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7/25/2019 Dislipidemias.ppt

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DISLIPIDEMIASDISLIPIDEMIAS

Ms. Leonardo Roever


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MetabolismoMetabolismo

LipdicoLipdico


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Lipdeos:Lipdeos:

cidos graxos

Cadeias saturadas, mono ou poliinsaturadas Triglicerdeos

Forma de armazenamento

Fosfolipdios

Constituintes estruturais de membrana Colesterol

Precursor de orm!nios ester"ides, #cidos biliares,$itamina %, constituinte de membrana

&spectos 'erais

&spectos 'erais


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Lipoprotenas( estrutura e fun)*o


Estrutura bsica:Estrutura bsica: ncleo apolar:triglicerdes +steres de colesterol

Fosfolipdio

Colesterolno esterificado

Apoprotena

superfcie polarsuperfcie polar


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Classes:

Quilomcrons Maiores e menos densas, ricas em

triglicerdeos, de origem intestinal

VLDL Densidade muito baixa, origem heptica!

LDL Densidade baixa, ricas em colesterol

"DL Densidade alta, mais pobre em col#

$DL, Lp%a&




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Papel do HDL-C

+ia Metab"lica( lipdeos

+ia Metab"lica( lipdeos


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&terognese&terognese

1. Depsito de LDL Colesterol no endotliovascular + Disfuno endotelial causada porfatores de risco

!. "#presso de $olculas de adeso e entrada de

$oncitos no espao inti$al%. "n&lo'a$ento de LDL o#idadas( for$ao de

clulas espu$osas

). Li'erao de $ediadores in*a$atrios co$

a$pli,cao do processo. or$ao da placa de atero$a.


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-

/s part0culas de LDL se deposita$ entre as clulas

endoteliais e a ca$ada de l$ina el2stica do endotliovascular. 3$a parte dos lip0dios das LDLs se o#ida$atraindo os $acrfa&os. "stes as fa&ocita$ ori&inando asclulas espon4osas.



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.


's macr()agos captam aLDL oxidada )ormando as

clulas espon*osas5acrfa&

o

Clula "spu$osa

"spcies ativasdo o#i&6nio 7ita$inas

LDLo#idada

LDLH!8! etc. " C /

+


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/0

&terognese&terognese/s clulas endoteliais da parede da artria so in4uriadas ou

$ecanica$ente ou por citoto#icidade pelas LDLs o#idadas oupelas clulas espon4osas causando e#posio da 2rea afetada ea&re&ao pla9uet2ria. 8corre proliferao e $i&rao dasclulas $usculares lisas.


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&terognese&terognese8s tracil&liceris e colesterol intracelular so li'erados e se

acu$ula$. 8corre a secreo de $aterial ,'roso 9ue for$a u$acapa. /s clulas co$ea$ a $orrer.


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&terognese&terogneseCo$ o avano da leso o tecido $orre. 8corre calci,cao. / ruptura ea :e$orra&ia da placa nos vasos coron2rios causa$ a for$ao dotro$'o 9ue redu;e$ o cali're dos vasos criando a estenose. / oclusodos vasos provoca o infarto ou derra$e.


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Placa de &teromaPlaca de &teromaAcumulo de lipdios modificados

Ativao das clulas endoteliais

Migrao das clulas inflamatrias

Ativao das clulas inflamatrias

Recrutamento das clulas musculares lisas

Proliferao e sntese da matriz

Formao da capa fibrosa

Ruptura da placa

Agregao das plaquetas

Trombose


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Placa de &teromaPlaca de &teroma

Fatores 1ue desestabilizam a placa

Cigarrolcool2adicais Li$res

Press*o &rterial ele$ada


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Conse13ncias da &teroscleroseConse13ncias da &terosclerose

Doena -rterial Coronria %D-C&

/n&ina de peito


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&terosclerose&terosclerose

Principal causa de morte em todo o mundo Vrios fatores aceleram sua evoluo - fatores

de risco Os sintomas aparecem geralmente apenas

quando ocorre importante obstruo do vaso A abordagem consiste na identificao e

correo dos fatores de risco


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/4

2ela)*o( Colesterol x Mortalidade2ela)*o( Colesterol x Mortalidade


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FumoFumo

%oen)a &rterial Coronariana Fatores de 2isco Coronariano Cl#ssicos

LDL elevadoLDL elevado

HipertensoHipertenso

Diaetes !RI"Diaetes !RI"

