágio 1)

100-109 160-179 Hipertensão Moderada (estágio2)

> 110 > 180 Hipertensão Grave (estágio 3)

< 90 > 140 Hipertensão Sistólica Isolada

Patologias

Hipertensão ArterialFatores de Risco Maiores:


Dislipidemia

Tabagismo

Idade > 60 anosDM

História familiar de DCV

Patologias

Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)

• Compreende até 90%-95% de todos os casos diagnosticados de diabetes.

• Caracteriza- se por defeitos na ação e na continua secreção da insulina pelo pâncreas.

• O problema está na incapacidade de absorção das células musculares e adiposas.

• Em geral ambos os defeitos estão presentes quando a hiperglicemia se manifesta, porem pode haver predomínio de um deles.

Patologias

Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)Principais Sintomas:

• Infecções freqüentes;

• Alteração visual (visão embaçada);

• Dificuldade na cicatrização de feridas;

• Formigamento nos pés;

Projeção Habitantes no mundo

1985 30 milhões

1995 135 milhões

2002 173 milhões

2030 300 milhões

Patologias

Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)FATORES DE RISCO:

-Idade 45 anos

-Obesidade (IMC 30 kg/m2)

-Histórico familiar de diabetes

-Inatividade física habitual

-Raça/ etnia

-Glicemia de Jejum e Triglicérides total alterados anteriormente

-Histórico de diabetes gestacional

-Hipertensão

-Colesterol da lipoproteína de alta densidade-Síndrome do ovário policístico

-Histórico de doença vascular

Patologias

DM2 associada a Hipertensão arterial

A hipertensão aumenta o risco de complicações micro e macrovasculares. O risco de eventos coronarianos aumenta 2x no homem e 4x em mulheres e também aumentam as complicações renais e retinianas.

A diminuição de 10 mmHg na PAS em diabéticos do tipo 2 reduz em 12% qualquer complicação relacionada ao diabetes, 11% de infarto de miocárdio e 13% das complicações microvasculares.

Patologias

Dados do paciente

W.H, Sexo Masculino71 anos.

Data de Internação: 27/08/12Data de Alta: 04/09/12

Procedente de Santo AmaroAposentado e casado.

Altura: 1,67 cmIMC: 28,05

Circ. Braço: 30 cmCintura: 101 cm

Peso Atual: 78kgPeso Ideal: 61,4 kgPeso Ajustado: 73,8 kg

DADOS DO PRONTUÁRIO

Trabalhou 22 anos numa laminadora de madeiraAtualmente cuida de 16 pássarosNão pratica atividade física

Ex-fumante, parou a 8 anosMora com a esposa, que é quem prepara suas refeiçõesFaz uso de temperos industrializados, consome pouco líquido e usa de adoçante.

Dentição completa, mastigação rápidaHábito intestinal e urinário normais, apresenta boa deglutição e digestão.

Antecedentes familiares: Mãe faleceu com CA de mama e o pai por um derrame.Faz uso de medicamentos contínuos: Metformina 850 mg e Furosemida: 40 mg.

Exames LaboratoriaisExame Resultado Referência

Glicose 70 mg/dL 70 a 110 mg/dL

Hemácia 4,93 milhões/mm3 4,5 a 6 milhões/mm3

Hemoglobina 13,4 g/dL 13 a 16 g/dL

Hematócrito 41,4 39 a 54

Plaquetas 199 u/L 140 a 400 u/L

Leucócitos 10,700 /mm3 4.300 a 11.000 /mm3

Linfócito 30% 22 a 40%

Eusinófilo 60% 1 a 5 %

Uréia 27 mg/dL 10 a 50 mg/dL

Creatinina 0,85 mg/dL 0,7 a 1,2 mg/dL

Sódio 143 mEq/L 137 A 145 mEq/L

Potássio 1,6 mEq/L 3.5 a 5 mEq/L

Diagnóstico

Diagnóstico Clínico:

Pneomonite de HipersensibilidadeHistória Patologia Pregressa: DM2 e Hipertensão

Diagnóstico Nutricional:

O paciente se encontra com sobrepeso, com IMC 28,05(Fonte: IMC para idosos de Burr, Philips, 1984).

Quadro Clínico

Sinais e Sintomas Fisiopatologia Prescrição Dietoterápica

Prescrição medicamentosa

Escarro Hematopoiético

Aumento da P.A. nas veias pulmonares com ruptura de pequenos vasos, acumulando sangue nos brônquios e excretado na tosse

Consistência branda, Fracionamento 6 a 8 refeições por dia.

