Dra. Fabiana Hauser

Fisiatra e Acupunturista

Serviço de Dor e Cuidados Paliativos

Hospital Nossa Senhora da Conceição –

Porto Alegre

Dor Crônica

Atendimento

ambulatorial

Cuidados Paliativos

Internação

Ambulatório

Monitoramento à

distância

8 médicos 2 clínicos

1 ortopedista

1 ginecologista

1 fisiatra/acupunturista

1 cirurgião oncológico

1 médica de família

1 neurologista

1 psicóloga

1 técnica de enfermagem

1 assistente espiritual

1 secretária

4 enfermeiros

Outros profissionais:

Assistente social, odontólogo

Gate theory – 1965 – Melzack and Wall

Estímulo de via sensorial não

associada, normalmente, à dor

interesse por novas

técnicas

Bonica, anos 60: modelo

multidisciplinar

Abordagens

(multiprofissional/multimodal):

Farmacológica

Física

Comportamental

Neuromodulação

Intervencionista

Cirúrgica

Mais de 6 meses de dor

Múltiplos tratamentos

Cirurgias

Desacreditados

Estigmatizados

Vários exames

Benefício previdenciário

Difícil vínculo com os médicos

Passivos

Dor crônica geral (rede e

encaminhamento interno)

Dor pélvica crônica

Cefaléia

Acupuntura

Lombalgia/cervicalgia

Consultas médicas

Grupo cognitivo-comportamental

Psicoterapia

Primeira consulta - vínculo com o

Serviço

Manejo

Retorno à UBS

Tempo de seguimento: 6 a 12 meses

(ideal?)

O que é a dor crônica (não vai curar)

Como funciona o Serviço

Objetivos do tratamento

Manejo multimodal (medicamentoso,

psíquico, exercícios,...)

Mostrar os resultados ao paciente

Trabalho em parceria

Artralgias frequentes (potencializador)

Não segue padrões

Qualquer dor pode tornar-se difusa

Dor em espelho

Percepção de dor ¨sem nexo causal¨ -

relação estímulo-resposta distorcida

Novos tto.s pioram

¨Dói só de pensar¨- piora na semana da

consulta

Exercício vai fazer mal →

hipomobilização

Necessidade de suporte psicológico

Crenças são passíveis de mudança

(terapeutas diferentes podem gerar

crenças diferentes)

Turk DC, Wilson HD, Cohana A. Treatment of non-cancer pain. Lancet, 2011; 377-2226

Alívio de 30%

na dor

Vários médicos

Não – integralidade do sistema

Abuso de medicações

Resposta à dor individualizada

Tipo de medicamento: controle da

dor, da ansiedade...

EFEITO PLACEBO:

Sintomas potencializados por

ansiedade ↓ quando estão sendo

tratados

Pacientes que esperam melhora

tendem a valorizar pequenos ganhos

Interpretam situações ambíguas de

maneira positiva

Ministério da Saúde

Secretaria de Atenção à Saúde

PORTARIA Nº 1083, DE 02. DE OUTUBRO

DE 2012

Aprova o Protocolo Clínico e Diretrizes

Terapêuticas da Dor Crônica

Escada Analgésica da OMS: Degraus do Tratamento da Dor Nociceptiva e Mista (OMS, 2009) (27) DEGRAU FÁRMACOS

1 Analgésicos e anti-inflamatórios + fármacos adjuvantes*

2 Analgésicos e anti-inflamatórios + fármacos adjuvantes* + opioides fracos

3 Analgésicos e anti-inflamatórios + fármacos adjuvantes* + opioides fortes

- 1a linha: ADT, pregabalina, gabapentina

- 1a ou 2a linha: SNRIs

- 3a linha: opióides

Menos da metade dos paciente responde

à monoterapia

Inexiste tratamento medicamentoso significativamente

eficaz para fibromialgia, apenas atividade física regular

(16). Contudo, alguns pacientes se beneficiam do uso de

tratamento das comorbidades, tais como ansiedade e

depressão (28). A pregabalina foi apontada como

alternativa medicamentosa para esses pacientes (29).

5 encontros

semanais

Expectativas de

tto.

10 a 15 pacientes

Adaptação do

paciente à dor

Tarefas para casa

Grupo de

arteterapia

1. Diferenças entre dor aguda e dor

crônica

2. Noções de anatomia

3. Medicamentos

4. O paciente e o Serviço de Saúde

5. Dicas de saúde

Estímulo ao movimento: sempre!

Educação comportamental: trabalhar

as crenças (capacidade funcional,

diagnóstico, prognóstico...)

Ver a dor como doença e não como

falha pessoal, castigo, maldição...

Psicoterapia

Conforme Necessidade

Encaminhamento à UBS

¨O corpo é a expressão do

afeto¨.

Pacientes dizem que melhoram

Não falam da dor física

Sucesso do tratamento:

1. ↓ dor

2. ↓ medicações

3. ↓ número de consultas (e

procedimentos)

4. ↑ atividades (incluindo trabalho)

5. ↓ queixas

Melhora não é só não ter dor!