FatoresFatores#romo$%ni&os#romo$%ni&os

Ateros&leroseAteros&lerose

DACDAC

#' elevados#' elevados

(esidade(esidade

HDL ai)oHDL ai)o

Evento CoronarianoEvento Coronariano

Hist. FamiliarHist. Familiar IdadeIdade Dieta $ordurosaDieta $ordurosa

Novos Fatores eNovos Fatores e

Marcadores de RiscoMarcadores de Risco

Homocistena !p"a#Homocistena !p"a#

Fibrinog$nio %CR"as#Fibrinog$nio %CR"as#


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+alores de referncia para diagn"stico das%islipidemias em adultos 560 anos

+alores de referncia para diagn"stico das%islipidemias em adultos 560 anos


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%islipidemias%islipidemias

Classi*i&a+o

Laoratorial

7ipercolesterolemia isolada

8le$a)*o isolada do CT,

geralmente aumento do L%L9C

7ipertrigliceridemia isolada 8le$a)*o isolada dos T', poraumento do +L%L e:ou ;M

7iperlipidemia Mista +alores aumentados de CT eT'

7%L9C


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%islipidemias >ecund#rias%islipidemias >ecund#rias

?r6s &rupos(

Dislipide$ia secund2ria a doena Dislipide$ia secund2ria a$edica$entos

Dislipide$ia secund2ria a :2'itos devida inade9uados


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%etermina)?es Laboratoriais%etermina)?es Laboratoriais

Per*il Lipdi&oColesterol Total @CTATriglicerdeos @T'A7%L9C

L%L9C Lipoprotena!a" - Lp!a" Homo&istena !HC"

Protena C reativa de alta sensiilidade !PCR/as" Firino$%nio


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%etermina)?es Laboratoriais%etermina)?es Laboratoriais

Lipoprotena!a" - Lp!a" &ssociada B ocorrncia de e$entos cardio$asculares D*o # pro$as de 1ue a diminui)*o dos n$eis diminui o risco de

aterosclerose

Homo&istena !HC"

&mino#cido formado do metabolismo da metionina 8le$a)?es associadas B disfun)*o endotelial, trombose e maiorgra$idade de aterosclerose

D*o # e$idncias de 1ue n$eis ele$ados seEam fator de risco isolado

Protena C reativa de alta sensiilidade !PCR/as"

Marcador do processo inflamat"rio em indi$duos sadios D*o se aplica a fumantes, diab=ticos, portadores de osteoartrose,

muleres sob T27, no uso de &D8> ou em infec)?esG


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8stratifica)*o do 2isco8stratifica)*o do 2isco

A estrati*i&a+o 0 *eita &om ase no ris&o asoluto1

( LDL/C 0 &onsiderado *ator &ausal eindependente de ateros&lerose e sore o 2ual se

deve a$ir a *im de diminuir a mori/mortalidade1

( poder preditor de ris&o e a meta lipdi&aadotada para preven+o varia de a&ordo &om os

*atores de ris&o presentes1


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Pre$en)*o Prim#riaModifica)*o dos fatores de risco para retardar ou e$itar o

aparecimento da doen)a ateroscler"tica

Pre$en)*o secund#riaTeraputica para reduzir os e$entos e diminuir a mortalidade

em pacientes com doen)a ateroscler"tica

Controle dos fatores de risco

Teraputica para e$itar a ruptura da placa



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Pre$en)*o Prim#ria @n$eisA 9 de baixo risco @H/0I em /0 anosA

9 de m=dio risco @/0960I em /0 anosA

9 de alto risco @560I em /0 anosA

Pre$en)*o secund#ria

%iab=ticosPortadores de &terosclerose



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9 M=dio 2isco2isco absoluto /0I960I em /0 anosndi$duos com 6 F2 @exceto %MA, al=m de L%L9C 5/J0

mg:dL

2ecomendado uso da tabela de risco

2ecomenda)?es

L%L9C H/K0mg:dLCTH600mg:dL 7%L9C50mg:dL T'H/0mg:dL


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K

8score de 2isco de Framingam8score de 2isco de Framingam


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8score de 2isco de Framingam8score de 2isco de Framingam

d d il d id


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Mudan)a do 8stilo de +ida @M8+AMudan)a do 8stilo de +ida @M8+A

/. ?erapia @utricional/. Dieta para Hipercolesterole$ia

A. Dieta para Hipertri&liceride$ia

A. "#erc0cio 0sico

C. ?a'a&is$o

l" i


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Tratamento Farmacol"gicoTratamento Farmacol"gico

Estatinas Firatos

Resinas de #ro&a I3ni&a E4etimia 5&ido ni&otni&o

6me$a/7 (rlistat

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