Hipocalemia Uso de diurético de alça, age na porção inicial do túbulo contornado distal e aumenta a excreção de potássio, causando hipocalemia.

Consistência normal, dieta Hipercalemica, hipossódica( 400mg/dia), Rica em fibras( 31g/dia) e H20.

Sinais e Sintomas Fisiopatologia Prescrição Dietoterápica

Prescrição medicamentosa

Pressão Arterial elevada

Devido a fatores genéticos, ambientais e estilo de vida, o coração exerce uma força maior do que o normal para fazer circular o sangue através dos vasos sanguíneos

Dieta hipossódica(400mg/dia), hipolipidica(20% do VCT), normocalorica, normoproteica(até 16%). Rica em fibras( 31g/dia) e H20.

-Furosemida

Hiperglicemia Diminuição da secreção de insulina e ação da insulina nas celulas causa um aumento da glicose no sangue.

Dieta, hipoglicídica (abaixo de 50% VCT), normocalórica, normoproteica( até 16%¨VCT), normolipidica(30 A 35%), Rica em fibras( 31g/dia) e H20.

-Metformina

Referências Bibliográficas: ANDRADE, Jadelson Pinheiro de; NOBRE, Fernando,(2010); ASSUNÇÃO, Ângela Maria Polveiro, (2006); FAZAN JúNIOR, Rubens, (2005); LEITE, Mauricio Mello Roux et al., (2008).

CONDUTAS DIETOTERÁPICAS NO TRATAMENTO HOSPITALAR

Dieta normal para Diabetes Mellitus tipo 2, PGS e 4g sal.

Objetivo da Dietoterapia:

• Manter o estado nutricional, promover aceitação da dieta.

• A hidratação adequada, oferecer alimentos da sua preferência seguindo a evolução dietoterápica.

• Controlar a glicemia e hipertensão, e contribuir na medida do possível com a qualidade de vida.

Necessidades energéticas – dia 03/09

O cálculo de necessidade energética utilizado foi o herris-benedict onde analisa-se as variáveis: peso, estatura, idade; fator atividade e fator injúria, sendo este escolhido por ser adequado ao diagnóstico da paciente.

Harris - Benedict

TMB= 66 + (13,7x P) + (5x E) –(6,8x I)TMB= 66+(13,7x 73,8) + (5x167) –(6,8x71)TMB= 66+1011,06+835-482,8TMB= 1429,26 kcal

Necessidade Energética

NE= TMB x fa x fi x ftNE =1429,26x1,2x1,3NE= 2.229,64 NE= 2.229,64 Kcal (78) ( 28,5 Kcal/kg/dia) fase de recuperação 25 a 30 kcal/kg/dia

Necessidades Proteicas

NP= P x 1,2 g Proteína/diaNP= 78,3 x 1,2NP= 93,96 g/ptn/dia 375,84 kcal = 16% de PTN

Fatores

fator atividade: móvel. 1,3fator injuria: 1,2fator térmico: ausente.peso utilizado: peso ajustado 73,8 kg

Exemplo de cardápio para 1 diaCafé da manhã 7:00 Café infusão – 1 xícara (50ml)Torrada de pão integral – usar duas fatias ( 50g)Azeite de oliva – 2 colheres de chá ( 20ml) Orégano – A gostoMamão – 1 fatia grande – 100g

Colação 9:00Abacate - Metade Média – (120g) Suco do limão – 1 unidade P – (40ml)Uva passa – 1 punhado – ( 10g)

Almoço 12:30 Arroz integral 3 colheres de sopa (60g), Carne acém moída 2 CSC (40g) , alho 2 dentes (10g), ½ xíc. de manjericão (21g), 2 CSC de cebola (28g), 1 concha de feijão preto cozido (86g), 1 tomate Médio (50g), ½ xíc. de agrião(21g),1 unidade pequena de cenoura (30g), suco de abacaxi 1 fatia grande ( 75g), com adoçante 1 colher de chá ( 5ml).

Lanche 14:30Salada de frutas: ½ unidade de laranja (50g), 2 unidades Kiwi ( 70g), ½ Maça fuji ( 60g), ½ Pera Média ( 50g).Lanche 16:30Iogurte desnatado 1 unidade – (200ml), 2 colheres de sopa cheia de granola ( 60g).

