ENFERMEDADES DEL APARATO LAGRIMAL

Aparato lagrimal

Secretor

Glándulas

SecundariasPrincipales

Productor lagrimas

Excretor

Vías Lagrimales

Conductor lagrimas

Aparato lagrimalGlandula lagrimal

Puntos lagrimales

Saco lagrimal

Canalículos

Conducto nasolagrimal

Sistema secretor

Krause

Wolfring

Cel. caliciformes

Meibomio

Zeis

Glándulas de Moll

Alteraciones de la glándula lagrimal

Alacrimia“ ausencia congénita de lagrimas”

• Sx de Riley- Day (disautonomia familiar)• Displasia ectodérmica anhirótica• Neuroma acústico N. secretor lagrimal• Tumores o inflamación de la glándula lagrimal• Queratoconjuntivitis seca

Alteraciones de la glándula lagrimal

Hipersecreción lagrimal• Generalmente secundaria:a. Psicógenab. Refleja irritación de retina

Bloqueo n. secretor lagrimal en ganglio esfenopalatinio.

Alteraciones de la glándula lagrimal

Lagrimeo paradójico ( lágrimas de cocodrilo)

• Lagrimeo mientras se come• Adquirido• Parálisis de Bell

Alteraciones de la glándula lagrimal

Lágrimas sanguinolentasDiversas causas:• Hemorragias• Tumores del saco lagrimal• Traumatismos• HTA

Alteraciones de la glándula lagrimal

DacrioadenitisInflamación aguda de la glándula lagrimal.• Niños varicela, sarampión o influenza• Adultos Gonorrea

Cronica• Infiltración linfocitaria benigna: linfoma, leucemia,

tuberculosis• Sarcoiditis

Alteraciones de la glándula lagrimal

Dacrioadenitis

• Sindrome de Mikuliez Parótida• Dolor e hinchazón

LAGRIMASFUNCIONES:1. En la cornea. Elimina

irregularidades superficiales2. Humedecer y proteger cornea

y conjuntiva.3. Inhibir crecimiento de

microorganismos. X arrastre.4. Nutrición de la cornea

Forma una capa superficial en cornea y conjuntivade 7-10µm de espesor.

1) Capa superficial. Lipidica, derivada de las glándulas de meibomio.

2) 2)capa acuosa media. De las glándulas lagrimales > y <. Sales y proteínas.

3) Capa mucinosa profunda. Formada por glucoproteinas.

composicion

proteinas

Albumina 60%

Globulinas y lisozimas el

restoIg A, E, G

electrolitos

Na, K, Cl. pH 5.2-8.35

Isotonico. Osmolalidad de 295-

309mosm/L

GLUCOSA 5mg/dLUREA 0.04mg/dL

DIAGNOSTICO DEPATOLOGIA DE LA

VIA LAGRIMAL

HISTORIA CLINICATiempo de evolucion

Unilateral o bilateral

Olor ocular

Sensacion de picor, escozor, cuerpo extraño

Antecedentes de cirugia en vias lagrimales

Habitos(maquillaje o topico)

Exploracion fisica

PRUEBASESTRUCTURALES

EXPLORACION FISICA

Parpados

dinamica posicion

Puntos lagrimales

Inflamacion,mala posicion,

stenosis u oclusion

(lampara de hendidura)

PRUEBASFUNCIONALES

Grado 4

Tincion a los 5 mins < 76-100%

Grado 3Tincion a los 5 mins < 51-75%

Grado 2Tincion a los 5 mins < 26-50%

Grado 1Tinción a los 5 mins < 25% inicial

Grado 0Sin tinción residual a los 5 minutos

Prueba de Desaparicion de fluoresceina

Prueba I

Para diferenciar una hipersecrecion lagrimal de una

obstruccion parcial

+ si hay colorante en la nariz

- Si no se encuentra colorante

Prueba IISe hace un lavado para

recuperar el colorante anterior

Irrigacion del sistema de drenaje con suero fisiologico

Torunda = que la I

+ cuando hay suero teñido con colorante

- Cuando hay suero sin teñir

DACRIOCISTITIS CONGÉNITA Y ADQUIRIDA

DACRIOCISTITIS

La infección del saco lagrimal

Obstrucción del

conducto naso

lagrimal

Estafilococos

Se clasificará de acuerdo a su presentación y a la presencia o no de complicaciones. Da

crio

cisti

tis Aguda

Crónica

Fistula a piel

Celulitis

DACRIOCISTITIS AGUDA

Dolor de inicio subagudo,

enrojecimiento, tumefacción canto

medial y epifora

Signos tumefacción muy sensible, roja tensión en el canto medial asociado a celulitis preseptal

