Estudo de caso
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FACULDADESANTO
ANTÔNIO
BACHARELADOEM ENFERMAGEM
FUNDAMENTOS DA PRÁTICA DO CUIDAR
ORIENTADOR – ME. MAGNO MERCÊS.
ESTUDO DE CASO
ANITA DE PAULA;DANIEL SILVA;THIAGO MASCARENHAS;WALQUER SOBRINHO.
O presente trabalho trata-se da SAE especificando a Hipertensão Arterial Sistêmica, foram levantados os problemas, diagnósticos e o plano de cuidados de Enfermagem, o mesmo foi orientado pelo Mestre Magno Mercês.
DESCRIÇÃO
Thiago Mascarenhas
Construir um Plano Assistencial que atenda todas as necessidades apresentadas pela paciente, identificando os problemas de enfermagem, diagnóstico de enfermagem e desenvolvimento do plano de cuidados, através do NANDA 2012 – 2014.
OBJETIVOS
Thiago Mascarenhas
As Patologias em questão foram sugeridas na primeira visita técnica ao CADH (Centro de Atenção ao Diabético e Hipertenso), onde recebemos a orientação do Mestre Magno Mercês em relação a escolha das mesmas. A principal intenção deste é explanar os conhecimentos adquiridos com o decorrer do estudo em questão.
JUSTIFICATIVA
Thiago Mascarenhas
IDENTIFICAÇÃO Nome: M.V.N.S. DN: 10/07/1942 Estado civil: Viúva Profissão: Lavradora Escolaridade: Ensino
Fundamental Incomp. Naturalidade: FSA –
BA. Diagnóstico Médico:
Diabetes e Hipertensão
Unidade de atendimento: CADH
Sexo: Feminino Idade: 71 anos Numero de filhos: 10
filhos Ocupação:
Aposentada Religião: Católica Admissão: 14/03/2013
Thiago Mascarenhas
HIPERTENSÃOARTERIALSISTÊMICA
Thiago Mascarenhas
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) pode ser conceituada como uma doença crônico-degenerativa de natureza multifatorial, na grande maioria dos casos assintomática.
DEFINIÇÃO
Thiago Mascarenhas
A HAS é um dos problemas de saúde pública mais importantes no mundo, já que é um importante fator de risco para a ocorrência do Acidente Vascular Encefálico e o infarto agudo do miocárdio.
PREVALÊNCIAThiago Mascarenhas
A prevalência da HAS aumenta com a idade (cerca de 60 a 70% da população acima de 70 anos é hipertensa). Em mulheres, a prevalência da HAS apresenta um aumento significativo após os 50 anos, sendo esta mudança relacionada de forma direta com a menopausa. Com relação à raça, é mais comum em indivíduos afrodescendentes (especialmente em mulheres).
Thiago Mascarenhas
A hipertensão arterial poderá ser:
primária; origem multifatorial , sem uma causa específica.
Secundária; com uma causa específica.
ETIOLOGIA
Thiago Mascarenhas
Hipertensão arterial primária
São os casos de hipertensão que não apresentam uma causa aparente, corresponde a 90% dos casos;
A hipertensão arterial primária é uma doença multifatorial , pois diversos aspectos contribuem para o seu aparecimento: idade, sexo, excesso de peso, raça, sedentarismo, fatores socioeconômicos, entre outros fatores.
Thiago Mascarenhas
Hipertensão arterial secundária
São os casos de hipertensão arterial que apresentam uma causa aparente, corresponde menos de 10% dos casos.
São causas de hipertensão arterial secundária: doenças renais, comprometimento por aterosclerose ou displasia fibromuscular, doenças da suprarrenal, síndrome de Cushing, doenças da tireoide, ação de medicamentos, ingesta excessiva de álcool , uso de drogas ilícitas.
Daniel Silva
Na prática, a HAS é caracterizada pelo aumento dos níveis pressóricos acima do que é recomendado para uma determinada faixa etária.
FISIOPATOLOGIA
Daniel Silva
O principal sinal da doença , é uma elevação persistente da pressão arterial.
“Matadora Silenciosa”Hipertensão arterial é doença
traiçoeira, só provoca sintomas em fases muito avançadas ou quando a pressão arterial aumenta de forma abrupta e exagerada.
Dor de cabeça , mal estar , tonturas e sangramento nasal.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Daniel Silva
Daniel Silva
DIAGNÓSTICOMÉDICO
Daniel Silva
Baseia-se na ANAMNESE e no exame físico;
O exame de cintilografia de perfusão miocárdica consiste basicamente em comparar as imagens cintilográficas obtidas no repouso e após a fase de estresse;
O teste ergométrico serve para a avaliação ampla do funcionamento cardiovascular, quando submetido a esforço físico gradualmente crescente, em esteira rolante onde são observados os sintomas, os comportamentos da frequência cardíaca, da pressão arterial e do eletrocardiograma antes, durante e após o esforço.
