ESCLEROSE MÚLTIPLA

TRATAMENTO DO SURTO :

VERDADES E MITOS

Carlos Bernardo Tauil

Professor da Universidade

Católica de Brasília

Mestrado em Neurologia

Universidade de São Paulo

Mestrado em

Neuroimunologia pela

Universidade de Barcelona

Doutorando em Ciências

Médicas pela Universidade

de Brasília

Conflito de Interesses

De acordo com a RDC 96/2008 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)

Declaro que atualmente recebo apoio para atividades

educacionais e científicas das seguintes empresas:

Biogen-Idec

Genzyme – Sanofi

Merck Serono

Novartis

Teva Pharmaceuticals

TRATAMENTO DO SURTO DE EM :

VERDADES E MITOS

1. Conceito de surto

2. Fatores desencadeantes dos surtos

3. Tratamentos tradicionais do surto

4. Tratamendo dos surtos em condiçoes especiais

5. Caso clínico

6. Surtos – verdades x mitos

Conceito de surto

Fase inflamatória ou agudização das formas clínicas

de esclerose múltipla que envolvem “recaídas”ou

"surtos” ou ainda um “ataque agudo”da doença

O tratamento sintomático padrão para acelerar a

recuperação de um ataque agudo é um curso auto-

limitado de glicocorticóides em altas doses

Formas clínicas e evolutivas da EM

EM – Sintomas do Surto

EM – Sintomas do surto

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Fatigue

Anxiety

Depression

Life Quality Reduction

Cognitive Déficit

Frequency of evaluated aspects in 30 MS patients , Brasilia, DF, Brazil, 2008

YES

NO

Tratamento do surto Metilprednisoloha endovenosa de 3 a 7 dias

Metilprednisolona oral

Prednisona oral

Dexametasona endovenosa

Imunoglobulina

Plasmaférese

Caso Clínico

Mulher, 32 anos, Gestante 23 semanas, 1a

3 dias dormência e parestesias que iniciou em

seus pés, em seguida, subiu ao seu abdômen

inferior. Sem febre /alt metabolic

EM SR há 5 anos em uso de AG e interrompeu

para engravidar

EN: Nível sens. Em T11 alt sens vibratória e

paraparesia e alteração da marcha discreta

Diagnóstico?

1 - Outro diagnóstico não relacionado à

EM?

2 - Pseudosurto?

3 – Microssurtos?

4 – Surto de EM?

Conduta

1 - RM – Realizar ou não?

2 – Gadolínio – Usar ou não?

3 – Surto - Tratar ou não ?

Conduta

1 – RM somente se essencial.

2 - Contraste não é recomendado porque

compostos de gadolínio atravessar a placenta e

entrar na corrente sanguínea fetal. Deve ser dada

somente com extrema cautela

Conduta

3 – Evitar TTO primeiro trimestre.

Corticosteróides atravessam a barreira

placentária e podem aumentar o risco de

fissura labiopalatina e baixo peso ao nascer.

4 – Prednisona, prednisolona ou

metilprednisolona, que são metabolizados em

formas inactivas pela placenta, em vez de

betametasona ou dexametasona, que

atravessam a placenta e mantém metabólitos

ativos.

Tratamento do Surto :

Verdades ou Mitos ?

1 – O único tratamento é MP EV?

2 - Trato apenas os surtos da forma clínica SR?

3 – Podemos optar por tratar o paciente de EM

apenas tratando os surtos ?

4 – Há sazonalidade na ocorrência de surtos?

5 – Vitamina D ajuda previnir surtos ? E atividade

física ? Tabagismo ? Dislipidemia ? Sal?

Obrigado! cbtauil@gmail.com