Elisabeth WartchowNovembro de 2008

O Papel da Atenção Básica O Papel da Atenção Básica no Controle da Dengueno Controle da Dengue

ENCONTRO NACIONAL DE CAPACITAÇÃO DE MULTIPLICADORES PARA O ENFRENTAMENTO DA DENGUE

• Dimensão geográfica (8,5 milhões Km²)

• Estrutura econômico-social heterogênea

• Grandes diferenças regionais

• Distribuição desigual - serviços e profissionais

• Convivência de doenças típicas do subdesenvolvimento, com demandas crescentes de doenças crônicas e co-morbidades

• Incorporação tecnológica intensa, acrítica e abusiva no setor saúde

• Baixos níveis de financiamento do sistema

UM CONTINENTE CHAMADO BRASILComplexidade do Contexto

Neste BRASIL

...desigual que optou por um sistema de saúde universal, integral e de financiamento público: a

construção do Sistema Único de Saúde brasileiro

O SUS é um desafio cotidiano!

“Um sistema de saúde,

por melhor que seja é

apenas um dos

ingredientes que

determina se nossa vida

será longa ou curta,

saudável ou doente,

cheia de realizações ou

vazia e sem esperança”.

Roy J. Romanow

Mas ... este ingrediente faz diferença!

A FORMA DE ORGANIZAÇÃO DOS SISTEMAS DE SAUDE DETERMINA A SITUAÇÃO DE SAÚDE

Sistemas de saúde orientados pelos princípios da APS alcançam:

• melhores resultados em saúde

• maior satisfação dos usuários

• maior eqüidade em saúde

• menores custos

STARFIELD, 1996

... e, também, deverá orientar o processo formativo

N Engl J Med, Vol. 344, No. 26 June 28, 2001

1000 pessoas

800 pessoas referem algum sintoma

327 consideram buscar atendimento

217 visitam serviço de saúde-113 APS

65 buscam serviço complementar ou medicina alternativa

21 procuram um ambulatório

14 recebem atendimento domiciliar13 procuram um serviço de emergência médica08 são hospitalizados01 é hospitalizado em um hospital universitário

Ecology of Health System,Green, 2001

O foco do ensino médico

Realizar ações que abrangem promoção e proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação e manutenção da saúde, desenvolvida no âmbito individual e coletivo, por meio de práticas gerenciais e sanitárias democráticas e participativas.

Ser baseada na realidade local com responsabilização pela saúde da população..

No SUS, se constitui como porta de entrada da atenção, organizada em todos os municípios do país.

O Papel da Saúde da FamíliaO Papel da Saúde da Família

Brasil é exemplo na atenção básica à saúde, diz OMS

Relatório anual recomenda adoção

de cuidados básicos para lidar com desigualdade.

Por que Atenção Primária é uma tendência mundial?

Sistemas de saúde orientados pelos princípios da APS alcançam:

• melhores resultados em saúde

• maior satisfação dos usuários

• maior eqüidade em saúde

• menores custos

Objetivos da APS

Proporcionar equilíbrio entre as duas principais metas de um Sistema Nacional de Saúde:

• Melhorar a saúde da

população

• Proporcionar eqüidade na

distribuição de recursos

Starfield B. Atenção Primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia, 2002

ACESSO

INTEGRALIDADE

AtributosEssenciais COORDENAÇÃOCONTINUIDADE

Características da APS

COMPETÊNCIACULTURAL

AtributosDerivados

ORIENTAÇÃOCOMUNITÁRIA

ORIENTAÇÃOFAMILIAR

Características da APS

Situação de Implantação de ESF, ACS e ESB – Brasil, Setembro/2008

ACS

SEM ESF, ACS E ESB

ESF/ACS

ESF/ACS/SB

Nº ESF – 29.149Nº MUNICÍPIOS - 5.233

Nº ACS – 228.412Nº MUNICÍPIOS - 5.350

Nº ESB – 17.588Nº MUNICÍPIOS – 4.567

Meta e Evolução do Número de Equipes de Saúde da Família Implantadas

BRASIL - 1994 – SETEMBRO/2008

Ações conjuntas da Atenção Básica e Vigilância em Saúde na Dengue

Ações conjuntas dos ACS e AVS

VigilânciaAssistência

Necessidade do cuidado

Atenção à Saúde

Porque Integrar?

Conhecer o território permite compreender as questões sociais, políticas, culturais, físicas e sanitárias.

O reconhecimento da realidade local ações de promoção em saúde, de forma pró-ativa diante dos problemas e potencialidades da comunidade.

Responsabilidade da Vigilância Sanitária da APS

Equipe 2

Equipe 4

Equipe 3

Equipe 1

• Educação em saúde;• Apoio à mobilização social -

sustentabilidade às ações de prevenção e de controle da dengue;

• Captação precoce dos casos/acesso facilitado

Atenção Básica no controle da Dengue

• Acolhimento;• Avaliação para classificação

do risco; • Tratamento dos pacientes

Grupos A e B;

Atenção Básica no controle da Dengue

Dengue = Hidratação

Grupo A

• Ausência de sinais de gravidade

• Conduta: Hidratação oral, sintomáticos e orientações sobre sinais de alerta

Grupo B

•Prova do laço +;•Sem sinais de alerta

•Conduta: Hematócrito normal = Grupo A Hematócrito alterado =

Encaminhamento de acordo com plaquetopenia hemoconcentração .