Jantar 19:00Arroz integral 3 colheres de sopa (60g), alho 2 dentes( 10g), ½ xíc. de cebolinha (21g), 1 xíc. de brócolis cru (100g), 1 tomate Médio (50g), 1 prato raso de couve cru ( 22g), 1 unidade de sardinha em conserva ( 100g),

Ceia 21:001 banana, 1 colher de sopa de aveia, 1 colher de chá de canela.

Prescrita x CalculadaDISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES

Prescrição Calculada Adequação

Nutrientes g/kg/dia g/dia Kcal %VET g/kg/dia g/dia Kcal %VET %

ENERGIA 2229,64 100 2243 100 100,6

PTN 1,14 89,18 356,74 16 1,14 89,62 358,48 16 100,49

CHO 4,28 334,4 1337,78 60 4,27 331,29 1325,16 59 100,93

LIP 0,76 59,45 535,11 24 0,79 62,19 559,71 25 95,59

Nutriente Calculada Recomendação Adequação

Fibras 57,83 g 20 – 30 g 192,7%

Vit. A 470,15 900 52,23%

Vit. B1 1,62 1,2 135%

Vit. B12 10,33 2,4 430%

Vit. C 400,22 90 444%

Vit. E 9,44 15 62,4%

Ca 1270 1000 127%

Mg 592,43 420 141%

Zn 11,91 mg 11 108,2%

Na 1196,99 2400 49%

K 5613,16 mg 5000

Prescrita x Dia usualDISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES

Prescrição Dia usual Adequação


ENERGIA 2229,64 100 1906,47 100 85

PTN 1,14 89,18 356,74 16 1,20 94,28 377,12 19 105,71

CHO 4,28 334,4 1337,78 60 2,72 212,89 851,89 44,67 63

LIP 0,76 59,45 535,11 24 0,96 75,31 677,79 35,55 126,66

Nutriente Calculado Dia usual Recomendação Adequação

Fibras 11,9 g 20 – 30 g 39,6%

Vit. A 136,4 900 15,5%

Vit. B1 0,58 1,2 48,3%

Vit. B12 3,26 2,4 135,8%

Vit. C 100,2 90 111,3%

Vit. E 11,9 15 79,3%

Ca 1260,9 1000 126%

Mg 152,1 420 36,2%

Zn 3,3 11 30%

Na 2092,4 2400 87%

K 1567,8 5000 31,5%

Prescrita x Recordatório 24hDISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES

Prescrição Recordatório 24h Adequação


ENERGIA 2229,64 100 1833,04 100 82,21

PTN 1,14 89,18 356,74 16 1,99 155,30 621,2 33,89 174,13

CHO 4,28 334,4 1337,78 60 2,98 232,58 930,32 50,75 69,54

LIP 0,76 59,45 535,11 24 0,4 31,28 281,52 15,36 52,6

Nutriente Calculado do R24 Recomendação Adequação

Fibras 23,7 20 – 30 g 79%

Vit. A 1983,4 900 220%

Vit. B1 1,21 1,2 100,8%

Vit. B12 1,51 2,4 62,9%

Vit. C 315,4 90 350%

Vit. E 5,8 15 38,9%

Ca 462 1000 46,2%

Mg 152,8 420 38.2%

Zn 4,2 11 38,18%

Na 2036,8 2400 84,8%

K 1599,2 5000 31,9%

Orientações Nutricionais-Consumir carnes magras, frango sem pele, retirar a gordura aparente das carnes;

-Preferir sucos naturais sem açúcar, ingeridos logo após o preparo, para não perder os nutrientes;

-Consumir frutas e verduras cruas, bem higienizadas;

-Não consumir frituras, optar por preparações assadas, grelhadas ou cozidas;

-Beber muita água durante o dia, de 6 a 8 copos;

-Praticar atividades físicas regulares;

-Temperos como alho, salsa, coentro, cebola, cebolinha, orégano, limão, louro no lugar do sal;

-Ler sempre o rótulo dos alimentos industrializados evitando sódio e cloreto de sódio.

-Evite consumo excessivo de sal (máximo 4g ao dia, o que eqüivale a 2 colheres rasas de café);

-Evitar embutido, enlatados, alimentos industrializados, temperos artificiais;

-Alimentos ricos em potássio (natriurético): inhame, feijão preto, lentilha, abóbora, cenoura, chicória, couve-flor, vagem, espinafre, nabo, rabanete, abacate, banana, ameixa, laranja, mamão, maracujá;

-Ler sempre o rótulo dos alimentos industrializados evitando sódio e cloreto de sódio.

