DOENÇAS DOENÇAS INFECCIOSASINFECCIOSAS

Categorias dos agentes etiológicos

• PríonsPríons

• VírusVírus

• BactériasBactérias

• FungosFungos

• ProtozoáriosProtozoários

• HelmintosHelmintos

• EctoparasitasEctoparasitas

PRÍONS• ProteínaProteína do hospedeiro do hospedeiro

modificada.modificada.

• Acúmulo em células do SNC Acúmulo em células do SNC dano neuronal. dano neuronal.

• Perpectivas Perpectivas possíveis possíveis agentes de doenças ainda agentes de doenças ainda sem etiologia.sem etiologia.

• Encefalopatia espongiforme Encefalopatia espongiforme (“vaca-louca”), doença de (“vaca-louca”), doença de Creutzfeldt-Jakob, Kuru.Creutzfeldt-Jakob, Kuru.

VÍRUS• Não possuem metabolismo próprio Não possuem metabolismo próprio parasitas parasitas

intracelulares obrigatórios.intracelulares obrigatórios.

• Pode causar infecção Pode causar infecção assintomática, aguda, assintomática, aguda, latente (com ou sem latente (com ou sem reativação) ou crônica.reativação) ou crônica.

• Potencial oncogênico:Potencial oncogênico:– HTLV:HTLV: leucemia/ linfoma leucemia/ linfoma

de cél. Tde cél. T– EBV:EBV: leucemia/ linfoma de leucemia/ linfoma de

BurkittBurkitt– HPV:HPV: Carcinomas genitais Carcinomas genitais– Herpesvirus 8:Herpesvirus 8: Sarcoma de Sarcoma de

KaposiKaposiVírus HIVVírus HIV

BACTÉRIAS

• Seres unicelulares Seres unicelulares procariontes procariontes desprovidos de envoltório nuclear e desprovidos de envoltório nuclear e RE.RE.

• FLORA ENDÓGENA FLORA ENDÓGENA XX PATÓGENOSPATÓGENOS

• GRAM positivos ou negativosGRAM positivos ou negativos

• MultiplicaçãoMultiplicação INTRACELULARINTRACELULAR (ex.: micobactérias)(ex.: micobactérias)

EXTRACELULAREXTRACELULAR (ex.: pneumococo)(ex.: pneumococo)

Riquétsias, micoplasmas e clamídias

• Bactérias minúsculas com características Bactérias minúsculas com características biológicas particulares.biológicas particulares.

• Assim como outras bactérias realizam divisão Assim como outras bactérias realizam divisão binária e são suscetíveis a antibióticosbinária e são suscetíveis a antibióticos

• Particularidades:Particularidades:

– Riquétsias:Riquétsias: se desenvolvem apenas em células se desenvolvem apenas em células vivas (não crescem em meios de cultura).vivas (não crescem em meios de cultura).

– Micoplasmas:Micoplasmas: não possuem parede celular. não possuem parede celular.

– Clamídias:Clamídias: não produzem ATP -> dependem do não produzem ATP -> dependem do metabolismo da célula hospedeira.metabolismo da célula hospedeira.

FUNGOS• Forma ativa: Forma ativa: leveduralevedura ou ou hifahifa (ou ainda (ou ainda

pseudohifa)pseudohifa)

• Alguns possuem Alguns possuem forma de resistência forma de resistência ((esporosesporos).).

• Infecções superficiais Infecções superficiais ou profundas.ou profundas.

Candida albicansCandida albicans

PROTOZOÁRIOS• Seres unicelulares.Seres unicelulares.

• Alguns possuem motilidade.Alguns possuem motilidade.

• Transmissão:Transmissão:– Sexual:Sexual: Trichomonas Trichomonas

vaginalis.vaginalis.– Fecal-oral:Fecal-oral: Giardia lamblia, Giardia lamblia,

Entamoeba histolytica.Entamoeba histolytica.– Vetores hematófagos:Vetores hematófagos:

Plasmodium sp., Plasmodium sp., Leishmania sp.,Leishmania sp., Trypanosoma cruziTrypanosoma cruzi..

HELMINTOS• Organismos multicelulares com ciclos Organismos multicelulares com ciclos

complexos.complexos.

