Úlceras genitais infecciosas

DEFINIÇÃO

• “Úlceras genitais são caracterizadas por lesões localizadas na vulva ou na vagina, nas quais ocorre perda da integridade dos tecidos superficiais.” (GIRÃO; LIMA; BACARAT, 2009, p. 169).

Úlceras genitais infecciosas

DEFINIÇÃO

• As DTS que se expressão com esse tipo de lesão são: Sífilis primária Herpes genital Cancro mole Linfogranuloma venéreo Donovanose

• Para diferenciar essas lesões é necessário atentar para:localização, forma, borda, fundo, secreção,consistência, profundidade e presença ou ausência dedor

Úlceras genitais infecciosas

ETIOLOGIA x AGENTES ETIOLÓGICOS

Úlceras genitais infecciosas

QUADRO CLÍNICO - SÍFILIS

• Moléstia infecciosa com manifestações locais ousistêmicas que variam de acordo com suas fases:primária, secundária, latente e terciária.

• A espiroqueta Treponema pallidum é capaz depenetrar o organismo através da pele oumucosas, determinando no local da inoculação alesão característica da fase primária

• Tem um período médio de incubação de 3semanas

Úlceras genitais infecciosas

QUADRO CLÍNICO - SÍFILIS

• Chamada de cancroduro ou protossifiloma

• Exulceração de fundolimpo

• Geralmente é única• Bordas endurecidas e

sobrelevadas• Linfoadenomagalia

satélite• Lesão indolor• De rápida involução

QUADRO CLÍNICO - HERPES

• HSV-2 é o DNA-vírus responsável por 85% das infecções genitais

• Período de incubação de 2 a 7 dias

• A primo-infecção costuma ter uma manifestação mais severa e duradoura que as recorrências

• Manifestações sistêmicas como febre, mal-estar, cefaléia, mialgias e dor abdominal

QUADRO CLÍNICO - HERPES

• As lesões cutâneas são: Vesículas dolorosas Com principal localização em colo e vulva Vesículas se rompem formando numerosas lesões ulceradas – rasas, dolorosas, de fundo limpo e limites irregulares

QUADRO CLÍNICO – CANCRO MOLE

• Infecção causada pela bactéria Haemophilusducreyi

• Lesões cancróides atingem tecidos mais profundos e a perda da integridade da mucosa facilita a entrada de outros agentes como HIV, HBV e HBC

• Pápulas que evoluem para pústulas e úlceras

• Lesões intesamentedolorosas

• Lesões múltiplas auto-inoculáveis

• Bordas irregulares• Fundo irregular

recoberto por tecido necrótico, fétido

• Geralmente acomete linfonodos inguino-crurais (bubão)

QUADRO CLÍNICO – CANCRO MOLE

QUADRO CLÍNICO –LINFOGRANULOMA VENÉREO

• Período de incubação de 6 a 12 semanas• Formação de úlcera fugaz e indolor no local de

inoculção• Acometimento de linfonodos inguinais ou

femorais, perirretais ou perineais• Linfonodos tornam-se grandes, dolorosos e de

consistência endurecida, podem supurar por orifícios múltiplos

• Pode deixar sequelas como fístulas, cicatrizes hipertróficas e obstrução da drenagem linfática (elefantíase genital)

QUADRO CLÍNICO - DONOVANOSE

• Período de incubação de 30 a 6 meses• Ulceração de borda plana ou

hipertrófica, bem delimitada, indolor• De fundo granuloso, de aspecto

vermelho vivo e de sangramento fácil• Úlcera de progressão lenta, podendo

dar origem a lesões vagetantes• Lesões múltiplas, predileção por

regiões de dobras e região perianal• Ausência de acometimento

linfonodal, apesar de aparecimento de alguns nodulos subcutaneos(pseudobubões) raramente

DIAGNÓSTICO

DST DIAGNÓSTICO

CANCRO DURO (SÍFILIS PRIMÁRIA) VDRL

HERPES TESTE IgM, IgG; PCR

CANCRO MOLE CITOLOGIA COM GRAM (DO RASPADO DAS BORDAS OU DO ASPIRADO)

LINFOGRANULOMA DOSAGEM SOROLÓGICA POR FIXAÇÃO (>1:64)

DONOVANOSE CITOLOGIA DO RASPADO PROFUNDOCOM COLORAÇÃO DE GIEMSA

TRATAMENTO

CANCRO DURO (SÍFILIS) CANCRO MOLE

Penicilina G Benzatina 2, 4 milhões UI, IM - dose única

(1,2 milhões UI em cada nádega) OU

Azitromicina 1 g VO dose única OU

Eritromicina (estearato) 500 mg VO, 6/6 horas 15 dias

(pacientes comprovadamente alérgicos)

Ceftriaxone 250 mg, IM, dose única OU

Tratar parceiro Solicitar retorno semanal p/ avaliar evolução clinica

Tratar parceiros de até 10 dias antes

TRATAMENTO

HERPES GENITAL PRIMO- INFECÇÃO RECORRENCIA TERAPIA

SUPRESSIVA (>6

CASOS/ANO)

ACICLOVIR 400mg , VO, 8/8h 400mg, VO 8/8h 400mg, 12/12hs

VALACICLOVIR 1g, VO, 12/12h 500mg, VO 12/12h 500 mg por dia por até 1 ano; ou

FAMCICLOVIR 250mg VO 8/8h 125mg, VO 12/12h 250 mg 12/12 hs por

dia por até 1 ano.

7 A 10 DIAS 5 DIAS

Retorno após 1 sem para rever as lesões

TRATAMENTODONOVANOSE LINFOGRANULOMA VENÉREO

Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12 horas por, no mínimo, 3 semanas

ou até curaclínica;

Doxiciclina 100mg 12/12h VO por 3-4 semanas

+Aspiração dos linfonodos com flutuação

Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 horas por, no

mínimo, 3 semanasou até a cura clínica;

Eritromicina 500mg de 6/6h VO, por 3-4 semanas

Não é necessário tratar

parceiro

Tratar parceiro de 30 dias anteriores

ABORDAGEM SINDRÔMICA

REFERENCIAS

• UNIFESP- Ginecologia- 2006

• Manual de controle das doenças sexualmente transmissiveis DST – 4º edição