Orientações Nutricionais

Saiba a diferença entre Diet e Light.

• Diet é um termo utilizado para alimentos que devem compor dietas específicas emque há necessidade de restrição ou exclusão de algum nutriente, tal como o açúcar, gorduras e o colesterol ou ainda o sódio.

• Já o produto light apresenta baixo valor calórico (redução das calorias de no mínimo 25% do valor calórico total do produto original) e deve ter no máximo 40 calorias por 100 g de produto sólido ou menos de 20 calorias por 100 ml em alimentos líquidos.

Orientações Nutricionais

Referências Bibliográficas-ANDRADE, Jadelson Pinheiro de; NOBRE, Fernando. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão: Projeto Diretrizes. In: DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO, 6., 2010, Rio de Janeiro.Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Rio de Janeiro: Arq Bras Cardiol, 2010. v. 1, p. 1 - 8.

- ANDRADE, Taise Leite de.Caracterização da associação entre Diabeter Mellitus e Hipertensão Arterial na atenção primária: Estudo quantativo no município de Jeceaba - MG. 2010. 47 f. Trabalho de Conclusão de Curso (Especialista) - Curso de Atenção Básica em Saúde da Família, Ufmg, Belo Horizonte, 2010. Cap. 1.

-ASSUNÇÃO, Ângela Maria Polveiro.HIPOCALEMIA EM PACIENTES COM SÍNDROME DA RESPOSTA DA FASE AGUDA. 2006. 58 f. Tese (Mestrado) - Curso de Patologia Clínica, Departamento de Patologia Clínica, Uftm, Uberaba, 2006.

-CORRÊA, Gíldisse de Oliveira. Estudo de caso - Câncer no endométrio HAS e DM. 2006. 129 f. Trabalho Dirigido Ao Estágio em Nutrição Clínica (Especialista) - Curso de Nutrição, Usjt, São Paulo, 2006. Cap. 1.

-FAZAN JúNIOR, Rubens. Variabilidade da Pressão Arterial. In: SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2., 2005, São Paulo. Revista Brasileira de Hipertensão. São Paulo: Brasilian Jounal Of Hypertension, 2005. p. 1 - 72.

-GAMBA, Mônica Antar et al. Amputações de extremidades inferiores por diabetes mellitus: estudo caso-controle. Revista de Saúde Publica, São Paulo, v. 3, n. 39, p.399-405, 03 set. 2004.

-LEITE, Mauricio Mello Roux et al. Pneumonite de hipersensibilidade. Revista da Amrigs: Relato de Casos, Porto Alegre, v. 52, n. 4, p.321-326, 08 ago. 2008.

-LUCENA, Joana Bezerra Da Silva.DIABETES MELLITUS TIPO 1 E TIPO 2 São Paulo. 2007. 74 f. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação) - Curso de Farmácia, Fmu, São Paulo, 2007.

-NEFROLOGIA, Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia Sociedade Brasileira de. UM ESTUDO DE CASO SOBRE A EXPERIÊNCIA DA DOENÇA DE DIABÉTICOS TIPO 2 USUÁRIOS DE UMA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE DA FAMÍLIA DE ARAGUARI-MG: Projeto Diretrizes. In: DIRETRIZES, 1., 2004, São Paulo.Diabetes Mellitus: Tratamento da Hipertensão Arterial. São Paulo: Ambcf1, 2004. v. 1, p. 1 - 8.

-REZENDE, Ms. Maria Fernanda da Cunha; SILVA, Dra. Denise Oliveira e. UM ESTUDO DE CASO SOBRE A EXPERIÊNCIA DA DOENÇA DE DIABÉTICOS TIPO 2 USUÁRIOS DE UMA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE DA FAMÍLIA DE ARAGUARI-MG. In: CONGRESSO LUSO AFRO BRASILEIRO DE CIÊNCIAS SOCIAIS, Não use números Romanos ou letras, use somente números Arábicos., 2011, Salvador. Estudo de caso. Salvador: Conlab, 2011. v. 1, p. 1 – 16.

Obrigada a todos !!

" Que a comida seja teu alimento e o alimento tua medicina."

(Hipócrates)

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