Dor neuropática: tratamento com analgésicos adjuvantes

Acadêmico: Rafael Monteiro Botelho

Orientador: Prof. Dr. Marcus Teixeira Marcolino

1 INTRODUÇÃO

O termo dor é originado do latim dolore e definida pela

Associação Internacional para o Estudo da Dor como uma

“experiência sensorial e emocional de caráter

desagradável provocada por lesão tissular, ou atribuída a

tal”.

Dor neuropática;

Analgésicos adjuvantes;

Objetivos.

2 REFERENCIAL TEÓRICO

2.1 Dor neuropática

2.2 Categorias de dor neuropática

Dor neuropática periférica:

Neuralgia pós-herpética, Neuralgia diabética dolorosa, Neuralgia do

trigêmeo

Dor neuropática simpática:

Síndrome complexa de dor regional, Dor simpática mantida

Dor central: cuja origem resulta de alterações no sistema nervoso

simpático (GALVÃO, 2005; ESCALADA et al, 2009; BURGESS & WILLIAMS,

2010;).

Figura 1: Fibras A e C (DUBIN & PATAPOUTIAN, 2010).

Figura 4: Lesões cutâneas herpéticas (Dermatologia.net, 2012)

Figura 5: Localização do neuroma acústico (Drugs Information Online,

2012).

2 REFERENCIAL TEÓRICO

2.3 Sintomas / sensações anormais em dor neuropática.

Disestesia;

Hiperalgesia;

Alodínia;

Hiperpatia;

Breakthrough pain.

2 REFERENCIAL TEÓRICO

2.3 TRATAMENTO

2.3.1 Tratamento de primeira linha

Anticonvulsivantes

Carbamazepina

Fenitoína

Lamotrigina

Pregabalina

Oxcarbamazepina

Topiramato

Gabapentina

Antidepressivos

TCAs IRSNs IMAOs

Amitriptilina Duloxetina Selegilina

Clomipramina Venlafaxina Tranilcipromina

Imipramina Desvenlafaxina

Desipramina

Nortriptilina

Maprotilina

2 REFERENCIAL TEÓRICO

2.3.2 Tratamento de Segunda Linha

Corticosteróides

Dexametasona

Prednisona

Metilprednisolona

Antagonistas do Receptor NMDA

Amantadina

Cetamina

Analgésicos tópicos

Capsaicina

Lidocaína 5%

Relaxantes Musculares

Baclofeno

Tizanidina

Ciclobenzaprina

3 METODOLOGIAEsta revisão de literatura foi desenvolvida por meio de pesquisa

bibliográfica qualitativa e quantitativa.

No critério de inclusão, serão considerados livros e artigos de revistas

científicas nacionais e internacionais; nas bases eletrônicas da

biblioteca da USP, Sibinet, Pubmed, pesquisas no Google Acadêmico

e Sciello, por meio destas foram relacionados ao tema dor

neuropática e analgésicos adjuvantes.

Serão utilizadas as seguintes palavras chaves: neuropática, dor,

analgésicos, adjuvantes, neuropathic, pain, analgésics, adjuvants.

4 DISCUSSÃODor neuropática

TSAI e colaboradores, 2012.

STIDD, 2012.

ESCALADA, 2009.

4 DISCUSSÃO

Tratamento de primeira linha

RHODES, 2011.

Anticonvulsivantes

Além do efeitos anticonvulsivantes característicos, essas drogas atuam na modulação dos canais de sódio e cálcio, no antagonismo de glutamato e no aumento da inibição sináptica do GABA. (RANG et al, 2007; TURK, 2011).

Anticonvulsivantes

Carbamazepina

Fenitoína

Lamotrigina

Pregabalina

Oxcarbamazepina

Topiramato

Gabapentina

4 DISCUSSÃO

Gabapentina e Pregabalina

Esquema da ação da pregabalina e gabapentina (OLIVEIRA, 2009).

Local específico de ligação da pregabalina aos canais de cálcio (BURGESS & WILLIAMS, 2010).

4 DISCUSSÃO

Antidepressivos

Os antidepressivos mostram eficácia no tratamento de dor neuropática por inibição da recaptação de serotonina e norepinefrina, bloqueio de canais de cálcio e atividade secundária nos canais de sódio e ativação de endógenos receptores opióides (MCDONALD & PORTENOY, 2006).