Daniel Silva
Os exames laboratoriais também conhecidos como “exames complementares” serve para complementar a avaliação e o diagnóstico médico;
Daniel Silva
Parecer técnico:Paciente comparece ao serviço social para
consulta pela primeira vez, acompanhada pela filha, com taxa glicêmicas descompensadas, diz ter se machucado no membro inferior direito (MID) e ficou com ferimento na faixa de 06 meses, há 12 anos atrás. Faz uso correto de medicação, pratica atividade física, foi encaminhada pelo PSF do bairro para o centro. Sem maiores queixas.
Assistente social – 14/03/2013.
HISTÓRIA CLÍNICA
Daniel Silva
PRESCRIÇÃOMÉDICA
Daniel Silva
Dieta orientada;
Hipoglicemiante oral;
Metiformina:(uso: 02 comp. Pela manhã, 01 comp. À noite);
Glibencamida:(uso: 02 comp. Pela manhã, 02 comp. À noite);
Glucobay:(uso: 01 comp. Em jejum, 01 comp à noite)
Daniel Silva
RESULTADO DOS EXAMES
Anita de Paula
09/08/2012
GLICEMIA Glicose 185mg/dl........................80 à
110mg/dl
Anita de Paula
24/07/2013HEMOGRAMA
Hemoglobina – 12,6............................................................................................... 11 à 16,5
GLICEMIA Glicose – 273mg/dl.......................................................................................80 à 110mg/dl Glicemia pós prandial – 420mg/dl............................................................140 à 180mg/dl
URÉIA Uréia: 33mg/dl..................................................................................................10 à 50mg/dl
CREATININA Creatinina: 0,64mg/dl...................................................................................0,5 à 1,1mg/dl
COLESTEROL Colesterol total : 222mg/dl....................................................................................200mg/dl Colesterol LDL 100,4mg/dl..................................................................................<130mg/dl Colesterol HDL 94mg/dl.........................................................................................>35mg/dl
Triglicerídeos 138mg/dl........................................................................ Ótimo: < 150 mg/dl
Anita de Paula
24/07/2013
Transaminase Glutâmica Pirúvica (TGP) TGP: 26U/L............................................................5 a 40U/L
Gama Glutamil Transpeptidase (GGT) GGT: 97U/L........................................................08 a 61 U/L
Tiroxina (T4) T4: 8,7ng/dl....................................................0.7–1.8 ng/dl.
Hormônio estimulador da tireoide (TSH) TSH: 1,825mU/L..........................................0,4 to 4,5 mU/L.
Anita de Paula
TRATAMENTOO objetivo do tratamento deve ser normatizar os níveis pressóricos;Todos os remédios para hipertensão são vasodilatadores e agem de diferentes maneiras;É sempre possível controlar a pressão arterial desde que haja adesão ao tratamento;
É importante que o paciente faça sua parte: Tomando os remédios corretamente;Mudando seus hábitos de vida.
Anita de Paula
HISTÓRICO DEENFERMAGEM
Anita de Paula
Nome: M.V.N.S. DN: 10/07/1942 Estado civil: Viúva Profissão: Lavradora Escolaridade:
Ensino Fundamental Incomp.
Naturalidade: FSA
Diagnóstico Médico: Diabetes e Hipertensão
Unidade de atendimento: CADH
Sexo: Feminino Idade: 71 anos Numero de filhos:
10 filhos Ocupação:
Aposentada Religião: Católica Admissão:
14/03/2013
Anita de Paula
Sinais Vitais (SSVV):
PA: 140x80mmhg;
FC: 151BPM;
E: 1,45m;
P: 48,7kg;
T: Afebril;
FR: Eupneico.
EXAME FÍSICO
Anita de Paula
Nível de consciência: Consciente, respondendo às solicitações verbais.
Atividade Motora (marcha, postura, movimentação): Sem comprometimento da marcha e postura, deambula.
Pele: Integra, com disposição de pelos, sem alteração de sensibilidade.
Cabeça: MMOO normocrômicas.
Pescoço: Com boa mobilidade, gânglios cervicais impalpáveis.
Tórax: Queixas de dor torácica atípica.
Anita de Paula
Aparelho CardiovascularPalpação: Ictus cordis impalpável.Ausculta: BcNF2T; Foco aórtico hipofônico.
MMSSInspeção: Alcantose nighicans ausentes.
MMIIInspeção: Pés livres de lesões;Palpação: 25% de edema; sinal de Romam negativo.
Anita de Paula
Higiene: Satisfatória. Alimentação e Hidratação: Adequada (SIC). Eliminações urinária e intestinal: Diurese e
dejeção presentes (SIC). Atividade Física: 4 vezes por semana –
Caminhada (SIC). Recreação e Lazer: Nega (SIC). Atividade Sexual: Abstinência (SIC). Hábitos de risco: Etilismo; Nega tabagismo,
(mas fez uso durante 30 anos)(SIC).