Tratamiento aplicación de calor local y antibióticos orales como flucloxacilina

Dacriocistitis crónicaLa presentacion es con epifora, que puede asociarse con una conjuntivitis unilateral crónica o recurrente

Signos

Temefaccion indolora en el canto interno

Puede que no haya una temefaccion evidente• presión sobre el saco suele dar lugar al reflujo de

material mucopurulento a través de los canalículos

DACRIOCISTITIS CONGENITA

Retardo en la formación de las vías inferiores con la

persistencia de una membrana en su

desembocadura en fosas nasales;

Esta membrana es de poco espesor, y muy

frecuentemente con el desarrollo se perfora

expontaneamente, en el transcurso del crecimiento.

DX DIFERENCIAL: conjuntivitis

Posteriormente al infectarse las vías lagrimales presenta abundante

supuración que sale por los puntos lagrimales

haciéndose evidente al comprimir, el saco

lagrimal.

El niño tiene pocas lágrimas

TRATAMIENTO

Debe mantenerse buena limpieza de la secreción.

colocar repetidame

nte un antibiótico.

efectuar repetidos masajes externos sobre el saco lagrimal, para vaciar

las vías, y además favorecer la perforación

de la membrana,

ADQUIRIDA O DEL ADULTO

La oclusión de las vías va ocurriendo mas lentamente,

se ubica en la zona media, por debajo del saco lagrimal.

Cuando la vía se cierra totalmente aparece la

supuración.

Por un repliegue inflamatorio, suele cerrarse la salida superior =el saco lagrimal queda cerrado y a

tensión

Elevación en el ángulo interno del ojo

en este estado si la infección es alta, puede atravesar las paredes del saco y formar

una infección bajo la piel de carácter agudo

irrigación y colocación de medicamentos en las vías lagrimales, mediante una cánula fina y roma, de

esta forma se logra una alta concentración para tratar la

infección.

El cierre de las vías es definitivo, por lo tanto se debe efectuar

quirúrgicamente un nuevo camino para la eliminación de las lágrimas y la supresión de la cavidad cerrada

existente.

Esto se logra poniendo en comunicación el saco lagrimal y las

fosas nasales, previa ejecución de un orificio oseo, que se efectúa en la parte alta y lateral de la nariz. De

esta manera al suprimir el estancamiento lagrimal, finalizan la

epífora y la supuración

DACRIOCISTORRINOSTOMÍA.

ABCESO DEL SACO LAGRIMAL

Se produce cuando las bacterias

invasoras superan la capacidad

antibiotica del liquido lagrimal

Defensa: el extremo superior

del saco (por encima del

conducto lagrimal) cubierto por

ligamento parpebral medial

La infeccion puede propagarse a

traves de arteria y vena angulares

cercanas

Se presenta en su mayoria por personas de

escasos recursos con pobres habitos higienicos y en su mayoria mujeres

4:1

Se presenta como tumefaccion sensible, roja y a tencion en el canto medial con un dolor muy intenso en el caso de dacriocistitis aguda

En el caso de dacriocistitis cronica solo habra una tumefaccion indolora

Pero ambas causan en caso de taponamiento la formacion de un abceso en partes adyacentes de el saco lagrimal o en el mismo

Debe de evitarse complicaciones como la formacion de un drenaje espontaneo o una fistula lagrimal que dara el paso de lagrimas desde la luz del saco lagrimal hacia la superficie cutanea

El abceso es una complicacion de la dacriocistitis o una dacrioadenitis.

En la dacrioadenitis la porcion lateral del parpado superior se encuentra se encuentra eritematosa e inflamada y dolorosa a la palpacion.

El agente etiologico de dacriocistitis son S. aureus y estreptococos asi como E. coli

El agente patologico mas comun de dacrioadenitis es el S. aureus u ocasionalmente P. aeruginosa

TRATAMIENTO:

En caso de ser recurrente se realiza dacriocistorrinostomia, que es la osteotomia de los huesos de la nariz para comunicar el

saco lagrimal con la mucosa nasal

El tratamiento ideal es el quirurgico con la incision y drenaje

Si se trata de dacriocistitis aguda se administra flucoxacilina y compresas calientes