• Hospedeiros definitivos e intermediários.Hospedeiros definitivos e intermediários.

• 3 classes:3 classes:– Nematóides:Nematóides: áscaris, áscaris,

ancilóstomos, ancilóstomos, estrongilóides, filária.estrongilóides, filária.

– Cestóides:Cestóides: tênia. tênia.– Trematóides:Trematóides:

esquistossomos.esquistossomos.

ECTOPARASITAS

• Artrópodes que Artrópodes que se aderem à pele se aderem à pele podendo causar podendo causar lesão.lesão.

• Ex.: escabiose, Ex.: escabiose, pediculose, etc.pediculose, etc.

MECANISMOS DE DEFESA • Imunidade Imunidade inatainata::

– PelePele– MucoMuco– Células ciliadasCélulas ciliadas– Secreções com poder bactericidas (lágrima, Secreções com poder bactericidas (lágrima,

suco gástrico, saliva).suco gástrico, saliva).– Fagocitose (neutrófilos, macrófagos, Fagocitose (neutrófilos, macrófagos,

monócitos)monócitos)– Lisozima, IL-1, IFN, proteínas de fase aguda.Lisozima, IL-1, IFN, proteínas de fase aguda.

MECANISMOS DE DEFESA• Imunidade Imunidade específicaespecífica::

– Humoral:Humoral:

– Celular:Celular:• LT auxiliares (CD4)LT auxiliares (CD4) ativam LB e produzem mediadores ativam LB e produzem mediadores

que estimulam fagocitose.que estimulam fagocitose.• LT citotóxicos (CD8)LT citotóxicos (CD8) reconhecem antígenos virais na reconhecem antígenos virais na

superfície de células infectadas e as destróem.superfície de células infectadas e as destróem.• Células Células Natural KillerNatural Killer reconhecem anticorpos presentes reconhecem anticorpos presentes

na superfície de células infectadas e as destróem.na superfície de células infectadas e as destróem.

Apresentação de antígeno

Linfócito B

Plasmócito produtor de anticorpos

Célula de memória

Proliferação clonal

EXTENSÃO E DISSEMINAÇÃO DE MICRÓBIOS

• A invasão da corrente sangüínea por A invasão da corrente sangüínea por microrganismos de baixa virulência é um microrganismos de baixa virulência é um evento evento comumcomum, mas é rapidamente suprimido , mas é rapidamente suprimido pelas defesas do hospedeiro.pelas defesas do hospedeiro.

• A transmissão placentário-fetal é um A transmissão placentário-fetal é um importante modo de transmissão em agentes importante modo de transmissão em agentes como:como:– Treponema pallidumTreponema pallidum– Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii– CitomegalovírusCitomegalovírus– Vírus da herpesVírus da herpes– Vírus da rubéolaVírus da rubéola

COMO OS MICRÓBIOS CAUSAM DOENÇA

• Os microrganismos lesam o tecido Os microrganismos lesam o tecido do hospedeiro por 3 mecanismos:do hospedeiro por 3 mecanismos:

– Dano diretoDano direto

– Dano mediado por toxinasDano mediado por toxinas

– Dano decorrente da resposta do Dano decorrente da resposta do hospedeirohospedeiro

MECANISMOS DE LESÃO VIRAL• Inibição da sínteseInibição da síntese de DNA, RNA ou de DNA, RNA ou

proteínas.proteínas.

• Dano à membrana plasmáticaDano à membrana plasmática por por proteínas virais.proteínas virais.

• LiseLise celular decorrente de celular decorrente de replicação replicação viral.viral.

• Lesão de células de defesa levando a Lesão de células de defesa levando a infecções secundáriasinfecções secundárias..

• Indução à Indução à transformação maligna.transformação maligna.

MECANISMOS DE LESÃO POR BACTÉRIAS

• Fatores de virulência bacterianos:Fatores de virulência bacterianos:– Adesinas Adesinas adesão adesão BACTÉRIA x HOSPEDEIRO BACTÉRIA x HOSPEDEIRO – CápsulaCápsula protege contra fagocitose e opsonização. protege contra fagocitose e opsonização.

