Doença de Alzheimer

Pedro Schestatsky MD, PhD Prof. Faculdade de Medicina - UFRGS

Boa tarde Sr. (a) Pedr

o Sc

Piora adquirida e persistente da função intelectual com comprometimento de pelo menos três das seguintes esferas: 1. Linguagem; 2. Memória; 3. Noção visuo-espacial; 4. Emoção ou personalidade; 5. Cognição (abstração, cálculo, julgamento).

1. Redução da atenção 2. Início abrupto e de curta duração 3. Incoerência de pensamento e conversação 4. Alucinações 5. Alteração do ciclo sono-vigília 6. Comorbidades clínicas 7. Polifarmácia

Não confundir com delirium!

DEFINIÇÃO

EPIDEMIOLOGIA

● Doença neurodegenerativa mais comum: - 10% da população > 65 anos! -  40% da população cronicamente internada em leitos psiquiátricos

● 4ª causa de morte, depois de cardiopatia, câncer e derrame ● 60% de todas as demências

HISTÓRIA

1907: Alois Alzheimer 1909: Emil Kraepelin

Genética: Parentes têm uma prevalência maior que a população geral

Doença Cromossomo DA Familiar 1, 14, 21 DA esporádica 19 Demência frontotemporal 17 Doença de Huntington 14

PATOLOGIA

PATOLOGIA

PLACAS NEURÍTICAS: Lesão extracelular de 15-100µm. Agregados de filamentos com zona central de proteína amilóide. Locais preferenciais: Hipocampo e lobo parietal

EMARANHADOS NEUROFIBRILARES Lesão intracelular; emaranhados de proteínas helicoidais. Locais preferenciais: Células piramidais corticais

EMARANHADOS NEUROFIBRILARES

PLACAS NEURÍTICAS

Estruturas subcorticais envolvidas

Anatomia das demências

PATOLOGIA

PATOLOGIA

■ Entrevista: Tempo de início, grau de evolução, história psiquiátrica pregressa, história familiar, uso de drogas, doenças concomitantes

■ Exame do estado mental

■ Ectosocopia: aparência, postura, grau de insight

Escalas: - Mini-Mental (descontar grau educacional!): (0 a 30) - Depressão - Atividades do dia-a-dia - CDR (1 a 3)

Casos limítrofes = Avaliação neuropsicológica

DIAGNÓSTICO

Mini-mental

0 30

Demência possível Normal

24

Mini-mental

1. Orientação no tempo/espaço(1 ponto por cada resposta correcta) Em que ano estamos? _____ Em que mês estamos? _____ Em que dia do mês estamos? _____ Em que dia da semana estamos? _____ Em que estação do ano estamos? _____

2. Retenção (contar 1 ponto por cada palavra correctamente repetida) "Vou dizer três palavras; queria que as repetisse, mas só depois de eu as dizer todas; procure ficar a sabê-las de cor".

3. Atenção e Cálculo (Subtrair 7 de 100 sucessivamente ou soletrar a palavra MUNDO ao contrário

10 pontos

4. Evocação (1 ponto por cada resposta correcta.) "Veja se consegue dizer as três palavras que pedi há pouco para decorar".

5. Linguagem a. "Como se chama isto? Mostrar DOIS objectos: b. "Repita a frase que eu vou dizer: O RATO ROEU A ROLHA" c. "Quando eu lhe der esta folha de papel, pegue nela com a mão direita, dobre-a ao meio e ponha sobre a mesa"; dar a folha segurando com as duas mãos. d. "Leia o que está neste cartão e faça o que lá diz". Mostrar um cartão com a frase bem legível, "FECHE OS OLHOS"; sendo analfabeto lê-se a frase. e. "Escreva uma frase inteira aqui". Deve ter sujeito e verbo e fazer sentido; os erros gramaticais não prejudicam a pontuação.

6. Habilidade Construtiva (1 ponto pela cópia correcta.) Deve copiar um desenho. Dois pentágonos parcialmente sobrepostos; cada um deve ficar com 5 lados, dois dos quais intersectados. Não valorizar tremor ou rotação.

Em que país estamos? _____ Em que distrito vive? _____ Em que terra vive? _____ Em que casa estamos? _____ Em que andar estamos? _____

3 pontos

5 pontos

3 pontos

8 pontos

1 ponto

Coloque os números do relógio e ordene os ponteiros no horário indicado!

14:30

Coloque os números do relógio e ordene os ponteiros no horário indicado!

14:30

JAF, 78 anos

Desorientação espacial severa = alien hand!

Curso clínico

Função Intelectual

Curso clínico

Alterações precoces: memória e desorientação espacial Mais tardiamente: Afasia, apraxia e acalculia Estágio terminal: - prejuízo motor, apatia, paranóia, alteração do ciclo sono-vigília - Perda do controle esfincteriano - Sonolência - Inapetência - Morte

Sobrevida após o diagnóstico: 7-10 anos

Exame físico

Neurológico completo 1. Estado mental 2. Força 3. Sensibilidade 4. Nervos cranianos 5. Reflexos

Cardiovascular!

Doenças neurodegenerativas que cursam com prejuízo cognitivo!

Sinais de liberação frontal

Marcha apráxica

Diagnóstico diferencial

● Demência vascular ● Demência por lesão estrutural / Infecção -  Tumor -  Hidrocefalia de pressão normal -  Creutzfeldt–Jakob

● Demência metabólica ● Demência associada com doença psiquiátrica ● Demência por outras doenças neurodegenerativas - Pick - Degeneração cortico-gânglio-basal - Corpos de Lewy -  Parkinson -  Paralisia supranuclear progressiva

Paralisia supranuclear progressiva Glioblastoma multiforme

Creutzfeld-Jakob Hidrocefalia de pressão normal

Exames laboratoriais (“kit demência”):

Hemograma Função renal/hepática Eletrólitos Vitamina B12 Folato TSH, T4 VDRL, FTA-Bs Anti-HIV Proteína 41-3-3

1. Tratamento específico, baseado na fisiopatologia da doença 2. Tratamento sintomático de manifestações psiquiátricas 3. Tratamento comportamental 4. Tratamento da família

TRATAMENTO

1. Tratamento específico, baseado na fisiopatologia da doença 2. Tratamento sintomático de manifestações psiquiátricas 3. Tratamento comportamental 4. Tratamento da família

TRATAMENTO

● CDR 1 e 2: - Donepezil - Rivastigmina - Galantamina ● CDR 3: - Memantina

Tratamento específico

Rivastigmina: tonturas, dor de cabeça, náuseas, vômitos, diarréia, perda do apetite,dor abdominal

Galantamina: náuseas, vômitos e diarréia

Donepezil: dor de cabeça, náuseas e diarréia

Memantina 10 mg

Posologia: Iniciar com 5 mg/dia na primeira semana; Ir aumentando 5 mg/semana até 20 mg/dia

Efeitos adversos: Tontura, confusão, cefaléia, alucinações, sonolência, fadiga e constipação

● Antipsicóticos mais utilizados: Haloperidol Tioridazina Risperidona ● Moduladores de humor: Carbamazepina Ácido valpróico ● Ansiolíticos: Trazodona

Evitar fármacos com propriedades anticolinérgicas!

Tratamento sintomático