ENFERMAGEM MÉDICA

Enf. Kamila Dalfiôr

DOENÇA DE PARKINSON

DEFINIÇÃO Descrito pela primeira vez em 1817, pelo

medico inglês James Parkinson.

DEFINIÇÃO Descrita pela primeira vez em 1871, pelo médico

inglês James Parkinson.

Parkinson é uma doença do sistema nervoso central que provoca distúrbios dos movimentos do corpo, incluindo:Tremores, rigidez muscular, movimentos corporais lentos, postura instável, dificuldade na marcha.

“PARALISIA AGITANTE” É uma afecção crônica, progressiva e idiopática do

sistema nervoso central, envolvendo os gânglios da base e resultando em perturbações no tônus, posturas anormais, movimentos involuntários e alteração da marcha.

Pode ocorrer como efeito colateral de certas drogas com capacidade de alterar a ação da dopamina nos gânglios da base

A evolução dos sintomas é usualmente lenta, mas variável em cada caso.

EPIDEMIOLOGIA Acomete pessoas com idade superior a 50 anos;

A incidência têm aumentado em cerca de 1,5% em pessoas acima de 65 anos de idade, e de 2,5%, nos acima de 85 anos de idade.

A prevalência é de aproximadamente 550 casos para cada 100.000 aos 70 anos.

Homens e mulheres são afetados quase que igualmente.

ETIOLOGIA A causa da DP permanece desconhecia.

Provavelmante existe muitos fatores que se

somam:

Predisposição genética;

Fatores ambientais: toxinas agroindustriais e

ingestão de água de poço;

Estresse oxidativo;

Envelhecimento cerebral

CLASSIFICAÇÃO Primário: Doença de Parkinson; Parkinsonismo Secundário:

Parkinsonismo: refere a um grupo de desodens que produzem anomalias no funcionamento dos gânglios da base.

Pós- infeccioso (encefalite letárgica);

Tóxico (manganês, dissulfato de carbono, monóxido de carbono, cianeto, metanol);

Medicamentoso, que inclue:

- Neurolépticos: clorpromazina (Thorazina), haloperidol (Haldol), thioridazina (Mellaril);

- Antidepressivos: amidripilina (Triavil);

- Anti-hipertensivos: metildopa (Aldomet).

Sindromes Parkinson-Plus

- Degeneração estriatonigral (SND), síndrome de Sky-Drager, Paralisia progressiva supranuclear (PSPO), entre outros sintomas de parkinsonismo que podem ser exibidos em pacientes com: doença de Alzheimer, doenças vaculares de múltiplos infartes, entre outros.

SINDROME DE PARKINSON

SINTOMAS Sensação de cansaço ou mal estar no fim do dia. Lapsos de memória. Concentração e muito difícil, irritabilidade. Dores musculares principalmente na região

lombar Piscar os olhos (diminui). Tremor (principalmente nas mãos e braços,

pernas, pé queixo).

Rigidez nos músculos. Postura encurvada. Movimentos leves Alteração no equilíbrio (provocando ate queda

as vezes). Voz (torna-se mais baixa) Escrita (caligrafia tremida).

Obs.: No inicio afeta apenas um lado do corpo. O tremor é menos quando encontra-se em

movimentos.

FISIOPATOLOGIA A doença desenvolve-se resultante da degeneração

das células nervosas da “SUBSTÂNCIA NEGRA” localizada no mesencéfalo

SUBSTÂNCIA NEGRA GANGLIOS DA BASE

DOPAMINA CORPO ESTRIADO

(núcleo caudado, putâmem e globo pálido)

SINAPSES

Movto desejado neurônios do corpo estriado

atividade dos neurônios talâmicos e do córtex cerebral execução do movto.

Movto indesejado neurônios da subst negra

inibem as células talâmicas e corticais inibindo os movtos.