Atenção Básica no controle da Dengue

Decisãodo

Cuidado

DENGUE

Gravidade doProblema

AlternativasDisponíveis

Disponibilidade

Nível de EvidênciaMagnitude Benefício/Dano

Preferências do PacienteValoresRecursos

Risco Basal do Paciente

Atribuições da Atenção Básica no controle da Dengue

• Registro: prontuário, cartão do paciente;

Atribuições da Atenção Básica no controle da Dengue

• Notificação - Ficha do SINAN; - Planilha paralela (diária)

Atenção Básica no controle da Dengue

• Coordenação do cuidado: - encaminhamento dos pacientes dos

Grupos C e D após abordagem inicial

- Co-responsabilidade no tratamento dos pacientes referenciados e acolhimento da contra-referência

CEOS

CIEVS

Escolas

ServiçosDiagnóstico

Hospitais

CEREST

SAMU

NASF’s

Centro ComunitárioRedes Sociais

Equipes de Saúde da Família

ACS

NúcleosVigilância

CTAs

UPAs

URRs

• Oficinas para Elaboração dos Planos de contingência da Dengue - em GO, RJ, RN, BA, AL, MG, ES, SP, SE, CE, PA, RO.

Ações desenvolvidas SVS e DAB

Um dos resultados da ação do grupo Executivo da Dengue no PA: Capacitação para profissionais da Atenção Básica

Integração SVS e DAB Algumas ações desenvolvidas

• Oficinas internas DAB e Coordenações dos agravos da VS;

• GT Território. Oficina trouxe o exemplo de Belo Horizonte:

Integração SVS e DAB Algumas ações desenvolvidas

Setores censitários com compatibilização entre Imóveis acompanhados por Ag.Sanitários e Famílias acompanhadas por ACS

Avanços• PNAB: Portaria 648 - ações de atenção integral incluindo

Vigilância em Saúde

• Portaria 44 de 2002 – estabelece as atribuições do ACS na prevenção e controle da Malária e Dengue

• Participação do Departamento de Atenção Básica no Grupo Executivo da Dengue - Portaria nº 767. de 24 de abril de 2008.

• Programa Nacional de Controle da Dengue – AB como componente:

- orienta que em cada município haja a unificação das áreas geográficas de trabalho dos ACS e Agentes de Controle de Endemias (ACE)

- promoção de mudanças de hábitos da comunidade;

- notificação precoce, diagnóstico oportuno e tratamento adequado.

- capacitação das ESF

• CAB nº 21, de 2007. Produção conjunta DAB e SVS

• Núcleos de Monitoramento da AB – componente do PROESF

• Monitoramento Integrado da VS e AB

• AB: responsabilidade do gestor local;• Necessidade de estrutura física e insumos;• Capacitação/apoio matricial aos profissionais;• Co-responsabilização dos diferentes serviços pelo

processo e resultados (contra-referência);

• Dificuldades na atenção à dengue: • a) sinais e sintomas inespecíficos/diagnóstico

diferencial• b) banalização por parte da população (?)• c) perfil da doença – crianças/idosos/gestantes

Superar novos e antigos Desafios

Superar novos e antigos Desafios

Valorização social da APS como primeiro contato

Definição da coordenação do cuidado na rede a partir

da APS/SF (sistema de informações,”compra” dos

demais níveis)

Financiamento adequado (ex: diagnóstico laboratorial e

medicamentos disponibilizados na APS)

Superar novos e antigos Desafios

• Valorização social da APS como primeiro contato

• Definição da coordenação do cuidado na rede a

partir da APS/SF (sistema de informações,”compra”

dos demais níveis)

• Financiamento adequado (ex: diagnóstico

laboratorial e medicamentos disponibilizados na

APS)

Superar novos e antigos Desafios

• Formação e educação : transversalidade das ações

de VS nos conteúdos da APS

(UNASUS,Telessaúde,Introdutórios)

• Produção de Materiais com ABORDAGEM

SINDRÔMICA

• Desafio da NOTIFICAÇÃO (EX:LEPTOSPIROSE)

Superar novos e antigos Desafios

Formação e educação : transversalidade das ações de

VS nos conteúdos da APS

(UNASUS,Telessaúde,Introdutórios)

Produção de Materiais com ABORDAGEM

SINDRÔMICA

Desafio da NOTIFICAÇÃO

EXPOEPI / 2008

“Enquanto permanecemos

hipnotizados pela miragem do

insolúvel, deixamos de resolver aquilo

cuja solução depende da nossa

vontade e iniciativa”

Jurandir Freire CostaJurandir Freire Costa

DAB/SAS/Ministério da Saúdewww.saude.gov.br/dab

OBRIGADA!