Ex.: pneumococo, hemófilo.Ex.: pneumococo, hemófilo.– ExotoxinasExotoxinas produtos produtos secretadossecretados por bactérias. Ex.: por bactérias. Ex.:

estreptolisina O, toxina tetânica, toxina diftérica.estreptolisina O, toxina tetânica, toxina diftérica.– EndotoxinaEndotoxina lipopolissacarídeos presentes na parede lipopolissacarídeos presentes na parede

de GRAM– que são de GRAM– que são liberadosliberados quando há lisequando há lise da bactéria. da bactéria.• Inicia cascata de coagulação Inicia cascata de coagulação CIDCID• Ativa via alternativa do complementoAtiva via alternativa do complemento• Ativa fibrinóliseAtiva fibrinólise• Libera bradicinina e outros mediadores inflam. Libera bradicinina e outros mediadores inflam. PAPA• Formação de pirógenos endógenos Formação de pirógenos endógenos febrefebre• Mobilização de macrófagosMobilização de macrófagos

EVASÃO IMUNE POR MICROGANISMOS

• Os microrganismos podem evadir-Os microrganismos podem evadir-se do sistema imune por:se do sistema imune por:– Manterem-se inacessíveis à resposta Manterem-se inacessíveis à resposta

imune.imune.– Resistência ao complementoResistência ao complemento– Alterar ou excretar antígenosAlterar ou excretar antígenos– ImunossupressãoImunossupressão Ativação de linfócitosAtivação de linfócitos– Bloqueio da produção de citocinasBloqueio da produção de citocinas– Supressão do MHCSupressão do MHC

RESPOSTA INFLAMATÓRIA• Inflamação supurativa:Inflamação supurativa:

permeabilidade vascular.permeabilidade vascular.– Infiltração leucocitária (principalmente neutrófilos).Infiltração leucocitária (principalmente neutrófilos).– Quimiotaxia de PMN por quimioatratores bacterianos Quimiotaxia de PMN por quimioatratores bacterianos

e citocinas (IL-1, TNF).e citocinas (IL-1, TNF).

• Inflamação mononuclearInflamação mononuclear– Principalmente no caso de vírus, bactérias Principalmente no caso de vírus, bactérias

intrtacelulares e helmintos.intrtacelulares e helmintos.– Infiltrados intersticiais.Infiltrados intersticiais.– Inflamação granulomatosa (macrófagos e centro Inflamação granulomatosa (macrófagos e centro

necrótico circundados por linfócitos e plasmócitos.necrótico circundados por linfócitos e plasmócitos.

RESPOSTA INFLAMATÓRIA• Inflamação citoproliferativa:Inflamação citoproliferativa:

– Vírus replicam-se intracelularmente produzindo Vírus replicam-se intracelularmente produzindo corpúsculos de inclusão.corpúsculos de inclusão.

– Indução à proliferação e fusão de células.Indução à proliferação e fusão de células.– Ex.: verrugas (HPV) e vesículas (vírus do herpes).Ex.: verrugas (HPV) e vesículas (vírus do herpes).

• Inflamação necrosante:Inflamação necrosante:– Microrganismos secretam toxinas que causam rápida Microrganismos secretam toxinas que causam rápida

lesão tecidual.lesão tecidual.– Pequena quantidade ded células inflamatórias Pequena quantidade ded células inflamatórias

recrutadasrecrutadas

• Inflamação crônica:Inflamação crônica:– Via comum de muitas infecções.Via comum de muitas infecções.– Cura completa ou cicatrizes intensas (ex.: pericardite Cura completa ou cicatrizes intensas (ex.: pericardite

fibrosa constrtitiva).fibrosa constrtitiva).

INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS• Rinovírus:Rinovírus:

– Maioria dos Maioria dos resfridos.resfridos.– Poucos sintomas Poucos sintomas

constitucionais.constitucionais.– EndêmicosEndêmicos, ocorrem , ocorrem

durante todo ano.durante todo ano.

• Vírus Influenza:Vírus Influenza:– Agente da Agente da gripe.gripe.– Início abrupto com Início abrupto com

sintomas sintomas constitucionaisconstitucionais..