HÁBITOS E CUIDADOS
Walquer Sobrinho
Acesso aos Serviços de Saúde: Atualmente frequenta regularmente (SIC).
Condições de Saneamento e Moradia: consta (casa própria, bloco, piso/ água tratada/ coleta de lixo/ rede de esgoto).
Suporte Financeiro: Vive da sua aposentadoria. Conhecimento sobre seu problema de saúde:
Sim. PERCEPÇÕES E EXPECTATIVAS DO (A) CLIENTE:
Não consta.
DATA: 19/08/2013.
NECESSIDADES PSICOSSOCIAIS
Walquer Sobrinho
Paciente chega a unidade após cateterismo cardíaco, radial direita, refere-se sentir-se melhor após procedimento, porém nega uso de insulina, diabetes descompensada, refere alimentar-se de maneira adequada, exames laboratoriais 07/03 alterados, glicemia e colesterol, orientada sobre a importância da alimentação saudável e uso correto das medicações, ao exame físico: MMOO normocrômicas, gânglios cervicais impalpáveis, bulhas cardíacas normofoneticas, MVBD ruídos hidroaéreos hiperativos, MMII sem edemas e pés livres de lesões.Em tempo solicitamos mais exames laboratoriais, encaminhada para o nutricionista, cardiologista e endocrinologista.
Enfermagem do CADH - 12/11/2013.
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM DA EQUIPE DA UNIDADE
Walquer Sobrinho
M. V. N. S, 71 anos, aposentada, comparece ao CADH para consulta de enfermagem acompanhada da sua filha, apresenta antecedentes familiares: infarto agudo do miocárdio, doenças cardiovasculares. Diagnostico médico: diabetes mellitus tipo I, doença renal, hipertensão arterial, apresentando predisposição para tabagismo e sedentarismo, pé diabético e outras coronariopatias. Consciente, orientada no tempo e espaço, respondente, eupneica, afebril, taquicárdica, hipertensa. Ao exame físico: Ausência de pediculose, MMOO normocromicas; Pele desidratada; Região cervical com boa mobilidade, ausência de nódulos palpáveis; Tórax com boa expansibilidade, queixas de dor torácica atípica, Ictus cordis impalpável, BcNF2T, foco aórtico hipofônico; Região abdominal apresenta ruídos hidroaéreos hiperativos; MMII com edema (+/++++), pés livres de lesões, sinal Romam negativo. Queixas: visão turva, dor torácica atípica. Aferido SSVV: PA: 140x80mmhg; FC: 151BPM; E: 1,45m; P: 48,7kg.
Anita de Paula, Daniel Silva,Thiago Mascarenhas, Walquer Sobrinho.
Graduandos em Enfermagem.
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM COM OLHAR DO GRUPO
Walquer Sobrinho
PLANOASSISTENCIAL
Walquer Sobrinho
Dor torácica atípica;
Visão turva;
Uso de insulina inadequada;
Hipertensão Arterial;
Hiperglicemia;
Taquicardia.
PROBLEMAS DE ENFERMAGEM
Walquer Sobrinho
Problema: Taquicardia
Diagnóstico de Enfermagem: Débito cardíaco diminuído.Relacionado à: Frequência cardíaca alterada.Evidenciado por: Taquicardia, variações nas leituras de pressão arterial e edema.
Plano de cuidados: Monitorizar a PA da paciente hipertensa em intervalos
rotineiros e frequentes; Incluir a verificação dos pulsos apical e periférico; Criar uma carteira de controle de acompanhamento ou
mapa de avaliação; Criar um sistema de educação continuada e de estímulo ao
autocuidado.
Walquer Sobrinho
Walquer Sobrinho
Problema: Uso inadequado de insulina.
Diagnóstico de Enfermagem: Risco de Glicemia instável.Relacionado à: Falta de adesão ao controle do diabetes.
Plano de cuidados: Orientar medidas que promovam melhora no
autocuidado; Orientar a paciente ao uso correto das medicações; Relatar sobre a importância do controle glicêmico
através da alimentação adequada; Encaminhar a paciente à nutricionista para adesão de
uma dieta adequada a hipertensos e diabéticos;
CONSIDERAÇÕES FINAISA visita técnica de Fundamentos Prático do Cuidar
foi de total relevância e nos proporcionou um maior entendimento sobre a consulta de
Enfermagem e o uso da SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM, salientamos que
as aulas teóricas verdadeiramente foram complementadas na prática. Percebemos a
importância de ter uma teoria solidificada para assim entendermos como usa-las na prática,
associando ambas para a construção do conhecimento.
Walquer Sobrinho
Diagnostico de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2012-2014/[NANDA Internacional]; tradução: Regina Machado Garcez; revisão técnica: Alba Lucia Bottura Leite de Barros [et al.] – Porto Alegre: Artmed, 2013.MINISTÉRIO DA SAÚDE; Hipertensão Arterial Sistêmica; Caderno da atenção básica; Brasília – DF, 2006.
REFERÊNCIAS
Obrigado pelaatenção