Hospital Materno Infantil de Braslia - HMIBUNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL - UTINDiogo Pedroso www.paulomargotto.com.br Braslia, 3 de outubro de 2013Doena Hemorrgica do RN

HistricoEm 1894 - Townsend descreveu uma condio de sangramento auto- limitado que geralmente ocorria entre o 1-5 dia aps o nascimento, em pacientes com hemofilia no clssica

O termo vitamina K se originou a partir de koagulations-vitamin

Henrik Dam e Edward Doisy ganhou o Prmio Nobel de 1943 pela descoberta e as funes da vitamina K

A pesquisa subseqente deu contribuies significativas para o conhecimento atual da vitamina K e sua associao com fatores de coagulao , ou seja, os fatores de coagulao vitamaina K dependentes

Distrbio Hemorrgico do RNNo passado, o termo doena hemorrgica do recm-nascido foi utilizado para descrever problemas de hemorragias em recm-nascidos associadas com um nascimento traumtico ou hemofilia

O sangramento devido a deficincia de vitamina K no a nica causa de distrbios hemorrgicos em recm-nascidos prematuros e de termo

Os sangramentos respondem por aproximadamente 1% das internaes na UTIN

Vitamina KApresenta-se sob 3 formas isoladas:

- Vit. K1 (filoquinona) - Kanakion (suspenso aquosa coloidal); a vitamina natural, lipossolvel encontradas nas folhas verdes dos vegetais, sementes, tubrculos e frutas

- Vit. K2 (menaquinona): a forma sintetizada pelas bactrias intestinais

- Vit. K3 (menadiona): representa os derivados hidrossolveis, tais como, o Fosfato (Synkavit) e o sulfato (Hykinone)

Sndrome Hemorrgica do RNDefinioDitese hemorrgica resultante da deficincia da vitamina K e consequentemente, da diminuio da atividade dos fatores de coagulao vitamina K dependente

Incidncia0,25 a 1,7% dos RN que no receberam vitamina K0,4% dos que receberamSendo mais frequentes pr-termo do que termo

Ao nascimento os nveis de fatores de coagulao vit K dependente reduzem 20 a 50%

Distrbio Hemorrgico do RN48-72 horas aps nascimento reduo moderada dos fatores II, VII, IX, X e normalmente ocorre em todos os recm-nascidos, com um retorno gradual entre o 7-10 dia de vida.

Deficincia transitria de fatores dependentes de vitamina K:Falta de vitamina K livre da meAusncia da flora intestinal bacteriana responsveis pela sntese de vitamina K.

Susceptvel sangramentos devido:Insuficincia fisiolgica dos fatores da coagulao (quantidade e funo)Exposio a trauma durante ao nascimentoSepse e asfixia

Distrbio Hemorrgico do RNO transporte de vitamina K me feto pela placenta parece no ser uma fonte de vitamina K para o feto

Nvel plasmtico de vitamina K indetectvel pelos mtodos rotineirosDoses elevadas de vitamina K na me no altera significativamente as concentraes de vitamina K no cordo

O leite materno uma fonte pobre de vitamina K1,5 mcg/100 mL mesmo com ingesto alta de vit K pela meLeite de vaca / Frmulas infantins 6 mcg/ 100 mL

Manifestaes clnicas

Manifestaes clnicas

Manifestaes clnicas

Incio precocePrimeiras 24 horas

Mes que tomam anticonvulsivantes ou tuberculostticos

Graves complicaes hemorrgicas podem ocorrer neste tipo de hemorragia

Anticonvulsivantes - fenitona, carbamazepina , barbitricosTuberculostticos - rifampicina, isoniazidaAntagonistas da vitamina K -varfarina, femprocumona

Forma clssicaAps 24 horas at o fim da primeira semanaPode ocorrer durante o primeiro ms

Crianas que no receberam profilaxia

Atraso na alimentao oral

Sangramento ocorre geralmente:Umbilical, Trato GI, pele, nariz, locais cirrgicos, raramente crebro

Forma tardia2-12 semanas at 6 meses

Mais comum em lactentes que no receberam profilaxia com vitamina K ao nascimento.

O teor de vitamina K baixa no leite humano maduro e varia 1-4 mcg / L.

Mais 50% Hemorragias Intracranianas

Forma tardia - HICNo estudo de Pooni e cls, a HIC ocorreu em 71% dos casos (a hemorragia subdural foi o tipo mais comum, seguido pela hemorragia subaracnide;75% dos casos tinham hemorragia em mltiplos.

No estudo de DSouza e Rao, a HIC foi de 93%, sendo que 57% morreram da doena e 36% ficaram com sequela neurolgica.

Cerca de 90% dos casos tem sido relatados na literatura ocorrerem nos lactentes amamentados ao seio

Teste de Apt 1 vol. de fezes ou vmitos com 5 vol. de guaCentrifugue a mistura e separe o sobrenadante rseo - Adicione 1 ml de NaOH a 1% a 5 ml do sobrenadante (NaOH a 1% = NaOH a 0,25 N); - Misture e observe a modificao da cor aps 2 min.:

Roseo (Hb fetal) Amarelo Amarronzado(HbA) Sangue fetal Sangue Materno

Diagnstico LaboratorialPlaquetas NormaisPT ProlongadoPTT ProlongadoConsiderar deficincia de VitaminaK2-5 mg vitamina K ivExames 4-6 horas aps

Tratamento Profiltico: Vit. K1 (Kanakion): 1 mg IM Curativo para os RN e as mes usando anticonvulsivantes: Vit. K1 (Kanakion) : EV (para evitar o risco de hematomas) Sangue fresco (20 ml/Kg) : avaliar o grau de sangramento.Plasma fresco (15 ml/Kg) : se persistir sangramento (at de 12/12 h). Aps a exsangneotransfuso, fazer 1 mg EV de Vit. K1

PrevenoA profilaxia com dose oral nica parece ser incapaz

Para evitar a forma tardia da doena hemorrgica preconiza-se:O esquema de duas doses VO (ao nascer e no 4 dia) Kanakion MM (nesta frmula a vit K1 preparada com um cido biliar o cido glicoclico um fosfolipdio)

A Academia Americana de pediatria recomenda 1mg IM e continuar o seio materno.

No parece haver aumento de cncer infantil (leucemia linfoctica aguda), com esta prtica.

Preveno Forma tardiaAumentar a ingesto da Vit. K1 em lactentes amamentados exclusivamente ao seio, por suplementos maternos de 5mg/dia por 12 semanas.

PrognsticoNa ausncia de hemorragia intracraniana , o prognstico excelente

Prognstico aps a hemorragia intracraniana dimenso e localizao da hemorragia

Sequelas a longo prazo de hemorragia intracraniana pode incluir os dfices motores e intelectual

Vitamina KEfeitos colaterais anafilaxia (iv)

Risco de cncer

British Medical Journal, em 1990 sugere que o risco de cncer dobrou em bebs que receberam vitamina K ao nascimento

Europa e nos EUA no encontraram nenhuma associao

Perguntas?

Nota do Editor do site, Dr. Paulo R. Margotto!Consultem tambm!Captulo do Livro Assistncia ao Recm-Nascido de Risco, ESCS, Braslia, 3 Edio, 2013

Distrbios hemorrgicos Autor(es): Paulo R. Margotto

Geralmente os sangramentos ocorrem quando os fatores de coagulao reduzem mais de 50% do valor normal*Hemoglobina fetal, que alcalino-resistente

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