– Padrão Padrão epidêmicoepidêmico, , ocorrem mais no ocorrem mais no inverno.inverno.

• Haemophilus Haemophilus influenzaeinfluenzae– Bacilo GRAM– Bacilo GRAM–

habitante da faringe.habitante da faringe.– Cepas patogênicas Cepas patogênicas

são são capsuladas.capsuladas.– Esplenectomizados e Esplenectomizados e

crianças mais crianças mais suscetíveissuscetíveis

– Faringite, amigdalite, Faringite, amigdalite, epiglotite, sinusite, epiglotite, sinusite, pneumonia, pneumonia, meningite.meningite.

INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS - TB

• Tuberculose Tuberculose – causada pelo – causada pelo Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis..

• Patogenia da Tb pulmonar:Patogenia da Tb pulmonar:

M. Tuberculosis chega ao alvéolo

Imunidade inataImunidade inata (M)

X

Fatores de virulência (parede lipídica, cápsula,

enzimas)

Imunidade adquiridaImunidade adquirida:

• Reação de hipersensibilidade dano tecidual.

• Ativação de M pode neutralizar invasor.

• Granulomas com centro caseoso.

• Fibrose/ calcificaçãoFibrose/ calcificação

• Lesões “curadas” = nódulo de Gohn.

Tb 1Tb 1áriaária:

• Liquefação do cáseo cavitações

• Disseminação pelo parênquima pulmonar

• Mais comum em lobos médio/ inferior

• Mais comum em crianças

Manutenção do Manutenção do equilíbrioequilíbrio

Tb 2Tb 2áriaária:

• Mais comum em ápice

• Mais comum em adultos jovens

* M = macrófago

* Nódulo de Gohn + adenopatia hilar = complexo de Ranke.

INFECÇÕES DO TGI• Ocorrem Ocorrem

principalmente principalmente através de alimentos através de alimentos ou bebidas ou bebidas contaminadoscontaminados

• Defesas:Defesas:– Suco gástricoSuco gástrico– MucoMuco– Enzimas pancreáticasEnzimas pancreáticas– Detergentes biliaresDetergentes biliares– IgAIgA

• Shigelose:Shigelose:– Agente: Agente: Shigella sp.Shigella sp.– Bacilo GRAM– Bacilo GRAM–

invasivoinvasivo– Tranmissão fecal-Tranmissão fecal-

oraloral– Disenteria – sangue, Disenteria – sangue,

muco e leucócitos muco e leucócitos nas fezes.nas fezes.

INFECÇÕES DO TGISalmonelose:Salmonelose:• S. typhimuriumS. typhimurium

• S. enteriditisS. enteriditis

• S. typhiS. typhi

• S. paratyphiS. paratyphi

Cólera:Cólera:• Agente: Agente: Vibrio choleraeVibrio cholerae

• Vibrião GRAM–Vibrião GRAM–

• Diarréia copiosa que leva à Diarréia copiosa que leva à desitrataçãodesitratação

• Mecanismo:Mecanismo:

Parasitoses :Parasitoses :• AmebíaseAmebíase

– Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica– Invade mucosa colônicaInvade mucosa colônica– Dor + diarréia + febreDor + diarréia + febre– Pode atingir sistema Pode atingir sistema

porta e formar abcesso porta e formar abcesso hepáticohepático

• GiardíaseGiardíase– Giardia lambiaGiardia lambia– Diarréia leve ou Diarréia leve ou

subclínicasubclínica– Doença aguda ou Doença aguda ou

crônicacrônica

Gastroenterite autolimitada

Doença sistêmica (febre tifóide)

Toxina colérica

AMPc intracelular

Secreção de H2O + NaCl

DST• Herpesvirus simples (HSV):Herpesvirus simples (HSV):

– HSV-1: doença oral mais HSV-1: doença oral mais comumcomum

– HSV-2: doença genital mais HSV-2: doença genital mais comumcomum

– Vesículas dolorosas que Vesículas dolorosas que rompem e ulceramrompem e ulceram

– RecorrênciaRecorrência

• Clamídia:Clamídia:– Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis– Patógeno intracelular Patógeno intracelular

obrigatório de cél. colunaresobrigatório de cél. colunares– Uretrrite, tracoma, Uretrrite, tracoma,

linfogranuloma venéreo, linfogranuloma venéreo, síndrome de Reiter síndrome de Reiter (conjuntivite + uretrite + (conjuntivite + uretrite + artrite)artrite)

• Gonorréia:Gonorréia:– Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae– Diplococos GRAM– Diplococos GRAM–

encapsuladosencapsulados– Uretrite, faringite, proctite, Uretrite, faringite, proctite,

salpingite, conjuntivite, salpingite, conjuntivite, epididimite.epididimite.