DP dopamina corpo estriado torna-se excessivamente ativo dificultando o controle dos movtos.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Rigidez: é uma resistência aumentada ao movimento passivo, que afeta toda a musculatura á medida que se contraem e relaxam.

Bradicinesia: lentidão dos movimentos automáticos e espontâneos.

Tremor: presente no repouso, desaparecendo ou diminuindo com o movimento voluntário. Inicialmente atinge as extremidades dos MMSS e em seguida os MMII (uni bilateral).

Instabilidade postural: As reações de endireitamento, equilíbrio e protetora estão todas diminuídas. Quando se perde o equilíbrio, os ajustes compensatórios imediatos, necessários para que seja recuperado o equilíbrio, ficam reduzidos. Se o paciente chega a cair, poderão estar ausentes as respostas protetoras, assim resultando em lesões freqüentes.

Outras manifestações: Marcha:

Altamente lenta e arrastada, e é caracterizado por um empobrecimento dos movimentos.

Cabeça e tronco para frente deslocando o centro da gravidade, marcha festinante onde o paciente dá múltiplos passos curtos para evitar que caia para frente.

Os movimentos do tronco e da cintura pélvica estão , resultando numa do comprimento dos passos e da oscilação recíproca dos braços = andam em bloco.

Dor:Resultado da rigidez e apresentar-se como

câimbras, dores fracas ou mais agudas. Essas sensações podem resultar da falta de movimentos, espasmos musculares sustentados, posturas inadequadas ou tensão ligamentar.

Depressão:Pode ser acompanhada de ansiedade e alterações

emocionais. A intensidade variam desde quadros leves até os mais graves, em que a depressão torna-se o sintoma mais importante e um dos fatores determinantes de incapacidade.

Alterações respiratórias: da expansibilidade torácica pela rigidez

dos músculos do tronco. Alterações circulatórias:

Devido a imobilidade pode surgir edemas de extremidades.

DIAGNÓSTICO É baseado na história e na avaliação clínica. Tomografia Computadorizada (TC); Ressonância Magnética (RM); Uso da escala de Hoehn & Yahr

I - mínina ausente; se existir é unilateral.II – mínina ou bilateral ou comprometimento da

linha média; o equilibrio não está comprometido.III – reflexos de indireitmento comprometido;

algumas atividades já são restridas, mas o paciente pode viver independetemente.

IV – todos os sintomas presentes e graves.V – confinado ao leito ou à cadeira de rodas.

TRATAMENTO MÉDICO Objetivo: impedir a degeneração dos neurônios

da substância negra e intensificar a transmissão em sinapses dopaminérgicas. Melhorar os sintomas e diminuir a velocidade de progressão da patologia.

Farmacológico:O medicamento: depende da idade, sintomas

predominantes e estágio da doença.anticolinérgicos, agonistas dopaminérgicos,

levodopa, inibidores da monoaminoxidase, antivirais entre outros.

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE

O primeiro passo para o profissional de enfermagem é focalizar como a doença afetou as atividades da vida diária e capacidades funcionais do paciente. Os pacientes são observados para o grau de incapacidade e para as alterações funcionais que ocorrem durante o dia, como as respostas ao medicamento.

Dessa avaliação, o profissional de enfermagem observa o paciente quanto à qualidade da fala, perda de expressão facial, déficit de deglutição, tremores, lentidão dos movimentos, fraqueza, postura anterógrada, rigidez, evidencia de lentidão mental e confusão

METAS A SEREM CUMPRIDAS PELA EQUIPE DE ENFERMAGEM

Melhora da mobilidade funcional,

manutenção da independência nas atividades da vida diária,

obtenção da eliminação intestinal adequada, obtenção e manutenção do estado nutricional aceitável,

obtenção da comunicação efetiva e desenvolvimento de mecanismo de enfrentamento positivo.

Mal de Parkinson

Realizam programas de exercícios diários que consequente

mente aumentará a força muscular.

Estimulam as atividades de autocuidado, como encorajando

e apoiando durante as atividades diárias.