4 DISCUSSÃO

Antidepressivos

Antidepressivos

TCAs IRSNs IMAOs

Amitriptilina Duloxetina Selegilina

Clomipramina Venlafaxina Tranilcipromina

Imipramina Desvenlafaxina

Maprotilina

Desipramina

Nortriptilina Amitriptilina – 3-(10,11-diidro-5H-dibenzo a, d

ciclohepteno-5-ilideno)-N, N-dimetil-1-propanamina

(NET DRUGS, 2012).

4 DISCUSSÃOAgentes de segunda linha / tratamento

opcional

Corticosteróides

Os fármacos corticosteróides são drogas que possuem efeitos antiinflamatórios, analgésicos e imunossupressores (LUSSIER et al, 2004; TURK, 2011).

Corticosteróides

Dexametasona

Prednisona

Metilprednisolona

4 DISCUSSÃO

Antagonistas do receptor N-Metil-D-Aspartato

A ativação dos receptores NMDA no corno dorsal da medula faz com que o neurônios se tornem mais ágeis a todos os tipos de entradas (PORTNOY, 2011).

Antagonistas do Receptor NMDA

Amantadina

Cetamina

Liberação de neurotransmissores do corno dorsal da medula espinhal e localização dos receptores NMDA

(Medicina UFMG, 2011).

4 DISCUSSÃO

Analgésicos tópicos

Os analgésicos tópicos são eficazes por liberarem o fármaco topicamente impedindo que os estímulos sejam transmitidos pelas fibras nervosas (BRUNTON et al, 2006; ARNSTEIN, 2010).

Analgésicos tópicos

Capsaicina

Lidocaína 5%

4 DISCUSSÃO

Relaxantes Musculares

Uma das principais ações dos relaxantes musculares é a redução da espasticidade (SILVA, 2010).

Relaxantes Musculares

Baclofeno

Tizanidina

Ciclobenzaprina

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

O tratamento;

A doença.

6 REFERENCIASGALVÃO, A. C. R. Dor neuropática: tratamento com anticonvulsinates. Segmento Farma, São Paulo, 2005.BURGESS, G.; WILLIAMS, D. The discovery and development of analgesics: new mechanisms, new modalities. The Journal of Clinical Investigation, V. 120, N. 10, November, 2010.ESCALADA, J. R. G. et al. Recomendaciones para el tratamento del dolor neuropático. Revista de la Sociedad Española del Dolor, V. 16, N. 8, Ouctubre, 2009.DUBIN, A. E.; PATAPOUTIAN, A. Nociceptors: the sensors of the pain pathway. The Journal of Clinical Investigation, V. 120, N 11,November, 2010.TSAI, J. et al. Effects of Regional and Whole-body Hypothermic Treatment before and after Median Nerve Injury on Neuropathic Pain and Glial Activation in Rat Cuneate Nucleus. Anesthesiology, V. 116, N. 2, February, 2012.STIDD, D. A. Peripheral Nerve Stimulation for Trigeminal Neuropathic Pain. Pain Physician, V. 15, P. 27-33, January / February, 2012.TURK, D. C.; WILSON, H. D.; COHANA A. Treatment of chronic non-cancer pain.Lancet, V. 37, P. 2226 – 2235, 2011.RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M. Farmacologia.6ª Ed., Rio de janeiro: Elsevier, 2007.LUSSIER, D.; HUSKEY, A. G.; PARTENOY, R. K. Adjuvant Analgesics in Cancer Pain Management. The Oncologist® Symptom Management and Supportive Care, V. 9, New York, 2004.MCDONALD, A. A.; PORTENOY, R. K.How to Use Antidepressants and Anticonvulsants as Adjuvant Analgesics in the Treatment of Neuropathic Cancer Pain.Journal Supportive Oncology, V. 4, N.1, January, 2006.BRUNTON, L. L.; LAZO, J. S.; PARKER, K. L. Goodman & Guilman: as bases farmacológicas da terapêutica. 11ª Ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2006.ARNSTEIN, P. Balancing Analgesic Efficacy with Safety Concerns in the Older Patient. Pain Management Nursing, V. 11, N. 2, P. 11 – 22, June, 2010.SILVA, P. Farmacologia. 8ª Ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.