DST - SífilisSífilisSífilis

•11áriaária::– Cancro duro (único, indolor)Cancro duro (único, indolor)

•22áriaária::– RashRash difuso (principalmente difuso (principalmente

palmoplantar)palmoplantar)– ArtriteArtrite– Lesões orogenitaisLesões orogenitais

•33ária:ária:

– AortiteAortite– NeurossífilisNeurossífilis– Goma sifilíticaGoma sifilítica

•Congênita:Congênita:–AbortamentoAbortamento–Período perinatal:Período perinatal:

• Rash Rash descamativodescamativo• Ostecondrite e Ostecondrite e

periostiteperiostite• Fibrose hepáticaFibrose hepática

–Tardia:Tardia:• Ceratite intersticialCeratite intersticial• Dentes de HutchinsonDentes de Hutchinson• Surdez (VIII par)Surdez (VIII par)

((Treponema pallidumTreponema pallidum))::

INFECÇÕES POR COCOS PIOGÊNICOS

Estafilococos:Estafilococos:

• Cachos GRAM+Cachos GRAM+

• Principal = Principal = Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus..

• Lesões cutâneas Lesões cutâneas (furúnculos, antraz, (furúnculos, antraz, imetigo)imetigo)

• FaringiteFaringite

• PneumoniaPneumonia

• Endocardite infecciosaEndocardite infecciosa

• Intoxicação alimentarIntoxicação alimentar

• SepseSepse

Estreptococos:Estreptococos:

• Cadeias/ pares GRAM+Cadeias/ pares GRAM+

• ErisipelaErisipela

• FaringiteFaringite

• Endocardite infecciosaEndocardite infecciosa

• Febre reumáticaFebre reumática

• Glomeurulonefrite pós-Glomeurulonefrite pós-estreptocócicaestreptocócica

• Eritema nodosoEritema nodoso

INFECÇÕES POR COCOS PIOGÊNICOS

Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus

DOENÇAS DA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA

Sarampo:Sarampo:

• ParamixovirusParamixovirus

• Multiplica-se no epitélio Multiplica-se no epitélio das VAS.das VAS.

• Antígenos virais levam a Antígenos virais levam a uma reação de uma reação de hipersensibilidade hipersensibilidade causando exantemacausando exantema

Vírus Varicela-Zoster:Vírus Varicela-Zoster:

• Varicela (primoinfecção)Varicela (primoinfecção)

• Vírus se mantém latente Vírus se mantém latente em células nervosas da em células nervosas da raiz dorsalraiz dorsal

• Reativação causa o zósterReativação causa o zóster

Mononucleose infecciosa:Mononucleose infecciosa:

• Causada pelo vírus Epstein-Causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV)Barr (EBV)

• Linfadenopatia, febre, Linfadenopatia, febre, esplenomegaliaesplenomegalia

• EBV penetra em cél. EBV penetra em cél. epiteliais e linfócitos B, epiteliais e linfócitos B, onde incorpora seu onde incorpora seu material genético ao DNA material genético ao DNA celular causando infecção celular causando infecção latente.latente.

