8/17/2019 Diarréia Crônica No Imunodeprimido

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Diarréia Crônica no Imunodeprimido

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DefiniçãoDiarréia crônica com duração ≥ 30 dias.

 

EtiologiaDentre as causas infectoparasitárias de diarréia crônica no paciente imunodeprimido en-

contramos vírus citome!alovírus"# $actérias entero$actérias# mico$actérias#Clostridium

difficile, Listeria monocitogenes"# proto%oários Cryptosporidium parvum, Cyclospora

cayetanensis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia e microsporídio" e &elmintosStrongyloides stercoralis". ' principal forma de transmissão é fecal-oral por

contaminação de mãos# á!ua ou alimentos.

 (o entanto# a!entes de !astroenterites a!udas podem causar doença mais arrastada no

 paciente imunocomprometido )ver *astroenterites a!udas+. Outras doenças não-

infecciosas são tam$ém causa importante de diarréia crônica doença de Cro&n#

retocolite ulcerativa# pancreatite crônica# síndrome de má a$sorção# intoler,ncia lactose

e ao !lten etc.".

' preval/ncia de pacientes imunodeprimidos vem aumentando no mundo todo em

decorr/ncia do aumento do nmero de pacientes com infecção pelo 12'ids# damel&oria no tratamento de pacientes com transplante de 4r!ãos s4lidos e medula# e de

 pacientes com c,ncer. 5sses pacientes apresentam um maior risco de ad6uirir infecç7es e

infestaç7es intestinais crônicas.

 

Clínica

• Citome!alovírus8 reativação e superinfecção por citome!alovírus são causas

importantes de colite em pacientes com imunodepressão !rave. O 6uadro clínico

!eralmente é composto de diarréia crônica intermitente# distensão a$dominal#fe$re# anore9ia# náuseas# vômitos e ema!recimento. ' colite por C:2 ocorre

mais fre6;entemente em pacientes com retocolite ulcerativa dependente de

corticoster4ides "# receptores de transplante de 4r!ãos s4lidos " e em

 pacientes com 'ids 3-A>".

• 5ntero$actérias8 causa fre6;ente de diarréia recorrente em pacientes com 'ids#

 principalmente espécies de Salmonella não-tBp&i# Shigella spp

e Campylobacter spp. acientes com defici/ncia de opsoni%ação por asplenia

anatômica ou funcional tam$ém são mais suscetíveis a esses a!entes. Dentre eles

destacam-se pacientes com &emo!lo$inopatias# leucoses# es6uistossomose

&epatoespl/nica# leis&maniose visceral. Caracteristicamente o 6uadro diarréico éacompan&ado de epis4dios de $acteriemia com ou sem focos secundários.

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• Clostridium difficile8 importante a!ente oportunista# causador de diarréia crônica

associada ao uso de antimicro$ianos. O 6uadro clínico varia desde diarréia de

leve a moderada intensidade até colite pseudomem$ranosa. ' colite

 pseudomem$ranosa se caracteri%a por diarréia acompan&ada de fe$re# prostração#

letar!ia e dor a$dominal. acientes imunodeprimidos são mais suscetíveis a

desenvolver 6uadros sépticos por C. difficile com alta letalidade.•  Mycobacterium avium-intracellulare8 causa importante de diarréia volumosa#

fe$re# ema!recimento# &epatoesplenome!alia# linfadenopatia e pancitopenia em

 pacientes com 'ids e CD ?00 celsmm3. 1nfecção de alta letalidade.

• Cryptosporidium spp8 causa importante de diarréia crônica em imunodeprimidos#

 particularmente pacientes com 'ids e CDE

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e K do C. difficile nas fe%es 5I1J'".

• Leação em cadeia por polimerase para Enterocyto!oon bieneusi nas fe%es.

• Colonoscopia com $i4psia. 1munoisto6uímica para C:2.

• 'valiação &epática transaminases"# dosa!em de eletr4litos s4dio# potássio#

cálcio# ma!nésio" e !asometria venosa em caso de diarréia profusa.

 

Tratamento 

 Específico

• Citome!alovírus8 !anciclovir A m!M!dose 52 de ?