• Células com infecção Células com infecção latente podem sofrer latente podem sofrer malignização (linfoma de malignização (linfoma de Burkitt e Ca nasofaríngeo)Burkitt e Ca nasofaríngeo)

INFECÇÕES OPORTUNISTAS•Citomegalovirus:Citomegalovirus:

– Sd. mononucleose-Sd. mononucleose-likelike em em imunocompetentesimunocompetentes

– Doença sistêmica grave em Doença sistêmica grave em imunodeprimidosimunodeprimidos

•Pseudomonas Pseudomonas aeruginosaaeruginosa::

– Infecções graves em pctes Infecções graves em pctes com fibrose cística, com fibrose cística, queimados e neutropênicosqueimados e neutropênicos

•Candidíase:Candidíase:– C. albicansC. albicans: mais comum: mais comum– Infecções superficiais em Infecções superficiais em

imunocompetentesimunocompetentes– Infecções profundas em Infecções profundas em

imunodeprimidosimunodeprimidos

•Criptococose:Criptococose:–Cryptococcus neoformansCryptococcus neoformans–Transmissão por fezes de Transmissão por fezes de pássarospássaros

–Meningoencefalite em Meningoencefalite em imunodeprimidosimunodeprimidos

•AspergiloseAspergilose–Aspergillus fomigatusAspergillus fomigatus = mais = mais comumcomum

–Alergia em indivíduos Alergia em indivíduos normaisnormais

–Aspergiloma em cavitações Aspergiloma em cavitações pulmonarespulmonares

–Doença pulmonar/ sistêmica Doença pulmonar/ sistêmica em imunodeprimidosem imunodeprimidos

INFECÇÕES OPORTUNISTASPneumocistosePneumocistose

• Taxonomia controversa:Taxonomia controversa:– Durante alguns anos foi Durante alguns anos foi

considedrado protozoárioconsidedrado protozoário– Através de métodos de Através de métodos de

análise de material análise de material genético o genético o P. carinii P. carinii foi foi classificado como fungoclassificado como fungo

– Apesar de ser um fungo Apesar de ser um fungo não tem parede de não tem parede de ergosterolergosterol

• Causa comum de Causa comum de pneumonía em pctes com pneumonía em pctes com HIVHIV

ToxoplasmoseToxoplasmose

• O O Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii é é um protozoário um protozoário intracelular obrigatóriointracelular obrigatório

• Imunocompetentes: Imunocompetentes: infecção subclínica ou infecção subclínica ou linfadenopatia discretalinfadenopatia discreta

• Imunodeprimidos: Imunodeprimidos: encefalite, coriorretiniteencefalite, coriorretinite

• Infecção congênitaInfecção congênita

DOENÇAS TROPICAIS E ZOONOSES

Dengue:Dengue:

• Arbovirus transmitido pelo Arbovirus transmitido pelo mosquito mosquito Aedes aegyptiAedes aegypti..

• Reinfecção pode levar à Reinfecção pode levar à forma hemorrágica da forma hemorrágica da doença.doença.

Hanseníase:Hanseníase:

• Mycobacterium lepraeMycobacterium leprae

• Preferência por tecidos frios Preferência por tecidos frios pele, extremidades pele, extremidades

• Predomínio de resposta Predomínio de resposta mediada por células T mediada por células T forma forma tuberculóidetuberculóide

• Predomínio de anergia Predomínio de anergia forma forma lepromatosalepromatosa

Malária:Malária:

• Plasmodium falciparum, P. Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariaevivax, P. ovale, P. malariae

• Transimitida pelo mosquito Transimitida pelo mosquito AnophelesAnopheles

• Ciclo complexo: mosquito Ciclo complexo: mosquito corr. sgnea corr. sgnea hepatócitos hepatócitos corr. sgnea corr. sgnea eritrócitos eritrócitos

• Liberação de hemozoína, Liberação de hemozoína, um potente pirógenoum potente pirógeno

DOENÇAS TROPICAIS E ZOONOSES

Doença de Chagas:Doença de Chagas:

• Trypanosoma cruziTrypanosoma cruzi

• Transmissão por triatomídiosTransmissão por triatomídios

• Após reprodução parasitas penetram em células Após reprodução parasitas penetram em células musculares lisas, esqueléticas e cardícasmusculares lisas, esqueléticas e cardícas

• Doença aguda é geralmente leveDoença aguda é geralmente leve

• Doença cardíaca crônica com dilatação, aneurisma de Doença cardíaca crônica com dilatação, aneurisma de ápice e trombose muralápice e trombose mural

• Megacólon e megaesôfagoMegacólon e megaesôfago